Porucha vývoje řeči, užitečné články z lékařské kliniky Neuro-Med

Pokud byla u vašeho dítěte nebo blízkého diagnostikována porucha expresivní řeči, možná si kladete otázku, co dělat dál. Co způsobuje tento problém, je to považováno pouze za poruchu nebo také za poruchu učení, jaké léčby jsou k dispozici a jak to ovlivní budoucnost vašeho dítěte? Vývoj řeči vašeho dítěte, mýty kolem expresivní jazykové poruchy a další kroky, které je třeba podniknout, abyste svému dítěti pomohli.

Definice expresivní jazykové poruchy

Expresivní jazyk je přesně to, co zní: schopnost vyjadřovat se prostřednictvím mluveného nebo psaného jazyka jasným a vhodným způsobem. Většina dětí je schopna poměrně snadno používat slova přibližně ve věku 5 let.

Když má však dítě expresivní poruchu jazyka, má problém sdělit své myšlenky a pocity na úrovni přiměřené věku. Tato obtíž se může projevit v mluveném, psaném jazyce nebo v obou.

Některé děti mají poruchy expresivní i receptivní řeči, což znamená, že mají potíže s porozuměním jazyku (receptivní) a používáním slov ke komunikaci (expresivní).

Poruchy vývoje řeči, jak se jim někdy u dětí říká, jsou poměrně časté. Často jsou diagnostikovány v kombinaci se zpožděním řeči nebo jinými kognitivními poruchami, jako je autismus.

Je důležité si uvědomit, že jazykové poruchy nejsou totéž jako poruchy řeči, které zahrnují koktání, váhání při mluvení nebo potíže se správným vydáváním zvuků (známé jako apraxie řeči).

Porucha nebo postižení?

Mezi odborníky na jazyky probíhá neustálá debata o tom, zda by expresivní jazyková porucha měla být považována za poruchu učení.

Někteří logopedi ji klasifikují jako vývojovou poruchu, která je základem různých poruch učení, zatímco jiní říkají, že poruchy učení typické u dětí s expresivní poruchou jazyka jsou rozšířením poruchy samotné.

Příčiny

Expresivní jazyková porucha zahrnuje problémy v centrech zpracování jazyka v mozku, což ztěžuje vytváření spojení mezi slovy a myšlenkami, které představují.

Přestože je porucha spojena s řadou rizikových faktorů, často není přímá příčina zřejmá. Některé z častějších stavů u dětí s expresivními jazykovými poruchami však zahrnují:

• Autismus
• Dětská mozková obrna
• Kognitivní porucha
• Poškození mozku nebo jiných oblastí mozku
• Deficit motoriky
• fetální alkoholový syndrom
• Genetické poruchy (jako je Downův syndrom)
• Úbytek sluchu
• Podvýživa
• Předčasný porod nebo nízká porodní váha
• Traumatické poranění mozku (TBI) nebo mrtvice

Vlastnosti

Vzhledem k tomu, že se jazykové dovednosti vyvíjejí postupně (jedna po druhé), jakákoli zpoždění nebo mezery na cestě mohou ovlivnit budoucí úspěch dětí při používání složitějších jazykových dovedností.

Například kojenci a batolata rozumějí jazyku několik měsíců předtím, než jej začnou vyjadřovat. A k verbálnímu vyjádření dochází několik měsíců předtím, než mohou začít číst, což se děje předtím, než získají dovednosti psaní.

Tyto dovednosti si lze představit jako cihly používané ke stavbě zdi od začátku. Pokud není cihla nejblíže k základně položena správně, cihly výše u zdi budou také nestabilní.

Děti s expresivní poruchou jazyka mají často zpoždění v základních aspektech vývoje jazyka, jako je učení a používání jednoduchých zvuků, které tvoří řeč.

Často mají potíže s rozšiřováním slovní zásoby a umí mluvit pouze v jednoduchých větách. Spojení několika myšlenek do složité věty může být obzvláště náročné.

Tyto děti mohou mít také problémy s:

• Správné vyjádření myšlenek a pocitů
• Pojmenování běžných objektů
• Čtení poezie
• Zpívejte písně
• Vyprávění nebo psaní příběhů

Je také běžné používat výplňová slova (např. „um“) v odpovědi na otázku nebo jednoduše otázku opakovat. Děti s touto poruchou mohou vypadat tiše nebo odpovídat na otázky pouze několika slovy.

Příznaky poruchy řeči

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) identifikuje následující vývojové znaky, které mohou naznačovat poruchu řeči:

• Od narození do 3 měsíců: Neusmívá se a nehraje si s ostatními.
• 4-7 měsíců: nebrblá
• 7–12 měsíců: Vydává jen několik zvuků a/nebo nepoužívá gesta, jako je mávání nebo ukazování.
• 7 měsíců – 2 roky: Nerozumím tomu, co říkají ostatní
• 12–18 měsíců: říká jen pár slov
• 1,5–2 roky: neumí dát dvě slova dohromady.
• 2 roky: mluví méně než 50 slov
• 2–3 roky: problémy s hraním a komunikací s ostatními dětmi.
• 2,5–3 roky: Problémy s časným čtením a psaním (vaše dítě například nemusí rádo kreslit nebo si prohlížet knihy).

Diagnostika expresivní jazykové poruchy

Hodnocení vašeho dítěte pediatrem a patologem řeči (SLP) může poskytnout informace, které pomohou pečovatelům vašeho dítěte vyvinout účinné strategie. Za prvé, budou vyloučeny základní fyzické příčiny, jako je ztráta sluchu. Poté bude provedeno další testování, které určí možné příčiny a povahu jazykové poruchy vašeho dítěte.

U starších dětí lze diagnostické psaní a testy řeči/jazyka použít k určení toho, jaké konkrétní typy jazykových obtíží ovlivňují komunikační dovednosti studenta. V této době lze také provádět testování na jiné poruchy učení.

Prostřednictvím pozorování, analýzy školní práce, kognitivního hodnocení a hodnocení ergoterapie mohou logopedi a učitelé vyvinout individualizované terapeutické a vzdělávací programy, které pomohou studentům učit se.

Pokud je vaše dítě velmi malé a/nebo ještě nepíše, SLP provede hodnocení buď formou hry jeden na jednoho, nebo skupinové hry, přičemž bude sledovat, jak vaše dítě komunikuje s ostatními, poslouchá a řídí se pokyny a rozumí a opakuje názvy předmětů.

Léčebné strategie

Metody, které logopedi často používají k léčbě expresivní jazykové poruchy, spoléhají na jazykovou terapii, která rozvíjí základní koncepty potřebné pro komunikaci.

Často logopedie začíná tím, že pomáhá malým dětem uvolnit se a naučit se komunikovat prostřednictvím hry. Ty mohou zahrnovat používání hraček, knih a řemesel k výuce dětí různými způsoby, jak se vyjadřovat, a postupně přidávat mluvenou a psanou komunikaci.

Logoped také pomůže vašemu dítěti procvičit kladení otázek a odpovídání na ně. Přesné použité metody se budou lišit v závislosti na potřebách vašeho dítěte a logoped může vysvětlit, které přístupy jsou pro vaše dítě během léčby nejužitečnější.

Dalšími užitečnými terapeutickými metodami jsou rozvoj slovní zásoby a procvičování používání jazyka v sociálních situacích.

Děti s expresivní poruchou jazyka se mohou účastnit speciálních vzdělávacích programů a jiných ubytování ve škole.

Studenti s těžkým komunikačním postižením mohou vyžadovat speciálně navrženou výuku o jejich individuálních vzdělávacích plánech (IVP). IEP jsou dokumenty vytvořené školou vašeho dítěte (s vaším vstupem), které popisují, jaké speciální vzdělávací služby vaše dítě obdrží.

Předpověď

Prognóza dětí s expresivní poruchou řeči závisí do značné míry na základních příčinách, stejně jako na včasné diagnostice a léčbě.

Děti, které nemají žádné jiné problémy s motorikou nebo opožděnou koordinací, a ty, jejichž příčiny jsou čistě biologické (např. podvýživa), často rychle reagují na léčbu a překonávají opoždění řeči.

U jiných dětí s jinými komplikujícími faktory může proces zlepšování trvat déle, ale s pokračující léčbou a péčí ze strany pečovatelů a učitelů se mohou naučit komunikovat stále úspěšněji.

Mezi dětmi, které dostávají logopedii a další služby pro expresivní poruchu jazyka, mohou některé i nadále pociťovat potíže s učením během školních let a dokonce i v dospělosti. Nejnáročnějšími oblastmi mohou být čtení, psaní, pravopis a ústní prezentace.

To je jeden z důvodů probíhající debaty o tom, zda je pro tento stav nejvhodnější označení „porucha“ nebo „porucha učení“.

Mýty

Pro každého, kdo pracuje s dítětem s expresivní poruchou jazyka, ve škole i doma, je důležité, aby pochopil, že dítě je schopno rozumět tomu, co se kolem něj říká, protože to z jeho řeči nebo psaných slov často není patrné.

Být nepochopený může být pro dítě extrémně frustrující a může způsobit řadu negativních emocí, od smutku po hněv.

Lidé s expresivní poruchou jazyka se mohou zdát méně schopní, než ve skutečnosti jsou, protože se nedokážou efektivně vyjadřovat.

Až na vzácné případy je jejich porozumění jazyku a předmětům ve škole často stejně pokročilé jako u ostatních studentů jejich věku. Jinými slovy, expresivní jazykové poruchy obvykle neodrážejí nic o inteligenci dítěte.

Děti, které mluví více než jedním jazykem, budou mít stejné problémy s používáním expresivního jazyka ve všech jazycích, kterými mluví.

Jak se vyrovnat s expresivní poruchou jazyka

Komunikační potíže a pocity nepochopení, které děti s expresivní poruchou jazyka často zažívají, mohou být velmi skličující. Když expresivní porucha jazyka není diagnostikována, děti mohou mít další problémy, jako je nízké sebevědomí, sociální izolace a potíže s učením.

Péče o dítě s touto poruchou vyžaduje komplexní přístup, který se zaměřuje nejen na rozvoj jazyka, ale také na sociální, emocionální a akademické problémy.

Poradenství může být velmi užitečné, když se dítě vyrovnává se sociálními problémy souvisejícími s jeho postižením. Důležitá jsou i další opatření zaměřená na zvýšení sebevědomí dítěte.

Způsoby, jak snížit riziko rozvoje jazykové poruchy

Období od narození do tří let je pro vývoj jazyka nejkritičtější. Během tohoto období života dítěte je důležité neustále ho vystavovat různým zvukům, řeči, jazyku a pohledům, aby se stimuloval růst spojení v mozku souvisejících s jazykem a vývojem řeči.

Vzhledem k tomu, že nízká porodní váha, fetální alkoholový syndrom a špatná výživa mohou také hrát roli ve vývoji jazykových poruch, zdravé volby během těhotenství a prenatální péče mohou snížit riziko rozvoje této poruchy u vašeho dítěte.

Další kroky pro pedagogy

Pokud se obáváte, že vaše dítě nebo jeho blízká osoba může mít výraznou poruchu jazyka a/nebo poruchu učení, která vyžaduje speciální vzdělání, obraťte se na svého dětského lékaře, ředitele školy nebo školního poradce, který vám poskytne informace, jak požádat o hodnocení.

Studentům vysokých škol a odborných programů může školní poradenské oddělení pomoci najít zdroje k zajištění jejich úspěchu. Studenti s expresivním jazykovým postižením a poruchami učení potřebují rozvíjet dovednosti sebeobháje, což může být obtížné, pokud již mají potíže s komunikací.

Důležitost podpory ze strany rodičů a dalších pečovatelů při pomoci těmto studentům naučit se úspěšně a pohodlně mluvit za sebe nelze přeceňovat.

Na doporučení učitele nebo lékaře může vaše dítě získat levné nebo bezplatné logopedické služby.

Závěr

I když expresivní porucha jazyka může být frustrující pro vás i vaše dítě, vězte, že jde o běžný stav a existuje mnoho zdrojů, které vám mohou pomoci.

Lékař a učitelé vašeho dítěte vás mohou spojit s logopedy a dalšími specialisty a poskytnout vám léčbu, která vašemu dítěti pomůže uspět ve škole i v dospělosti.

Základním rysem expresivní poruchy řeči je výrazné narušení vývoje expresivní řeči, které není vysvětleno mentální retardací nebo nedostatečným učením a které není spojeno s pervazivní vývojovou poruchou, sluchovým postižením nebo neurologickou poruchou. Diagnóza by měla být stanovena pouze v případě, že porucha významně narušuje školní prospěch nebo běžné každodenní fungování, které vyžaduje vyjadřování verbálním (nebo znakovým) jazykem.

Níže jsou uvedena diagnostická kritéria pro expresivní poruchu jazyka.

• A. Skóre získané pomocí standardizované míry expresivního jazyka je výrazně nižší než skóre získané pomocí neverbálních intelektuálních schopností (určeno individuálně zadaným testem 1(5).
• B. Porucha A významně zasahuje do úspěchu ve škole a v každodenním životě, který vyžaduje vyjadřování verbálním (nebo znakovým) jazykem. Důkazem toho může být používání omezené slovní zásoby, používání pouze jednoduchých vět nebo používání pouze přítomného času. V méně závažných případech může docházet k váhání nebo chybám ve výslovnosti určitých slov nebo chybám ve vyslovování dlouhých nebo složitých vět.
• B. Nesouvisí s pervazivními vývojovými poruchami, sluchovým postižením nebo neurologickou poruchou (afázie).

Epidemiologie

Výskyt poruch jazykového vývoje se u dětí školního věku pohybuje od 3 do 10 %. Porucha je 2-3x častější u chlapců než u dívek. Tato porucha je také častější u dětí s rodinnou anamnézou poruch artikulace nebo jiných vývojových poruch.

Etiologie

Příčina expresivní jazykové poruchy není známa. Jako možné příčiny bylo navrženo mírné poškození mozku nebo opožděné zrání nervových struktur, ale neexistují žádné důkazy, které by tyto předpoklady podporovaly.

O roli neznámých genetických faktorů svědčí fakt, že příbuzní dětí s poruchami učení velmi často trpí expresivními jazykovými poruchami.

Klinické příznaky

Těžké formy poruchy se obvykle objevují před 3. rokem věku. Méně závažné formy nemusí být rozpoznány až do dospívání, kdy se jazyk obvykle stává stále složitější. Významnou charakteristikou dítěte s poruchou expresivní řeči je výrazné narušení vývoje expresivní řeči přiměřené věku, což má za následek používání verbálního nebo znakového jazyka výrazně pod úrovní očekávanou vzhledem k intelektovým schopnostem dítěte. Toto dítě nemá potíže s porozuměním jazyku; Dekódování zůstává relativně nedotčeno.

Porucha začíná být podezřelá přibližně v 18. měsíci, kdy dítě samovolně nevyslovuje či dokonce neopakuje jednotlivá slova a hlásky. V aktivní slovní zásobě dítěte chybí i jednoduchá slova jako „máma“ a „táta“ a dítě své touhy vyjadřuje gesty. Je vidět, že dítě chce komunikovat, udržuje oční kontakt, dobře se chová k matce, baví ho hry.

Repertoár slovní zásoby dítěte je velmi omezený. V 18 měsících. Dítě dokáže nanejvýš porozumět jednoduchým příkazům a ukazovat na jednoduché předměty, když jsou pojmenovány. Když dítě nakonec začne mluvit, jazykový deficit se zvýrazní. Artikulace je obvykle nezralá. Vyskytují se četné chyby artikulace, které jsou však nejednotné, zejména pokud jde o zvuky jako r, s, z, které jsou buď vynechány, nebo nahrazeny jinými zvuky.
Ve věku 4 let většina dětí s touto poruchou umí mluvit v krátkých frázích, ale zapomínají stará slova, když se učí nová. Jakmile začnou mluvit, učí se mnohem pomaleji než normální děti. Jejich používání gramatických struktur je výrazně nižší, než by se v tomto věku očekávalo. Jejich vývojové milníky jsou mírně opožděny. Často jsou pozorovány poruchy vývoje artikulace. Přidruženými poruchami u takových dětí jsou často vývojová porucha koordinace a funkční enuréza.

Komplikace

U dětí školního věku se může vyvinout nízké sebevědomí, frustrace a deprese. Děti s touto poruchou mohou také vykazovat poruchu učení, která se projevuje zpožděním ve čtení, což může mít za následek značné akademické problémy. Většina obtíží s učením spočívá v oblasti percepčních dovedností nebo dovedností rozpoznávat a zpracovávat symboly ve správném pořadí.

Mezi další problémy a symptomy chování, které se mohou objevit u dětí s expresivní poruchou řeči, patří hyperaktivita, krátká období trvalé pozornosti, autistické chování, cucání palce, změny nálad, náchylnost k nehodám, noční pomočování, neposlušnost a poruchy chování. Mnoho dětí má neurologickou patologii. Zahrnuje lehké organické poruchy, snížené vestibulární reakce a patologické změny na EEG.

Kurz a předpověď

Celkově je prognóza expresivních jazykových poruch dobrá. Rychlost a rozsah rekonvalescence závisí na závažnosti poruchy, motivaci dítěte k účasti na terapii a včasném podání řečových a terapeutických intervencí. Asi 50 % dětí s mírnými expresivními poruchami řeči se spontánně uzdraví bez známek postižení jazyka, ale děti s těžkými expresivními poruchami mohou mít známky lehkého nebo středně těžkého postižení i nadále.

Diagnóza

Kvalita jazyka, verbální nebo znakové, je výrazně podprůměrná, doprovázená nízkým skóre ve standardizovaných testech verbální a neverbální inteligence, což je indikací k diagnóze. Tato porucha není způsobena pervazivní vývojovou poruchou, protože dítě vyjadřuje touhu komunikovat. Pokud existují nějaké jazykové fragmenty, jsou velmi redukovány; slovní zásoba je malá, gramatika příliš jednoduchá, artikulace variabilní. Existuje vnitřní jazyk nebo přiměřené používání hraček a předmětů pro domácnost.

K potvrzení diagnózy musí dítě projít testováním standardizovaného expresivního jazyka a neverbální inteligence. Pozorování verbálních a znakových vzorců dítěte v různých situacích (například na školním dvoře, ve třídě, doma a na hracích plochách) a při jeho interakcích s jinými dětmi může pomoci určit závažnost a specifické oblasti postižení u dítěte a může pomoci při včasném rozpoznání behaviorálních a emočních potíží.

Důkladná rodinná anamnéza by měla zahrnovat přítomnost či nepřítomnost expresivních jazykových poruch u příbuzných. U malých dětí a dětí s podezřením na ztrátu sluchu se doporučuje audiogram.

Diferenciální diagnostika

U mentální retardace dochází k úplnému postižení inteligence, určované nízkou úrovní inteligenčních testů ve všech oblastech. Děti s expresivní poruchou řeči mají normální neverbální inteligenci a další výkonnostní oblasti.

U receptivní poruchy jazyka je porozumění (dekódování) jazyka výrazně sníženo oproti průměrné očekávané úrovni pro daný věk, zatímco u expresivní poruchy jazyka zůstává porozumění jazyku na normální úrovni.

U pervazivní vývojové poruchy kromě základních charakteristik chybí u postižených dětí vnitřní jazyk, symbolická či imaginární hra, adekvátní používání gest nebo schopnost udržovat vřelé a smysluplné sociální vztahy. Naproti tomu u dětí s expresivní poruchou jazyka jsou všechny tyto vlastnosti zachovány.

Děti se získanou afázií nebo dysfázií vykazovaly normální vývoj řeči v dřívějším věku a porucha řeči se objevila po úrazu hlavy nebo jiných neurologických poruchách (např. záchvaty).

Děti s elektivním mutismem také zpočátku vykazovaly normální jazykový vývoj a jejich řeč byla omezena na interakce pouze s jedním nebo několika členy okolní rodiny (např. matka, otec a sourozenci). Selektivní mutismus postihuje častěji dívky než chlapce a postižené děti jsou téměř vždy plaché a uzavřené mimo rodinu.

Léčba

Nápravné a vývojové kurzy by měly začít ihned po diagnostikování poruchy. Hodiny se skládají z behaviorálně posílených cvičení a praktického zvládnutí fonémů (bloků hlásek), slovní zásoby a stavby vět. Obvykle takové kurzy vede logoped nebo defektolog. Psychoterapie není obvykle indikována, pokud dítě s poruchou řeči nevykazuje známky sekundárních nebo doprovodných poruch chování nebo emocí.

Reference

Kaplan G.I., Sadok B.J. Clinical Psychiatry, Vol. 2, – M., Medicine, 2002
Multiaxiální klasifikace duševních poruch v dětství a dospívání. Klasifikace duševních poruch a poruch chování u dětí a dospívajících podle MKN-10, – M., Smysl, Akademie, 2008