Osteoartritida (osteoartritida): příčiny, příznaky a léčba v článku traumatologa Fomicheva A. A.

Co je osteoartritida (osteoartritida)? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Fomičeva Artura Andreeviče, ortopeda s 12letou praxí.

Článek Dr. Fomičeva Artura Andreeviče upravila literární redaktorka Elena Berezhnaya a vědecký redaktor Sergei Fedosov.

Praxe ortopeda – 12 let
Rodinná klinika na Baumanské
Datum zveřejnění 17. října 2017 Aktualizováno 1. února 2022

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Osteoartróza (artróza) je onemocnění kloubů charakterizované degenerativními změnami chrupavky pokrývající kost, nebo, jednodušeji řečeno, její destrukcí.

Změny v kloubu s artrózou

Převážnou většinu postižených kloubů tvoří kolenní, kyčelní, ramenní a první metatarzofalangeální kloub. Poškození ostatních kloubů je mnohem méně časté a je často druhotné. Osteoartróza postihuje jen v evropské části Ruské federace 12 % pracující populace a v posledních letech se jí způsobená invalidita zdvojnásobila. [2]

Artritida a artróza: jaký je rozdíl

Není v tom žádný rozdíl, oba názvy jsou správné. V zahraničních příručkách se nemoc nazývá osteoartróza (OA).

Příčiny artrózy

Jako každá nemoc má i artróza rizikové faktory pro svůj rozvoj, které se dnes stále aktivně zkoumají a seznam se každým rokem rozšiřuje. [5]

Za hlavní rizikové faktory artrózy jsou považovány:

– zvýšená tělesná hmotnost;

– nedostatečná a nepravidelná výživa;

– artritida (zánět kloubu);

— ložiska chronické infekce nebo zánětu (například chronická tonzilitida).

– křečové žíly dolních končetin.

Artróza u dětí

U dětí je onemocnění vzácné. Vyskytuje se hlavně u těžké osteochondropatie, jako je Perthesova choroba, a je doprovázena silnou bolestí. Taktika léčby je stejná jako u dospělých, ale s důrazem na operaci zachovávající orgán.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky osteoartrózy

Mezi běžné příznaky osteoartrózy patří:

1. bolest během cvičení;
2. omezení pohybů v kloubu;
3. pocit ztuhlosti po ránu, pocit „křupání“;
4. bolest po dlouhém odpočinku (takzvaná „počáteční bolest“).

Bolesti kloubů při artróze jsou zřídka ostré, častěji otravného nebo nudného charakteru, obvykle se zastaví během odpočinku. Příznaky často přicházejí a odcházejí bez jakéhokoli pokusu o léčbu. Mohou být malé, střední nebo závažné. Stížnosti spojené s artrózou mohou zůstat po mnoho let přibližně stejné, ale postupem času progredují a stav se zhoršuje. Mírné a středně závažné příznaky lze kontrolovat na jedné úrovni, ale těžký průběh onemocnění může vést k chronické bolesti, neschopnosti vykonávat každodenní činnosti v domácnosti, což s sebou nese ztrátu schopnosti pracovat, až invaliditu.

Patogeneze osteoartrózy

Hlavním živným médiem kloubu je synoviální tekutina. Působí také jako lubrikační činidlo mezi kloubními povrchy. Obrovská a hlavní role při vzniku artrózy je připisována metabolickým procesům v kloubu a jeho strukturách. V počáteční fázi, kdy se v synoviální tekutině vyvinou biochemické poruchy, se její vlastnosti snižují, což spouští mechanismus destrukce. Jako první je zasažena synoviální membrána kloubu, která hraje důležitou roli jako membrána a působí jako filtr pro nejdůležitější živinu chrupavky – kyselinu hyaluronovou, bránící v opuštění jejího hlavního působiště – kloubní dutiny. Nasycení vlastností synoviální tekutiny je dáno její cirkulací, která se neobejde bez pravidelného pohybu samotného kloubu. Odtud pochází známá věta „pohyb je život“. Neustálá cirkulace synoviální tekutiny v kloubní dutině je klíčem ke správnému metabolismu v ní. Při nedostatku živin se chrupavka ztenčuje, zastavuje se tvorba nových buněk, kloubní povrch se stává nerovným, drsným, s plochami defektů. Je známá souvislost mezi onemocněními žil dolních končetin (například křečové žíly) a rozvojem metabolických poruch v kloubech, především kolenech. [6] Kostní struktura nacházející se pod chrupavkou reaguje na proces kompenzačním mechanismem – ztlušťuje, hrubne a rozšiřuje oblast pokrytí, což má za následek vznik exostóz a osteofytů, což je hlavní příčinou kloubních omezení a deformací. Synoviální tekutina se nasytí zánětlivými buňkami a rozpadovými elementy, kloubní pouzdro v reakci na to ztloustne, zdrsní a ztrácí elasticitu, měkké tkáně doslova vysychají (dochází k jejich dehydrataci), proto stížnosti na ranní ztuhlost, „počáteční bolesti“. Patologický proces v závěrečných fázích provokuje tělo k zapnutí posledního kompenzačního mechanismu – imobilizace. V klidovém stavu a tzv. fyziologické poloze je bolest minimální, vazivový aparát je maximálně napřímený. V této poloze se kloub snaží sám zafixovat a daří se mu to rychlým vytvářením hrubších exostóz, které kloub „zafixují“ a pacient ztrácí schopnost s ním plně hýbat. Svaly takové končetiny hypotrofují, slábnou a zmenšují se. Takové změny jsou již považovány za nevratné.

Klasifikace a stadia vývoje osteoartrózy

Onemocnění se dělí na 2 velké skupiny: primární (neboli idiopatické) a sekundární.

Primární a sekundární formy artrózy

První skupina se vyvíjí buď v důsledku nejasné příčiny, nebo v důsledku změn souvisejících s věkem. Druhý je charakterizován jasnými příčinami a vyvíjí se v důsledku jejich patologického procesu (například na pozadí tuberkulózy, osteochondritis dissecans, subchondrální nekrózy atd.)

Fáze artrózy

Bez ohledu na důvody, které byly faktorem rozvoje osteoartrózy, existují 4 fáze jejího vývoje:

Fáze osteoartrózy

1. fáze: tvrdé struktury kloubu se nezapojují do procesu destrukce, dochází k počátečním změnám v jeho měkkých strukturách a ve složení synoviální tekutiny (která je živným médiem a snižuje tření kloubu), je narušena výživa kloubu.

Fáze 2: doprovázená „spuštěním“ mechanismu destrukce tvrdých struktur kloubu se tvoří okrajové tvrdé útvary (exostózy, osteofyty). Mírné stížnosti na změny v rozsahu pohybu.

Fáze 3: provázeno zúžením kloubní štěrbiny, výraznou destrukcí zatěžované plochy s tvorbou kostně-chrupavkových defektů, výrazným omezením pohybu, neustálým pocitem „křupání“ při pohybu a počátečními změnami v ose končetiny.

Stádium 4: těžké, při kterém jsou pohyby v kloubu výrazně omezeny až do jeho úplné absence (ankylóza), s výrazným zánětlivým procesem, jeho deformací a tvorbou kostních defektů (v důsledku úplné absence chrupavky).

<strong>Klasifikace artrózy podle lokalizace</strong>

Rozlišují se následující typy artróz:

• patelofemorální artróza (poškození patelofemorálního kloubu);
• artróza hlezenních a nožních kloubů;
• artróza kolenního kloubu;
• artróza kyčelních kloubů;
• artróza temporomandibulárního kloubu;
• osteoartróza akromioklavikulárního kloubu;
• artróza loketního kloubu;
• osteoartróza rukou;
• degenerativní změny v kloubech páteře (vertebrální artróza).

Všechny uvedené typy artróz se projevují bolestí a dysfunkcí kloubu. Neexistují žádné specifické příznaky pro každou lokalizaci.

Komplikace osteoartrózy

Bez léčby jakékoli onemocnění způsobuje komplikace a artróza není výjimkou. Pokud se jedná o primární formu, pak hlavní komplikace zahrnují:

• poškození měkkých struktur kloubu (degenerativní trhliny menisku, trhliny vazů atd.);
• chronický zánětlivý proces;
• ankylóza (naprostý nedostatek pohybu v kloubu);
• deformace kloubu.

Pokud se jedná o sekundární formu, pak komplikace závisí na procesu, který způsobil rozvoj artrózy. Může například vést k osteoporóze, chronickému onemocnění charakterizovanému progresivními metabolickými poruchami v kostní tkáni. Kosti se tím stávají křehkými, narušuje se jejich výživa a v důsledku toho se artróza komplikuje hrozbou nitrokloubních zlomenin. Proto je tak důležité navštívit lékaře včas. Jak napsal vynikající ruský chirurg N.I. Pirogov: „Budoucnost patří preventivní medicíně.

Diagnóza osteoartrózy

Diagnostika artrózy často začíná u lékaře (nejčastěji traumatolog-ortoped) na 1. stupni lékařské péče (ambulance), kde se provádí klinické vyšetření a interpretují se údaje z vyšetření (CT, MRI, RTG atd.) k určení stupně a typu artrózy. Diagnóza a diagnóza jsou obvykle jednoduché. Pokud je diagnóza nejasná nebo má lékař podezření na sekundární vývoj onemocnění, pak je pacient odeslán k upřesnění lékařům jiných odborností (například revmatologovi). Bez výsledků vyšetření je velmi obtížné určit stupeň artrózy. Pro stanovení diagnózy a stanovení léčebné taktiky je důležitá také historie onemocnění, metody a pokusy o léčbu, protože lékař často stojí před náročným úkolem diferenciální diagnostiky (např. příznaky artrózy a artritidy se často shodují).

Testy a další typy vyšetření

Pro diferenciální diagnostiku jsou předepsány revmatické testy, obecné a biochemické krevní testy. K odhalení artrózy stačí CT, MRI a rentgen.

Léčba osteoartrózy

V časných stádiích lze artrózu léčit konzervativně za předpokladu komplexního přístupu. Léčba vyžaduje dlouhou dobu a má jeden hlavní cíl: buď zastavit proces destrukce ve fázi, kdy léčba začala, nebo tento proces zpomalit. Komplex zahrnuje medikamentózní i nemedikamentózní léčbu.

Lékařská terapie

K léčbě artrózy se používá protizánětlivá terapie (buď užívaná perorálně nebo lokálně ve formě gelů či krémů), chondroprotektivní terapie (léky na bázi chondroitin sulfátu a glukosaminu) a intraartikulární injekce (může se jednat buď o homeopatika nebo přípravky s kyselinou hyaluronovou). Chondroprotektory stále používají traumatologové a ortopedi v Ruské federaci a SNS, předepisují se v kurzech ústně, ale výsledky nedávných vědeckých studií v západních zemích vyvracejí pozitivní účinek ve srovnání s placebo efektem. [2]

fyzioterapie

V léčbě artrózy se nejčastěji využívá fonoforéza a magnetoterapie.

Cvičení na artrózu

Každá činnost, která nezpůsobuje bolest, je prospěšná. Zvláště účinné je plavání, cvičební terapie, pilates, tai chi, qigong, jóga a izometrická cvičení.

Masáž při artróze

Masáž může být užitečná, protože zlepšuje lymfatickou drenáž. Mnoho pokynů pro léčbu artrózy však takovou klauzuli neobsahuje.

Je nutné při artróze dodržovat dietu?

Speciální dieta pro artrózu není nutná. Stačí se vzdát potravin, které vedou k nadměrnému přibírání na váze.

Chrániče kolen pro artrózu

Při výběru chráničů kolen musíte určit, jaký druh nestability je v kloubu. Čím větší je, tím pevnější by měl být držák.

Lidové léky pro léčbu artrózy

Účinnost léčby artrózy lidovými metodami nebyla vědecky prokázána. Bez adekvátní terapie může onemocnění vést ke komplikacím: ruptuře menisku a vazů, chronickému zánětu, osteoporóze, deformacím a úplnému nedostatku pohybu v kloubu.

Chirurgická léčba artrózy

Při výrazných symptomech a těžkých stadiích se konzervativní léčba stává neúčinnou, což staví na první místo chirurgickou léčbu. V závislosti na indikacích se může jednat buď o minimálně invazivní léčbu – artroskopii, nebo o endoprotetiku. Při artroskopii (endoskopii kloubu) se pod kontrolou videooptiky provádí jeho sanitace, odstraňují se exostózy (pokud je to možné) a poměrně často je v takových fázích pozorováno poškození měkkých struktur. V poslední době se však výhody tohoto typu intervence u osteoartrózy stále více zpochybňují, protože nemá požadovaný účinek na chronickou bolest [3] a v některých případech může způsobit značné škody, pokud se provádí špatně. [4]

Endoprotetika je technicky složitá a obtížná operace, jejímž účelem je vytvoření umělého, zcela nového kloubu. Vyžaduje jasné indikace a stanovení rizik za přítomnosti kontraindikací. Dnes se s úspěchem používají endoprotézy kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. Další ambulantní sledování lékařem snižuje rizika a dobu rehabilitace, zlepšuje kvalitu a efektivitu provedené operace.

Předpověď. Prevence

Prognóza závisí na včasné konzultaci s ortopedickým traumatologem a zahájení léčebného režimu. Z hlediska eliminace morfologických změn u osteoartrózy je prognóza nepříznivá, protože není možné zcela obnovit chrupavčitou strukturu kloubu. Ve stáří je průběh onemocnění těžší než u mladých lidí. Pokud se však poradíte s lékařem včas a budete dodržovat všechna doporučení, můžete odstranit všechny stížnosti a obnovit plnou motorickou funkci kloubu.

1. Pravidelná fyzická aktivita. Je mylná představa, že fyzická aktivita může „opotřebovat“ kloub. [7] Zvýšená – ano, ale ne pravidelná a střední. Podle posledních údajů jakákoliv činnost zaměřená na posílení a udržení svalové hmoty, zlepšení koordinace, podporuje motorickou funkci kloubů a jejich prokrvení. Jakákoli fyzická aktivita napomáhá k pravidelné cirkulaci synoviální tekutiny, která je hlavním zdrojem výživy kloubu a jeho struktur. Je známo, že lidé, kteří každý den používají veřejnou dopravu a chodí pěšky, mají menší pravděpodobnost vzniku artrózy.
2. Kontrola tělesné hmotnosti a její adekvátní redukce. Nadváha zvyšuje zátěž kloubů dolních končetin a páteře. Proto každý protokol pro rehabilitaci a konzervativní léčbu osteoartrózy zahrnuje kurz léčebného tělocviku a gymnastiky.
3. Korekce a odstranění vrozených vad. Důležitou roli hrají ploché nohy, které v průběhu let vedou k narušení osy nohou, což s sebou nese zvýšenou neúměrnou zátěž jednotlivých oblastí kloubů a páteře a jejich deformaci.
4. Dobrá výživa. Umožňuje vytvořit podmínky pro úplné obohacení kloubu živinami. Proto se odmítání velkého množství produktů, časté diety, nepravidelné pojídání potravin chudých na živiny (fast food apod.) může stát „spouštěčem“ rozvoje artrózy.
5. Včasné odstranění doprovodných onemocnění. Dnes již zapomenuté lékařské prohlídky, které byly za sovětské éry povinné, umožnily rychle rozpoznat a odstranit nemoci v raném stádiu. Významnou příčinou rozvoje a progrese artrózy mohou být doprovodná onemocnění (například onemocnění endokrinního systému, gastrointestinálního traktu, chronická ložiska infekce nebo zánětu).

Poskytují výhody pro invaliditu pro artrózu?

Pro pobírání důchodu a sociálních dávek pro invaliditu je nutné absolvovat lékařskou a sociální prohlídku (MSE). Invalidita pro artrózu je přiznána, pokud vyšetření odhalí znatelné omezení kloubní hybnosti a pacient se o sebe nedokáže postarat v běžném životě.

Děkuji za přidání do článku. Nikita Geraščenko — traumatolog, ortoped, vědecký redaktor portálu « O nemocech » .

Reference

1. Luchikhina, L. V. Artróza. Včasná diagnostika a patogenetická terapie / L. V. Luchikhina. — M.: Lékařská encyklopedie, 2001. — 167 s.
2. Wandel S., Jüni P., Tendal B. a kol. Účinky glukosaminu, chondroitinu nebo placeba u pacientů s osteoartrózou kyčle nebo kolena: síťová metaanalýza. British Medical Journal. BMJ (5. července 2010).
3. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ a kol. (červenec 2002). „Kontrolovaná studie artroskopické chirurgie pro osteoartrózu kolena“. N. Engl. J. Med. 347 (2): 81–8.
4. Výzkum rozmanitosti v cenách DeBakey – Z online zpravodaje Laboratories na Baylor College of Medicine (leden 2003).
5. Kloub: morfologie, klinika, diagnostika, léčba. Ed. V.N. Pavlová, G.G. Pavlova, N.A. Šostak, L.I. Slutsky. M., 2011.
6. Noskov, S. M. Porušení venózního odtoku při modulaci kloubního syndromu u pacientů s primární gonartrózou / S. M. Noskov, O. G. Kozlova, R. M. Nagibin [et al.] // Abstrakty 2. celoruského kongresu revmatologů Ruska (26. dubna- 29, 2011). — Jaroslavl, 2011. — S. 55.
7. Lane NE, Michel B., Bjorkengren A., et al. Riziko osteoartrózy s běháním a stárnutím: 5letá longitudinální studie. J Rheumatol, březen 1993; 20(3):461-8.