Abscesy – Infekční nemoci – MSD Manual Professional Edition

Abscesy jsou shluky hnisu v lokalizovaných oblastech tkáně, obvykle způsobené bakteriální flórou. Příznaky zahrnují místní bolest, citlivost, teplo a otok (pokud jsou abscesy blízko kožní vrstvy) nebo celkové toxické příznaky (pokud jsou abscesy hluboké). Tomografie je často nezbytná k diagnostice hlubokých abscesů. Léčba je chirurgická drenáž nebo perkutánní aspirace jehlou a často antibiotika.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie abscesů

Abscesy mohou být způsobeny řadou mikroorganismů, ale nejčastější jsou

Mikroorganismy mohou pronikat do tkání:

• Přímá penetrace (např. penetrující trauma spojené s kontaminovaným předmětem)
• Průnik přes chirurgické místo
• Šíří se z prokázané infekce sousedních tkání
• Šíří se lymfatickými nebo hematogenními cestami ze vzdáleného místa
• Přesun z místa, kde je trvalá flóra, do přilehlé, obvykle sterilní oblasti, protože jsou narušeny přirozené bariéry (např. perforací břišních útrob způsobující intraabdominální absces)

Abscesy mohou začínat v oblasti celulitidy nebo v postižené tkáni, kde se hromadí bílé krvinky. Progresivní disekce pod vlivem hnisu nebo nekrózy okolních buněk rozšiřuje absces. Hustě vaskulární pojivová tkáň pak může obklopovat nekrotickou tkáň, bílé krvinky a cizí zbytky, aby zadržela absces a zabránila dalšímu šíření.

K tvorbě abscesů přispívají následující faktory: predispozicí :

• Oslabené imunitní obranné mechanismy hostitele (např. narušená obrana leukocytů)
• Přítomnost cizích těles
• Obstrukce normální drenáže (např. v močovém, žlučovém nebo dýchacím traktu)
• Ischemie nebo nekróza tkáně
• Hematom nebo nadměrná akumulace tekutiny v tkáni
• Trauma včetně chirurgického zákroku

Příznaky a známky abscesů

Známky a příznaky kožních a podkožních abscesů zahrnují bolest, horečku, otok, citlivost a zarudnutí.

Povrchové abscesy jsou připraveny ke spontánnímu prasknutí, kůže ve středu abscesu může být ztenčená a někdy se jeví jako bílá nebo žlutá kvůli obsaženému hnisu (tzv. zralá). Může dojít ke zvýšení teploty, zejména u okolního hlenu.

U hlubokých abscesů je typická lokalizovaná bolest a citlivost a systémové příznaky, zejména horečka, dále anorexie, hubnutí a únava.

Převládajícím projevem některých abscesů je dysfunkce orgánu (například hemiplegie v důsledku mozkového abscesu).

Komplikace abscesy zahrnují

• Bakteriémie
• Ruptura v sousedních tkáních
• Krvácení z cév zničených zánětem
• Dysfunkce životně důležitých orgánů
• Chřadnutí v důsledku anorexie a zvýšených metabolických nároků

Diagnostika abscesů

• Klinické hodnocení
• Někdy ultrasonografie, CT nebo MRI

Diagnóza kožních a podkožních abscesů se provádí fyzikálním vyšetřením.

Diagnostika hlubokých abscesů často vyžaduje tomografii. Ultrasonografie je neinvazivní a diagnostikuje mnoho abscesů měkkých tkání; CT je přesná diagnóza pro většinu abscesů, ačkoli MRI je obvykle citlivější.

Léčba abscesů

• Chirurgická drenáž nebo perkutánní aspirace jehlou
• Někdy léčba antibiotiky

Při vysokých teplotách se mohou objevit povrchové abscesy a lze je léčit perorálními antibiotiky. Obnova však obvykle vyžaduje odvodnění.

Drobné kožní abscesy mohou vyžadovat pouze incizi a drenáž. Veškerý hnis, nekrotická tkáň a zbytky by měly být odstraněny. Jsou-li přítomny velké abscesy (např. >5 cm), může být nutné utěsnit otevřený (mrtvý) prostor gázou nebo drény, aby se zabránilo opětovnému vytvoření abscesu. Predisponující stavy, jako je obstrukce přirozené drenáže nebo přítomnost cizího tělesa, vyžadují korekci.

Hluboké abscesy mohou být někdy adekvátně drénovány perkutánní jehlovou biopsií (obvykle ultrasonografií nebo CT); Tato metoda se často vyhýbá otevřené chirurgické drenáži.

Je možná spontánní ruptura a samotná drenáž, která někdy vede ke vzniku chronických drenážních dutin. Bez drenáže se absces obvykle pomalu upraví poté, co se proteolytická léčba hnisu přemění na sterilní tekutinu, která se reabsorbuje do krevního řečiště. Neúplná absorpce může zanechat cystickou formaci na vazivové stěně, která se zvápenatí.

Systémová antibakteriální léčiva se obvykle nepředepisují, ale jsou indikována jako doplňková léčba v následujících případech (1):

• Pokud je absces hluboký (například intraabdominální)
• Pokud jsou abscesy vícečetné
• Pokud jsou výrazné okolní flegmony
• Možné při velikosti > 2 cm

Pokud jsou známky systémového zánětlivého syndromu, kromě excize a drenáže by měla být předepsána antibiotika S. aureus (Xnumx)

Antibakteriální léky jsou bez drenáže obvykle neúčinné. Empirická antibiotická terapie je založena na umístění a pravděpodobném infikujícím patogenu. Výsledky Gramova barvení, kultivace a citlivosti určují další antibiotickou terapii.

Léčebné reference

1. 1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF a kol. Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání: aktualizace z roku 2014 od americké společnosti pro infekční nemoci. Clin Infect Dis . 2014;59(2):147-159. doi:10.1093/cid/ciu296

Základy

• Kožní a podkožní abscesy jsou diagnostikovány klinicky; hlubší abscesy často vyžadují zobrazení.
• Typicky se drenáž abscesu provádí řezem nebo někdy biopsií jehlou.
• Antibiotika jsou předepisována pro široké, hluboké abscesy nebo ty, které jsou obklopeny výraznou celulitidou.

Všimli jste si zarudnutí nebo otoku dásní? Bolí vás zub příliš, když tisknete nebo žvýkáte jídlo? Neignorujte tyto příznaky. Můžete mít vážné onemocnění zubů – zubní absces.

Řekneme vám, co to je, příčiny zánětu a proč byste neměli léčbu odkládat.

co to je? Jak to vypadá?

Absces je infekční zánětlivý proces, který se vyvíjí v měkkých tkáních v blízkosti kořenů zubů. Onemocnění je doprovázeno zarudnutím a otokem dásní (vytváří se hustá koule) v důsledku hromadění hnisu.

Proč se tvoří hnis?

S nárůstem patogenní mikroflóry ve sliznici se zvyšuje prokrvení periodontální tkáně (objevuje se zarudnutí dásní). Leukocyty (jedna z krevních buněk) vstupují do oblasti infekce a zabíjejí škodlivé mikroorganismy. Mrtvé krvinky a bakterie jsou hnis. Časem se hromadí a tvoří se hnisavý zánět.

Jak poznám, že mám zubní absces?

Naznačují to následující příznaky:

• otok, zarudnutí, krvácení z dásní;
• konstantní pulzující bolest;
• akutní bolest při lisování a žvýkání;
• nepohodlí při kontaktu s horkými nebo studenými potravinami;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v čelisti a hlavě;
• změna barvy korunek, uvolnění zubů;
• nepříjemná chuť v ústech.

Dávejte pozor! Pokud zaznamenáte tyto příznaky, musíte co nejdříve kontaktovat svého zubního lékaře. Doma není možné absces úplně odstranit, zbytky patogenních bakterií pouze vyprovokují další šíření infekce.

Příčiny vzhledu

1. Hluboký kaz. Tvrdé zubní tkáně jsou zničeny, bakterie se dostávají do dřeně (neurovaskulární svazek). Pokud není pokročilý kaz včas eliminován, může infekce přes kazivé dutiny proniknout hlouběji a postihnout měkkou tkáň v blízkosti kořene zubu.
2. Nesprávné plnění kořenových kanálků. Pokud nejsou zcela utěsněny, vytvoří se dutiny. Množí se v nich patogenní bakterie, které časem ovlivňují měkkou tkáň kolem kořene.
3. Komplikace po extrakci zubu. Pokud pacient nedodržuje doporučení zubního lékaře, mohou se do vzniklého otvoru dostat zbytky jídla a choroboplodné zárodky. Jak se hromadí, provokují infekci.
4. Paradentóza. Zánět dásní, který způsobuje parodontální váčky. V těchto kapsách se hromadí patogenní mikroflóra, která vyvolává hnisání a způsobuje absces.
5. Perikoronitida. Když zub moudrosti vybuchne, může se vytvořit kapuce slizniční tkáně. Pod ním se vyvine infekce, která se pak šíří na dásně a vyvolává zubní absces.
6. Zranění. Při neopatrném kartáčování/nárazu se může na sliznici objevit škrábanec. Pokud se taková rána infikuje, dojde k zánětu v dutině ústní a následně k hnisání.

Typy abscesů

• Desnevoy. Hnisání se vyskytuje na povrchu sliznice v oblasti mezizubních papil. Tento druh zánětu se léčí nejsnáze, ale není radno jej podceňovat. Absces dásní může rychle růst a infekce se dostane hlouběji: do kostní tkáně a sousedních zubů.
• Parodontální. Infekce se vyvíjí uvnitř dásně, v oblasti mezi čelistní kostí a zdravým povrchem měkkých tkání. Z tohoto důvodu nemá hnis žádný výstup a hromadí se uvnitř výsledné kapsy. Postupně dochází ke zhutnění a bez řádné léčby infekce postihuje zdravé měkké tkáně a kosti.
• Periapikální. V kořenových kanálcích dochází k zánětu, hnis se hromadí na vrcholu kořene. Postupem času se na dásni vytvoří tvrdá bulka nebo píštělový trakt.
• Perikoronální. Hnis se tvoří v oblasti dásně nad prorážejícím zubem. Nejčastěji v kápi nad zubem moudrosti.

Etapy vývoje patologie

Průběh vývoje abscesu:

• vzhled mírného zánětu dásní;
• vytvoření koule s kapalinou o průměru 1-5 mm;
• tvorba duté kapsy v dásni, hromadění hnisu v ní;
• vzhled píštěle na povrchu dásně.

Bez léčby přechází absces z akutní formy do chronické.

Pikantní. Všechny příznaky jsou výrazné: ostrá bolest, růst abscesu, neustálé nepohodlí při jídle a při změnách teploty.

Chronický. Onemocnění je méně nápadné, bolest není tak akutní. Místo hnisavé koule se vytvoří píštěl. Ani poté, co všechen hnis vyteče, infekce nezmizí a po chvíli se absces vrátí.

Co se stane, když to neléčíte včas?

1. Flebitida/tromboflebitida. Tento zánět stěn žil a cév se může objevit v důsledku hnisavého zánětu. Jak lymfa vytéká, škodlivé bakterie z povrchu dásní se dostávají do krve a infikují ji. V důsledku toho stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest v postižené oblasti a celková slabost v těle.
2. Osteomyelitida Patogenní bakterie z vrcholu kořenů se mohou šířit do kostní tkáně. Kvůli tomu dochází k deformaci kosti a deformaci tvaru čelisti.
3. Sepsis K otravě krve dochází v důsledku vývoje infekce. Narušuje fungování celého těla. Příznaky jsou vysoká tělesná teplota, zimnice, duševní poruchy, potíže s dýcháním, zrychlený tep, bolest v různých částech těla. Sepse může dokonce vést ke smrti.
4. Sinusitida Maxilární dutiny jsou umístěny blízko kořenů horních zubů (od čtyř do osmi). Patogenní bakterie pronikají do nosní sliznice a vyvolávají zánět.
5. Meningitida Pokud se absces neléčí na zubní klinice, může se infekce nakonec dostat až do mozkové tkáně. To je velmi nebezpečné, protože průběh onemocnění nelze s jistotou předvídat. V nejhorším případě takový zánět povede ke smrti.

Jak se s nimi zachází?

S konzervací zubů

Hlavním cílem léčby abscesu je odstranění hnisu. K tomu se provádí drenážní postup v místní anestezii, to znamená odstranění abscesu a dezinfekce postižené oblasti. Drenáž prochází kořenovými kanálky nebo řezem v dásni (v závislosti na umístění hnisavého exsudátu). Pokud infekce zasáhla dřeň, zubař provede depulpaci – vyvrtá do zubu otvor pro přístup k postižené oblasti a vyčistí zanícené místo a poté vyplní kanálky.

S extrakcí zubu

Tato metoda léčby se používá, pokud:

• léčba drenáží nepomohla a absces se dále rozvíjel;
• infekce začala ničit zubní tkáň a kořen.

Zubní lůžko je důkladně očištěno od zbylého hnisu a odumřelé tkáně.

Proč jsou antibiotika předepisována po léčbě na klinice?

Nejčastěji se infekce nezastaví v jedné oblasti, ale rozšíří se na sousední zuby. Antibiotika působí na zdroj infekce, zabraňují šíření zánětu a vzniku abscesu jinde.

Co můžete udělat před návštěvou zubaře?

Důležité! V žádném případě byste sami neměli otevřít absces. Z tohoto důvodu se do otevřené dutiny může dostat nová infekce. Poraďte se co nejdříve s lékařem, aby odborník mohl okamžitě vyčistit oblast zánětu a předepsat antibakteriální lék.

Pokud není možné okamžitě jít k zubaři, můžete příznaky zmírnit doma. Ale nemůžete použít horké obklady a výplachy, jen zhorší zánět.

• Dělejte koupele z roztoků soli a sody, mají dezinfekční a protizánětlivý účinek, vytahují hnis.
• Použijte infuze z heřmánku nebo měsíčku. Mají také antibakteriální a zklidňující účinky.
• Oloupaný list aloe pomáhá vytáhnout hnis z dásní.