Metritida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba v SM-Clinic

Metritida je zánětlivá léze svalové vrstvy dělohy. Onemocnění se také nazývá myometritida.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Metritida je často kombinována s endometritidou a indikuje progresi primárního zánětu. Patologický proces zpočátku postihuje sliznici dělohy a při opožděné léčbě nebo výrazném oslabení imunitního systému přechází endometritida v endomyometritidu (zánět přechází ze sliznice do svalové vrstvy).

Metritida u žen se zpravidla vyvíjí na pozadí predisponujících faktorů. Jejich role může zahrnovat porody, potraty, diagnostické kyretáže a intrauterinní intervence. Přítomnost mikro- nebo makropoškození děložní sliznice působí jako vstupní bod pro infekci.

Hlavními projevy metritidy jsou bolest a patologický výtok z genitálního traktu. Chronický průběh onemocnění predisponuje k nepravidelnostem menstruačního cyklu. Diagnózu stanoví gynekolog na základě charakteristiky klinického obrazu, vaginálního vyšetření a dalších diagnostických údajů.

Léčba metritidy se provádí komplexně s přihlédnutím k aktivitě zánětlivého procesu, existujícím potížím a stavu reprodukčního systému. Ve většině případů postačuje konzervativní terapie zaměřená na přerušení článků patologického řetězce. Instrumentální vyprazdňování děložní dutiny v rámci léčby metritidy se provádí za přítomnosti zbytků placentární (choriální) tkáně. Jejich prodloužená přítomnost v děložní dutině pomáhá udržovat zánětlivý proces.

druhy

Metritida má podle povahy svého průběhu 2 hlavní typy:

Někteří vědci také identifikují subakutní variantu onemocnění.

Příznaky metritidy

Klinické příznaky metritidy jsou obvykle reprezentovány následujícími příznaky:

• bolestivé a nepříjemné pocity v dolní části břicha;
• výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem;
• zvýšená tělesná teplota (u akutních variant onemocnění);
• bolest hlavy, celková slabost a malátnost (s akutní metritidou).

Chronická endomyometritida se projevuje vlnovitým průběhem. Období exacerbace může být často vyvoláno hypotermií, respiračními infekcemi nebo změnou sexuálního partnera. K exacerbaci dochází často se středně silnou bolestí; Chronický zánět dělohy může vést k abnormálnímu děložnímu krvácení. Během intermenstruačního období se může objevit krvavý výtok a menstruace může být hojnější.

Nebezpečí chronické endomyometritidy spočívá v narušení receptivity děložní sliznice a poruše imunitních reakcí na lokální úrovni. Vytváří se tak zázemí pro rozvoj děložní formy neplodnosti nebo těhotenských komplikací (samovolný potrat, nevyvíjející se těhotenství, nedostatečnost placenty apod.).

Příčiny metritidy

Rozvoj metritidy je nejčastěji spojen s přítomností infekce na vstupu do dělohy. Mezi rizikové faktory patří následující podmínky:

• Porod. Ve struktuře příčin zánětlivého poškození dělohy zaujímá poporodní myometritida jedno z předních míst. Oblast placentárního lůžka je tedy velkým povrchem rány, který se stává příznivým prostředím pro oportunní mikroflóru. V poporodním období se oportunní mikroorganismy vždy vyznačují zvýšeným potenciálem aktivity, který je spojen s fyziologickou supresí imunitního systému.
• Samovolné potraty, umělé potraty. Náhlé přerušení gestačního procesu nepříznivě ovlivňuje funkční aktivitu imunitního systému, což predisponuje k rozvoji metritidy. Pravděpodobnost této zánětlivé komplikace je zvláště vysoká, pokud byly provedeny intrauterinní intervence (vakuová aspirace, kyretáž) k vyprázdnění děložní dutiny.
• Nevyvíjející se těhotenství, které je vždy spojeno s chronickou endometritidou (metritidou). Ten je buď důsledkem zmrazeného těhotenství, nebo jeho příčinou. Úzké spojení této porodnické komplikace s chronickým zánětlivým procesem diktuje nutnost povinného předepisování antibakteriálního léku v období po potratu.
• Přítomnost nitroděložního tělíska. Instalace této antikoncepce vytváří podmínky pro narušení mikrobiocenózy reprodukčního traktu. Oportunní mikroorganismy z pochvy a děložního čípku tak mohou téměř volně vstupovat do podmíněně sterilní děložní dutiny a vést k jejímu zánětu, který je zpravidla chronický.

Nejčastěji je vývoj metritidy spojen s aktivací oportunní mikroflóry, která neustále žije v ženském genitálním traktu. Jeho potenciální patogenita je však na jedné straně vyvážena prospěšnou laktoflórou (produkuje kyselinu mléčnou a peroxid vodíku, které působí škodlivě). Na druhé straně rovnováha mikrobiální krajiny v reprodukčním traktu závisí na aktivitě lokální a systémové imunity. Porušení těchto ochranných faktorů vytváří předpoklady pro rozvoj zánětlivého procesu v děloze. Aktivita ochranného systému se může snížit v důsledku následujících podmínek:

• porušení anatomie pánevního dna, rozevření genitální štěrbiny, deformace děložního čípku;
• doprovodné infekce, vč. kolpitida, vulvitida, cervicitida;
• užívání imunosupresivních léků;
• diabetes mellitus u ženy.

Nejčastějšími patogeny akutní metritidy jsou zástupci oportunní flóry – streptokoky a stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella a další enterobakterie. Patogeny urogenitálních infekcí obvykle způsobují subakutní nebo chronickou metritidu. Tyto patogeny se přenášejí především pohlavním stykem. Nejvýznamnějšími z této kategorie patogenů jsou Mycoplasma hominis, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhea a některé další.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Metritida (mezometritida, myometritida) je akutní nebo chronický zánět svalové vrstvy dělohy (myometria) akutní nebo chronické povahy. Stav je charakterizován krvavým výtokem z pochvy, bolestí, narušením cyklu a příznaky celkové intoxikace. V izolované formě se metritida vyskytuje zřídka a je nejčastěji kombinována s jinými infekčními a zánětlivými lézemi (endometritida, perimetritida atd.).

Klasifikace metritis

Podle stadia onemocnění se rozlišují tři formy onemocnění: akutní, subakutní a chronická. S ohledem na převahu příznaků se metritida rozlišuje:

• katarální;
• hnisavý-katarální;
• nekrotický;
• gangrenózní.

Odborníci řadí poporodní metritidu jako samostatný nezávislý podtyp, který může být flegmózní, tromboflebický a lymfangitický. S přihlédnutím k přítomnosti komplikací může být patologie izolovaná a rozšířená, když zánět přesahuje dělohu (tzv. septická metritida).

Příznaky metritidy

Onemocnění začíná ve většině případů akutně a náhle, nejčastěji 3–5 dní po chirurgickém nitroděložním zákroku nebo porodu. Běžné příznaky metritidy jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• těžká slabost;
• snížená chuť k jídlu;
• bolesti hlavy;
• zimnice;
• zrychlené dýchání a srdeční frekvence.

Místní příznaky zahrnují:

• bolest v dolní části břicha, zhoršená fyzickou aktivitou;
• výtok z genitálního traktu;
• nepohodlí, bolest v sakrální oblasti;
• zvětšení břicha.

Povaha výtoku závisí na formě metritidy: u katarálního typu je pozorována hojná slizniční leucorrhoea, u purulentně-katarálního typu krvavé masy s nepříjemným zápachem a u gangrenózní verze onemocnění je výtok hnědý. barva a je doprovázena ostrým, odpudivým zápachem.

Důvody rozvoje metritidy

Hlavním důvodem výskytu metritidy je aktivace oportunní bakteriální flóry, která je možná s místním a celkovým snížením imunity, pronikáním mikroorganismů do děložní dutiny atd. Nejčastěji je zánět způsoben streptokoky, E. coli a stafylokoky. Někdy se infekce vyvine kvůli specifickým patogenům: Mycobacterium tuberculosis, gonokok, Proteus. Byly diagnostikovány případy metritidy, které vznikly na pozadí spalniček, záškrtu, tonzilitidy a dalších akutních infekčních onemocnění.

Mezi rizikové faktory patří:

• použití nitroděložního tělíska;
• opakované potraty a kyretáže;
• potraty;
• těžký, prodloužený porod se slabým porodem;
• zmrazené těhotenství;
• hematometr;
• vícečetné těhotenství a následný přirozený porod;
• chirurgické diagnostické nebo terapeutické intervence (vakuová aspirace, samostatná diagnostická kyretáž, hysteroskopie);
• infekční a zánětlivé poškození sousedních struktur (apendicitida, kolpitida, endometritida).

V některých případech dochází k aseptické metritidě: její příčinou nejsou patogenní agens, ale chemikálie, které se dostávají do děložní dutiny nebo poranění pánevních orgánů.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

Diagnóza metritidy

Vyšetřovací algoritmus pro podezření na metritidu se skládá z několika fází.

• Dotazování pacienta na stížnosti a existující klinické příznaky.
• Sběr anamnézy (proběhlé nemoci, úrazy a operace, rysy těhotenství a porodu, jak dávno se objevily příznaky atd.).
• Standardní gynekologické vyšetření na křesle.
• Komplex laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Při vyšetření a palpaci břicha si odborník všímá zvětšení a bolestivosti dělohy a analyzuje povahu výtoku. K posouzení svalových struktur dělohy se provádí ultrazvuk pánevních orgánů.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• bakteriální kultivace moči;
• nátěr vaginální flóry;
• bakteriální kultura vaginálního výtoku;
• PCR testy na infekce.

Ve složitých případech, kdy je metritida kombinována s jinými zánětlivými onemocněními nebo traumatickým poraněním pánevních orgánů, může být vyžadována další diagnostika.

Léčba metritidy

Taktika léčby je určena formou patologie a závažností stavu pacienta. Nejprve je ženě předepsán přísný klid na lůžku a jemná strava. Do podbřišku se přikládá chlad a při silné bolesti se provádí anestezie. Je předepsán kurz antibakteriálních a protizánětlivých léků a ke stimulaci kontraktilní aktivity dělohy jsou indikovány uterotonické léky.

Pokud jsou příčinou zánětu zbytky placenty po porodu nebo oplodněné vajíčko po potratu či zmrazeném těhotenství, provádí se chirurgické odstranění patologických fragmentů pomocí kyretáže nebo vakuové aspirace. Septické léze mohou vyžadovat částečnou nebo úplnou amputaci dělohy.

Odborný posudek lékaře

Metritida patří do skupiny často detekovaných onemocnění. Téměř vždy se kombinuje s jinými infekčními a zánětlivými procesy, někdy s patologiemi, které přímo nesouvisejí s reprodukčními orgány. Nejnepředvídatelnější a nejnebezpečnější je poporodní metritida: teplota může stoupnout na 40 stupňů, příznaky intoxikace se velmi rychle zvyšují a stav se rychle zhoršuje. Při absenci pomoci se může rozvinout rozsáhlé děložní krvácení, absces a gangréna dělohy, zánět pobřišnice a sepse, což ohrožuje nejen zdraví ženy, ale i její život.

Během těhotenství je velmi důležité být pozorován v prenatální poradně, podstoupit všechny testy a vyšetření včas a porodit pouze pod dohledem specialistů v nemocnici. To výrazně sníží riziko rozvoje metritidy, přijme včasná opatření v případě nebezpečí a zabrání život ohrožujícím komplikacím.

Voronoj Svjatoslav Vladimirovič
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku. Zástupce hlavního lékaře pro chirurgii, Centrum pro reprodukční zdraví “SM-Clinic”

Prevence metritidy

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje zánětu svalové vrstvy dělohy a dalších onemocnění, doporučuje se dodržovat řadu pravidel.

• Dodržujte pravidla intimní hygieny, zejména po porodu, potratech a při menstruaci.
• Při pohlavním styku s nepravidelnými partnery používejte bariérovou antikoncepci.
• Intrauterinní zařízení instalujte pouze v případě, že ve specializovaných klinikách neexistují žádné kontraindikace.
• Během menstruace nenechávejte tampon v pochvě déle než 4-6 hodin.
• Kontrola stávajících chronických onemocnění.
• Správně léčit akutní infekční patologie.

V poporodním období je velmi důležité dodržovat všechny pokyny porodníka-gynekologa, vyhýbat se hypotermii, nadměrné fyzické aktivitě, kontaktu s lidmi, kteří mohou být přenašeči infekčních onemocnění.

Rehabilitace

Po konzervativní a chirurgické léčbě metritidy je nutné:

• dočasně se zdržet sexuální aktivity a masturbace;
• nekoupat se nebo sprchovat se příliš horkou vodou;
• neplavejte v bazénech a na otevřené vodě;
• vyhýbat se velkým davům lidí a veřejným akcím;
• Dopřejte tělu mírnou fyzickou aktivitu s ohledem na celkový stav.

Doporučuje se postupně zvyšovat aktivitu procházkou na čerstvém vzduchu a lehkým cvičením. V případě potřeby lékař předepíše průběh fyzioterapeutických procedur nebo lázeňskou léčbu.