Sinusitida u dětí: příznaky a léčba

Není neobvyklé, že se děti v zimě nachladí. Není to samo o sobě nebezpečné, ale komplikace mohou být vážné. Jedním z nich je sinusitida. Je potřeba ji správně léčit od samého začátku, jinak se zánět dutin může táhnout roky a pokračovat i v dospělosti.

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• První příznaky sinusitidy u dítěte
• Léčba sinusitidy
• Sinusitida a otitida jako komplikace akutních respiračních virových infekcí

Sinusitida u dítěte

Jak si nenechat ujít nástup sinusitidy u dítěte?

Prvním varovným signálem je, že rýma nezmizí do 7-10 dnů. To znamená, že začíná zánět v dutinách. U kojenců se rozvine etmoiditida (zánět sliznice etmoidního labyrintu – tento nosní sinus se nachází hluboko v lebce u kořene nosu). Ve vyšším věku je téměř třetina případů etmoiditida plus sinusitida.

Nejčastěji se u dětí objevuje tzv. katarální stav – zanítí se sliznice čelistních dutin bez tvorby hnisu. Jejími příznaky jsou hojný vodnatý výtok z nosu, bolest hřbetu nosu, otoky dolních víček, otoky očních koutků, letargie atd. Léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se předešlo komplikacím (čím je dítě mladší, tím vyšší je jejich pravděpodobnost) – může začít hnisavý proces, přesunout se do kostní tkáně (u dětí je řídká) a způsobit zánět okostice horní čelisti, očního důlku.

Když se katarální sinusitida změní na purulentní, objeví se nazelenalý zakalený výtok z nosu. U dospívajících a dospělých může být proces pomalý – imunitní buňky odolávají aktivněji. Z nosu mi neteče, ale je neustále ucpaný. A když není odbyt hlenu, jsou podmínky pro rychlé množení bakterií ideální: zánět nabývá na síle: silné bolesti hlavy jsou mučivé a teplota často zůstává na 37 nebo o něco vyšší.

Čím déle onemocnění trvá, tím více se sliznice mění: její struktura a funkce – otéká, roste, špatně chrání před infekcí, řasinky nosní dutiny ztrácejí schopnost pohybovat hlenem. Takové změny se mohou stát nevratnými a vést k chronické sinusitidě.

Jak správně léčit sinusitidu u dětí

Je možné léčit sinusitidu bez antibiotik?

Ano, pokud nemoc není pokročilá. Dokud není hnis, existují tři hlavní pravidla pro léčbu sinusitidy u dětí. Snižte otoky – za tímto účelem se používají vazokonstrikční kapky a antihistaminika; zajistit evakuaci hlenu – několikrát denně vypláchněte nosní dutinu; potlačit infekci – používejte nosní spreje a kapky. Někdy jsou potřeba ředidla hlenu. Když akutní proces ustoupí, provede se kurz fyzioterapie (elektroforéza nebo fonoforéza, laser, ultrazvuk).

Pokud hnisavý zánět začal, nutně se k tomuto léčebnému režimu přidávají antibiotika – bez nich nelze zánět zastavit. Někdy je potřeba odčerpat hnis dutinami – lékař je vyčistí buď katetrem, nebo speciální elektrickou odsávačkou a po zákroku podá antibakteriální lék. Když je nemoc velmi pokročilá, propíchnou dutinu, promyjí ji antiseptiky, podají antibiotika a předepíší je k perorálnímu podání.

U dětí se sinusitida nejčastěji vyskytuje v důsledku nesprávné léčby běžného nachlazení. Existují však i další důvody – pokud má dítě problémy s nosem, je nutné zkontrolovat stav adenoidů, zda nejsou nějaké anatomické patologie (vychýlená nosní přepážka atd.). Sinusitida, stejně jako jakýkoli prodloužený výtok z nosu (v lékařských termínech, sinusitida) je častou příčinou otitis u dětí.

Sinusitida je komplikace rýmy

Tři týdny po akutní respirační virové infekci si můj syn začal stěžovat, že ho bolí ucho. Otorinolaryngolog diagnostikoval sinusitidu a otitis současně. Jaké jsou důvody, když jsme dodržovali všechny pokyny pediatra, dokonce jsme brali antibiotika? Jaký je nejlepší způsob, jak se nyní léčit?

Bohužel to není neobvyklý příběh. Pokud existuje podezření, že se po nachlazení přidala k virové infekci bakteriální, pediatři často dětem předepisují antibiotika, aby se vyhnuli komplikacím. V důsledku toho je infekce v dutinách potlačena, ale onemocnění není zcela vyléčeno. A zánět pokračuje s vymazanými příznaky – vzniká sinusitida. Hlen z nosu může nejen vycházet „vpřed“, ale také stékat po stěně hltanu, odtud se dostává do sluchové trubice a způsobuje zánět její sliznice.

Pokud otitis a sinusitida „fungují jako duet“, je vždy předepsána antibiotická léčba k potlačení infekce. Důležité je rychlé zmírnění otoku v nose a sluchové trubici – předepisují se vazokonstrikční nosní kapky, protialergické a protizánětlivé spreje. Lékař vede sezení vyfukování sluchové trubice, vyplachování nosu a další procedury, využívá se fyzioterapie.

Ale to jsou „obecné body“ léčby; lékař zvolí konkrétní režim v závislosti na průběhu onemocnění, účinnosti terapie a věku dítěte. Dětem do dvou let může být doporučeno podstoupit léčbu v nemocnici.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete se online zeptat pediatra nebo ORL lékaře v aplikaci Doctis.

Sinusitida je zánětlivý proces v oblasti maxilárního sinu, který se nachází v tloušťce lebeční kosti nad horní čelistí, vlevo a vpravo. Tento proces je jedním z typů sinusitidy (toto je běžný název pro zánětlivé procesy v paranazálních dutinách – čelní, maxilární, etmoidní nebo sfenoidální). Typicky zánětlivý proces postihuje sliznice lemující dutiny zevnitř, méně často jsou postiženy hlubší vrstvy tkáně až ke kostním strukturám. Obvykle se proces vyskytuje jako komplikace virových nebo bakteriálních infekcí v nosohltanu a horních cestách dýchacích.

druhy

Na základě příčiny vývoje, mechanismů vzniku a symptomů se sinusitida vyskytuje v několika typech. Identifikace každého z nich je důležitá pro stanovení taktiky léčby, prognózy a vypracování preventivních opatření.

Pikantní – rychle se rozvíjí jako komplikace ARVI, rýma, nachlazení, zánět v oblasti kořenů zubů v horní čelisti. Patogeny pronikají kanálky spojujícími sinusy s nosní dutinou s maxilárními dutinami a množí se v dutině. Tělo začne aktivně produkovat imunitní buňky a hlen k neutralizaci patogenních organismů. Pokud hlen ucpe sinusový kanál, dochází k tlaku na stěny, což zvyšuje zánětlivý proces. Jak se dutiny zbavují obsahu, zánětlivý proces postupně ustupuje.

Chronické – zánětlivý proces, který trvá déle než 4 týdny, má pomalý nebo zvlněný průběh s obdobími exacerbací. Obvykle se vyskytuje v důsledku neléčené akutní formy, přítomnosti adenoidů, tonzilitidy, otitis.

Hnůj – obvykle se stává komplikací akutní formy nebo exacerbací chronického procesu, pokud proces není léčen, jsou prováděny pokusy o samoléčbu nebo pacient trpí infekcí na nohou. Patogenní bakterie se hromadí v dutinách a ve směsi s leukocyty tvoří hnisavý obsah. Nejnebezpečnější komplikací této formy je průnik hnisu do lebeční dutiny, poškození kostní tkáně a mozku.

Bilaterální – jedna z těžkých forem, léze je lokalizována v obou dutinách – levém i pravém. Často se vyskytuje jako komplikace infekcí v dutině ústní a nosohltanu, obvykle plísňové nebo bakteriální. Obvykle má akutní průběh, zřídka se stává chronickým.

K alergickému poškození dochází u pacientů trpících hyperaktivní reakcí imunitního systému na různé látky. Tato forma sinusitidy se vyskytuje zvláště často u senné rýmy, celoroční rýmy, reakcí na plísně a roztočů.

Catarrhal – většinou se vyskytuje u dětí. Vyvíjí se, když patogenní organismy vstoupí do sinusové dutiny, což způsobuje otoky a podráždění sliznic. Je považována za nejlehčí formu onemocnění, která při aktivní léčbě odezní bez komplikací a následků.

Polypózní forma vzniká při tvorbě polypózních výrůstků sliznic v důsledku příliš rychlého buněčného dělení. Růst polypů může být vyprovokován infekcemi, zraněními a velká je role dědičnosti.

Odontogenní – vzniká v důsledku závažných zubních problémů, zejména 4-6 zubů v horní čelisti, jejichž kořeny se nacházejí v těsné blízkosti sinusu. Pokud se objeví problémy v oblasti kořenů těchto zubů, může se zánět a hnisání rozšířit do dutiny, ta se naplní sekretem a zanítí se.

Příčiny

Vedlejší nosní dutiny, včetně dutin čelistních, jsou vytvořeny jako přirozená bariéra proti infekcím, filtr pro různé nebezpečné látky ve vzduchu. Pomáhají ohřívat vzduch, zvlhčovat ho a čistit ho od nečistot, než se dostane do hrtanu a do dýchacích cest. Hlavní příčinou zánětu a výskytu příznaků sinusitidy je pronikání bakterií, plísní nebo virů a alergenů. Méně často se infekce dostane do krevního řečiště z jiných, vzdálených ložisek.

Patologie imunitního systému, časté akutní respirační virové infekce, respirační alergie, přenos patogenních bakterií v nosohltanu (stafylokok, streptokok nebo meningokok) mohou narušit fungování dutin.

Mezi hlavní důvody, které mohou vést k rozvoji sinusitidy, patří:

• traumatické účinky, které poškozují sliznici dutin;
• nedostatečná léčba rýmy, nachlazení;
• infekce různými patogenními bakteriemi, virové, plísňové infekce;
• popáleniny sliznice nosohltanu a dutin chemickými sloučeninami, horký vzduch;
• nadměrný suchý vzduch v interiéru;
• následky závažných akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky;
• strukturální abnormality dutin a nosohltanu;
• poranění v oblasti nosní přepážky, její zakřivení;
• polypóza nebo adenoidní vegetace;
• alergie na vnější dráždivé látky, řada léků;
• patologie, které snižují imunitní obranu;
• nádorové procesy;
• ozáření;
• iracionální používání kapek a sprejů k léčbě rýmy, která vede k hromadění hlenu a ucpání kanálků.

Komplikace

Ne všichni lidé vědí, jak sinusitida začíná, takže mnoho lidí zaměňuje příznaky za silné nachlazení a léčí se. To může vést k určitým komplikacím a dlouhodobým následkům. Mezi klíčové komplikace patří poškození průdušek a šíření infekce do plic, vznik zánětu středního ucha (poškození středního ucha) a přechod onemocnění do chronické formy.

Těžká a pokročilá sinusitida, která není včas léčena, může vést k zánětu vnitřních orgánů – srdce, očí, ledvin, poškození kloubů a mozku, jeho membrán. Pokud se v čelistních dutinách vytvoří hnisavé dutiny, může dojít k průniku hnisu do krve (dochází k sepsi), průniku do sousedních dutin s rozvojem pansinusitidy a zánětu mozkových blan s příznaky meningitidy. Všem těmto komplikacím se lze vyhnout plnou léčbou sinusitidy pod vedením lékaře ORL.

Příznaky a diagnóza

Samozřejmě, pokud se vyvine sinusitida, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, ale jak chápete, že sinusitida začala? Počáteční příznaky jsou nespecifické – zvýšení teploty z mírné na vysokou, těžká slabost, ucpaný nos nebo profuzní hustý výtok, bolest v projekci dutin nebo v obličeji.

Bolest během sinusitidy může být různá – od nudné, lisovací až po silnou, nesnesitelnou. Je lokalizován v infraorbitální oblasti a může vyzařovat do hřbetu nosu, frontální oblasti nebo horních zubů. Při tlaku na sinusovou oblast nebo předklonění hlavy dopředu zesílí a šíří se po infraorbitální oblasti. Oční víčka mohou zčervenat a otékat.

Lékaři zaznamenávají některé rysy toho, jak se nemoc projevuje v určitých věkových skupinách. Takže u dospělých může být nejdůležitějším příznakem bolest, bolest hlavy a zhoršené vnímání pachu. Hlas se může změnit, stane se nosní, nos je velmi ucpaný, vylučuje se průsvitný nebo žlutozelený hlen. Pro akutní formu je typická vysoká horečka, u chronické nebo alergické sinusitidy může onemocnění probíhat bez horečky.

Na pozadí poškození dutin je možné slzení, nepříjemná chuť v ústech, slabost, neustálá únava, poruchy chuti k jídlu, poruchy spánku, zimnice a záchvaty kašle.

Je sinusitida nakažlivá?? Samotný zánět je výsledkem vlivu patogenních faktorů a není nakažlivý. Bakterie nebo virus, které způsobují onemocnění, mohou být přenášeny z člověka na člověka, ale nemusí nutně způsobit poškození dutin.

Diagnózu sinusitidy stanoví lékař ORL po provedení řady testů a vyšetření pacienta. Je důležité podrobně říci, jak onemocnění začalo, jaké stížnosti byly dříve a jsou přítomny v tuto chvíli. Lékař prohlédne nosní dutinu a hltan, prohmatá projekci dutin, určí bolestivost.

Kromě toho budete možná potřebovat CT nebo MRI paranazálních dutin, rentgen, ultrazvukové vyšetření, endoskopii nosohltanu a v případě potřeby biopsii polypózních útvarů. K určení flóry jsou předepsány krevní testy a kultivace nosního hlenu, aby se vybraly potřebné léky.

Jak zacházet s dospělým

Terapie onemocnění musí být komplexní. Je zaměřena na boj s infekcí, odstranění zánětu, zlepšení odtoku hlenu z dutin a zlepšení dýchání nosem. V nekomplikovaných případech je možné léčit sinusitidu doma pod neustálým dohledem otolaryngologa. V závažných případech a je-li nutná chirurgická léčba, je pacient hospitalizován v nemocnici.

Konzervativní léčba je možná s předepsáním antibakteriálních léků, protizánětlivých léků, antihistaminik a různých kapek a nosních sprejů. Používá se také léčba punkcí nebo chirurgické intervence. Výběr závisí na věku pacienta, typu patologie, závažnosti stavu a možných komplikacích.

Mnoha pacientům jsou předepsány punkce (s lokální anestezií) – pomáhají odstranit hnisavý obsah, pomáhají posoudit povahu zánětu a také přinášejí výraznou úlevu. Po odstranění obsahu dutin se promyjí fyziologickým roztokem nebo furacilinem, podávají se roztoky antibiotik a protizánětlivé léky. Nevýhodou této taktiky je to, že jeden vpich není vždy dostačující, takže je potřeba několik týdnů procedur. Metoda je dosti nepříjemná, má řadu kontraindikací a komplikací, zákrok je bolestivý jak při punkci, tak po ní.

Nepunkční léčba je výplach nosu u sinusitidy podle Proetze nebo známější název metody je „kukačka“. Během procedury se tekutina pohybuje, procedura nevyžaduje anestezii a je téměř bezbolestná. Často se „kukačka“ kombinuje s laserovou terapií, aby se současně odstranil hnis z dutiny a potlačil zánět. Používá se v případech mírné závažnosti stavu, pokud nejsou žádné poruchy v oblasti anastomóz. Během procedury pacient leží na zádech, do nosních průchodů se umístí katétry: jeden se naplní roztokem, druhý se použije k odčerpání obsahu nosohltanu. Pro ošetření je nutné provést sérii procedur – až 5-7 sezení.

Další možností léčby je použití sinusového katetru YAMIK k odstranění nahromadění hnisu změnou tlaku z negativního na pozitivní. Zákrok se provádí v lokální anestezii a trvá do 20 minut. Průběh léčby zahrnuje 8-10 procedur během terapie, zvyšuje se odtok hnisu, často je kombinován s užíváním antibiotik – lokálně nebo systémově.

Dále se používá fyzioterapie (UHF, laser, UV záření), léky (kapky, tablety nebo spreje) a bylinná medicína. Všechny mají své vlastní kontraindikace, které je třeba před zahájením léčby vyloučit.

Léčba antibiotiky

Základem léčby je užívání antibiotik k potlačení aktivity patogenní flóry. Zpočátku se používají peniciliny a cefalosporiny, než jsou k dispozici výsledky kultivace po obdržení výsledků kultivace, léčbu lze upravit na základě citlivosti flóry na antibiotika.

Léky mohou být systémové (v injekcích, tabletách, kapslích nebo roztocích) a lokální. Jedná se o spreje nebo kapky s antibakteriálními a doplňkovými složkami (hormony, vazokonstrikční složky).

Léky této skupiny jsou předepisovány pouze lékařem, na předpis a jsou užívány pod jeho dohledem v plném rozsahu, i když se situace zlepšuje a všechny příznaky vymizí. Pokud lék není účinný do 2-3 dnů, je nahrazen silnějším z jiné skupiny.

Doplňkové terapie: Pro a proti

Vyčištění dutin pomáhá omezit hromadění hlenu a hnisu a zlepšuje jejich odvodnění. Používají se různé druhy léků – na ředění hlenů, zvlhčující, protizánětlivé a reflexní. Napomáhají k tekutějšímu hlenu, snižují otok sliznice a rozšiřují otvor maxilární dutiny, takže sekret je rychleji odváděn.

Rozcvička se v akutním stadiu onemocnění nepoužívá, protože může zvýšit otoky, tvorbu hnisu a záněty. Fyzioterapeutické a tepelné metody jsou přijatelné ve fázi zotavení nebo při léčbě chronického procesu mimo exacerbaci. Bez porady s lékařem je doma raději nepoužívejte.

Chirurgická léčba sinusitidy

Tato metoda je indikována u komplikací nebo pokročilých forem sinusitidy, kdy jsou konzervativní metody neúčinné. Zákrok se provádí nosem nebo dutinou ústní, v celkové anestezii. Účelem operace je rozšířit přirozený otvor sinusu, kterým bude odtékat nahromaděný hnis a hlen, odstranit výtok a propláchnout dutinu.

Prevence u dospělých

Aby se zabránilo akutní sinusitidě nebo rozvoji chronické sinusitidy, existují jednoduchá preventivní opatření. V první řadě je nutné zcela vyléčit případné nachlazení doprovázené rýmou a ucpaným nosem. Pokud máte přetrvávající rýmu, měli byste určitě navštívit lékaře. Užitečná jsou také následující doporučení:

• Pravidelné návštěvy zubaře, včasná léčba kariézních lézí, onemocnění dásní.
• Vyhněte se pobytu v prašných, plynem znečištěných místnostech se suchým vzduchem a přítomností kouře.
• Při alergii je nutné navštívit alergologa a ORL, aby vybral adekvátní léky pro prevenci zánětu dutin u dospělých na pozadí senné rýmy nebo celoroční rýmy.
• Jíst hodně čerstvého ovoce (sezónní zelenina, různé druhy ovoce, lesní plody) pro stimulaci a podporu imunitního systému.
• Oddělení od lidí vykazujících známky různých infekcí, používání jednorázové ochranné masky na veřejných místech a její pravidelné výměny.
• Používejte nosní kapky přísně podle pokynů, bez zneužití. I když se nosní kapky používají jako prevence zánětu dutin, aby nedocházelo ke stagnaci hlenu, jejich dlouhodobé užívání otok jen zhoršuje.
• Pití co nejvíce obyčejné pitné vody pro zvlhčení sliznic.
• Vyplachování nosní dutiny roztoky obsahujícími mořskou nebo běžnou sůl nebo pomocí speciálních solných sprejů.

Lidem, kteří jsou náchylní k sinusitidě nebo jsou ohroženi rozvojem chronického onemocnění, lze doporučit tablety nebo kapky pro prevenci sinusitidy (rostlinné nebo se syntetickými složkami). Musí se vyhýbat bazénům s chlórem, zvlhčovat vnitřní vzduch a trávit méně času na studeném vzduchu.

Po prodělaném zánětu dutin je prevence založena na stejných principech. Ale když se objeví rýma, je třeba ji okamžitě a aktivně léčit. Vyplachování nosu solnými spreji, bylinné infuze a užívání vitamínů a minerálních doplňků zabrání šíření infekce.

Kromě toho je důležité okamžitě konzultovat lékaře při prvních známkách exacerbace zánětu nebo akutní sinusitidy. Prevence onemocnění je vždy mnohem lepší než jeho dlouhodobá léčba.