Léčba bursitidy

Léčba burzitidy přímo závisí na její formě. Může být konzervativní nebo chirurgický, případně kombinace těchto metod. Celá léčba trvá 2 až 5 týdnů. Základními principy léčby jsou odpočinek, léky, fyzioterapie a pohybová terapie s prvky masáže. Pojďme se krátce podívat na každý aspekt.

V první řadě je důležité zanícené místo nejprve chránit, aby nedošlo k jeho dalšímu podráždění a dalšímu tření. Tomu napomáhá dočasná imobilizace. Imobilizace by neměla být příliš dlouhá, jinak může dojít ke kontrakcím. Obvykle se používá následující fixace:

• tlakový obvaz s elastickým obvazem;
• měkký nebo tvrdý obvaz
• dlaha, lehká sádra

Musíme mít na paměti, že kloub musí být vyvinut! Je však nutné jej začít rozvíjet až po konzultaci s lékařem, pečlivě dodržovat všechna jeho doporučení, aby nedošlo ke zhoršení procesu.

Váš lékař může předepsat topické obklady, gely a masti, které snižují zánět. Použití chladivých mastí a gelů, studených zábalů nebo ledu pomáhá zklidnit zanícenou burzu a snížit bolest.

Nepokládejte studené aplikace nebo led přímo na pokožku, mohlo by dojít k omrzlinám a nepoužívejte je déle než 15 minut. Studené vody a obklady lze opakovat každou hodinu. Kryoterapie by se měla používat pouze podle pokynů lékaře!

Po konzultaci s lékařem lze užívat nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika (například ibuprofen nebo diklofenak). Ulevují od bolesti a bojují proti zánětu. Je ale nutné pamatovat na kontraindikace – špatná cirkulace a poškození žaludeční sliznice. Při výskytu infekce a poté, co byla zjištěna citlivost flóry, je předepsána plná léčba antibiotiky.

1. Aspirace tekutiny (punkce, drenáž)

Pokud akutní zánět ustoupil a burza se nadále cítí jako vodní polštář, například přes špičku lokte, může být nutné aspirace tekutiny (punkce). Pomocí injekční stříkačky lékař odebere 5 až 20 mililitrů tekutiny a vstříkne do burzy kortizon. Poté se aplikuje tlakový obvaz, aby se burza neplnila. Při punkci za nesterilních podmínek mohou být dovnitř zavlečeny patogenní mikroorganismy, které mohou vést k bakteriálnímu zánětu. Proto musí být lékař zkušený a velmi opatrný, pokud jde o sterilní pracovní podmínky. K léčbě bakteriální burzitidy lékař otevře burzu chirurgickým řezem, odvodní ji a předepíše antibiotika.

Pokud bursitidu vyvolala základní onemocnění, jako je artritida, dna, tuberkulóza nebo kapavka, pak je terapie také zaměřena na léčbu těchto základních onemocnění.

Fyzioterapie v léčbě burzitidy účinně doplňuje základní léčbu. Provádí se až po zastavení akutního procesu a když jste si jisti, že v sáčku není žádný hnis.

V Evropském centru pro ortopedii a terapii bolesti pacienti dostávají širokou škálu fyzioterapeutických procedur zaměřených na aktivaci metabolických procesů:

• magnetoterapie;
• elektroforéza;
• fonoforéza;
• terapie rázovou vlnou;
• aplikace parafínu;
• ozonoterapie

Zkušení lékaři určí potřebný průběh fyzioterapie a napíší léčebný režim v souladu s projevy onemocnění.

Pokud se bursitida stane chronickou, což znamená, že trvá déle než tři až šest týdnů, může pomoci operace. Kompletní excize burzy může být indikována kvůli hnisání burzy a okolních tkání. Stehy se odstraní po 7-10 dnech. Po operaci je indikována následná imobilizace, případně kompresivní obvaz a antibiotická terapie. Rekonvalescence po operaci obvykle trvá 1-2 týdny.

Cvičební terapie burzitidy je zaměřena na rozvoj problematického kloubu a jeho rychlejší zotavení. Soubor nezbytných cvičení bude záviset na umístění burzitidy, věku pacienta a doprovodné patologii.

Pokud nenavštívíte lékaře včas, mohou nastat komplikace. Chronická burzitida tak přispívá ke vzniku adhezí, které omezují funkce kloubu, a je možný rozvoj bolestivé patologie – patní ostruhy, kostní cysty. Pokud dojde k infekci, může se vyvinout sepse. Prognóza léčby burzitidy je vždy příznivá. Relapsy jsou poměrně vzácné. Je ale důležité se včas dostat ke specialistovi. Pouze v tomto případě se lze vyhnout vážným komplikacím.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11

Co je bursitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Karen Andronikovich Asabaykov, chirurga s 12letou praxí.

Na článku Dr. Asabayova Karen Andronikovichové pracovali literární redaktorka Elizaveta Otmachová, vědecký redaktor Evgeny Konovalov a šéfredaktorka Margarita Tikhonova

Praxe chirurga – 12 let
Centrum rodinné medicíny “EvaMaria” na Aksakové
“Katarina” v Zoologicheskaya
Zveřejněno 17. ledna 2024 Aktualizováno 22. srpna 2024

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bursitis (Burzitida) je zánět synoviálního (kloubního) vaku, který se projevuje bolestí a otokem v oblasti kloubu a omezuje jeho pohyb. Průběh burzitidy může být akutní nebo chronický.

Bursa je malý vak naplněný tekutinou. Bursy mají různé velikosti a nacházejí se kolem kostních výběžků, šlach a svalů. Z velké části díky normální funkci kloubních pouzder se snižuje tření v kloubech, což zaručuje jejich volný a bezbolestný pohyb.

Stěna burzy je dvouvrstvá. Vnitřní vrstva, synoviální membrána, normálně produkuje malé množství tekutiny. Vnější vrstva je tvořena hustou pojivovou tkání. Pokud je funkce synoviálního vaku narušena, pohyb se stává obtížným a postupně se kloub úplně přestane pohybovat.

Také existuje synoviální pochva (vagina synovialis) je jakýsi „pytel“ na šlachu. Je mnohem větší než bursa a má dvojitou stěnu. Synoviální pouzdro zcela uzavírá šlachy svalů, v důsledku čehož funguje nejen jako burza, ale také vytváří rámec přes významnou délku šlachy. Vyskytuje se v oblasti zápěstí, tarzálních a prstových kloubů.

Synoviální pochvy

Příčiny burzitidy

Bursitida je poměrně častá. Poměr mezi muži a ženami je přibližně stejný.

Dá se to nazvat:

• Jediné zranění nebo chronická mikrotraumata s neustálým přetížením – bursitida se často objevuje u sportovců a lidí zabývajících se fyzickou prací. Jednorázová poranění mohou být důsledkem pádů nebo úderů do oblasti kloubu. Patří sem také úplné a částečné ruptury šlach a vazů. Chronické přetížení je pozorováno při dlouhodobém nošení těžkých předmětů, nadměrné tělesné hmotnosti a také monotónní práci s opěrným bodem na kloubech (například při pokládce dlaždic, pokrývačských pracích atd.).
• Dysmetabolický (mikrokrystalický)artropatií — jedná se o onemocnění, při kterých se v kloubech ukládají mikrokrystaly solí různého složení. Mezi tato onemocnění patří dnavá artropatie (ukládání solí kyseliny močové) a pyrofosfátová artropatie (tvorba pyrofosforečnanu vápenatého v kloubech).
• Zánětlivá artritida — revmatoidní artritida (autoimunitní systémové onemocnění, které způsobuje zánět kloubů, včetně kloubního pouzdra), dna a psoriatická artritida.
• Bakteriální infekce, způsobené pyogenními mikroorganismy (například Staphylococcus aureus) – infekce může proniknout i přes malé vstupní body (odřenina, malá rána nebo furuncle), které se mohou nacházet buď v oblasti burzy, nebo jinde (v tomto případě se mikroorganismy šíří proudem krve a lymfy) [1].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky burzitidy

Všechny burzitidy mají běžné příznaky, které se objevují při zánětu synoviální burzy:

• bolest;
• zarudnutí (hyperémie) kůže v oblasti kloubního pouzdra;
• otok (edém) v oblasti kloubního pouzdra nebo celého kloubu;
• snížení rozsahu pohybu různého stupně, od mírného omezení ve flexi a extenzi až po úplnou ztuhlost;
• známky intoxikace, které infekci doprovázejí (bolesti hlavy, nevolnost a slabost, zvýšená teplota v oblasti zaníceného kloubního pouzdra a kloubu a také celkové zvýšení tělesné teploty) [1][2].

Lokalizace zánětu je dána charakteristikou zátěže. U horníků a kancelářských pracovníků je tedy nejčastěji postižena podkožní olecranonová burza, u tenistů pak radioulnární burza.

Bursitis kolenní kloub vyvíjí:

• nad kolenní čéškou (suprapatellární nebo patelární burzitida) – bolest je pociťována jak při ohýbání, tak při natahování kolena, jak se zánět zvyšuje, pulsující bolest je přítomna i v klidu; dojde-li k infekci, kůže v oblasti kloubu zčervená, přibývají příznaky intoxikace, teplota stoupá na 38–39 °C a výše;
• pod čéškou (infrapatellární burzitida) – v počátečních stádiích není pohyb v kloubu omezen, ale v důsledku narůstajícího zánětu se zvyšuje bolest a otok, objevují se omezení ve flexi a extenzi, kůže v oblasti kloubu zčervená a zahřeje se, objevují se příznaky intoxikace;
• před čéškou (prepatellární burzitida) – bolest a otok se objevují v oblasti prepatellární burzy;
• v místě připojení šlach k holenní kosti (anserinová burzitida nebo burzitida “husí noha”) – všechny místní projevy charakteristické pro jinou burzitidu jsou lokalizovány na vnitřním povrchu kolena mezi stehnem a třemi svalovými svazky;
• pod kolenem (semimembranózní burzitida) – příznaky se šíří podél vnitřního povrchu nohy v popliteální oblasti; Pokud bursitida přejde do chronicity, vzniká Bakerova cysta, která se projevuje bolestí v podkolenní jamce při fyzické námaze, cvakáním, křupáním v kloubu a ztuhlostí při pohybu.

Burzy kolenního kloubu

Patogeneze burzitidy

Mechanismus rozvoje burzitidy je založen na zánětlivé reakci synoviální membrány [2]. Normálně tekutinu produkuje i absorbuje. Při narušení této rovnováhy se v dutině burzy hromadí přebytečná tekutina [3]. K tomu může přispět několik faktorů:

• autoimunitní procesy – zánět se rozvine poté, co tělo začne vnímat své tkáně jako cizí;
• infekční (bakteriální a virové) agens — jejich dopad vede k zánětu synoviální membrány;
• traumatizace (akutní i chronické) – tekutina se začíná hromadit po poškození synoviální membrány.

V časných stádiích burzitidy je serózní exsudát produkovaný synoviální burzou průhledný a jednotný, ale pokud se neléčí, stává se příliš velkým. V této fázi je také možné, že dojde k bakteriální infekci, jejímž hlavním příznakem je hnisání. Pokud hnisavý proces pokračuje v postupu, příznaky obecné intoxikace se připojí k zarudnutí, bolesti a otoku v postižené oblasti: malátnost, slabost a horečka.

Při bursitidě, která se vyvíjí v důsledku metabolických poruch, se ve stěnách burzy objevují usazeniny solí, což vede k chronickému mikrotraumatu synoviální membrány, nadměrné produkci synoviální tekutiny a dalšímu rozvoji zánětlivého procesu.

Klasifikace a stadia vývoje burzitidy

Na klinický průběh burzitida může být:

• akutní – spojené s akutním zánětem nebo těžkým traumatem;
• subakutní – charakterizované pomalým nástupem a méně výraznými příznaky;
• chronické – vyvíjí se kvůli častému drobnému traumatu;
• recidivující – vyskytuje se v době exacerbace, ale je dočasná.

Na povaha zánětu rozlišovat mezi:

• serózní (počáteční) burzitida – vyskytuje se na začátku onemocnění;
• serózně-fibrinózní burzitida – vyvine se, pokud není zahájena léčba;
• purulentní burzitida – dochází k infekci;
• purulentně-hemoragická burzitida – se vyvíjí v důsledku komplikací traumatu nebo v důsledku závažných poruch v kloubu.

Na etiologie (příčina) přidělit:

• aseptická burzitida: traumatická, dysmetabolická (dna, pyrofosfát), autoimunitní;
• septická (infekční) burzitida: nespecifická (stafylokoková, streptokoková burzitida atd.) a specifická (tuberkulózní, gonokoková, brucelóza, syfilitická).

Na lokalizace zaníceného vaku burzitida může být:

• hluboká (axilární, subtendinózní) – synoviální burza se nachází hluboko v měkkých tkáních;
• povrchní – burza se nachází na povrchu, pod kůží (prepatellární, povrchní infrapatellární) [1][2][4][5].

Komplikace burzitidy

Komplikace burzitidy se vyvíjejí v důsledku:

• předčasná a neúplná léčba;
• nedostatečné množství terapie a samoléčby;
• závažné poškození orgánů (například ledvin nebo jater), včetně v důsledku alkoholu;
• souběžná onkologická patologie, chemoterapie a v časném postchemoterapeutickém období;
• změny v imunitním systému;
• revmatoidní artritida, diabetes, dna, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek.

Doba, za kterou se vyvinou komplikace, do značné míry závisí na stavu imunitního systému, povaze onemocnění a přítomnosti doprovodných patologií. Například s traumatickými lézemi se purulentní burzitida rozvíjí rychleji. Pravděpodobnost vzniku hnisavého procesu se také zvyšuje v případě imunodeficience v důsledku předchozích onemocnění, diabetes mellitus a užívání hormonálních léků (steroidní hormony). V průměru se komplikace vyvinou během 3–10 dnů.

Když dojde k bakteriální infekci, hnisavý proces se může rozšířit do okolních tkání, což vede k abscesům a flegmóně, a také do oblasti kloubů (rozvíjí se hnisavá artritida). Prodělaná flegmóna nebo hnisavá artritida omezuje rozsah pohybu v kloubu, někdy až k úplné nehybnosti.

Hnisavý proces, zvláště rozšířený, může také způsobit intoxikaci a sepsi – extrémně závažný stav s vysokou úmrtností, který se léčí pouze v nemocničním prostředí.

Dalším možným scénářem je šíření hnisavého procesu do kostní tkáně s její následnou destrukcí. To vede k rozvoji osteomyelitidy, která může nejen omezovat pohyb v kloubu, ale i zhoršovat podpůrnou funkci nohou, kdy se člověk nemůže pohybovat bez speciálních pomůcek (hole, berle, chodítka a invalidní vozíky) [9].

Osteomyelitida

Diagnóza burzitidy

Diagnóza burzitidy zahrnuje několik fází:

• sběr anamnézy (anamnéza) a stížností;
• vyšetření místa zánětu na postižené straně a srovnávací vyšetření protějšího kloubu;
• palpace, která umožňuje určit oblast poškození (zánět), bod největší bolesti, zvýšení teploty v oblasti zánětu a také přítomnost nebo nepřítomnost patologických útvarů;
• provádění funkčních testů, které pomáhají určit rozsah pohybu v kloubu a identifikovat pohyby, které způsobují bolest;
• provádění laboratorních a přístrojových vyšetření.

Instrumentální diagnostika

V závislosti na stavu pacienta a povaze potíží může pacient podstoupit:

• diagnostická punkce kloubu – při ní lékař extrahuje exsudát z kloubního pouzdra, což umožňuje určit objem a povahu separované tekutiny, která je následně odeslána k laboratornímu vyšetření;
• RTG a MSCT – určují stav kostní tkáně, její hustotu a ložiska destrukce;
• Ultrazvuk – pomáhá posoudit stav periartikulárních tkání (svaly, vazy, šlachy) a menisků, přibližný objem a charakter tekutiny v kloubním pouzdře a co nejpřesněji určit lokalizaci burzitidy, její prevalenci a závažnost [4][7];
• MRI umožňuje co nejpřesnější studium celého obrazu kloubu a posouzení stavu intraartikulárních a periartikulárních struktur [6].

Laboratorní diagnostika

Při podezření na burzitidu je také předepsáno:

• krevní test na virovou hepatitidu, syfilis a infekci HIV;
• biochemický krevní test;
• krevní testy na kyselinu močovou a revmatoidní faktor, anti-CCP (protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu) a C-reaktivní protein – při podezření na autoimunitní povahu zánětu;
• imunologické vyšetření;
• bakteriologický, mikroskopický a sérologický rozbor exsudátu získaného při punkci kloubního pouzdra [2][4][5].

Diferenciální diagnostika

Bursitida může být buď nezávislé onemocnění, nebo důsledek revmatoidní artritidy. Hlavním rozdílem je výpotek v synoviální burze. Ne vždy se vyskytuje u artritidy. Kromě toho je revmatoidní artritida doprovázena zánětem celého kloubu.

Bursitida se také rozlišuje:

• s infekční (septickou) artritidou – otéká celý kloub, nejen oblast burzy;
• dna nebo pseudogout – exsudát obsahuje krystaly, které jsou detekovány během laboratorního testování;
• trauma (např. zlomenina) – vyloučeno na základě anamnézy a RTG [10].

Léčba bursitidy

Léčba burzitidy se dělí na konzervativní (léčivou a fyzioterapeutickou) a chirurgickou.

Konzervativní léčba

V první řadě musí pacient zajistit odpočinek postiženému kloubu a vyvarovat se jeho zatížení. K tomu je kloub fixován obvazem nebo ortézou.

Dále je předepsána léková terapie. Pokud bursitida není autoimunitní a nespecifické povahy, jsou pacientovi předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) v tabletách nebo injekcích a také protizánětlivé masti na postižené místo. V případech silné bolesti a nedostatku analgetického účinku NSAID se obvykle předepisuje Tramadol.

Předepsaná léčba se provádí po dobu jednoho týdne. Pokud je pozorována pozitivní dynamika ve formě poklesu zánětu, může být pacientům navíc předepsána fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortisonovou mastí, laserová terapie na laseru MLS a magnetická terapie.

V případech, kdy léčba nepřináší požadované výsledky, jsou léky změněny na jinou skupinu NSAID. Když se k patologickému procesu připojí bakteriální infekce, pacientovi jsou předepsána antibiotika.

Pokud je v burze velká akumulace tekutiny, provede se punkce k odstranění exsudátu a podání protizánětlivého léku. Pokud pacient vykazuje známky bakteriálního zánětu, provede se punkce s následnou drenáží dutiny burzy, aby byl zajištěn odtok z místa zánětu.

U chronické burzitidy se do místa zánětu aplikuje injekce hormonálních léků ze skupiny glukokortikosteroidů. Hlavní metodou léčby tohoto typu patologie je však fyzioterapie a cvičební terapie zaměřená na zvýšení pohyblivosti kloubů, takže odpočinek a imobilizace mají menší význam.

Injekce do zanícené burzy

V případě autoimunitní (revmatoidní) a dysmetabolické (dna) burzitidy se nejprve pod dohledem revmatologa léčí základní onemocnění. Dnavá burzitida vyžaduje také speciální dietu (tabulka č. 6), která vylučuje mnoho potravin pro normalizaci metabolismu.

Chirurgická léčba

Když se vytvoří flegmóna nebo absces a nedojde k žádnému efektu drenáže burzy, pacienti podstoupí bursektomii (odstranění kloubního pouzdra), tzn. bursektomie je poslední možností. Volba anestezie závisí na velikosti abscesu: operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii [8].

Zotavení po manipulaci trvá několik týdnů, po kterých je možný postupný návrat ke sportu s naměřeným nárůstem zátěže.

Předpověď. Prevence

Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Ve většině případů je pozorováno úplné zotavení. Pokud se však burzitida stane chronickou, mohou se objevit problémy s pohybem v kloubu, které mohou vést až ke kontraktuře. V pokročilejších případech to vede k narušení podpůrné funkce nohou [2].

Prevence bursitidy

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné:

• snažte se fyzicky nepřetěžovat, zejména pravidelně (nedoporučuje se však zcela opustit fyzickou aktivitu, protože fyzická nečinnost má negativní dopad na celkový stav těla);
• normalizovat tělesnou hmotnost v případě nadměrné hmotnosti;
• dodržovat správnou výživu;
• urychleně ošetřete rány a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud utrpíte zranění s poškozením měkkých tkání;
• včas léčit dnu, cukrovku, psoriázu a revmatoidní artritidu;
• okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (chirurga, revmatologa nebo traumatologa), jakmile se objeví první příznaky burzitidy [1][2][5].

Reference

1. Skvortsov V.V., Tumarenko A.V. Stručný kurz: učební pomůcka. — SPb.: SpetsLit, 2019. — 190 s.
2. Nasonova E. L., Nasonova V. A. Revmatologie: národní směrnice. — M.: GEOTAR-Media, 2008.
3. Bukup K., Bukup J. Klinické vyšetření kostí, kloubů a svalů. — 3. vydání, upravené a doplněné. — M.: Lékařská literatura, 2018. — 384 s.
4. Kotelniková G. P., Mironova S. P. Traumatologie: národní směrnice. — M.: GEOTAR-Media, 2008. — 808 s.
5. Sinyachenko O. V. Diagnostika a léčba onemocnění kloubů. — SPb.: ELBI-SPb, 2012. — 560 s.
6. Sencha A. N., Belyaev D. V., Chizhov P. A. Ultrazvuková diagnostika. Kolenní kloub. — M.: VidarM, 2012. — 200 s.
7. Draghi F., Corti R., Urciuoli L., Alessandrino F., Rotondo A. Bursitida kolene: sonografické hodnocení // J Ultrasound. — 2015. — č. 3. — R. 251–257.odkaz
8. Samoilova N.V., Zagorulko O.I., Gnezdilov A.V., Medvedeva L.A. Metody lokálního působení v patologii muskuloskeletálního systému. — M.: MEDpress-inform, 2015. — 48 s.
9. Truong J., Mabrouk A., Ashurst JV Septická burzitida // StatPearls. — 2023.odkaz
10. Ambrosenkov A. V. Bursitida loketního kloubu: klinický protokol. — Petrohrad, 2013. — 14 s.