Osteosarkom u psů – příznaky, léčba osteogenního sarkomu u psů v Moskvě. Veterinární klinika Zoostatus

Osteosarkom je nejčastější primární kostní nádor u psů. Tvoří až 85 % všech zhoubných nádorů vznikajících ve skeletu.

Predispozice k rozvoji osteosarkomu

Nejčastěji k rozvoji nádoru dochází ve středním věku a u starých psů (průměrný věk 7 let). Primární útvary se mohou objevit i u mladších psů, s průměrným věkem 4,5 až 5,4 let. Velká plemena mají vyšší sklon k onemocnění. Osteosarkomem jsou vzhledem ke své velikosti a váze ohrožena zejména plemena jako německá doga, irský setr, dobrman, rotvajler, německý ovčák a zlatý retrívr. Intaktní (nekastrovaní) samci a samice jsou také zvláště náchylní k rozvoji onemocnění.

Osteogenní sarkom se může vyskytnout v jakékoli kosti, ale končetiny tvoří 75 % až 85 % všech lézí. Zbývající léze zahrnují axiální skelet, který zahrnuje maxilu, dolní čelist, páteř, lebku, žebra, nosní dutinu, vedlejší nosní dutiny a pánev. Extraskeletální osteosarkom je vzácný, ale vyskytuje se v hrudníku, podkoží, slezině, střevech, játrech, ledvinách, varlatech, pochvě, očích, žaludku, vazech, synovii a nadledvinách. Osteosarkom roste hluboko v kosti a může být nesnesitelně bolestivý, protože roste ven a kost se rozpadá zevnitř.

Příčiny

Přesné příčiny osteogenního sarkomu nejsou známy. Ale faktory, jako je atomové záření, chemické karcinogeny, cizí tělesa (včetně kovových implantátů, vnitřních fixátorů, střel a kostních štěpů) a další existující kosterní abnormality, jako jsou zhojené zlomeniny, někdy vedou k osteosarkomu. Je také spojována s chronickou osteomyelitidou a zlomeninami, u kterých nebyla použita žádná vnitřní náprava. Osteogenní sarkom byl pozorován u psů s kostními infarkty. Za vznik nádorů mohou i dědičné faktory (u psů s osteogenním sarkomem byly zjištěny aberace tumor supresorového genu p53).

Příznaky

U psa se v místě osteosarkomu objeví zřetelné kulhání a otok. V některých případech nástupu kulhání předcházelo zranění. Viditelná bolest se objevuje v důsledku mikrofraktur nebo destrukce periostu. Pes může být náchylný k častým (patologickým) zlomeninám.

Symptomy spojené s axiálním skeletálním osteosarkomem závisí na tom, kde se vyskytuje. Pohybují se od místního otoku, s klaudikací nebo bez ní, po dysfagii (potíže s polykáním), proptózu (vyčnívání oka z důlku), bolest při otevírání úst (pokud je postižena zadní čelist nebo očnice), deformace obličeje a hyperestezie (zvýšená citlivost na podněty), s neurologickými příznaky nebo bez nich.

Bolest může způsobit další problémy jako je podrážděnost, agresivita, nechutenství, hubnutí, kňučení, nespavost a nechuť k aktivnímu pohybu.

diagnostika

Prvním krokem je rentgen. Specifické zobrazovací polohy mohou být kritické pro detekci nádorů vznikajících v jiných místech, než je apendikulární skelet. Velmi důležité je také rektální vyšetření se zvláštní pozorností věnovanou urogenitálnímu systému, aby se vyloučila přítomnost primárního nádoru.

Biopsie je nutná, protože v počátečních stádiích je obtížné detekovat nádorové buňky na fotografiích. Další možnou příčinou mohou být houbové infekce kosti, jejichž příznaky jsou podobné osteosarkomu. Kostní biopsie může být provedena otevřená, uzavřená nebo pomocí jehly. Výhodou otevřené metody je, že lze odebrat velké množství materiálu, což zpřesní histopatologickou diagnostiku.

Je velmi důležité pochopit, jak dalece nádor metastázoval. Proto se u každé zvětšené uzliny provádí cytologie tenkou jehlou, aby se určil rozsah onemocnění. Místa kostních metastáz lze odhalit důkladným ortopedickým vyšetřením s palpací dlouhých kostí a přístupného axiálního skeletu.

Organomegalii (patologické zvětšení orgánů) lze diagnostikovat palpací dutiny břišní. Poslech hrudníku je důležitý pro detekci plicních abnormalit.

Pokročilé zobrazovací technologie, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, mohou hrát důležitou roli při stanovení stadia onemocnění a používají se k testování plicních metastáz a množství krevního zásobení nádoru (vaskularizace).

Rentgenové vyšetření kostí může být užitečnou metodou pro detekci a lokalizaci kostních metastáz u psů.

Léčba

Amputace poraněné končetiny je standardní léčbou osteosarkomu psů. U lézí předních končetin se obvykle doporučuje totální amputace, stejně jako u lézí zadních končetin se doporučuje disartikulace kyčle. Amputace zcela eliminuje onemocnění. U lézí femuru se doporučuje kompletní amputace a excize kloubu (acetabula).

Orgán zachovávající chirurgie – operace, která nahrazuje nemocnou kost a obnovuje funkční končetinu pomocí kovového implantátu, kostního štěpu (alograft) nebo kombinace kostního štěpu a kovového implantátu (protetický kloub).

Většina psů je léčena amputací, ale v určitých případech, kdy pes trpí vážnými již existujícími neurologickými a ortopedickými stavy, je uchování končetiny vhodnější než amputace. Pravděpodobnými kandidáty na operaci zachovávající prsa jsou psi, kteří mají primární nádory omezené pouze na kosti a jsou celkově v dobrém zdravotním stavu. Nejvhodnější případy pro záchranu končetiny jsou psi s nádory v oblasti distálního radia nebo ulny (přední končetiny v „zápěstí“). Ve všech případech se antibiotikum podává nitrožilně před, během a po operaci.

Různé metody chirurgie zachovávající orgán zahrnují kortikální aloštěpy, pasterizované nebo ozařované autoštěpy, ulnární autoštěpy a stereotaktika.

Allograft (cizí) je sterilní, zmrazená kost uložená v bance kostních štěpů (v současné době není dostupná v Ruské federaci).

U autoštěpu je nádorový uzel odstraněn z kosti končetiny a následně ošetřen vysokou dávkou záření, aby byl nádor „zabit“. Po zavedení aloštěpu, autoštěpu nebo kovového implantátu do dutiny se na vnější stranu kosti umístí ocelové destičky, aby došlo ke spojení končetiny. Přestože pes není schopen ohnout zápěstí, není to bolestivý stav a pes může nohu používat téměř normálně.

Operace trvá přibližně 2-3 hodiny. Psi zůstávají v nemocnici minimálně 2-4 dny. Po operaci se používá měkký obvaz (běžný, ne sádra nebo dlaha). Se zátěží a cvičením lze začít ihned po operaci. To je důležité, aby se zabránilo kontraktuře prstů končetiny a zmírnil otok končetiny. Většina psů se vrátí do normálního života během jednoho až dvou měsíců po operaci. Mezi léky běžně používané po operaci patří antibiotika a léky proti bolesti.

Chemoterapie začíná 2 týdny po operaci. Používá se cisplatina, karboplatina nebo doxorubicin. Standardní protokol je 4 – 6 procedur s odstupem 3 týdnů. Po operaci se doporučuje chemoterapie, která „zachytí“ případné zatoulané rakovinné buňky, které se mohly začít šířit do jiných oblastí. Bez chemoterapie je velmi malá šance, že pes bude žít i rok po operaci.

Komplikace, které mohou nastat po operaci zachovávající prsa, zahrnují problémy s implantátem, lokální recidivu nádoru a infekce.

Radiační dávky lze aplikovat na nádor ve 3 fázích (první dvě dávky jsou od sebe 1 týden, druhé dvě dávky jsou 2 týdny). Zlepšení funkce končetiny obvykle začíná během prvních 3 týdnů a obvykle trvá 4 měsíce. Když se bolest vrátí, ozařování může být znovu aplikováno pro další úlevu od bolesti, pokud je to považováno za nutné.

Předpověď

Prognóza pacientů s osteosarkomem závisí na několika faktorech. Průměrná míra přežití psů s osteosarkomem léčených chirurgicky a chemoterapií je přibližně 1 rok. U pacientů do 7 let s velkým nádorem lokalizovaným v proximálním humeru (blíže k tělu) je prognóza velmi špatná. Nedávno byly hlášeny doby přežití 7 měsíců u psů léčených radioterapií a chemoterapií; zatímco kombinace chirurgického zákroku a chemoterapie vykázala vyšší medián přežití 235–366 dní, přičemž 28 % přežilo až 2 roky. psi ve věku mezi 7 a 10 lety mají vyšší míru přežití než mladší nebo starší psi. Osteogenní sarkom v axiálním skeletu má z důvodu recidivy onemocnění průměrné přežití 4-5 měsíců a kompletní chirurgické odstranění není z důvodu lokalizace možné.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Současný výskyt kostních nádorů u psů je přibližně 9 % všech rakovin. Z toho je 98 % maligních. Kostní nádory lze rozdělit do tří skupin – primární kostní nádory, nádory, které metastázují do kosti, a nádory, které pronikly do kosti z okolní měkké tkáně.

<strong>Primární kostní nádory</strong>

Nejčastějším kostním nádorem u psů je osteosarkom (OSA). Tato malignita představuje přibližně 85 % všech primárních kostních nádorů (Brodey & Riser 1969). Mezi další nádory patří další sarkomy, např. chondrosarkom (CSA), fibrosarkom (FSA) a hemangiosarkom (HSA), které tvoří přibližně 5-10 % všech kostních nádorů. Mezi další vzácné nádory patří lymfosarkom, nádory plazmatických buněk, osteomy, chondromy a další sarkomy.

<strong>Osteosarkom</strong>

Osteosarkom je maligní mezenchymální nádor z primitivních kostních buněk. Tyto buňky produkují osteoid (matrix), čímž se odlišují od jiných kostních sarkomů. Histologická diagnóza vyžaduje biopsii dostatečně velkou, aby nedošlo k záměně osteosarkomu s reaktivní kostí, osteomyelitidou, chondrosarkomem, hemangiosarkomem nebo fibrosarkomem. Osteosarkom je lokálně agresivní, způsobuje lýzu a/nebo produkci kostí a měkkých tkání a může způsobit patologické zlomeniny. Osteosarkom se vyskytuje v apendikulárním (periferním) i axiálním skeletu. Velká plemena psů jsou považována za více ohrožená než malá plemena. Ve skutečnosti se 90 % všech osteosarkomů vyskytuje u psů vážících více než 20 kg. U většiny psů se osteosarkom vyvine spontánně, ale může být také spojen s předchozím traumatem, zlomeninou, umístěním kovových implantátů a následnými kostními infarkty. Apendikulární (periferní) skelet představuje přibližně 75 % případů osteosarkomu a metafyzární oblast kosti je nejčastějším místem nádoru. Nejčastějšími lokalizacemi jsou distální radius a ulna a distální femur a tibie, které tvoří 40 % všech osteosarkomů.

Osteosarkom axiálního skeletu je méně častý než jeho protějšek s apendikulárním osteosarkomem a je běžnou rakovinou u psů. Přibližně 50 % axiálních osteosarkomů se vyskytuje v kostech lebky, přičemž největší distribuce je zaznamenána v mandibule a maxile. Osteosarkom žeber tvoří 25 % axiálního skeletu. Méně časté jsou případy poškození lebky, lopatky, obratlů, pánevních kostí a hrudní kosti. U psů malých plemen (

Následující klinické příznaky, které lze pozorovat u psů s osteosarkomem, jsou příznaky intermitentní klaudikace, které zpočátku reagují na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). V některých případech je výskyt kulhání doprovázen náhlým výskytem nádoru na končetině. Hypertrofická osteopatie se může vyvinout u psů s plicními lézemi různého původu.

<strong>Vyšetření</strong>

V mnoha případech bude mít pacient na postižené končetině silný otok. V závislosti na zvířeti nemusí být vždy přítomna citlivost a v některých případech může dojít k výraznému zvětšení měkkých tkání. Podpůrná schopnost může být buď nezměněná, nebo s těžkým kulháním, které slabě koreluje s rentgenovými příznaky. Akutní kulhání s patologickou zlomeninou je

Bolest může být vyvolána hlubokou kostní palpací v časných případech, kdy otok měkkých tkání není zřejmý.

<strong>Diagnóza osteosarkomu</strong>

Spontánní nevysvětlitelné kulhání. Přítomnost periostální reakce neoplastické povahy na rentgenovém vyšetření postižené kosti. Osteosarkom neovlivňuje kloubní chrupavku, i když se nádor může rozšířit do měkkých tkání a přilehlých kostí. CT vyšetření (počítačová tomografie), pokud je k dispozici, poskytuje přesnější posouzení rozsahu postižení kosti.

Diferenciální diagnózy pro radiograficky agresivní kostní léze zahrnují kostní nádor (primární nebo metastatický), infekci (plísňovou nebo bakteriální) a (vzácně) kostní cysty. Na bakteriální osteomyelitidu je podezření na základě anamnézy (protože infekce z chirurgického zákroku nebo traumatu je častější než hematogenní šíření). Mykotická osteomyelitida je hlavní diferenciální diagnózou v zemích, kde jsou mykotická onemocnění běžná, protože mohou být monostotická s preferencí metafyzárních lézí a šíření je hematogenní; většina mykotických onemocnění je však polyostotická a je spojena s plicními infiltráty a hrudní lymfadenopatií. Cestovní anamnéza a alarmy pacienta mohou naznačovat plísňovou infekci.

Klinická diagnóza. Kompletní krevní obraz a biochemie a analýza moči jsou standardní. Výsledek krve může být ve fyziologických mezích; může se však objevit zvýšená hladina alkalické fosfatázy (ALKP). Je nutné provést rentgen hrudníku ve 3 projekcích. Méně než 10 % psů s osteosarkomem má v době počátečního hodnocení viditelné plicní metastázy; pokud je však přítomen, prognóza je špatná. K identifikaci metastatických lézí (6,4 %) je účinnější diagnostika (CT, MRI). Dostupnost CT znamená, že jsou identifikovány metastatické léze, které nejsou vidět na prostém rentgenovém snímku. Ačkoli to nevyhnutelně ovlivňuje naše rozhovory s našimi klienty, všechna v současnosti dostupná data o dobách přežití byla získána od pacientů diagnostikovaných rentgenovými snímky. Naše schopnost vidět tyto léze by nám neměla bránit v léčbě pacientů, ale může usnadnit vysvětlení důležitosti následné chemoterapie klientovi.

<strong>Biopsie</strong>

Morfologie je nezbytná pro definitivní diagnózu kostního nádoru. Používá se metoda trepanobiopsie. Diagnostická přesnost je 82 % pro konkrétní typ nádoru a 92 % pro odlišení nádoru od jiných příčin a komplikace z těchto postupů jsou vzácné. Materiál pro cytologii by měl být proveden před fixací ve formalínu. Otevřená biopsie zaručuje větší biopsii, ale se zvýšeným rizikem chirurgických komplikací (hematom, infekce, výsev nádoru a patologická fraktura).

<strong>Prognóza a léčba</strong>

• Neléčená: Silná bolest v důsledku rozsáhlé destrukce kosti a okolní měkké tkáně. Eutanazie je metodou volby brzy po diagnóze kvůli bolesti nebo patologické zlomenině.
• Samostatná analgetika: Použití bisfosfonátů, NSAID, opioidů a dalších analgetik k léčbě primárního nádoru stále zřídka zlepšuje 3měsíční přežití.
• Pouze amputace: Pohybuje se v rozmezí 119–175 dní s 12měsíčním přežitím 11–21 % a 24měsíčním přežitím 0–4 %. Smrt je spojena s metastatickým onemocněním, obvykle postihujícím plíce.
• Amputace neboli ambulantní a adjuvantní chemoterapie je 262–540 dní s 12měsíčním přežitím 33–69 %. To závisí na protokolu chemoterapie, stadiu onemocnění a lokalizaci.