Mydriáza (rozšíření zornic) – příčiny, příznaky a léčba

Nejčastějšími příčinami mydriázy jsou poranění oka a lebky, oftalmologická onemocnění, expozice chemikáliím a onemocnění nervového systému. Pokud je diagnóza potvrzena, jsou identifikovány příčiny, které způsobily tuto nebo tu formu onemocnění, na základě kterých je předepsána vhodná léčba.

Rozšíření zornice může být výsledkem patologického procesu nebo variantou normy. V některých případech je mydriáza vytvořena uměle pomocí léků k usnadnění některých oftalmologických postupů.

Klasifikace

Mydriáza může být patologická a fyziologická. Fyziologické rozšíření zorniček je normální reakcí zdravého oka na vnější faktory, jako jsou změny okolního osvětlení a emocionální výbuchy. Tato mydriáza se vyznačuje symetrií a oboustranným projevem.

Patologická forma onemocnění se v závislosti na mechanismech jejího vývoje dělí na:

1. léčivé – vzniká v důsledku expozice léků, které stimulují dilatátor zornice nebo paralyzují jeho svěrač;
2. traumatické – vzniklé v důsledku pohmoždění oka;
3. spastické – způsobené spasmem pupilárního dilatátoru v důsledku podráždění sympatického kmene krční páteře nebo v důsledku užívání adrenergních léků;
4. paralytický – vzniká při ochrnutí svěrače zornice po poškození okulomotorického nervu;
5. dobrovolné – rozšíření zornice pod vlivem vůle člověka.

Existují 2 typy onemocnění:

• jednostranná mydriáza (pravostranná nebo levostranná) – patologické rozšíření zornice na jednom oku;
• bilaterální mydriáza – onemocnění postihuje obě oči.

Patologické rozšíření zornice lze od normálního fyziologického rozšíření odlišit reakcí oka na světlo. V případě mydriázy si při pohledu do světla rozšířená zornice zachovává svou velikost nebo se mírně zmenšuje.

Názor lékaře:

Mydriáza je rozšíření zornice způsobené různými faktory, jako jsou fyziologické reakce, léky nebo patologické stavy. Lékaři poznamenávají, že mydriáza může být buď normální fyziologickou reakcí, nebo příznakem vážného onemocnění. Je důležité konzultovat s odborníkem jakékoli nevysvětlitelné nebo prodloužené rozšíření zornice, aby se vyloučily možné patologie a byla přijata vhodná léčba.

Příčiny

• nízké osvětlení (velká plocha zornice pomáhá zachytit více světelných impulsů promítaných na sítnici);
• emoční a duševní prožitky (zvětšení zornice nastává v důsledku vysoké aktivity sympatického nervového systému).

Příčiny patologické mydriázy (jednostranné a oboustranné):

• chemická otrava;
• objemové procesy mozku;
• oftalmologická onemocnění (attaky glaukomu atd.);
• otrava léky (antihistaminika, estrogeny, antidepresiva atd.);
• poranění oka a oftalmologické operace vedoucí k hypotonicitě ciliárního svalu;
• onemocnění nervového systému spojená se křečemi radiálního svalu (poliomyelitida,
  syringomyelie, meningitida atd.);
• paralýza ciliárního svalu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, tuberkulózy, účinků oxidu uhelnatého atd.;
• nádor na mozku, který komprimuje nebo poškozuje střední mozek nebo okulomotorické nervy;
• zlomenina očnice lebky nebo její základny;
• arteriální aneuryzmata zadní komunikační tepny;
• botulismus;
• akutní nedostatek kyslíku;
• dislokační syndrom;
• diabetes mellitus;
• virové infekce doprovázené poškozením intrakraniálních nervových uzlin.

Léčivá mydriázalze cíleně přimět k provádění oftalmologických vyšetření pomocí léků (atropin, skopolamin, efedrin, platyfylin a další).

Paralytická mydriázase tvoří, když jsou svaly odpovědné za zúžení zornic paralyzovány. Pozorováno u onemocnění centrálního nervového systému, jako je epilepsie, tuberkulózní nebo purulentní meningitida, parkinsonismus, terciární syfilis, vrozený hydrocefalus.

Spastická mydriázacharakterizovaný spasmem svalu, který rozšiřuje zornici. Ve většině případů jde o příznak poškození mozku (spinálního nebo mozkového). Může se projevit přítomností onemocnění ledvin, plic, jater, srdce, žlučníku a dalších vnitřních orgánů a při těžké hypoxii.

Traumatická mydriázaje vždy důsledkem poranění oční bulvy. Často doprovázené křečí ubytování.

Zajímavá fakta

1. Mydriáza může být způsobena různými příčinami, včetně užívání některých léků, poranění hlavy, neurologických onemocnění a užívání drog.
2. Mydriáza může být dočasná nebo trvalá. Dočasná mydriáza obvykle odezní během několika hodin nebo dnů, zatímco trvalá mydriáza může trvat měsíce nebo dokonce roky.
3. Mydriáza může vést k řadě problémů se zrakem, včetně potíží se zaostřováním, zvýšené citlivosti na světlo a dvojitého vidění. V některých případech může mydriáza také vést ke ztrátě zraku.

Příznaky

• deformace zornice (změna jejího kulatého tvaru na oválný nebo hruškovitý);
• nedostatek fotoreakce (zornice se nestahuje);
• porušení (částečné nebo úplné) pohyblivosti očních bulvů;
• nedostatečná reakce zornic na předměty pohybující se ve směru očí.

pro traumatická mydriázaTypické jsou následující příznaky: slzení, fotofobie, bolest postiženého oka, diskomfort při čtení, špatná fotoreakce, zvýšená únava očí, relativní aferentní nedostatečnost. Jev je trvalý nebo dočasný.

Paralytická mydriázamá příznaky: divergentní strabismus, ptóza (pokles horního víčka), nedostatek fotoreakce.

Spastická mydriázavyznačující se jednostranným projevem. V důsledku příchodu zvýšeného počtu světelných pulzů do postižené zornice je pozorováno nepohodlí, když je člověk v jasně osvětlené oblasti. Zároveň je částečně zachována fotoreakce a reakce oka na přibližující se předměty.

Zkušenosti jiných lidí

Mydriaz je unikátní lék, o kterém mnoho lidí mluví. Lidé berou na vědomí jeho účinnost a bezpečnost při léčbě očních onemocnění. Mnozí zaznamenávají rychlý nástup pozitivních účinků po použití. Pacienti vysoce oceňují pohodlí používání kapek Mydriaz a berou na vědomí absenci vedlejších účinků. Mydriaz si díky svým vlastnostem získal důvěru a uznání mezi lidmi, kteří potřebují kvalitní léčbu očních chorob.

Diagnóza onemocnění

• pohovor s pacientem a odebrání anamnézy;
• CT, MRI, rentgenové vyšetření – umožňuje vyšetřit mozek a identifikovat známky procesů zabírajících prostor a dalších patologií (poruchy oběhu, nádory, hromadění krve za oční bulvou);
• krevní test (hladina leukocytů, glukózy, ESR) – umožňuje určit přítomnost zánětlivých procesů vyskytujících se v těle;
• neurologické vyšetření – hodnotí se úroveň vědomí, tvar a velikost zornic, jejich fotoreakce, zjišťuje se přítomnost případných známek patologie jiných hlavových nervů (diplopie, strabismus, zhoršená hloubka a rytmus dýchání);
• oftalmologické vyšetření – umožňuje identifikovat jakékoli poškození oční bulvy (prasknutí duhovky, porušení její celistvosti, přítomnost krve v průhledných médiích).

V případě potřeby je poskytována konzultace
neurochirurg.

Léčba

Dočasná pupilární mydriáza se neléčí. Léčivá mydriáza neexistuje. Léčba onemocnění zahrnuje odstranění příčin, které vedly k jeho projevu.

Patologické rozšíření zornice (včetně traumatické mydriázy) se úspěšně léčí léky: M, N-cholinomimetika (karbacholin, acetylcholin), N-cholinomimetika (lobelin hydrochlorid, cititon), M-cholinomimetika (pilokarpin hydrochlorid, aceklidin), alfa-blokátory (tropafen, fentolamin, prazosin). Účinek těchto léků je zaměřen na zvýšení tonusu ciliárních svalů a uvolnění radiálních svalů. Dále jsou předepsány léky, které aktivují výživu mozku (neurotrofika a nootropika) a zlepšují průtok krve (vazoaktivní léky, angioagreganty). U pacientů trpících cukrovkou jsou do léčebné kúry zahrnuty léky snižující hladinu cukru v krvi. V případě botulismu je předepsáno podání antibotulinového séra. Jednostranná mydriáza se léčí podobnými způsoby jako bilaterální.

Při identifikaci odstranitelné příčiny mydriázy se používají chirurgické metody:

• odstranění hematomu s předběžným oříznutím arteriálního aneuryzmatu;
• odstranění cysty, abscesu, mozkového nádoru při zachování okulomotorických nervů (pokud je nádorový proces nezasáhl).

V přítomnosti mozkového edému se provádí diuretická terapie, provádí se umělá hyperventilace ke snížení intrakraniálního tlaku a tělo pacienta je umístěno tak, aby jeho hlava byla umístěna 15 stupňů nad horizontální rovinou.

V případě oftalmoskopie pod mydriázou se rozšíření zornic samovolně vrátí do normálu a je krátkodobého charakteru.

Ke zmírnění stavu pacienta se doporučuje nosit sluneční brýle.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění vzniku mydriázy mají poradní charakter a nezaručují ochranu osoby před jejím možným výskytem. Abyste snížili riziko vzniku onemocnění, měli byste podstoupit každoroční vyšetření.
oftalmolog
(včetně oftalmoskopie při mydriáze), okamžitě léčit zjištěná oční onemocnění a neužívat žádné léky bez předchozí lékařské konzultace. Pacienti s cukrovkou by si měli upravit hladinu cukru v krvi. Doporučuje se vyhýbat se místům a činnostem, kde je možné poranění očí a hlavy.

Často kladené dotazy

Co je to mydriáza?

Mydriáza je rozšíření zornice pod vlivem dráždivých látek. Proces je zajištěn relaxací optického svěrače – kruhového svalu odpovědného za zúžení zornice. Fyziologická mydriáza vzniká reflexně, například při zhoršení osvětlení nebo při pohledu do dálky.

Proč je mydriáza nebezpečná?

Komplikace mydriázy – jaké je nebezpečí rozšířené zornice Mydriáza na pozadí diabetes mellitus může vést k patologickým změnám v cévách – angiopatie a onemocnění sítnice – diabetická retinopatie. Porušení intrakraniálního oběhu je nebezpečné kvůli ztrátě řečových funkcí, ztrátě citlivosti a slepotě.

Co je mióza a mydriáza?

Abnormální zúžení zornic se nazývá mióza, zde se uvažuje o stavu opačném k mióze. Patologické rozšíření jedné nebo obou zornic se nazývá mydriáza.

Jaké léky způsobují mydriázu?

Fyziologická mydriáza je vždy oboustranná a vždy symetrická. Mydriáza vyvolaná léky je způsobena léky. K rozšíření zornice dochází v důsledku instilace řady léků, jako je atropin, midriacil, irifrin, tropikamid atd.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud zaznamenáte příznaky mydriázy, kontaktujte svého oftalmologa, který vám poskytne odbornou radu a diagnostiku.

TIP #2

Vyhněte se konzumaci silných stimulantů, jako je kofein, alkohol a drogy, protože mohou zhoršit příznaky mydriázy.

TIP #3

Při práci u počítače nebo čtení knihy si dělejte přestávky a provádějte oční cvičení, abyste snížili namáhání zornic.

Mydriáza může být fyziologická a patologická, jednostranná nebo oboustranná.

Patologické rozšíření zornice může být spojeno s paralýzou (parézou) svěrače zornice, stejně jako se spasmem nebo zvýšeným tonem dilatátoru umístěného v duhovce.

Mydriáza může být způsobena užíváním různých léků (mydriatika a cykloplegika, antihistaminika, sympatomimetika, estrogeny, antidepresiva, anestetika, narkotika), dále intoxikací, očními onemocněními a poraněními, očními chirurgickými zákroky a neurologickými poruchami.

Typy mydriázy

• Fyziologická mydriáza je normální rozšíření zornic za zhoršených světelných podmínek, například za soumraku. Během silných emocí – strachu, nadměrného vzrušení atd. – se zornice také rozšiřují v důsledku vlivu sympatického nervového systému na oční svaly. Odtud pochází známé rčení „strach má velké oči“. Fyziologická mydriáza je vždy bilaterální a symetrická.
• Mydriáza vyvolaná léky je způsobena léky. K rozšíření zornice dochází v důsledku instilace léků, jako je atropin, mydriacyl, tropikamid, irifrin atd. Rozšíření zornice je nezbytné pro mnoho oftalmologických vyšetření a některé chirurgické zákroky. Mydriáza vyvolaná léky se nejčastěji používá k podrobnému vyšetření očního pozadí. K úlevě od akomodačního spasmu (přetrvávající svalové napětí vedoucí ke zhoršení zraku) se předepisuje cykloplegie – instilace očních kapek po dobu několika dnů nebo týdnů, které uvolňují akomodační svaly a současně rozšiřují zornice.

• Paralytická mydriáza je rozšíření zornic způsobené paralýzou svěrače zornice.
  Paralytické rozšíření zornic lze pozorovat u onemocnění centrálního nervového systému, poškození okulomotorického nervu, například u hnisavé a tuberkulózní meningitidy, terciárního syfilisu, vrozeného hydrocefalu, epilepsie, parkinsonismu.
• V případech intoxikace – botulismu, urémie, otravy kokainem, chininem, oxidem uhličitým atd. – je postižena i centrální nervová soustava a mydriáza má paralytický charakter. Při paralytické mydriáze nedochází k reakci zornic na světlo a na blízkou vzdálenost.
  Paralytická mydriáza se také rozvíjí během akutního záchvatu glaukomu. V důsledku prodlouženého akutního záchvatu glaukomu může paralytická mydriáza částečně přetrvávat navždy.
• Spastická mydriáza je způsobena křečí dilatátoru zornic při podráždění krční části sympatického kmene nebo pod vlivem adrenergních léků. Spastická dilatace zornic je často počátečním příznakem poškození mozku nebo míchy, například při syringomyelii, poliomyelitidě při meningitidě, postihující dolní krční a horní hrudní části míchy. Spastická mydriáza se může vyskytnout také při různých onemocněních plic, srdce, jater, ledvin, žlučníku, štítné žlázy a dalších orgánů.
  Jednostranné spastické rozšíření zornice se tedy vyskytuje v důsledku podráždění krčního sympatického nervu, například se zvětšenou lymfatickou uzlinou na krku, apikálním ložiskem zánětu v plicích, chronickou neuritidou atd.
  Reakce zornic na světlo a na blízko je u spastické mydriázy zachována.
• Traumatická mydriáza má v podstatě paralytickou povahu, protože je způsobena parézou nebo paralýzou svěrače, ke které dochází v důsledku traumatického nárazu (traumatická iridoplegie). Rozšíření zornice lze pozorovat přímo při poranění oka, stejně jako po očních operacích. Reakce zornice na světlo se ztrácí, její velikost se zvětšuje na 7-10 mm. V případě kontuzních poranění je traumatická mydriáza dočasná. A po operacích, jako je například transplantace rohovky, může přetrvávat roky. Při přetrvávající mydriáze je po určité době možné uchýlit se k plastické operaci duhovky s vytvořením „normální“ zornice.
• Mydriáza u Adieho syndromu je projevem poškození ciliárního ganglia u některých onemocnění (např. virových). Zornice na postižené straně je rozšířená, reakce na světlo a konvergence buď chybí, nebo jsou velmi slabé. Pacienti mají potíže se zrakovou prací na blízko v důsledku oslabené akomodační schopnosti postiženého oka. Svěrač zornice se obnovuje velmi pomalu, často po dobu několika let.
• Ve vzácných případech dochází k paradoxní pupilární reakci, při které se zornice na světle rozšiřuje a ve tmě zužuje. Takovou patologickou reakci lze pozorovat v případech poškození centrálního nervového systému: tuberkulózní meningitida, syfilis centrálního nervového systému, roztroušená skleróza, poranění lebky, neurózy.

Pokud se léčí, tak jak?

U mírných kontuzí, a zejména u mydriázy vyvolané léky, není nutné léčit krátkodobou mydriázu.

Nezbytnou podmínkou pro odstranění přetrvávající mydriázy je léčba základního onemocnění, které způsobilo patologické rozšíření zornic. Vzhledem k tomu, že pacienti se obávají zvýšené citlivosti na světlo (fotofobie), doporučuje se nosit tmavé brýle a vyhýbat se jasnému světlu. V některých případech se používají léky, které zlepšují funkci pupilárního svěrače a tím oslabují účinek dilatátoru: M- a N-cholinomimetika, alfa-adrenergní blokátory.