Psychogenní závratě – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Psychogenní závratě – je funkční porucha nervového systému, ke které dochází v důsledku prožitků. Charakterizován pocitem nestability, tíhy v hlavě, ztrátou rovnováhy. Během záchvatu pacienti pociťují úzkost, strach a paniku. Diagnostika zahrnuje vyloučení organických příčin symptomů a srovnání stavu pacienta s kritérii psychogenní závratě. Léčba spočívá v psychoterapii, vestibulárním cvičení, užívání antidepresiv a anxiolytik.

ICD-10

R42 Závratě a nestabilita

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky psychogenní závratě
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba psychogenní závratě
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Porucha má řadu synonymních názvů: posturální fobická nestabilita, psychiatrická nebo chronická subjektivní závratě. Lékaři ji poprvé identifikovali jako nezávislou nozologickou entitu v 80. letech 10. století, ale oficiální název byl uveden teprve před 15 lety – „přetrvávající posturálně-percepční závratě“. Prevalence psychogenní závratě u neurologických pacientů je 40%, u lidí s duševními poruchami – 50-XNUMX%.

Příčiny

Psychogenní závratě jsou diagnostikovány u pacientů s vrozenou vestibulopatií, zhoršenou úzkostnými poruchami. Takoví lidé od dětství onemocní auty a na vyjížďkách. Jak stárneme, kinetóza se stává méně výraznou, vestibulární aparát se přizpůsobuje podmínkám prostředí a vyvíjejí se kompenzační mechanismy. Ale stav úzkosti vyvolává dekompenzaci, vzniká pocit ztráty opory a rovnováhy, který je hodnocen jako závratě. Nejběžnější příčiny psychogenní závratě jsou tedy:

• Generalizovaná úzkostná porucha. Neustálá úzkost o zdraví, rodinu a materiální blaho je doprovázena mnoha somatickými a vegetativními stížnostmi. Závratě jsou jednou z dominantních.
• Panické útoky. Fobie se projevují celou řadou příznaků: od mírného nepohodlí až po stav paniky. S narůstajícím strachem zesiluje pocit ztráty rovnováhy, vyklouznutí země pod nohama.
• Akutní stresová reakce. Intenzivní a náhlé zážitky (smutek, hrůza, slast) často způsobují autonomní poruchy, až ztrátu vědomí.

Patogeneze

Psychofyziologický základ psychogenních závratí není zcela objasněn. Nedávné výzkumy naznačují, že pocit ztráty rovnováhy je způsoben narušením vnímání okolního prostoru jako statického. Tato patologie je způsobena nesouladem mezi signály přicházejícími z vnějšího prostředí prostřednictvím smyslových orgánů (vestibulární aparát, oči) a očekávanými signály, o kterých se v průběhu života vytvářejí představy.

Pro udržení rovnováhy tělo nepřetržitě provádí mírné oscilační pohyby. Obvykle nejsou vnímány jako pohyb, protože rovnovážný systém vytváří obraz statické polohy. Se zvýšenou úzkostí se rozvíjí nadměrné sebepozorování a zvýšená kontrola vnitřních vjemů včetně rovnováhy. Člověk začíná vnímat reflexní oscilační pohyby, které v normálním, klidném stavu necítí. Výsledkem je pocit nestability a pohupování těla.

Příznaky psychogenní závratě

Klinickými projevy přetrvávající posturálně-percepční závratě jsou záchvatovité epizody nestability, doprovázené pocitem necitlivosti, nevolností a mrazem. Příznaky se rozvíjejí při chůzi a stání. Méně časté jsou přetrvávající závratě, které přetrvávají i vleže. Útoky se vyvíjejí v situacích zvýšeného stresu na zrakový systém, vestibulární aparát, kognitivní a emoční sféru. Typickou situací je cesta na zkoušku, kdy je člověk v jedoucím vozidle, v duchu si opakuje naučené učivo a trápí se případnou špatnou známkou.

Psychogenní závratě se rozvíjejí v situacích, které jsou vnímány jako stresující. Mohou to být místa s velkými davy lidí (obchody, veřejná doprava), letadla, mosty, opuštěné uličky. Vnímání okolních objektů jako pohyblivých se vyskytuje zřídka, je to typičtější pro systémové závratě spojené s neurologickou patologií. Psychogenní forma je doprovázena pocitem ztráty rovnováhy, pocitem, že se vám „sjíždí zem pod nohama“ a strachem z pádu.

Záchvat je doprovázen vegetativními (nevestibulárními) poruchami: pocit dušnosti, zrychlený tep, slabost. S častými exacerbacemi se rozvíjejí bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu a snížené libido. Člověk se stává letargickým, nemotivovaným a při jakékoli činnosti se rychle unaví. Zlepšená pohoda je pozorována během období sníženého stresu: během odpočinku s fyzickou aktivitou, když se nadšeně věnuje nějaké aktivitě, po požití malého množství alkoholu.

Komplikace

Pokud se neléčí, psychogenní závratě postupují: příznaky nestability a ztráty rovnováhy se zesilují a stávají se častějšími. Roste počet vnějších spouštěčů – událostí, situací, které mohou způsobit stres a zhoršení zdraví. Chování se stává restriktivním: osoba se snaží vyhýbat místům nebo situacím, kde existuje riziko rozvoje útoku. Odmítá cestovat hromadnou dopravou nebo navštěvovat přeplněná místa. Často se rozvíjí agorafobie, patologický strach z davů. V těžkých případech pacient vůbec nevychází z domu.

diagnostika

V případě závratí se pacienti obracejí na terapeuta, neurologa nebo otolaryngologa. Diagnostika začíná klinickým vyšetřením. Stížnosti jsou na nestabilitu při chůzi, kymácení, strach z pádu. Přímé vnímání pohybu předmětů se vyskytuje zřídka, stejně jako nevolnost a zvracení. Někdy pacienti uvádějí úzkost, depresi a strach. Nespojují však závratě s emočním stavem, takže je nutné aktivní dotazování specialisty.

V případě psychogenní závratě se vyšetření skládá ze dvou etap. Nejprve je nutné vyloučit dysfunkci vestibulárního aparátu a cerebelárního systému, jinými slovy vyloučit neurologickou patologii. Za tímto účelem se provádí vyšetření nystagmu a neurologické testy k udržení rovnováhy. Instrumentální vyšetření může zahrnovat počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci mozku, ultrazvuk hlavních tepen hlavy, rentgenové vyšetření krční páteře a lebky.

V případě potřeby je do diagnostického procesu zapojen psychiatr. Po vyloučení organického základu poruchy neurolog zjišťuje přítomnost známek psychogenní závratě. Patří mezi ně:

1. Přítomnost percepčních podnětů. Závratě nejčastěji vyvolávají určité situace a předměty. Vyskytuje se například na schodech, v metru, na pracovní schůzce.
2. Norma v testech rovnováhy. Pacient udává nestabilitu a ztrátu rovnováhy v pohybu, ale úspěšně provádí testy stability: stojí na jedné noze, mění polohu se zavřenýma očima atd.
3. Nástup onemocnění po stresu. Anamnéza odhaluje, že záchvaty závratí poprvé začaly během emočně obtížného období života. K debutu často dochází při vstupu na univerzitu, při nástupu do práce na nové pozici nebo při přípravě na přesun do jiného města.
4. Přítomnost úzkosti. Po stresu se rozvíjejí pocity nestability a jsou doprovázeny zvýšenou úzkostí. Po záchvatu je typický depresivní, depresivní stav.

Léčba psychogenní závratě

Terapie je komplexní a zahrnuje účast neurologa a psychiatra. K dosažení trvalých pozitivních výsledků je nutná vysoká motivace a zapojení pacienta, proto jsou mu před zahájením léčebných opatření vysvětleny mechanismy onemocnění, příčiny a způsoby eliminace příznaků. Léčba zahrnuje následující opatření:

• Drogová terapie. Klíčovým úkolem je snížit míru úzkosti a deprese. Předepisují se léky SSRI s anti-úzkostným účinkem. V některých případech lze emoční poruchy zmírnit pomocí atypických antipsychotik. Kromě toho jsou předepisovány histaminové přípravky k usnadnění procesu centrální vestibulární kompenzace.
• Vestibulární-dechová gymnastika. Ke snížení vzrušivosti rovnovážného systému jsou nutná speciální cvičení. Trénink vestibulárního aparátu zvyšuje jeho adaptační schopnosti a v situaci úzkosti, zvýšeného zaměření na vnitřní vjemy je zachován pocit „pevné opory pod nohama“.
• Cvičení na stabilizační platformě. Metoda zahrnuje využití principu biologické zpětné vazby (BFB). Pacient stojící na plošině vidí na monitoru polohu tlakového centra a učí se jej ovládat (udržovat jej stabilně, pohybovat s ním daným směrem). Lekce vám umožní procvičit dovednosti udržení rovnováhy při změně polohy chodidel a svalového tonusu.
• Psychoterapie.Kognitivně behaviorální přístupy jsou účinné v krátkodobých intervencích. Umožňují vám napravit mentální deformace, které vyvolávají úzkostné a depresivní stavy, a rozvíjet nové vzorce chování, které podporují pocit bezpečí. Někdy stačí použít racionální psychoterapii, v jejímž rámci je pacientovi vysvětlen mechanismus vzniku psychogenní závratě.

Prognóza a prevence

Psychogenní závratě dobře reagují na léčbu s komplexními terapeutickými účinky na vestibulární aparát a emočně-mentální sféru. Čím dříve bude poskytnuta specializovaná pomoc, tím rychleji bude dosaženo úplného zotavení. Prevence spočívá v pravidelném tréninku vestibulárního aparátu a zvyšování odolnosti vůči stresu. Funkce balančního systému můžete posílit pomocí cviků na stabilizaci těla při pohybu (například jízda na kole). Pro zvýšení odolnosti vůči stresu je nutné vyvinout pozitivní pohled do budoucnosti, vzdát se perfekcionismu a sebeobviňování a udržovat rovnováhu mezi prací a odpočinkem.

1. Psychogenní závratě / Antonenko L.M. // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. — 2016. — №2.

2. Psychogenní závratě: rysy diagnostiky a léčby / Romanova M. V., Kotov S. V., Isakova E. V. // MS. — 2012. — №6.

3. Psychogenní závratě: klinické rysy a principy diagnostiky / Sitdikova A. I., Zakirova D. R., Iksanova E. N., Khuzina G. R. // Bulletin moderní klinické medicíny. — 2015. — №6.

4. Psychogenní závratě jako diagnóza vyloučení v terapeutické praxi / Samokhvalova V.V. // Tavrichesky Journal of Psychiatry. — 2013. — č. 1 (62).

Tato sekce je pouze pro specialisty v oboru lékařství, farmacie a zdravotnictví!

03.06.2013 11: 48: 00

Autoři: M.V.ROMANOVA, S.V.KOTOV, E.V.ISAKOVA, Státní rozpočtový ústav zdravotnictví Moskevské oblasti „Moskevský regionální výzkumný klinický ústav pojmenovaný po M.F Vladimirsky, Fakulta vyšších lékařských studií, Neurologická klinika, Fakulta vyšších lékařských studií

Celkem bylo vyšetřeno 35 pacientů se stížnostmi na psychoemotické poruchy a také na nesystémové závratě a nestabilitu při chůzi. Byly použity objektivní metody včetně hodnocení neurologického stavu, neurozobrazování, klinické hodnotící škály, neuropsychologické testování a stabilometrie. Byla odhalena účinnost komplexní rehabilitace při nápravě psycho-emocionálních poruch.

Závratě – jeden z nejčastějších příznaků v neurologické praxi. Stížnosti na závratě jsou na třetím místě po stížnostech na bolesti hlavy a zad. Je důležité si uvědomit, že závratě jsou pouze klinickým příznakem a ne nezávislým onemocněním. Může být projevem různých onemocnění spojených s patologií kardiovaskulárního, endokrinního systému, onemocněními páteře, mozku, duševními poruchami atd. (celkem asi 3 různých nozologických forem), v důsledku čehož dostává správnou diagnózu a adekvátní léčbu ne více než 80 % pacientů [20]. Dnes je zvykem rozlišovat systémové (pravé, vestibulární) a nesystémové závratě.

Nejčastějším typem závratí jsou podle T. Brandta psychogenní závratě, které se řadí na druhé místo po benigních paroxysmálních závratích. Psychogenní závratě mohou být způsobeny jakýmkoli duševním onemocněním, nejčastěji však úzkostnými poruchami [2].

Psychogenní závratě se týkají neurčitých pocitů popisovaných jako závratě, které se nejčastěji vyskytují u neurotických poruch souvisejících se stresem.

Diagnostika psychogenní závratě zahrnuje dvě po sobě jdoucí a povinná stádia: negativní (vyloučení jiných možných příčin závratí) a pozitivní diagnózu (přímé objasnění podstaty poruchy).

1. Negativní diagnostika zaměřená na vyloučení všech ostatních možných příčin závratí:
– léze vestibulárního systému na jakékoli úrovni;
– somatická a neurologická onemocnění doprovázená lipothymií;
– neurologická onemocnění doprovázená poruchou chůze a rovnováhy.

To vyžaduje důkladné vyšetření pacienta se zapojením specialistů příbuzných oborů (otoneurologů, kardiologů, hematologů atd.), jakož i důkladnou paraklinickou studii.
Při vyšetření pacienta se závratěmi je tedy v první fázi důležité určit typ závratě, což vyžaduje důkladný sběr anamnézy. Je nutná podrobná analýza obtíží s objasněním charakteristik stavu, který pacient charakterizuje a definuje jako závratě. Při vestibulárních (systémových, pravých) závratích neboli vertigu zažívá pacient iluzorní vjem pohybu stacionárního prostředí v jakékoli rovině a také vjem pohybu či rotace vlastního těla. Příčinou systémových závratí je poškození vestibulárního analyzátoru na periferní nebo centrální úrovni.

Psychogenní závratě nejsou závratě jako takové. Je to vždy nesystémové. Pacient popisuje jakékoli jiné pocity než točení: „mlha v hlavě“, nestabilita, strach z pádu atd.

Při provádění diferenciální diagnostiky je nutné identifikovat a objasnit povahu doprovodných somatických a neurologických projevů, aby se vyloučily jiné organické příčiny nesystémových závratí. Za tímto účelem se provádí studium nystagmu, balanční testy, audiografická vyšetření, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy, kompresně-funkční testy, rentgen lebky, vnitřního zvukovodu a krční páteře.

2. Závratě, které se vyvíjejí v souvislosti s duševními nebo emočními poruchami, jsou charakterizovány nejistotou ve formulaci stížností na závratě, jakož i komplexem dalších vjemů:
1) ztmavnutí očí se ztrátou jasnosti zrakového vnímání;
2) pocit nevolnosti, točení hlavy nebo stav před mdlobou;
3) zrakové vnímání nestability nebo pohybu sebe nebo okolních předmětů (beztíže, chvění, vibrace atd.);
4) neskutečnost okolí;
5) subjektivní nestabilita s pocitem ztráty rovnováhy [8].

Klinický obraz úzkostných poruch zahrnuje symptomy jako úzkost, pocit napětí a ztuhlosti, ale i somatické symptomy způsobené především zvýšenou aktivitou sympatického oddělení autonomního nervového systému.

Izolované úzkostné poruchy jsou v klinické praxi poměrně vzácné. Ve většině případů má 70 % pacientů úzkostné poruchy kombinované s depresí. Duševní příznaky úzkosti a deprese jsou do značné míry podobné a překrývají se. Pokud úzkostné poruchy přetrvávají delší dobu, u pacienta se nevyhnutelně rozvine deprese. Nástup deprese může být doprovázen symptomy, jako je chronická bolestivá porucha, hubnutí, poruchy spánku a další, které mohou příznaky úzkosti zesilovat. Vzniká tak začarovaný kruh: dlouhodobá úzkost vyvolává rozvoj deprese, deprese zesiluje příznaky úzkosti [5].

Podle MKN 7 revize existuje sedm typů poruch, v jejichž struktuře je zvýrazněn symptom „závrať“: stresové poruchy (akutní stresová reakce, posttraumatická stresová porucha); fobická porucha (agorafobie atd.); panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha; somatoformní porucha (zahrnuje fobické posturální závratě); neurastenie; organická emočně labilní (astenická) porucha [XNUMX].

Závratě při stresu a úzkostných poruchách úzce souvisí s úzkostnými, fobickými a panickými syndromy. Závratě jsou navíc nejčastěji pozorovány u panických, fobických poruch a akutních stresových reakcí, které jsou doprovázeny silnou úzkostí a strachem se známkami poruchy vědomí [6].
Řada studií zkoumajících příčiny závratí u pacientů trpících neurotickými poruchami prokázala jasný vztah mezi rozvojem závratí a přítomností úzkostných poruch. Úzkost byla příčinou závratí ve 30 % případů, u další třetiny pacientů byly úzkostné reakce důsledkem závratí způsobených patologií vestibulárního aparátu, ve třetině případů byla zaznamenána exacerbace předchozích úzkostných poruch v souvislosti se závratěmi v patologii orgánů ORL. V prvním a třetím případě byly zjištěny panické poruchy [9].

Pocit závratě se nejčastěji vyskytuje u pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou. Pacient v tomto případě trpí neustálými neoprávněnými obavami o svou rodinu, zdraví, práci nebo materiální blaho. Pacient s generalizovanou úzkostí má velké množství somatických (vegetativních) obtíží, kdy závratě mohou být jedny z hlavních nebo jediné. V jiných případech jsou duševní poruchy mírně vyjádřeny a v klinickém obrazu skutečně převládají závratě. Nejčastěji se druhá možnost nachází u pacientů, kteří mají vrozenou vestibulopatii, zhoršenou úzkostnými poruchami. Vrozená vestibulární insuficience bývá pozorována již od raného dětství a projevuje se špatnou tolerancí transportu (kinetóza), výšek, houpaček, kolotočů apod. S věkem se tyto příznaky pro pacienta stávají v průběhu let méně aktuální, trénuje se vestibulární aparát, který pomáhá kompenzovat vestibulární poruchy. Když se však objeví úzkost, mohou se znovu objevit uvedené příznaky, které se projeví jako různé pocity ve formě nestability, „vyklouzává vám půda pod nohama“, které jsou interpretovány jako závratě.

Často může být psychogenní závratě jedním z příznaků panické poruchy, která je charakterizována opakováním záchvatů paniky a úzkostí v očekávání dalšího záchvatu. Pro diagnostiku panického záchvatu musí být přítomny emoční poruchy, jejichž závažnost se může pohybovat od pocitu nepohodlí až po paniku a další psychické nebo somatické příznaky. V tomto případě se závratě mohou objevit spontánně bez zjevného důvodu. Ve více než polovině případů je však možné zjistit, že závratě vznikly po emočním stresu nebo strachu, který pacient prožil, zejména s ohledem na úplně první a zpravidla nejtěžší záchvat.

Lze tedy identifikovat následující hlavní klinické rysy psychogenní závratě:
— Závratě se objevují spontánně, ale často jsou spojeny se specifickými „vnímacími“ podněty (schody, prázdný prostor) nebo situacemi, které jsou pacienty vnímány jako provokující faktory (metro, jednání atd.).
— Závratě a potíže se objevují ve stoji a při chůzi, a to i přes běžné provádění takových testů stability, jako je Rombergův test, tandemová chůze, stoj na jedné noze atd. Při psychogenní závrati je obvykle pozorováno výrazné snížení kymácení v Rombergově poloze při rozptýlení pozornosti.
— Nástup onemocnění následuje po období prožitého strachu nebo emočního stresu a často se vyskytuje u jedinců s vrozenou nedostatečností vestibulárního aparátu.
— Úzkostné a úzkostně-depresivní poruchy doprovázejí závratě, i když mohou nastat i bez úzkosti.
— Neexistují žádné objektivní klinické a paraklinické známky organické patologie.

V léčbě psychogenních závratí se dnes využívá komplexní terapie, která kombinuje jak nelékové, tak medikamentózní metody [5]. Jedním z předních směrů nemedikamentózní léčby je snížení vzrušivosti vestibulárního aparátu a trénink včetně vestibulárních a dechových cvičení, trénink na posilovacích strojích na principu biologické zpětné vazby pomocí stabilometrické plošiny apod.

V současnosti je vhodné střídat vestibulární a dechová cvičení.
Přibližná sestava cviků:
1) sledování očima, když pacient pohodlně sedí a drží v rukou malý tlustý papír s několika slovy natištěnými normálním písmem. List je držen ve vzdálenosti 30 cm v úrovni očí. Pacient posouvá list papíru ve vodorovné rovině doprava a doleva. Cvičení se opakuje pohybem listu svisle a poté vodorovně. Během cvičení musí hlava zůstat nehybná, list papíru můžete sledovat pouze očima. V každé rovině je nutné cvik opakovat 15–20krát;
2) poté pacient přejde na rytmické nazální dýchání se zavřenými ústy obvyklým tempem (30 sekund);
3) hlava se otáčí s upřeným pohledem, přičemž pacient sedí a upírá svůj pohled na nehybný předmět umístěný přibližně 30 cm před očima (například na tužku na natažené paži). Otočí hlavu vodorovně ze strany na stranu. Cvičení se opakuje 15–20krát;
4) poté se provádí následující dechové cvičení – břišní dýchání: snaží se udržet hrudník nehybný, při nádechu pacient co nejvíce vytlačí přední břišní stěnu, zejména její spodní část. Při výdechu je břišní stěna silně vtahována. Pro správné provedení cviku byste měli mít ruce na hrudníku a břiše (doba trvání 30–40 sekund);
5) cvičení “Chůze s otočením hlavy”. Pacient začíná chůzí po stěně tak, aby v případě ztráty rovnováhy byla k dispozici fixační plocha. Rychlost chůze by pro něj měla být normální. Zároveň při chůzi pomalu (3 kroky) otáčí hlavou ze strany na stranu, aniž by ji spouštěl. Cvičení se opakuje 15–20krát.

Počet, typ cvičení, střídání vestibulárních a dechových cvičení a jejich trvání určuje lékař v závislosti na stavu pacienta.

Provádění tréninkových testů na stabilometrické platformě

Jedná se o speciální počítačové programy biofeedbacku (BFB), založené na vizualizaci polohy centra tlaku nebo ovládání určitých akcí pohybem pacienta.
Cílem cvičení je udržet centrum tlaku (CP) ve středu terče. Pacient musí ve stoje na stabilometrické plošině před monitorem pohybem těla vzhledem k nohám vyrovnat svůj střed tlaku, který se mu zobrazuje na obrazovce ve formě kurzoru, s cílem a přesunout cíl do určité oblasti obrazovky nebo udržovat střed tlaku ve středu cíle. Současně může lékař změnou měřítka změnit oblast podpory pacienta, což komplikuje nebo zjednodušuje úkol. Na začátku tréninku jsou pohyby pacienta s vestibulo-ataxickými poruchami většinou nadměrné a vyžadují výdej velkého množství energie. S obnovením rovnováhy a rozvojem motoriky však pacient bude provádět přesnější a včasnější pohyby, což povede ke změně stabilometrických charakteristik.

Při tréninku na stabilometrické platformě se také používají další testy: „Shooting Range“, „Flower“, „Apple“, jejichž princip je podobný.

Léčebné metody

Jednou z hlavních metod léčby psychogenní závratě je psychotropní terapie. Léky první volby pro léčbu úzkostných poruch jsou antidepresiva – anxiolyticky působí SSRI, Paxil, Fevarin; Tricyklická antidepresiva (amitriptylin) se používají méně často pro přítomnost velkého množství nežádoucích účinků a horší snášenlivost. V některých případech se pozitivního účinku v léčbě úzkostných poruch dosahuje užíváním „minorálních“ neuroleptik (sulpirid, tiaprid, thioridazin), obvykle v malých dávkách. Jako doplňková terapie se používá lék Betahistin, který snižuje excitabilitu vestibulárního aparátu a je účinný u všech typů závratí, včetně: psychogenní.

Cílem této studie je zhodnotit efektivitu komplexní vestibulární rehabilitace u pacientů s psychogenní závratí.

Materiály a metody

Na neurologické klinice Moskevského regionálního vědeckého výzkumného ústavu pojmenovaného po M.F. Vladimirsky provedl vyšetření a léčbu 35 pacientů ve věku 30 až 55 let, průměrný věk – 52,7 ± 3,4 let. Diagnóza při příjmu: „Chronická cerebrální ischemie.

“Vestibuloataxický syndrom”. Všichni pacienti si stěžovali na závratě, neklid při chůzi, zvýšenou únavu, pocit vnitřního napětí a úzkosti a depresivní náladu. Kritériem pro vyloučení ze studie byly těžké zrakové postižení, těžké formy somatických onemocnění, infekční a zánětlivá či jiná onemocnění páteře vyžadující speciální léčbu, stavy po operaci výhřezu ploténky a poranění páteře. Všichni pacienti byli konzultováni psychoterapeutem a byly identifikovány výše uvedené syndromy.

Všichni pacienti byli rozděleni do 2 skupin, srovnatelných podle pohlaví, věku a klinických projevů. Hlavní skupinu tvořilo 25 pacientů, kteří kromě standardní terapie absolvovali komplexní vestibulární rehabilitaci včetně vestibulárního a dechového cvičení a cvičení na stabilometrické plošině. Kurz sestával z 10-12 lekcí.

Kontrolní skupinu tvořilo 10 pacientů, kteří dostávali pouze standardní terapii (vaskulární, antioxidační, neurometabolickou). Všichni pacienti podstoupili dynamické pozorování – první den přijetí a 1-10 dní po zařazení do studie. Pro objektivizaci ukazatelů neurologického deficitu a neuropsychologických poruch byly použity tyto škály: Spielberger-Khanin, Beck Depression Inventory, Tinnetti Motor Activity Scale.

Výsledky a diskuse

Na pozadí komplexní vestibulární rehabilitace se u pacientů obou skupin snížila závažnost subjektivních neurologických symptomů odrážejících přítomnost emočních poruch (slabá nálada, zvýšená únava, podrážděnost) (tab. 1).

Také v hlavní skupině byl zaznamenán významný pokles jak celkového počtu stížností na vestibulární poruchy, tak závažnosti těchto poruch. Na pozadí komplexní vestibulární rehabilitace byla zaznamenána spolehlivá pozitivní dynamika stupně poruch rovnováhy a chůze dle Tinnettiho škály, zatímco staticko-lokomoční poruchy v
pacienti v kontrolní skupině zůstali na stejné úrovni (tabulka 2).

Rovněž v hlavní skupině byl 10. den léčby odhalen statisticky významný pokles reaktivní a osobní úzkosti ve srovnání s kontrolní skupinou (tabulka 3).

Všichni pacienti v hlavní skupině zaznamenali po rehabilitačním kurzu významné zlepšení. Během rehabilitačního období nebyly u žádného pacienta registrovány žádné nežádoucí účinky ani komplikace a nebyly zaznamenány žádné negativní vlivy na kardiovaskulární systém (byl hodnocen krevní tlak, srdeční frekvence a saturace).

Výsledky účinnosti komplexní vestibulární rehabilitace u pacientů s psychogenní závratí prokázaly pozitivní vliv na dynamiku neurologických a psychoemotických ukazatelů. Získané výsledky nám umožňují doporučit tento soubor cvičení pro rehabilitaci pacientů se závratěmi, včetně: psychogenní.

1. Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Závratě: diagnostika a léčba, běžné diagnostické chyby. M., 2009.
2. Parfenov V.A. Diagnostika a léčba závratí. Léčba onemocnění nervového systému. 2009; 1:3–8.
3. Melnikov O.A. Některé aspekty diagnostiky a léčby závratí. Ošetřující lékař. 2000; 9:1–4.
4. Neurologie pro praktické lékaře / ed. A.M. M., 2001; 27: 456–70.
5. Filatová E.G. Úzkost v neurologické praxi. Zacházení. nervový bol. 2005; 1: 7–14.
6. Andersson G., Yardley L. Časové řady vztahu mezi závratí a stresem. Scan. J. Psychol., 2000, 41, 1, 49–54.
7. MKN-10 Klasifikace duševních poruch a poruch chování. WHO, Ženeva, 1994.
8. Mehmet K. Centrální vertigo a závratě: epidemiologie, diferenciální diagnostika a běžné příčiny. Neurolog, 2008, 14, 6, 355–364.
9. Staab J. Psychogenní závratě versus otogenní úzkost. Larynxoskop. 2003, 113, 10, 1714–1718.