Perthesova choroba – příznaky, příčiny a léčba | SM-Clinic

Legg-Calvé-Perthesova choroba (osteochondropatie hlavice stehenní kosti) je patologický proces stehenní kosti a kyčelního kloubu, který je charakterizován narušeným průtokem krve a trofismem chrupavčité ploténky kloubu. V důsledku onemocnění s opožděnou diagnózou vzniká aseptická nekróza hlavice femuru.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci a klinických doporučeních pro Perthesovu chorobu

První popis nemoci byl učiněn před více než stoletím. Tři vědci (A. Th. Legg, J. Calve a G. Perthes) nezávisle na sobě popsali nekrotické změny v hlavici femuru. Na počátku vývoje studia tohoto onemocnění se věřilo, že příčina spočívá v infekčním agens. Později byly předloženy embryonální, traumatické a vaskulární teorie.

Zničení v hlavě nastává postupně. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí starších 5 let. Ve struktuře ortopedické patologie představuje Perthesova choroba v průměru asi 15%. Nejvyšší četnost výskytu je zaznamenána v severských zemích a mezi obyvateli Kavkazu. Čísla jsou výrazně nižší než průměr v Asii a Africe. Předpokládá se, že počet porodů může ovlivnit pravděpodobnost rozvoje Perthesovy choroby – čím více jich je, tím vyšší je pravděpodobnost patologického procesu.

Nemoc postupně prochází několika fázemi. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím je terapie účinnější. Léčba může být prováděna jak konzervativními, tak chirurgickými metodami (výběr léčebného programu se provádí s ohledem na fázi patologického procesu).

Typy a klasifikace Perthesovy choroby

Podle klasifikace Perthesovy choroby se rozlišují následující stadia onemocnění:

• Předradiologická fáze. Přítomnost patologického procesu je indikována klinickými příznaky a ultrazvukovými změnami (typické příznaky na rentgenovém snímku chybí).
• Stádium depresivní zlomeniny, které se vyznačuje nevratnými změnami kostní tkáně. Patogeneze je do značné míry spojena s narušením mikro- a makrocirkulace, což narušuje trofismus tkání.
• Fáze fragmentace. Kontinuita subchondrálních a chrupavčitých plotének je narušena. To je usnadněno zavedením chrupavčitých oblastí se zónami neovaskularizace do kostní tkáně.
• Fáze zotavení. Reparační procesy se postupně zintenzivňují, takže zóna nekrózy je nahrazena nově syntetizovanou kostní tkání.

Příznaky Perthesovy choroby

První příznaky Perthesovy choroby se objevují u dětí ve věku 4-8 let.

K dnešnímu dni byly popsány asi 2 tucty odrůd Perthesovy choroby. Vlastnosti symptomů jsou do značné míry určeny fází patologického procesu. V předradiologickém stadiu se v subchondrální zóně a v oblasti prostorů kostní dřeně objevují malá ložiska nekrózy. V tomto stádiu onemocnění nejsou žádné nebo jen minimální příznaky. Nejčasnějšími projevy patologického procesu jsou únava při mírné fyzické aktivitě, kulhání a bolesti v oblasti kolen. Příznaky mizí v klidném stavu a během nočního spánku. Patologické změny prvního stadia jsou reverzibilní – při včasném zahájení léčby zcela zmizí a zóna nekrózy je nahrazena kostní tkání. To pomůže vyhnout se zakřivení hlavice stehenní kosti.

V další fázi se klinické příznaky stávají výraznějšími. Po chůzi se objevují bolestivé pocity a reflexní kulhání. Zmenšuje se rozsah pohybu v kloubu a pozoruje se sekundární atrofie svalových vláken. Hlava stehenní kosti se stává velmi zranitelnou – i běžné zatížení vede k depresivní zlomenině.

Ve třetí fázi se krček stehenní kosti zkracuje. Toto stadium se vyznačuje rychlou progresí (1,5-2,5 roku). Projevy narůstají: bolest a kulhání se stávají trvalými, progreduje svalová insuficience, objevuje se omezení pohybů vpřed-vzad, vzniká flekční-addukční kontraktura v kyčelním kloubu.

Ve fázi rekonvalescence se intenzita bolestivého syndromu snižuje, přetrvává svalová atrofie postižené končetiny a omezený rozsah pohybu v postiženém kloubu.

Příčiny Perthesovy choroby

K vysvětlení příčin Perthesovy choroby byly předloženy následující teorie:

• Intenzivní expozice nikotinu in utero zvyšuje riziko rozvoje osteochondropatie u dítěte.
• Souvislost mezi traumatickým poškozením kyčelního kloubu a stehna nelze vyloučit. Přibližně u každého třetího pacienta s podobným faktorem se může vyvinout Perthesova choroba.
• Ve struktuře příčin Perthesovy choroby byla navržena vaskulární teorie.

Dnes se většina vědců shoduje na tom, že spouštěčem je kombinace různých faktorů, protože každá z teorií samostatně neodpovídá na všechny otázky, které si výzkumníci kladou.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: