Psychastenie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Tento typ, stejně jako astenoneurotický typ, patří do oblasti úzkého kontaktu mezi psychopatiemi a neurózami. Psychastenická osobnost je zvláště náchylná k rozvoji té varianty obsedantně-kompulzivní neurózy, která je u adolescentů označována jako obsedantně-fobní [Lichko A. E. 1979; [Shevchenko Yu S., 1979]. Po popisu psychastenie P. Janet (1903) ji většina jejích nejslavnějších badatelů začala považovat nikoli za neurózu, ale za anomálii charakteru.

Psychastenické projevy v dětství jsou nevýznamné a omezují se na plachost, bázlivost, motorickou neobratnost, sklon k rozumu a rané „intelektuální zájmy“. Někdy, již v dětství, jsou objeveny posedlosti, zejména fobie – strach z neznámých lidí a nových předmětů,

tma, strach z ponechání za zamčenými dveřmi atd. Méně často lze pozorovat obsedantní jednání a neurotické tiky.

Kritickým obdobím, kdy se psychastenický charakter rozvíjí téměř celý, jsou první třídy školy. Během těchto let bezstarostné dětství ustupuje prvním obavám – prvním požadavkům na pocit odpovědnosti. Takové požadavky představují pro psychastenickou postavu jednu z nejcitlivějších ran. V minulosti snad nejdůležitějším faktorem přispívajícím k rozvoji psychastenie byla výchova v podmínkách „zvýšené zodpovědnosti“, kdy rodiče kvůli obtížným životním podmínkám ukládali dospělým povinnost dohlížet a starat se o miminka nebo bezmocné členy rodiny, kdy se v těžkých materiálních a životních podmínkách musel teenager a dokonce i dítě ocitnout v pozici nejstarších mezi bratry a sestrami [E1959.Sukhar].

V naší éře materiálního blahobytu jsme museli čelit jiné formě vzdělávání v podmínkách „zvýšené odpovědnosti“. Rodiče vkládají příliš mnoho nadějí na úspěch svého dítěte, požadují pouze vynikající studijní výsledky nebo pozoruhodné úspěchy v nějaké oblasti, která je pro ně prestižní – v hudbě nebo jazycích, nebo vzdávají hold nějaké nové módě, jako je krasobruslení. Dítě náchylné k psychastenii nezůstává lhostejné k rodičovským nadějím, citlivě vnímá tato vysoká očekávání a bojí se je nenaplnit, aby neztratilo plnost rodičovské pozornosti a lásky.

Ve srovnání s jinými typy psychopatií obvykle během puberty nedochází k prudkým exacerbacím psychastenie. Monotónně regulovaný školní život, absence potřeby činit důležitá rozhodnutí nezávisle a již navyklá a snadno splnitelná zátěž na smysl pro zodpovědnost (učit se, plnit zadané úkoly atd.) napomáhá uspokojivé adaptaci i s výraznými psychastenickými rysy. K dekompenzaci může opět dojít v době zvláště vysokých nároků na smysl pro odpovědnost, například při zkouškách. Je známo, že psychastenie dosahuje největšího vrcholu ve věku 20-40 let s nástupem involuce, její projevy opět slábnou.

Hlavními rysy typu psychastenické postavy v dospívání jsou nerozhodnost a sklon k uvažování, úzkostná podezřívavost a láska k introspekci a konečně snadnost rozvoje posedlostí – obsedantní obavy, obavy, činy, rituály, myšlenky, nápady.

Úzkostná podezřívavost psychastenického teenagera se liší od podobných rysů astenoneurotických a citlivých typů. Je-li astenoneurotický typ charakterizován strachem o své zdraví (hypochondrická orientace podezřívavosti a úzkosti) a citlivý typ je charakterizován úzkostí z postoje druhých, možným posměchem, pomluvami, nepříznivým míněním o sobě samém (relativní orientace podezřívavosti a úzkosti), pak jsou obavy a obavy psychastenika zcela nepravděpodobné k jeho budoucímu zaměření a úzkosti se může stát, jak se jim samotným může stát nějaké nepředvídané neštěstí, a ještě strašlivější – těm blízkým, ke kterým projevují vášnivou, někdy až patologickou vazbu. Skutečná nebezpečí a neštěstí, která se již stala, jsou mnohem méně děsivá. Teenageři se obzvláště obávají o své matky – jak může onemocnět a zemřít, ačkoli její zdraví nikoho neznepokojuje, jak by mohla zemřít při dopravní nehodě nebo nehodě. Pokud se matka opozdí z práce nebo se někde bez varování zdrží, je takový puberťák vedle.

Speciálně vymyšlené znaky a rituály se stávají psychologickou ochranou před neustálou úzkostí z budoucnosti. Pokud například při chůzi do školy obejdete poklopy EZS, aniž byste šlapali na jejich kryty, pak „nepropadnete“ při odpovídání na domácí úkoly, zkoušky apod.; pokud se nedotknete klik dveří, nenakazíte se ani neonemocníte; Pokud při každém záblesku strachu o svou matku odříkáte kouzlo, které jste si sami vymysleli, pak se jí nic zlého nestane.

Další formou obrany je speciálně vyvinutý formalismus a pedantství. Vědomě či podvědomě, aniž by si to uvědomoval, zde psychastenický teenager vychází z postulátu, že pokud je vše předem předvídáno a jedná-li se přísně v souladu se zamýšleným plánem, nemělo by se stát nic neočekávaného nebo špatného. Pedantrie psychastenika se liší od epileptoidního typu. Za pedantstvím epileptoida se vždy skrývá sobectví, starost o vlastní zájmy a blaho, nutící ostatní dodržovat řád, který je pro něj výhodný v maličkostech. Pedantství psychastenika je přitažené za vlasy a formalistické a neslibuje mu žádné „pozemské“ výhody.

Nerozhodnost v jednání a uvažování jdou u psychastenického teenagera ruku v ruce. Takoví teenageři jsou silní ve slovech, ale ne v činech. Jakákoli nezávislá volba, bez ohledu na to, jak bezvýznamná může být (například na jaký film se jít v neděli podívat), se může stát předmětem dlouhého a bolestného váhání. Již přijaté rozhodnutí však musí být provedeno okamžitě. Psychastenici nevědí, jak čekat, a zde projevují překvapivou netrpělivost.

U psychastenických adolescentů lze pozorovat hyperkompenzační reakci ve vztahu k jejich nerozhodnosti a sklonu k pochybnostem a váhání. Tato reakce se u nich projevuje nečekanými sebevědomými a kategorickými soudy, přehnanou rozhodností a zbrklým jednáním ve chvílích a za okolností, kdy je zapotřebí právě neuspěchaná opatrnost a opatrnost. Výsledné neúspěchy dále zvyšují nerozhodnost a pochybnosti.

Tendence k introspekci se týká především přemýšlení o motivech svých činů a činů a projevuje se hloubáním ve svých zkušenostech a pocitech.

Fyzický vývoj psychasteniky obvykle zanechává mnoho přání. Sport a všechny manuální dovednosti jsou pro ně náročné. Psychasteničtí adolescenti mají obvykle slabé a nemotorné paže, ale silnější nohy. Proto je pro ně při sportovních aktivitách jednodušší běh, skákání, lyžování, jízda na kole. Kamenem úrazu mohou být někdy základní manuální dovednosti (dokonce i rovné zatloukání hřebíku nebo broušení tužky).

Behaviorální reakce adolescentů s psychastenickým typem osobnosti jsou vyjádřeny slabě a zvláštním způsobem. Místo reakce emancipace je často vidět patologická vazba na jednoho z členů rodiny – u chlapců častěji na matku. Možná je tato připoutanost živena nerozhodností a slouží také jako psychologická obrana. Přitažlivost k vrstevníkům se projevuje nesmělými formami – v náctileté skupině pro ně většinou není místo, pokud se jim nepoštěstí skončit ve společnosti mladých intelektuálů. Koníčky se zpravidla týkají oblasti intelektuálních a estetických koníčků. Dokonce i sbírka teenagerů tohoto typu je živena spíše těmito potřebami než vášní pro akumulaci („Sbírám známky z různých zemí, abych studoval geografii,“ řekl 12letý chlapec s psychastenickým typem osobnosti).

Pohlavní vývoj obvykle předchází obecnému fyzickému vývoji. Často je pozorována intenzivní masturbace, která se stává zdrojem sebevýčitek a symbolických zákazů. Může být také zjištěn sklon k přechodné homosexualitě adolescentů.

Všechny popsané formy poruch chování (delikvence adolescentů, raný alkoholismus atd.) nejsou pro psychasteniku typické. Nikdy jsme se nesetkali ani se sebevražedným chováním v těžkých situacích. Místo těchto porušování je zjevně zcela vytěsněno obsesemi, filozofováním a introspekcí.

Sebehodnocení, navzdory svému zjevnému sklonu k introspekci, není zdaleka vždy správné. Často existuje tendence najít v sobě širokou škálu povahových rysů, včetně diametrálně odlišných (například hysterických).

Yuri Ch., 15 let. Matka z dobré, přátelské rodiny má tendenci svého syna přehnaně chránit. Od dětství se vyznačoval svou bázlivostí. V roce a půl poté, co ho vyděsil zapnutý vysavač, začal koktat. Navštěvoval specializovanou mateřskou školu pro děti s poruchami řeči, do 6 let jeho koktavost zcela vymizela. Byl plachý, rád si hrál s dívkami V 7 letech utrpěl lehké traumatické poranění mozku bez následků Ve škole se učil dobře, pilně, ale byl bázlivý a nerozhodný. Neustále se bál o matku, otce a starší sestru – že by se jim mohlo stát něco špatného, ​​kdyby se matka opozdila z práce, vyběhl z domu, aby se s ní setkal.

První posedlosti se objevily ve 12 letech. Poté, co jsem si tajně přečetl brožuru o pohlavních nemocech od svých starších, začal jsem se bát, že se jimi nakazím, a začal jsem si často mýt ruce. Od stejného věku – masturbace Nejprve jsem si po masturbaci dlouho umýval ruce, pak – kdykoli se objevily „špatné myšlenky“ nebo „zbavily se problémů:“. Od 14 let, před dokončením osmi let školy, se objevila spousta dalších obsesí. Před odchodem do školy jsem dělal řadu rituálů – abych nedostal propadák, aby se nic špatného nestalo. Oblékl se v přesně stanoveném pořadí, několikrát se dotkl vypínače a šel do školy po přesně stanovené trase. Číslo tři považoval za „štěstí“ – symbol procházejícího ročníku a také symbol tří lidí, kteří mu byli nejdražší – matky, otce a starší sestry. Vypěstoval si vášeň pro sebeanalýzu – dlouho přemýšlel o motivech svých činů, touhách atd. Za masturbaci se vystavoval „trestům“ – nesledoval ho v televizi.

Byl zatížen rituály, které vymyslel, ale nedokázal se jich zbavit – jejich provádění podle jeho slov znamenalo „uvolnění vnitřního napětí“. Nikdy neprováděli rituály před cizími lidmi ani se je nesnažili maskovat jako nutné nebo náhodné akce. Například, když byl hospitalizován v somatické nemocnici, místo častého mytí rukou se dotkl pouze mýdla nebo kohoutku.

Studoval jsem dobře. Mluvil jsem se svými kamarády, ale nemohl jsem najít blízkého přítele. Byl zamilovaný do spolužáka, ale snažil se nedávat najevo své city. Někdy dokonce záměrně zanedbával komunikaci s ní. Rád četl klasickou literaturu a rád poslouchal klasickou hudbu.

V 15 letech požádal svou matku, aby ho vzala k psychiatrovi, aby se zbavil obsesí a masturbace, které ho mučily. Po racionální psychoterapii a léčbě Mellerilem posedlosti výrazně zeslábly – podle pacienta „bylo snadné je maskovat před cizími lidmi“.

Neurologické, somatické a elektroencefalografické vyšetření neodhalilo žádné abnormality.

Vyšetření pomocí CHOP. Podle objektivní hodnotící škály byl diagnostikován smíšený typ – psychastenický a senzitivní. Neobjevily se žádné známky naznačující možnost psychopatie. Konformita je mírná, emancipační reakce slabá. Při volbě odpovědí existuje vysoká míra upřímnosti, která je charakteristická pro psychastenický typ. Nebyla zjištěna tendence k delikvenci. Byl zaznamenán výrazný negativní postoj k alkoholismu. Podle subjektivní hodnotící škály je sebehodnocení nedostatečné: neobjevil se žádný specifický typ rysů. Spolehlivě však odmítá rysy melancholického (který se často vyskytuje u zdravých adolescentů), nestabilního (což je nejcharakterističtější pro psychastenické adolescenty) a hyperthymického (sklon k subdepresivním stavům) typu.

Diagnóza. Obsedantně-fobní neuróza na pozadí psychastenického zvýraznění charakteru.

Kontrola po 2 letech. Úspěšně dokončil 10 tříd školy a chtěl jít na univerzitu. Před soutěžními zkouškami však obsese natolik zesílily, že překážely v přípravě na ně. Strávil hodiny prováděním různých rituálů. Po psychoterapii a léčbě Elenium jsem se rozhodl svůj pokus o přijetí vzdát – obsese téměř přestaly. Dostal jsem práci a nastoupil na přípravné oddělení v ústavu.

U psychastenické psychopatie jsou na rozdíl od akcentace stejného typu stálé, i když v intenzitě kolísající, obsese a fobie. Obsese a extrémní nerozhodnost narušují pracovní kapacitu a extrémně ztěžují komunikaci a adaptaci rodiny. Přehnané se ukazují i ​​hyperkompenzační mechanismy: netrpělivost, když už bylo rozhodnuto, nečekaná a zbytečná imperativnost, pedantství hraničící s karikaturou.

V těžkých případech je často nutné odlišit tuto psychopatii od obsedantně-fobního syndromu u neurózy podobné pomalé schizofrenii (viz kapitola VII).

Psychastenická psychopatie je nejčastěji konstituční charakterová anomálie. Psychopatický vývoj je však možný i na základě akcentace stejného typu nesprávnou výchovou (podmínky zvýšené mravní odpovědnosti, dominantní hyperprotekce).

První z nich se projevuje již v dospívání a při dominantní hyperprotekci se selhání často projevuje při vstupu do samostatného života.

Psychastenie – jedná se o konstituční formu nervozity, která se projevuje úzkostným a podezíravým charakterem a sklonem k obsesím. Patologie vzniká pod vlivem endogenních rysů duševních procesů a zhoršuje se vlivem exogenních psychotraumatických událostí. Psychastenika se vyznačuje extrémní nerozhodností, ostražitým přístupem k novým událostem a činům, různými fobiemi a obsedantními rituály. Diagnóza je založena na odebrání anamnézy a pečlivém posouzení duševního stavu. K léčbě se používá komplex psychofarmak, psychoterapie a fyzioterapeutických metod.

ICD-10

F48.8 Jiné specifikované neurotické poruchy

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky psychastenie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  V moderní psychiatrii se termín „psychastenie“ často používá jako synonymum pro endogenní (degenerativní) nervozitu, která zdůrazňuje její vrozenou a dědičnou povahu. Na rozdíl od neurastenie u tohoto onemocnění převažují psychické symptomy nad neurologickými a celkovými somatickými. Skutečná incidence onemocnění nebyla stanovena, protože stále existují potíže s izolací psychastenických symptomů do samostatné nosologie, mírné projevy často nejsou diagnostikovány nebo jsou klasifikovány jako nespecifické psychopatie.

  

  Příčiny

  V etiologické struktuře onemocnění hrají hlavní roli vrozené faktory a celková neuróza. Existuje také souvislost se zatíženou dědičností, rodinné případy psychastenických stavů nejsou neobvyklé. Vnější psychická traumata hrají druhořadou roli a slouží jako katalyzátory pro projevení a posílení existujících poruch charakteru. K predisponujícím faktorům patří nezdravé mikroklima v rodině a přítomnost závažných somatických onemocnění.

  Patogeneze

  V psychastenice převažuje druhý signální systém nad prvním, což se projevuje v podobě nedostatečné činnosti smyslových orgánů. V důsledku toho je narušeno vnímání vnějších emocí a dojmů, ve struktuře osobnosti převládá izolace a egocentrismus. V patogenezi klinických příznaků hraje významnou roli slabost podkorových struktur, projevující se sklonem k pasivně-obranným reakcím psychiky.

  Psychastenie je charakterizována celkovou setrvačností vyšších funkcí mozku, která vede ke vzniku patologicky stabilních nervových spojení, převládání konzervatismu a pedantství. Mezi rysy nervových reakcí patří potíže při přepínání mezi různými druhy činností, což způsobuje aktivaci autonomní reakce a zhoršení výkonnosti i při nízké psychické zátěži.

  

  Klasifikace

  Systematizace psychastenie je obtížná, což je způsobeno polymorfismem klinického obrazu a nedostatkem jasných diagnostických kritérií. V ruské psychiatrii je obecně přijímáno rozdělení nemoci na 2 podskupiny s přihlédnutím k převládajícím symptomům:

  • Psychastenie s obsesí. Typická forma neurózy, která se vyznačuje kombinací endogenních a exogenních provokujících faktorů. Pacienti mají vážné problémy se sociální adaptací a častěji vyhledávají pomoc lékaře.
  • Úzkostně-podezřelá psychastenie. Vzácnější varianta onemocnění, projevující se exacerbací osobnostních rysů, které se stávají pro člověka zátěží. Doprovázeno poklesem nálady, až k depresi.

  Příznaky psychastenie

  Do popředí se dostávají specifické psychické symptomy, které se dělí do 2 kategorií. Do první skupiny patří pocit nedostatečnosti: pochybnost o vlastní síle a důležitosti při absenci vnějších důvodů. Pacienti pociťují nerozhodnost ve všech oblastech života, tendenci pochybovat a dlouze přemýšlet o jakýchkoli akcích. Neznámé činnosti způsobují, že se psychastenici cítí úzkostně a ustaraně.

  Druhou skupinou příznaků jsou obsedantní jevy. V myšlenkové sféře jsou představovány obsedantními myšlenkami a vzpomínkami, které vznikají proti vlastní vůli, v emocionální sféře jsou vyjádřeny strachy (fóbie v motorické sféře – nekontrolovanými opakujícími se činy (nutkání); Obsese způsobují člověku silný emoční stres a zhoršují úzkost.

  Psychastenici mají tendenci vytvářet své vlastní bizarní rituály, které jim pomáhají vyrovnat se s obsedantními myšlenkami. Existuje tendence neustále počítat předměty v domě nebo na ulici, zvyk dvakrát kontrolovat vypnutou žehličku, plynový ventil nebo zámek dveří. Pokud není příležitost provést rituál, zvyšuje se úzkost a člověk je neustále překonán pocitem bezprostřední katastrofy nebo nebezpečí.

  Psychastenie je typicky charakterizována zvýšeným intelektuálním rozvojem a nedostatkem jeho adekvátní realizace, což zvyšuje úzkostnou a podezřívavou náladu pacientů. Člověk prožívá to, co četl nebo viděl ve filmu, živěji než skutečné události, a proto se rozvíjejí fenomény depersonalizace a derealizace. Nemoc neustále postupuje a zhoršuje se na pozadí vnějších psychotraumatických situací.

  Psychastenické jevy jsou doprovázeny celkovými somatickými příznaky. Pacienti pociťují při jednoduché práci neustálou slabost a zvýšenou únavu. K udržení schopnosti pracovat používají psychastenici kávu, cigarety a energetické nápoje, které zhoršují stávající problémy. Dochází k periodickým stížnostem na palpitace, zvýšené pocení, zarudnutí obličeje a další vegetativní reakce.

  Komplikace

  Dlouhodobá psychastenie je doprovázena významnými sociálními poruchami v různých oblastech života. Přetrvávající pokles výkonnosti a patologická nerozhodnost brání člověku realizovat se v profesních činnostech a ztěžují interakci s kolegy a známými. Úzkost a posedlost způsobují potíže při komunikaci s blízkými a při budování romantických vztahů.

  Postupem času se rozvíjejí známky psychastenické deautomatizace, které se projevují v potřebě pečlivě promýšlet a plánovat jednoduché každodenní úkoly. Mezi typické poruchy řeči patří gramaticky nesprávná stavba vět, časté pauzy a váhání a nesoulad mezi začátkem fráze a jejím koncem. Někdy se rozvine psychosexuální infantilismus a sexuální aberace.

  diagnostika

  Neexistují žádné specifické testy k identifikaci psychastenických stavů, proto je základem komplexní vyšetření u psychiatra. Nejprve se provede podrobný sběr stížností a anamnéza onemocnění a je žádoucí zjistit co nejvíce podrobností o době vývoje příznaků, přítomnosti psychotraumatických příhod a dalších provokujících faktorů. Diagnostický plán zahrnuje:

  • Studium duševního stavu. Při konzultaci se posuzují ukazatele krátkodobé a dlouhodobé paměti, aktivita myšlení, pozornost a koncentrace. Studie emoční sféry se provádí pomocí speciálních dotazníků. Nezbytně je kontrolována míra kritiky pacienta ohledně jeho nemoci.
  • Konzultace neurologa. K vyloučení organické patologie mozku je předepsáno posouzení neurologického stavu. V pochybných případech se používají instrumentální metody vizualizace: CT nebo MRI mozku, elektroencefalografie, ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév hlavy a krku.

  

  Konzultace s psychoterapeutem

  Diferenciální diagnostika

  Psychastenii je třeba odlišit od obsedantně-kompulzivní neurózy. Za prvé, fobie vznikají z vystavení podnětům s nízkou intenzitou, často bez předchozího psychického traumatu. Za druhé, psychastenika se vyznačuje mnohočetnými strachy, zatímco jiné formy neuróz se projevují jedinou fobií, která je doplněna ochrannými rituály. Za třetí, u psychastenie jsou posedlosti doprovázeny zvýšenou úzkostí a podezřívavostí.

  Diferenciální diagnostika onemocnění se provádí s neurastenií, která se vyznačuje převahou fyzických příznaků nad psychickými. Pacienti mohou mít potíže z kardiovaskulárního, trávicího a močového systému. U mladých lidí je třeba odlišit psychastenii od pomalu progredující formy schizofrenie.

  Léčba psychastenie

  Vzhledem k tomu, že identifikace a náprava endogenních základních příčin onemocnění je obtížná, hraje hlavní roli symptomatická léčba a nemedikamentózní metody práce s pacienty. V případě úzkostně-suspektní formy psychastenie je v některých případech možné obejít se bez farmakoterapie v případě obsedantních neuróz je použití léků k nápravě stavu považováno za povinné; V klinické psychiatrii se používají léky následujících skupin:

  • Uklidňující prostředky. Léky snižují pocit úzkosti, snižují projevy obsesí a stabilizují psycho-emocionální pozadí. Při léčbě trankvilizéry se pacienti stávají náchylnějšími k jiným metodám terapie.
  • Nootropics. Léky zlepšují funkci mozku, snižují astenické příznaky a zvyšují produktivitu a výkonnost. Často se kombinují s obecnými toniky a neurometabolity.
  • Antipsychotika. Léky v malých dávkách se používají k úpravě psychických příznaků onemocnění, pokud jiné léky nemohou úspěšně kontrolovat projevy psychastenie u pacienta.
  • Antidepresiva. Léky nejsou považovány za terapii první volby, ale mají dobrý účinek u sekundární deprese spojené s úzkostně-fobními poruchami. Někdy pomáhají vyrovnat se s obsedantními stavy.

  K nápravě symptomů a ovládání obsesí jsou předepsány individuální psychoterapeutické kurzy, které mohou zahrnovat metody sugesce a autosugesce, autogenní trénink. Dobré výsledky vykazuje Jacobsonova relaxace, metoda negativního ovlivnění. Při komplexní korekci psychastenie se používají fyzioterapeutické přístupy, doporučují se kurzy lázeňské léčby.

  Prognóza a prevence

  Terapie psychastenie poskytuje u většiny pacientů stabilní kompenzaci onemocnění, v některých případech s hlavními příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy je pozorováno úplné uzdravení. Úzkostné a podezřívavé povahové rysy však nelze napravit, a tak se pod vlivem spouštěčů mohou psychické příznaky zhoršit. Vzhledem k tomu, že psychastenie vzniká pod vlivem endogenních příčin, nebyla vyvinuta účinná prevence.