Komplikace botuloterapie – Oblik. Estetický průvodce

Od vynálezu botoxu v 1980. letech minulého století se jeho injekční procedura stala jednou z nejběžnějších a nejvyhledávanějších služeb v kosmetologii. Jaké účinky ale mají injekce po mnoha letech neustálého používání?

Botoxové injekce učí svaly správně pracovat

Botox a jeho analogy jsou vyrobeny na bázi botulotoxinu, silného jedu, který působí na nervový systém. Právě botulotoxin způsobuje botulismus, těžkou otravu, ke které dochází při konzumaci špatně sterilovaných konzerv a domácích marinád.

Vědci dokázali najít důstojné využití jedu a dát ho do služeb krásy díky jeho schopnostem: při podání botulotoxin částečně paralyzuje obličejové svaly a zabraňuje vzniku vrásek.

Botox se používá k léčbě dvou typů vrásek:

• Statický – hluboké, trvalé, „vyryté“ v zónách zamračení, úsměvu a zvednutí obočí. Botox je zaměřen především proti nim.
• Dynamický – vznikající změnami výrazu obličeje. Postupně způsobují „záhyby“ v kůži a stávají se statickými. Botox má sice malý vliv na dynamické vrásky, ale zabraňuje tomu, aby se staly trvalými.

Postupem času je zapotřebí méně léků

Existuje mylná představa, že používání botoxu vyžaduje neustálé zvyšování jeho dávkování. Kontinuální podávání botulotoxinu totiž naopak vede ke snížení dávkování. Důvodem je snížený svalový tonus.

Jakýkoli sval bez stálého zatížení ztrácí svou sílu. Pokud například po úrazu dlouho nechodíte, budete muset dlouho pracovat na nohou. Totéž se děje s obličejovými svaly.

Obličej přitom neatrofuje a neztrácí svůj tvar. Pouze svalové struktury podílející se na nechtěné mimice ochabnou, například ty, které posouvají obočí směrem ke kořeni nosu, mračí se a stahují rty. Pacienti jsou často rádi, že se díky injekcím zbavili zlozvyku mračit se, mžourat, či našpulit rty.

U pacientů, kteří si dlouhodobě aplikují botox, nejsou tyto svaly po dlouhou dobu používány, takže snížení jejich tonusu nezpůsobuje žádné negativní účinky. Obličej zároveň působí přirozeně. Proto, navzdory skutečnosti, že postupem času lze postupy provádět méně často a méně podávaného léku, je docela možné udržet si mladistvý, atraktivní vzhled.

Vaše tvář bude vypadat mladší, i když už nebudete mít botoxové injekce.

Mnoho pacientů se zajímá o to, co se stane s kůží, když už nebude možné aplikovat botulotoxin z důvodu věkových kontraindikací. U těch, kteří takové procedury pravidelně podstupují, je zpravidla proces stárnutí pomalejší. Tento jev má několik příčin:

• Restrukturalizace svalového systému, který začíná pracovat tak, aby se netvořily zauzlení. Během mnoha let se svaly „učí“ správně se usmívat a reprodukovat jiné emoce, aniž by způsobovaly vrásky.
• Díky preventivnímu působení botoxových injekcí se pokožka v problémových partiích méně „opotřebovává“ a udržuje si vyšší koncentraci proteinů kolagenu a elastinu. To značně ztěžuje vznik vrásek.
• Než se vytvoří vrásky, nějakou dobu to trvá. Ve věku 65 let jsou pro ty, kteří nepoužívali botox, již poměrně hluboké a rozsáhlé. V tomto případě botulotoxin dává náskok z hlediska času. Pacientovi se postupně vytvoří vrásky, ale to se stane mnohem později.

Jinými slovy, obličej nestárne přes noc, protože potřebuje „dohnat“ ztracený čas. Výsledkem je, že po mnoha letech používání botulotoxinu bude vypadat o několik let mladší, než je jeho věk. Vizuální rozdíl závisí na vzoru injekce botoxu.

Botox pleť krásně stárne

Přípravky s botulotoxinem samozřejmě nemohou zcela zastavit změny související s věkem. Ale tvář stárnou s grácií, bez vrásek na čele nebo kolem očí, i když je tendence k jejich tvorbě. Procesy stárnutí se vyskytují více rozptýleně, aniž by ovlivnily celý obličej. To vytváří harmonii.

Při absenci hlubokých vrásek a jiných výrazných změn je mnohem snazší udržovat stav pokožky pomocí kosmetických procedur. Navíc pacienti, kteří již delší dobu dostávají botulotoxinové injekce, zpravidla znají všechny slabé i silné stránky svého obličeje a chápou, že se o něj musí starat. Proto užitečný zvyk starat se o sebe lze považovat za další výhodu neustálého používání botoxu.

Před zákrokem je nutná odborná konzultace telefonicky na čísle uvedeném na našich webových stránkách nebo zasláním poptávky.

Komplikace botuloterapie

Komplikace nejsou nejpříjemnější součástí naší profese. S nežádoucími příhodami se však alespoň jednou za svou profesní kariéru setkal každý lékař. Potřebujeme vědět, jak pomoci pacientům dostat se z těžké situace. V tomto článku podrobně prozkoumám nejčastější typy komplikací po zavedení toxinů.

úvod

Objevení se botulinových neuroproteinů na trhu způsobilo skutečnou revoluci ve světě estetické medicíny. Botulotoxinové injekce jsou jednou z nejoblíbenějších a nejvyhledávanějších procedur. Jejich počet neustále roste, zvyšuje se dostupnost postupu a následně i počet spotřebitelů. Ale zároveň se zvyšuje i procento komplikací po botulotoxinových injekcích.

Typologie komplikací

Moje vize problematiky komplikací po botuloterapii je založena na 10leté nepřetržité zkušenosti s prací s léky této skupiny a také na praktických aspektech jejich léčby. Komplikace po botuloterapii dělím na pravdivé a nepravdivé.

Níže podrobně prozkoumáme, které komplikace jsou pravdivé a nepravdivé a jak je napravit.

Skutečné komplikace

Jedná se o komplikace přímo související s působením botulinového neuroproteinu:

• ptóza a paréza – komplikace vyplývající ze silné svalové relaxace v důsledku přímého působení velké dávky botulotoxinu na sval (ptóza očního víčka, pokles obočí, porucha artikulace, vytékání tekutiny z koutku úst),
• asymetrie – komplikace spojené s porušením injekční techniky v podobě nesprávné lokalizace a úrovně aplikace botulotoxinu, neadekvátně zvolených dávek nebo difúze botulotoxinu do přilehlých svalů (asymetrie obočí, koutků úst, asymetrie při otevírání botulotoxinu ústa, stažené rty, změny tvaru brady).

Dodatečnou aplikací botulotoxinu nedochází k úpravě ptózy nebo parézy. Léčebná opatření směřují k co nejrychlejší obnově svalové aktivity a svalové reinervaci. Bohužel ve většině případů má terapie spíše psychologický efekt než klinický.

Léčba nadměrné svalové relaxace po injekcích botulinového neuroproteinu může být provedena podle následujícího schématu:

• PRP terapie – třikrát týdně,
• vitamíny B perorálně (milgamma compositum, neuromultivit) a mezoterapeutické injekce postižené oblasti (vitamín B12, milgamma) – XNUMXx za dva dny,
• mezoterapie roztokem DMAE – 2x týdně,
• mikroproudová terapie (3-5x týdně), myostimulace (1-2x týdně),
• RF terapie – 1x týdně. Tyto postupy lze použít samostatně nebo ve vzájemné kombinaci. Celkový počet fyzioterapeutických procedur by neměl přesáhnout pět týdně. Například: procedura RF terapie, procedura myostimulace, tři procedury mikroproudé terapie, • štípací masáž oblasti komplikací – denně,
• obličejová gymnastika – třikrát denně po dobu 15 minut denně,
• placentární přípravky v ampulce dvakrát týdně na bioaktivních bodech nebo intramuskulárně v oblasti komplikací.

V případě ptózy horního víčka mají 0,5% oční kapky „Yopidin“ („Apraclonidin“) dočasný účinek.

Droga je alfa-2-adrenergní agonista hladkých svalů a při vstupu do oční bulvy způsobuje kontrakci Müllerova svalu, což pomáhá zvednout horní víčko o 2–3 mm během několika hodin.

Vkapejte 1-2 kapky 3x denně. Pokud má pacient nějakou patologii zrakových orgánů, je před použitím nutná konzultace s oftalmologem.

Pacient 1 [Foto 1.1] si stěžoval na pokles horního víčka dva týdny po injekcích botulotoxinu do oblasti mezi obočím v celkové dávce 10 U (100 U toxinu). Pokles víčka mě začal trápit šestý den po injekci [Foto 1.2]. Během dalšího týdne ptóza progredovala [foto 1.3].

Od 14. dne po dobu dvou týdnů pacient dostával terapii dle schématu 1 dva týdny po zahájení terapie můžeme pozorovat středně pozitivní dynamiku v ústupu ptózy horního víčka [Foto 1.4].

Na rozdíl od ptózy horního víčka se ptóza obočí projevuje převisem kožní řasy fixní části horního víčka není pozorován pokles pohyblivého víčka. Tato komplikace je způsobena nadměrnou relaxací m. frontalis, zejména jeho spodní části. V tomto případě by měla být restorativní terapie provedena na polovině čela, kde se vyskytla komplikace. Pacient 2 zaznamenává převis kožní řasy v oblasti pravého víčka tři týdny po injekcích botulotoxinu do čela a mezi obočí [foto 2.1].

Při pokusu o zvednutí obočí lze pozorovat silnou blokádu m. frontalis [Foto 2.2]. Pacientovi byla předepsána terapie dle schématu 1. Deset dní po zahájení terapie můžeme pozorovat pozitivní dynamiku v ústupu komplikace [foto 2.3].

Asymetrie se ve většině případů upraví dodatečným podáním botulotoxinu. Používám intradermální injekce malých dávek botulotoxinu, aby nedošlo ke zvrácení asymetrie.

K aktivaci obnovení neuromuskulárního přenosu jsou pacientům předepsány tablety Neuromidinu perorálně, 10 mg, 1 tableta 1-2krát denně po dobu 14 dnů.

Takže u pacienti 3 současně je přítomna jak ptóza pravého obočí, tak asymetrie levého. Důvodem je nadměrné uvolnění vláken čelního svalu vpravo a nedostatečné blokování ocasního m. corrugator vlevo, přičemž pohyblivost čelního svalu v dolních úsecích vlevo je zachována. V tomto případě mohlo dojít k porušení injekční techniky v podobě nesprávně zvolené dávky botulotoxinu nebo injekčních bodů. To vše vedlo k převisu kožní řasy horního víčka vpravo a ke zvednutí hlavy a těla obočí vlevo. Tuto komplikaci je možné částečně korigovat následujícím způsobem: intradermálně vstříknout vysoce koncentrovaný roztok botulotoxinu v dávce 2–2,5 U (500 U toxinu) do naznačených bodů vlevo s jehlou směřující nahoru a použijte také lokální regenerační terapii v oblasti čelního svalu vpravo.

Pacient 4. Na foto 4.1 pacient před zavedením botulotoxinu do m. mentalis. Za účelem úpravy vrásek na bradě byl botulotoxin injikován v celkové dávce 8 U (500 U toxinu) intraoseálně do oblasti brady. Již dva týdny po korekci však můžeme pozorovat změnu tvaru brady [Foto 4.2]. Tato komplikace je spojena s porušením hloubky vstřiku a nerovnoměrným blokováním m. mentalis. V dolních úsecích je tento sval hluboce korigován kostí, zatímco v horních úsecích by měly být injekce prováděny povrchově. U pacienta 4 bylo toto pravidlo porušeno, což vedlo ke komplikaci v podobě „lopatovité“ brady.

Lze ji korigovat povrchovou injekcí malých dávek (0,5–1 U na injekci) botulotoxinu do horních partií brady ze 3–4 bodů.

Pacient 5. Devět dní po injekcích botulotoxinu do m. depressor anguli oris ke zvednutí koutků rtů si pacientka začala všímat asymetrie při otevírání úst. V této situaci byl botulotoxin injikován do větší hloubky, než bylo nutné, což vedlo k tomu, že vlákna byla umístěna hlouběji v m. depressor labii inferioris, což vedlo k jeho uvolnění a nerovnoměrnému zvednutí rtu vpravo.

Pacient 6 byly provedeny injekce do oblasti m. depressor anguli oris na obou stranách v dávce 3 U na každou stranu. V m byly zavedeny další 3 jednotky. mentalis (100 U – botulotoxin). Injekce do m. platysma nebyly provedeny.

Po pár dnech pozorujeme asymetrii v širokém úsměvu. Vlevo měl botulotoxin účinek na m. depressor anguli oris a koutek úst se zvedl. O blokování m. depressor anguli oris nepřímo ukazuje na kompenzační vlákno m. platysma na levé straně.

1. M. depressor anguli oris am. platysma pracují v synergii a jejich izolované vypnutí může vést k aktivaci přidruženého svalu.

Na pravé straně obličeje je dávka botulotoxinu pravděpodobně místo m. do m. byl zaveden depressor anguli oris. platysma a m. depressor anguli oris nebyl blokován. Pro m. platysma dávka 3 U botulotoxinu je nevýznamná, takže nevidíme žádný efekt, ale vidíme aktivní levou m. Depressor anguli oris, který nadále táhne koutek úst dolů.

Taktika lékaře je v tomto případě počkat 2–3 týdny. Je možné, že svalová vlákna byla nerovnoměrně zablokována a výsledek vpichu botulotoxinu se změní. Pokud obraz zůstane stejný, je nutné provést injekce botulotoxinu v podobné dávce do m. depressor anguli oris vlevo, stejně jako injekce do provazců m. platysma – aby se zabránilo zesílení provazců.

Falešné komplikace

Komplikace, které nejsou přímým důsledkem účinku botulotoxinu na konkrétní sval. Za falešné komplikace považuji tzv. „kompenzační projevy“ a otoky:

• kompenzační vrásky jsou spojeny s redistribucí tonusu v konkrétním svalu,
• kompenzační mimika je spojena s blokací jednotlivých svalových skupin a výskytem aktivity obličeje v jiných oblastech, kde to dříve nebylo charakteristické, kompenzační hypertrofie jsou spojeny se svalovou blokádou, kdy příbuzné svaly začínají hypertrofovat a přebírají funkci ty zablokované,
• otoky – při kontrakci obličejových svalů pomáhají „vytlačovat“ tekutinu z tkání do lymfatických kapilár, čímž zlepšují tok lymfy. Nadměrná svalová blokáda vede ke zhoršení toku lymfy a vzniku pastozity.

Všechny „kompenzační projevy“ lze úspěšně korigovat dodatečným podáním botulotoxinu, oprávněnější je však jejich výskyt při hlavním výkonu předvídat prováděním preventivních injekcí.

Kompenzační vrásky: pacienti 7 [Foto 7.1] Šest dní po injekcích botulotoxinu do čela a mezi obočím se nad obočím objevily drobné vrásky [Foto 7.2]. Korekce spočívá v intradermálním podání botulotoxinu v dávce 1–1,5 U (500 U na injekci). S korekcí je nutné počkat 2-3 týdny po hlavním postupu.

Kompenzační mimika: pacient 8 [Foto 8.1] po injekcích do m. orbicularis oculis se při úsměvu začaly objevovat vrásky v oblasti hřbetu nosu [foto 8.2], ačkoli dříve tento pohyb obličeje nebyl charakteristický. Korekce zahrnuje injekce botulotoxinu do m. nasalis.

Kompenzační hypertrofie: pacienti 9 12 dní po injekcích do žvýkacích svalů (neprováděly se žádné profylaktické injekce do m. temporalis) se temporální svaly ostře vymezily a zvětšily. Pacient potřebuje další injekci botulotoxinu do temporálních svalů.

Otok: pacienti 10 Osm dní po injekcích botulotoxinu do m. orbicularis oculi ke korekci vraních nohou se objevil výrazný otok v oblasti malarových vaků [foto 10.1]. Antiedémová terapie byla předepsána dle schématu 2 na fotografii 10.2 vidíme pacienta týden po zahájení terapie.

Antiedematózní léčba otoků obličeje po injekcích botulinového neuroproteinu může být provedena následovně:

• injekce léků stimulujících lymfodrenáž dle značení [obr. 1 a 2] s přihlédnutím k lymfodrenážním cestám do míst regionálních lymfatických uzlin. Jako přípravky lze použít lymfodrenážní koktejly, kombinované přípravky se sukcinátem sodným, peptidové přípravky, rutin-melitoto.
• omezení příjmu soli v jídle a pitný režim,
• mikroproudová terapie denně,
• lymfodrenážní masáž.

Falešné komplikace se napravují snadněji než ty skutečné a často samy odezní.

Závěr

Vidíme, že po injekcích botulotoxinu k nápravě změn souvisejících s věkem může nastat mnoho komplikací a všechny jsou jiné a často zákeřné. Neustálé zdokonalování znalostí v oblasti anatomie, fyziologie a farmakokinetiky působení botulotoxinu nám však dává sílu a schopnost zvládnout tento jedinečný nástroj, který v rukou opravdového profesionála dokáže zázraky!

Autor: Anastasia Mashkina, kosmetolog, dermatovenerolog, certifikovaný trenér, Moskva.