Srdeční glykosidy: co to je a můžete je užívat sami

Srdeční glykosidy jsou léky, které mohou být předepsány lidem se srdečním selháním, fibrilací síní a některými dalšími poruchami rytmu 1 .

Ještě před 30 lety byly srdeční glykosidy velmi široce používány v klinické praxi. Dnes se tyto léky nepovažují za terapii první volby, obvykle se předepisují, pokud jiné léky pacientovi nepomohly 1,2. Srdeční glykosidy mohou být ve formě injekcí a přípravků pro perorální podání: tablety a kapsle.

Co jsou to srdeční glykosidy

V přírodě se srdeční glykosidy nacházejí v určitých rostlinách (jako je konvalinka, náprstník, strofantus) a v těle některých obojživelníků. Již před 200 lety si vědci uvědomili, že některé rostliny mají pozitivní vliv na srdce, normalizují průtok krve a snižují otoky, a začali je předepisovat lidem se srdečním onemocněním.

V roce 1775 byly publikovány vědecké práce, které popisovaly 6 případů úspěšné léčby „kardiální vodnatelnosti“ pomocí čerstvých stonků náprstníku. Brzy poté si glykosidy získaly velkou oblibu v lékařských kruzích. V 19. století se používaly jako srdeční „sedativum“ a emetikum, ve 20. století vědci zjistili, co způsobilo jejich schopnost zpomalit srdeční frekvenci a zvýšit sílu srdečních kontrakcí 2.

V 21. století se aktivně studují potenciální terapeutické vlastnosti srdečních glykosidů, jako jsou protizánětlivé, antivirové a protirakovinné vlastnosti 3,4. Ale přesto zůstává hlavní účel glykosidů stejný – léčba kardiovaskulárních onemocnění.

Jak fungují srdeční glykosidy?

Společnou vlastností všech srdečních glykosidů je schopnost ovlivňovat koncentraci sodíku, draslíku a vápníku v srdečním svalu a zpomalovat elektrické signály v sinusových a atrioventrikulárních uzlinách, které jsou zodpovědné za srdeční frekvenci. Díky tomu mohou srdeční glykosidy zvýšit kontrakci srdečního svalu, zvýšit objem krve, kterou srdce pumpuje při každém úderu, a snížit srdeční frekvenci 1,2.

Odborníci identifikují několik hlavních účinků srdečních glykosidů 2:

• zpomalení srdeční frekvence;
• zvýšená kontraktilní funkce a tonus myokardu;
• inhibice vodivosti;
• zvýšená excitabilita (v toxických dávkách);
• rychlejší a hlubší diastolická relaxace, prodloužení doby diastoly (interval mezi dvěma údery srdce);
• zvýšený průtok krve ledvinami.

Kdy jsou předepsány srdeční glykosidy?

Protože srdeční glykosidy zlepšují tonus myokardu a regulují srdeční rytmus, jsou obvykle předepisovány pro akutní a chronické srdeční selhání a tachyarytmie: paroxysmální fibrilaci síní a paroxysmální supraventrikulární tachykardii. Srdeční glykosidy se navíc nepoužívají vždy, ale pouze tehdy, když se bezpečnější moderní léky (beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího antiotensin (ACEI), diuretika, blokátory kalciových kanálů) ukázaly jako neúčinné nebo neúčinné 5,6.

Srdeční glykosidy se častěji používají v nouzových stavech – záchvaty tachyarytmie, akutní srdeční selhání. V tomto případě se léky podávají intravenózně.

Jaké srdeční glykosidy existují?

Nejznámějšími srdečními glykosidy jsou digoxin, digitoxin, korglykon a strofantin. V lékařské praxi se obvykle používá digoxin, který je nejlépe prozkoumán a prokázal svou klinickou účinnost.

Do této kategorie 3 patří 7 typy léků:

• Poměrně krátké herectví (strophanthin, korglykon). Špatně se vstřebávají ve střevě, proto se podávají pouze nitrožilně, začnou působit po 5-10 minutách, maximální účinek se rozvíjí do půl hodiny a netrvá déle než jeden den.
• Průměrná doba působení (digoxin). Mohou být absorbovány z gastrointestinálního traktu a jsou předepisovány ve formě tablet a injekcí. Při intravenózním podání začnou působit po 10-20 minutách, při perorálním podání po 2-4 hodinách. Maximální účinek se vyvine během 2-8 hodin (v závislosti na způsobu aplikace). Doba trvání akce po zrušení je jeden týden.
• Dlouhotrvající (digitoxin). Velmi dobře se vstřebává do gastrointestinálního traktu. Při perorálním podání začnou působit během 2-4 hodin, při intravenózním podání po 20 minutách. Maximální účinek trvá až 8-48 hodin. Doba trvání akce po zrušení je 21 dní nebo více.

Výhody a nevýhody srdečních glykosidů

Srdeční glykosidy zlepšují srdeční výdej u lidí se srdečním selháním a pomáhají zpomalit srdeční frekvenci, která je příliš rychlá. Studie prokázaly, že tyto léky mohou snížit příznaky srdečního selhání a tachyarytmií a snížit riziko hospitalizace u pacientů s těmito nemocemi 1 .

Hlavní nevýhody srdečních glykosidů: úzké terapeutické okno kombinované s dlouhým poločasem 2. Úzké terapeutické okno znamená, že rozdíl mezi minimální účinnou dávkou a minimální toxickou dávkou u těchto léků je velmi malý, což znamená, že pravděpodobnost předávkování je vysoká. Srdeční glykosidy zůstávají díky svému dlouhému poločasu v těle dlouhou dobu, což může zvýšit jejich toxický účinek.

Srdeční glykosidy mohou způsobit vážný stav nazývaný „glykosidová intoxikace“ a mohou být doprovázeny srdečními arytmiemi, vzácným srdečním tepem (bradykardií), nevolností, zvracením a poruchami vidění. Rizikoví jsou starší pacienti s ischemií myokardu, ledvinovými a jaterními patologiemi, hypotyreózou, hypokalémií, hyperkalcémií 7.

Jak vybrat srdeční glykosidy

Srdeční glykosidy může předepsat pouze lékař a léčba těmito léky se provádí pouze pod lékařským dohledem. Kromě toho jsou srdeční glykosidy přísně kontrolované léky a prodávají se pouze na lékařský předpis.

Srdeční glykosidy mají absolutní kontraindikace: nemohou je užívat pacienti s atrioventrikulární blokádou 2. a 3. stupně, individuální intolerancí a anamnézou intoxikace glykosidy.

Mezi relativní kontraindikace patří sinusová bradykardie, nemocný sinus syndrom, atrioventrikulární blokáda 1. stupně, těžká hypertenze, selhání ledvin a některá další onemocnění.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o důležitých otázkách týkajících se srdečních glykosidů kardiolog Alla Charaeva.

Jaké jsou kontraindikace použití srdečních glykosidů?

– Kontraindikacemi použití srdečních glykosidů je přecitlivělost na složky léku, závažné poruchy rytmu, věk do 3 let, intolerance laktózy, fruktózy, sacharózy.

Proč jsou srdeční glykosidy nebezpečné?

– Srdeční glykosidy mohou způsobit arytmii, poruchy spánku, bolesti hlavy, rozmazané vidění a snížení počtu krevních destiček.

Jaké jsou zdroje srdečních glykosidů?

– Srdeční glykosidy se získávají z rostlin, které mají stimulační účinek na srdeční sval. Získávají se z listů náprstníku purpurea, náprstníku vlněného, ​​konvalinky a adonisu.

Je možné se otrávit srdečními glykosidy?

– Pokud je dávka léku překročena 1,5-2krát, je možná otrava glykosidy. Může se objevit slabost, nevolnost, bolesti břicha, pomalý puls a poruchy srdečního rytmu.

Zdroje:

1. Clevelandská klinika. Srdeční glykosidy.
   https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24512-cardiac-glycosides
2. Kalyagin Alexey Nikolaevich Chronické srdeční selhání: moderní chápání problému. Použití srdečních glykosidů (zpráva 12) // BMZh. 2007. č. 8.
   https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-sovremennoe-ponimanie-problemy-ispolzovanie-serdechnyh-glikozidov-soobschenie-12
3. Amarelle L, Katzen J, Shigemura M, Welch LC, Cajigas H, Peteranderl C, Celli D, Herold S, Lecuona E, Sznajder JI. Srdeční glykosidy snižují replikaci viru chřipky inhibicí mechanismu translace buněčných proteinů. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2019. června 1;316(6): L1094-L1106.
   doi: 10.1152/ajplung.00173.2018. Epub 2019 20. března PMID: 30892074; PMCID: PMC6620673.
4. Li X, Zheng J, Chen S, Meng FD, Ning J, Sun SL. Oleandrin, srdeční glykosid, indukuje imunogenní buněčnou smrt cestou PERK/elF2α/ATF4/CHOP u rakoviny prsu. Cell Death Dis. 2021. března 24;12(4):314.
   doi: 10.1038/s41419-021-03605-y. PMID: 33762577; PMCID: PMC7990929.
5. Gurevich Michail Alexandrovich, Gavrilin Alexey Alexandrovich Srdeční glykosidy v moderní klinické praxi // Almanach klinické medicíny. 2014. č. 35.
   https://cyberleninka.ru/article/n/serdechnye-glikozidy-v-sovremennoy-klinicheskoy-praktike
6. Agzamova Nazifa Valijevna, Azizova Rikhsi Abdumavlyanovna, Karabekova Balkhiya Artikovna KARDIACOVÉ GLYKOSIDY V KLINICKÉ PRAXI // SAI. 2024. č. Zvláštní vydání 44.
   https://cyberleninka.ru/article/n/serdechnye-glikozidy-v-klinicheskoy-praktike
7. Ministerstvo vědy a vysokého školství Ruské federace. Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Čečenská státní univerzita“. KLINICKÁ FARMAKOLOGIE. „Klinická a farmakologická charakteristika léčiv ovlivňujících kardiovaskulární systém. E.B. Chlebcovová, Kh.M. Batajev. Katedra fakultní terapie.
   https://www.chesu.ru/sveden/files/Metodichka_Serd-sosud_(s_tabl.).pdf

Mezinárodní klasifikace kardiologických léčiv zahrnuje skupinu srdečních glykosidů, antiarytmik, neglykosidových kardiotonických léčiv, periferních vazodilatancií a dalších kardiologických léčiv. Jsou určeny k léčbě kardiovaskulárních onemocnění s různými patologiemi.

• Srdeční glykosidy obnovují činnost srdečního svalu, odstraňují arytmii a stimulují srdeční činnost. Získává se z rostlin: náprstník, konvalinka, adonis.
• Antiarytmika odstraňují poruchy a obnovují normální srdeční rytmus. Předepsáno pro léčbu arytmie, tachykardie, fibrilace komor.
• Neglykosidové kardiotonické léky stimulují srdce a zvyšují kontrakci srdečního svalu. Používá se v případě diagnózy srdečního selhání, hypotenze.
• Periferní vazodilatátory rozšiřují krevní cévy a pomáhají normalizovat krevní oběh. Usnadňují práci srdce a zvyšují saturaci životně důležitých orgánů kyslíkem.
• Mezi další léky na srdce patří široká škála léků, které pomáhají rychle zlepšit funkci srdce.

Jaké pilulky užívat na různé bolesti srdce

Klasifikace srdečních léků používaných lékaři zahrnuje základní léky pro zmírnění bolesti srdce. Je lepší tento příznak neignorovat a mít vždy v domácí lékárničce léky na srdce. V případě slabosti, dušnosti, akutní bolesti, bledého obličeje a studeného potu musíte naléhavě zavolat sanitku.

Bolest v srdci může naznačovat nouzový stav osoby:

• poškození myokardu a nesprávná funkce srdečního svalu;
• koronární (koronární) cévy, které dodávají okysličenou krev do srdce;
• srdeční membrány, chlopně;
• bolest se může objevit také z orgánů a tkání umístěných v blízkosti srdce – plíce, průdušky, svaly, vazy a dokonce i kosti.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt těchto příznaků, takže v každém případě jsou indikovány různé pilulky na bolest srdce.

Úleva od akutní bolesti vznikající za hrudní kostí se provádí nitroglycerinem. Tento lék první pomoci ve formě malých tablet by měl být vždy ve vaší lékárničce. Působí proti záchvatům anginy pectoris. Pacientovi se také doporučuje úplný odpočinek, je nutné jít do nemocnice a podstoupit vyšetření.

Zpoždění v tomto případě může vést k infarktu.

Lékař předepisuje léčbu ke zmírnění záchvatů bolesti a prevenci relapsů. Výběr léků je založen na diagnóze, přítomnosti chronických onemocnění, věku a vlastnostech těla. Úleva od bolesti se provádí pomocí analgetik k přímému ovlivnění receptorů, léky se také používají ke zmírnění křečí, zvýšení metabolismu a další.

Jak zmírnit akutní bolest v srdci

Léky první pomoci jsou určeny pro různé typy srdečních bolestí – ostrou a palčivou, tupou a tlakovou, přerušovanou a vznikající pod vlivem stresu.

• Validol se aplikuje pod jazyk, pomalu se rozpouští a působí při stavu charakteristickém pro panickou ataku. Pacient si stěžuje na bolesti v oblasti srdce, malátnost, nedostatek vzduchu, studený pot.
• Nitroglycerin je také dostupný bez lékařského předpisu a je účinný při záchvatech bolesti na hrudi a rozvoji ischemické choroby srdeční. Tableta nebo kapsle se bere pod jazyk, takže se rychleji vstřebá do krve. V případě potřeby můžete dát další, účinek se dostaví za 3 – 5 minut. Je zakázáno brát více.
• Corvalol tablety, kapky v lahvičce lze koupit i bez předpisu. Komplexní složení obsahuje ethylbromizovalerianát, mátový olej, fenobarbital. Vezměte 20 kapek na sklenici vody nebo jednu tabletu také pod jazyk. Zmírňuje tlakovou bolest v srdci, zmírňuje také bodavou a řeznou bolest, pocit tíhy.
• Cardiket tablety s prodlouženým účinkem obsahují isosorbiddinitrát, který má výrazný vazodilatační účinek. Uvolňuje tepenné křeče, snižuje krevní tlak a má dlouhodobý účinek.
• Novo-passit je sedativum, dostupné v tabletách a sirupu, předepsané pro neurčitou bolest v oblasti srdce, s výskytem úzkosti, deprese. Používají se také v komplexní terapii v případě srdečních patologií. Je zakázáno používat řidiči vozidel, stejně jako s alkoholem.

Srdce tlačí – pilulky, které pomáhají

Tlakové bolesti za hrudní kostí zmírňují tablety z nitrátové skupiny léků (Nitroglycerin). V souladu s obecně uznávanou klasifikací léků na srdce si můžete vybrat různé léky na srdce, které vám předepsal lékař.

Za tímto účelem musí pacient zavolat sanitku. Před příjezdem lékaře můžete užít 1 tabletu v intervalu 5 minut:

• Nitroglycerin pod jazykem, sublingválně;
• Aspirin Cardio tableta rozdrcená na prášek uvnitř, perorálně;
• Nebo analogy tohoto léku – Acetylcardio-Lect, Thrombopol, Aspicard, Trombogard, Aspinat, CardiAsk a další.

Další léčbu předepíše kardiolog po komplexním vyšetření pacienta. Mezi stížnosti patří tlaková bolest v oblasti srdce, vyzařující do levé paže a malíčku, nedostatek kyslíku, křeče, nevolnost, panika a mdloby.

Co užívat, pokud máte silnou bolest srdce

Mezi obtíže pacienta patří také dušnost, nedostatek kyslíku, závratě, slabost a studený pot. Může se objevit i zvýšená teplota a horečka. Silná bolest v srdci může naznačovat vývoj:

• infarkt myokardu;
• aortální patologie;
• myokarditida;
• tromboembolismus;
• perikarditida;
• endokarditidu;
• jiné patologie.

Plicní hypertenze je charakterizována zvýšeným tlakem v plicní tepně, který je komplikován těžkým srdečním selháním, které může být smrtelné. Podle klasifikace PH se rozlišuje 5 typů: arteriální, venózní, tromboembolický, hypoxický a smíšený typ.

Pacienta je třeba zachovat v klidu a urychleně zavolat sanitku. Pokud máte silnou bolest v srdci, která trvá déle než 5 minut, nemůžete ji v tomto případě zmírnit sami, potřebujete lékaře.

Palpitace, jak jim ulevit

Zvýšená nebo zpomalená srdeční frekvence, stejně jako extrasystola, ne vždy naznačují vznik patologického procesu. Možná je akutní nedostatek kyslíku pro srdeční činnost, člověk pociťuje paniku, vzrušení a stres. Nemusí být naléhavá potřeba korigovat fungování kardiovaskulárního systému různými léky.

V závažnějších případech je předepsána léčba:

• antiarytmické léky;
• β-blokátory;
• ARB (blokátory receptoru pro angiotenzin);
• je indikována operace pro implantaci kardiostimulátoru.

Populární léky na bolest srdce

Klasifikace kardiologických léků zahrnuje léky, které zmírňují akutní bolest a různé bolestivé pocity v oblasti srdce. Patří mezi ně:

• antiarytmika, Panangin nebo Asparkam, Cordarone, Amiodaron, Cardiodarone;
• Antikoagulancia: Angioks, Heparin sodný, další;
• kyselina acetylsalicylová (Aspirin), Valsartan;
• β-blokátory: Sotalol, Timolol, Concor, Biprol, obsahující Bisoprolol a další.

Tyto léky jsou předepisovány po infarktu.

Mezi oblíbené drogy patří:

1. Valerian, Corvalol (kapky a tablety p/o) s výrazným sedativním účinkem.
2. Nitroglycerin, Validol, Cormentol se středně vazodilatačním účinkem.
3. Novo-passit, Persen-kardio se sedativními a antiarytmickými účinky.
4. Kratal, Cardiplant, stimulace činnosti myokardu.
5. Panangin, Asparkam obsahuje draselné a hořečnaté soli kyseliny asparagové, indikované pro kombinovanou terapii ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, arytmií při předávkování srdečními glykosidy.

Srdeční pilulky předepsané pro starší lidi

S věkem tělo reaguje na léky jinak, a pokud dříve některé tablety pomohly, pak během exacerbace chronických onemocnění mohou být kontraindikovány. V každém případě je lepší poradit se s lékařem a podstoupit potřebné vyšetření, udělat elektrokardiogram.

Kardiolog provede přesnou diagnózu a předepíše léčbu v souladu s charakteristikami těla a přítomností jednotlivých indikací. Spolu s léky na srdce mohou být předepsány léky k prevenci aterosklerózy, antitrombózy a posílení stěn krevních cév, snížení krevního tlaku.

Pro starší lidi mohou být doporučeny různé pilulky na srdce:

• Adonis-Bromine, Celanide, Digoxin, obsahující srdeční glykosidy s výrazným kardiotonickým účinkem, pro stimulaci myokardu a korekci arytmie.
• Nitroglycerin nebo Nitrocor, Monosan, Cardiket se používají k úlevě od záchvatů anginy pectoris a jsou klasifikovány jako vazodilatátory.
• Concor, Biprol, Atenol, Betacard, Korgard a další β-blokátory pro prevenci srdečního infarktu s vysokým krevním tlakem a těžkými srdečními stahy.
• Corinfar, Cordaflex, Verapamil nebo Lekoptin, Veracard a další blokátory kalciových kanálů rozšiřují tepny, uvolňují stěny cév a působí proti arteriální hypertenzi.
• Kokarboxyláza, ATP, Vitrum Cardio Omega-3, metabolické léky ke zlepšení metabolismu.

Podle klinických doporučení přijatých Ruskou kardiologickou společností je předepsáno také mnoho dalších kardiotonických léků ze skupin zařazených do Klasifikace kardiologických léků. Využití pokročilých zkušeností a vývoje vědců, výzkumných a vzdělávacích institucí v této oblasti medicíny nám umožňuje úspěšně implementovat nejúčinnější metody léčby nemocí.

Literatura

1. Oganov R.G., Fomina I.G. Srdeční choroby. Průvodce pro lékaře. M.: Litterra, 2006. – 1344 s.
2. Gerchíková, T.N. Onemocnění srdce / T.N. Gerchíková, A.V. Topolyanský, M.K. Rybáková. – M.: Encyklopedie, 2006. – 544 s.
3. Ruský kardiologický časopis 2018; 23(7), 2017 ESC/EACTS SMĚRNICE PRO LÉČBU CHOROBY SRDCE
4. Ruksin V.V. Pohotovostní kardiologie. – 4. vyd., přepracované. a další – Petrohrad: „Něvský dialekt“; 2001.-503 s.: nemoc.
5. Vasyuk Yu., Průvodce funkční diagnostikou v kardiologii: moderní metody a klinická interpretace. – Moskva: Praktické lékařství, 2012. – 162 s.

Tento článek slouží pouze pro informační účely. Doporučujeme poradit se s lékařem a neléčit se sami.