Absces – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Absces: příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby.

Oprerozdělení

Absces je lokalizované nahromadění hnisu obklopené membránou (pyogenní kapsulí).

Příčiny abscesů

Abscesy mohou být aseptické a septické. Aseptické abscesy vznikají po subkutánním podání určitých dráždivých chemikálií (terpentýn, petrolej, chloralhydrát, chlorid vápenatý), které způsobují nekrózu tkání. V tomto případě jsou nekrotické tkáně rozpouštěny leukocyty za vzniku hnisu, který neobsahuje mikroby. Septické abscesy nejčastěji vznikají v důsledku zavlečení mikroorganismů do tkání (stafylokoky, streptokoky, E. coli, Pseudomonas aeruginosa atd.), které způsobují hnisavý zánět.

Infekční agens (bakterie, houby) se mohou do těla dostat exogenně přes poškozený kožní epitel nebo sliznice (vstupní body) nebo endogenně (ze zdroje infekce v těle samotném).

Otevřené kožní léze, cizí tělesa, lékařské zákroky (injekce, blokády, punkce), hematomy, seromy, stejně jako hnisavé zánětlivé procesy v těle (sepse, hnisavá lymfadenitida, hnisavá lymfangitida, hnisavá tromboflebitida, furunkl, karbunkl atd.) mohou vést k rozvoji abscesu.

V místě infekce a zánětu tkáň odumírá a vzniká hnisavá dutina, kolem které se na hranici se zdravou tkání začíná tvořit pyogenní kapsle. Tato kapsle slouží jako druh biologické bariéry, která zabraňuje šíření infekce po celém těle. Čím déle absces existuje, tím silnější je pyogenní kapsle.

Z hlediska prevalence se za nejčastější absces považuje absces kůže, podkožního tuku a svalové tkáně, ačkoli se může vyskytnout v jakémkoli orgánu nebo tkáni.

Jak hnisavý proces postupuje, zvyšuje se riziko prasknutí pyogenního pouzdra, což má za následek rozšíření infekčního procesu za jeho hranice.

Klasifikace abscesů

Kvůli výskytu:

a) stafylokokový;
b) streptokokový;
c) pneumokokové;
d) kolibacily;
d) gonokokový;
e) anaerobní netvorící spory;
g) klostridiové anaerobní;
c) smíšené;
i) plísňové atd.

Podle původu a cesty infekce:

• metastatické (hematogenní) abscesy vznikající ze vzdálených hnisavých ložisek;
• kontaktní abscesy vznikající z blízkých ložisek zánětu;
• traumatické abscesy vzniklé v důsledku otevřených a penetrujících poranění;
• kryptogenní abscesy, jejichž původ a cestu infekce nelze určit.

• povrchové (poškození kůže a podkožní tkáně);
• hluboko (v orgánech a tkáních):

• akutní abscesy;
• chronické abscesy.

Příznaky abscesů

V počáteční fázi tvorby povrchového abscesu se určí omezený bolestivý otok, horký na dotek. Po 3-4 dnech se uprostřed objeví změkčení, kůže ve středu infiltrátu se ztenčí a ztmavne a okraje abscesu se zřetelnější. 4.-7. den se absces otevírá a vytéká z něj hnisavý obsah. Současně se bolest v zanícené oblasti snižuje.

Po zhojení abscesu zůstává na jeho místě atrofická (zatažená) jizva.

Hluboké abscesy se mohou tvořit na pozadí zápalu plic. Nejčastěji je absces jediný a lokalizován v jednom segmentu plic, méně často se vyskytují velké abscesy, které postihují několik segmentů najednou. Na začátku onemocnění pacienty trápí kašel, bolest na hrudi, celková slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu, žízeň. Teplota může dosáhnout vysokých hodnot. Po proražení abscesu do lumen průdušek pacienti zaznamenávají vykašlávání sputa „s plnými ústy“, příznaky intoxikace se snižují. Při časném proražení a dobrém úplném vyprázdnění se hnisavá dutina může rychle zmenšit a zahojit jizvou. Při špatném nebo nedostatečném vyprázdnění zánět neustupuje a dochází k opakovaným exacerbacím.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Jaterní absces nejčastěji vzniká v důsledku šíření infekce cévním řečištěm ze zánětlivých ložisek jiných orgánů nebo tkání břišní dutiny (zánět slepého střeva, cholangitida, ulcerózní kolitida). Abscesy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Onemocnění se vyznačuje vysokou teplotou, zimnicí, bolestí a tíhou v oblasti jater a zvětšením jejich velikosti.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Absces jater

Mozkový absces se může vytvořit v důsledku infekce ze středního nebo vnitřního ucha, vedlejších nosních dutin nebo z hnisavých ložisek měkkých tkání hlavy. Abscesy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Onemocnění začíná intoxikací, příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, nevolnost a zvracení, ospalost, malátnost, poruchy paměti, poruchy pozornosti, zrakové poruchy). Poté se přidávají celkové mozkové příznaky (závratě, psychomotorická agitace, halucinace) a fokální příznaky (neurologické příznaky charakteristické pro lokální poškození určitých struktur centrálního nebo periferního nervového systému).

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Intracerebrální absces

Abdominální abscesy se vyskytují u 30-35 % pacientů s hnisavou peritonitidou. Obvykle se nacházejí ve svažitých oblastech břicha: subhepatickém, subbráničním prostoru, v kyčelní jamce atd. Klinický obraz vzniku abscesu odpovídá zhoršení stavu po krátkém jasném období na pozadí zánětlivého onemocnění dutiny břišní (apendicitida, cholecystitida), pozoruje se zvýšená intoxikace a bolesti břicha.

Intraoseální Brodieho absces je omezená nekróza houbovité kostní hmoty s následným roztavením a tvorbou dutiny. Obvykle je lokalizován v proximální části tibie. Onemocnění začíná citlivostí na tlak. Léze se často nijak neprojevují a bolest je epizodická. Horečka, zimnice a další příznaky intoxikace obvykle chybí, proces může trvat roky.

Diagnostika abscesů

Diagnóza povrchového abscesu není obtížná. Diagnóza se stanoví na základě souhrnu stížností a vyšetření. Diagnóza hlubokých abscesů může být založena na výsledcích dalších laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Klinický krevní test: obecná analýza, leukocytární vzorec, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn) ukáže přítomnost zánětlivého procesu v těle.

Absces je zánět a tání tkáně s tvorbou dutiny naplněné hnisem. Místem jeho lokalizace může být podkoží, svaly, vnitřní orgány a prostory mezi nimi, kosti. Takto omezené zánětlivé procesy se mohou vyvinout v měkkých tkáních, vnitřních orgánech a dokonce i v kostech. Ignorování kontaktu s lékařem nebo užívání léků na vlastní pěst může vést k vážným následkům.

Zjistěte více o nemocech a jejich léčbě: Léčba zdarma nebo placená?

O nemoci

K tvorbě abscesů může dojít v měkké tkáni jakékoli anatomické oblasti. Nejčastěji se objevují v těch oblastech, kde je masivní vrstva podkožního tuku. Mezi taková místa patří:

• přední břišní stěna;
• ramena;
• boky;
• hýždě.

Absces měkkých tkání se od ostatních purulentních zánětů (epyém, flegmóna) liší přítomností infiltrativního pouzdra. Jeho další název je pyogenní membrána. Tato membrána odděluje postiženou oblast od zdravé tkáně, čímž zabraňuje šíření hnisavého procesu.

Při nadměrné akumulaci patologického obsahu v dutině léze se stěna pouzdra začíná ztenčovat, praská a hnisavý exsudát se vylévá do svalových struktur, měkkých tkání nebo podkoží. V takových případech začíná vývoj flegmony, závažnějšího zánětu.

Typy abscesů

Nejprve je patologický proces klasifikován v závislosti na jeho průběhu do dvou forem, akutní a chronické. Každý z nich má své charakteristické rysy, které hrají důležitou roli při výběru taktiky léčby.

• Akutní: k takovým vředům dochází v důsledku traumatických a chirurgických poranění, infekce rány a pronikání patogenů do krevního řečiště. Léčba spočívá v očištění výsledné dutiny od exsudátu, který se v ní nahromadil.
• Chronická: pokud patologický obsah nebyl zcela odstraněn z otevřeného abscesu, začne se šířit do blízkých tkáňových struktur, což vyvolává chronicitu patologického procesu. Chronické hnisání se po léčbě periodicky opakuje.

K tvorbě hnisání nikdy nedochází současně. Je to dynamický proces. Stupňová klasifikace abscesů zahrnuje 3 fáze vývoje.

1. Vznikající (infiltrativní). Stádium nástupu patologického procesu se subakutním nebo akutním průběhem. Charakterizováno masivní infiltrací tkání.
2. Zrání (absces). Charakterizované hromaděním hnisu v tkáních.
3. Finále (konečné). Konec patologického procesu, když je absces otevřen chirurgicky nebo spontánní prasknutí jeho membrány.

Kromě toho existuje několik dalších typů abscesů.

• Hluboké: na vnitřních orgánech nebo v podkožní tukové tkáni se tvoří pouzdro s hnisavým obsahem. Tato lokalizace ztěžuje diagnostiku a léčbu.
• Povrchové: Lokalizované dutiny s hnisem se nacházejí na povrchu kůže a při odstranění nezpůsobují problémy.
• Infekční: vznikají pod vlivem patogenních mikroorganismů, které se dostaly do těla. Nejčastějšími spouštěči jsou E. coli, Protea, streptokok a stafylokok.
• Aseptické: nastávají, když látky, které mohou způsobit nekrózu (odumření tkáně), pronikají do tkáně. Zánět se vyskytuje bez účasti patogenních bakterií.
• Studená (únik vody); vyvinout jako komplikace některých purulentně-zánětlivých onemocnění. Hnis z primárního ložiska se šíří intersticiálními štěrbinami do oblastí vzdálených od místa primární lokalizace hnisání a tam se hromadí.

Příznaky abscesu

Známky lokalizovaného hnisání v měkkých tkáních jsou příznaky charakteristické pro zánětlivý proces. Obsahuje 5 klasických znamení:

• narušení normálního fungování postižené oblasti;
• zarudnutí kůže v patologické oblasti;
• místní zvýšení teploty;
• syndrom těžké bolesti;
• otok tkáně.

Pokud je purulentní ohnisko velké, bakteriální fragmenty a roztavené tkáňové produkty se dostávají do krevního řečiště a způsobují obecnou intoxikaci těla. Je doprovázeno obecnými negativními příznaky, které zahrnují:

• zimnice;
• malátnost;
• bolesti hlavy;
• velký žízeň;
• obecná slabost;
• vysoká teplota, často dosahující 39-40 °C atd.

Příčiny abscesů

Klasickými původci abscesů jsou patogenní a oportunní bakterie: streptokoky, stafylokoky, E. coli a další a také patogenní houby. Do těla se dostávají přes poškozenou kůži či sliznice nebo se aktivují při snížené imunitě. Následující faktory mohou vyvolat vznik a rozvoj lokalizovaných hnisavých ložisek.

• Tetování naplněné špatně sterilizovanými opakovaně použitelnými jehlami.
• Snížení místní a celkové imunity v důsledku hypotermie, přítomnosti chronických onemocnění atd.
• Porušení pravidel asepse a antisepse při provádění invazivních léčebných výkonů.
• Poruchy metabolismu (vitaminóza, hypotyreóza, obezita) a prokrvení dolních a horních končetin.
• Poranění doprovázená poškozením kůže a pronikáním patogenních mikroorganismů do otevřené rány.
• Přítomnost zánětlivých nebo hnisavých ložisek v těle, ze kterých se patogenní mikroorganismy šíří přes tkáně krví nebo lymfou.

diagnostika

Pokud jsou zjištěny známky abscesu, měli byste naléhavě kontaktovat chirurga. Jakékoli zpoždění při léčbě purulentního procesu představuje vážné ohrožení života. Pokud povrchové léze nepředstavují potíže při stanovení diagnózy, pak je zapotřebí rozsáhlé vyšetření k identifikaci hnisů umístěných hluboko ve svalové tkáni. Umožní vám správně určit povahu a fázi patologického procesu.

Diagnostika abscesů zahrnuje několik laboratorních a instrumentálních studií.

• Klinický krevní test; s jeho pomocí je detekován vývoj zánětlivého procesu v těle.
• Mikrobiologické vyšetření hnisu; bakteriální kultura umožňuje přesně určit, jaký typ mikroorganismu vyvolal vývoj patologického procesu.
• Ultrazvuk; bezpečná metoda vizualizace patologického ložiska, která umožňuje určit povahu a fázi hnisavého procesu.
• MRI nebo CT; se používají k získání podrobných informací o omezeném abscesu a určení přesné polohy jeho lokalizace, pokud jiné metody neukázaly přesné výsledky.
• Radiografie; předepisován pro podezření na „studený“ absces ve spojení s PCR diagnózou tuberkulózy.

Podle indikací jsou terapeuti a další specializovaní specialisté zapojeni do diagnostického výzkumu k identifikaci doprovodných onemocnění.

Názor lékaře

Včasná léčba abscesů měkkých tkání může vést k vážným následkům. Mezi nejčastější komplikace omezeného hnisání ponechaného bez lékařské pomoci patří:

• rozvoj flegmóny, difúzní hnisání, které často vede k sepsi a v některých případech ke smrti;
• zánět nervového kmene;
• osteomyelitida (šíření hnisavého procesu do kostí);
• poškození krevních cév umístěných v blízkosti zdroje hnisání.

Včasná konzervativní a chirurgická léčba může odstranit absces a minimalizovat velikost jizvy na kůži. Samoléčba takových abscesů doma je nebezpečná kvůli nepředvídatelným komplikacím.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie. Onkolog, chirurg, koloproktolog

Léčba abscesů

V počáteční fázi je přípustné provádět konzervativní léčbu, která spočívá v užívání antibakteriálních látek a podstoupení UHF. Při aktivním purulentním procesu jsou tyto metody neúčinné a mohou pouze doplňovat chirurgickou intervenci.

Otevření abscesu lze provést dvěma způsoby.

• OTEVŘENO. Tkáň nad hnisavou dutinou je široce rozřezána, obsah je odčerpán a je provedeno aseptické ošetření. Na konci manipulací je dutina vypuštěna, jsou aplikovány stehy a obvaz.
• ZAVŘENO. Častěji se používá k otevření hlubokých abscesů. V oblasti hnisavých nahromadění se provede punkce, po které se obsah odčerpá a provede se aseptické ošetření.

Obě operace se provádějí ambulantně, provádějí se v lokální anestezii a trvají 10-15 minut.

Prevence abscesů

Abyste zabránili tvorbě hnisu v měkkých tkáních, musíte dodržovat řadu pravidel.

• Při ošetřování hlubokých škrábanců, řezných ran a jiných poranění doprovázených porušením celistvosti kůže dodržujte pravidla asepse.
• Invazivní postupy zahrnující intramuskulární nebo intravenózní aplikaci léků svěřte pouze kvalifikovanému zdravotnickému personálu.
• Nechte si tetovat atd. ne od domácích umělců, ale v licencovaných salonech.
• Pokud se objeví malé pustuly, neprovádějte samoléčbu, ale poraďte se s chirurgem.

Rehabilitace

Délka regenerace tkáně závisí na umístění a velikosti abscesu. V průměru trvá rehabilitační období 1-2 týdny. Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci k odstranění abscesu a urychlili dobu zotavení, musíte dodržovat několik doporučení:

• užívat léky předepsané lékařem;
• provádět včasné ošetření ran;
• vyloučit koupání v otevřených vodách;
• Nedávejte si horkou koupel ani nenavštěvujte lázně nebo saunu.

zdroje

1. Gostiščev Viktor Kuzmich. Klinická operační purulentní chirurgie. Průvodce pro lékaře. GEOTAR-Media, 2016
2. Izmailov A.G., Dobrokvashin S.V., Volkov D.E., Pyrkov V.A., Zakirov R.F., Davlet-Kildeev Sh.A. Nové přístupy k lokální medikamentózní léčbě infikovaných ran měkkých tkání // PM. 2015. č. 6 (91).
3. Kudryashova E. E. K problematice vlivu systémového zánětu v důsledku purulentně-zánětlivých onemocnění měkkých tkání na orgány gastrointestinálního traktu // BMIK. 2014. č. 8.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let

Populární dotazy

Co je to absces a lze ho vyléčit bez operace?

Tento termín se používá pro oblasti hnisání omezené membránou. Neoperační léčba této patologie zřídka přináší pozitivní výsledky a lze ji použít pouze v nejranějších stádiích.

Kde se může vytvořit absces?

Abscesy se mohou objevit v jakékoli anatomické oblasti lidského těla.

Článek publikován: 07.05.2023
Poslední aktualizace: 03.07.2023
Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky
© Chirurgické centrum SM-Clinic, 2002-2025
Sociální sítě Položte otázku
Naše zdroje

• Multidisciplinární centrum SM-Clinic
• Dětské oddělení
• Pracovní centrum
• SM-Clinic, Moskva

Všeobecné informace
Adresy v Petrohradě

• Otevřeno denně od 09:00 do 22:00
• Všechny diagnostické místnosti jsou otevřeny denně od 08:00 do 22:00
• Úrazové oddělení je otevřeno od 09:00 do 22:00
• Odběr vzorků od 07:00 do 22:00

• Otevřeno denně od 09:00 do 22:00
• Všechny diagnostické místnosti jsou otevřeny denně od 08:00 do 22:00
• Úrazové oddělení je otevřeno od 09:00 do 22:00
• Odběr vzorků od 07:00 do 22:00

• Otevřeno denně od 09:00 do 22:00
• Všechny diagnostické místnosti jsou otevřeny denně od 08:00 do 22:00
• Oddělení úrazů je otevřeno od 09:00 do 22:00
• Odběr vzorků od 07:00 do 22:00

• Otevřeno denně od 09:00 do 22:00
• Všechny diagnostické místnosti jsou otevřeny denně od 08:00 do 22:00
• Léčebna je otevřena 24 hodin denně
• Úrazové oddělení je otevřeno od 09:00 do 22:00

• Otevřeno denně od 08:00 do 22:00
• Všechny diagnostické místnosti jsou otevřeny denně od 08:00 do 22:00
• Úrazové oddělení je otevřeno od 08:00 do 22:00
• Odběr vzorků od 07:00 do 22:00

• Otevřeno denně od 09:00 do 22:00
• Všechny diagnostické místnosti jsou otevřeny denně od 08:00 do 22:00
• Léčebna je otevřena od 07:00 do 22:00
• Úrazové oddělení je otevřeno od 09:00 do 22:00
• Odběr vzorků od 07:00 do 22:00

Materiály zveřejněné na této stránce slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci těchto stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! Společnosti působící pod obchodním názvem „SM-Clinic“ nenesou odpovědnost za případné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách centr-hirurgii-spb.ru. Speciální nabídky nejsou nabídkou! Jakékoli použití nebo kopírování materiálů stránek je povoleno pouze se svolením držitele autorských práv a pouze s odkazem na zdroj: centr-hirurgii-spb.ru.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. JE NUTNÁ KONZULTACE SE SPECIALISTY

Tento web je chráněn reCAPTCHA a platí zásady ochrany osobních údajů a podmínky služby Google.

Používáním tohoto webu souhlasíte s naším používáním souborů cookie. Pokud s tím nesouhlasíte, můžete změnit nastavení svého prohlížeče nebo odmítnout používání této stránky.