Kardiostimulátor – Federální státní rozpočtová instituce Národní lékařské výzkumné centrum chirurgie A. V. Višnevského

Srdce je orgán, který zajišťuje krevní oběh v těle. Je to svalový orgán rozdělený na 4 komory – pravou a levou síň, pravou a levou komoru. Rytmické stahy srdce (srdeční rytmus) vznikají vlivem spontánního elektrického impulsu produkovaného skupinou speciálních buněk umístěných v pravé síni a nazývaných „sinusový uzel“ nebo „přirozený kardiostimulátor“. Tento elektrický impuls prochází síněmi přes shluk specializovaných buněk nazývaných atrioventrikulární uzel do pravé a levé komory. Impuls je veden komorami přes vodivé dráhy. Normálně se nejprve síně a poté okamžitě komory smršťují rychlostí 60 až 80 za minutu, tedy více než 100 000krát za den.

Tyto kontrakce jsou doprovázeny cirkulací krve do srdeční komory a lidského těla. Levá komora pumpuje krev do největší tepny v lidském těle, aorty, odkud krev bohatá na kyslík vstupuje do tepenného systému. Krev se vrací žilním systémem. V důsledku toho se krev shromažďuje v pravé síni. Z této dutiny se krev dostává do pravé komory, ze které je pumpována přes plicní tepny do plic, aby se obohatila kyslíkem. Krev se vrací do levé síně přes plicní žíly a odtud do levé komory a začíná znovu svou „cestu“ tělem.

V klidu srdce pumpuje přibližně 5-6 litrů krve za minutu. Při fyzické aktivitě nebo stresu se toto množství může zvýšit až na 20 litrů za minutu, případně i více.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje množství krve pumpované srdcem, je počet srdečních tepů za minutu.

Pokud „přirozený kardiostimulátor“ nefunguje správně nebo jsou poškozeny elektrické dráhy v srdci, srdce nemusí bít dostatečně, aby zásobovalo dostatek krve do všech částí těla. Za těchto podmínek se mohou objevit různé nepříjemné příznaky, jako jsou závratě, dušnost, náhlá slabost, mdloby a značně snížená schopnost vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu.

Co je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor (P) je malé, bateriemi napájené elektronické zařízení, které může zvýšit vaši srdeční frekvenci.

Skládá se z velmi malé speciální baterie a miniaturního elektronického obvodu, které jsou společně uzavřeny v hermeticky uzavřeném kovovém pouzdře. Elektronický obvod generuje krátké elektrické impulsy, které jsou vedeny do srdce přes izolované dráty s elektrodami na jejich koncích. Počet impulsů za minutu, které projdou elektrodou do srdce, se nazývá „základní frekvence“. Váš poskytovatel zdravotní péče vám sdělí, na jakou základní frekvenci je váš kardiostimulátor nastaven. Základní princip kardiostimulátoru je dvojí: snímání srdeční práce a její stimulace, když je srdeční frekvence pod přednastavenou základní frekvencí. Pokud je aktuální srdeční frekvence vyšší než základní frekvence, neznamená to, že kardiostimulátor nefunguje. Stimulace se provádí pouze tehdy, když je puls pacienta pod základní frekvencí. Toto se nazývá operace kardiostimulátoru „na vyžádání“.

Elektrody se umísťují do srdce zavedením drátů příslušnou žílou, nejčastěji levou podklíčkovou žílou.

Implantace kardiostimulátoru

Po malé incizi (obvykle v oblasti velkého prsního svalu vlevo) se elektroda zavede do žíly umístěné pod klíční kostí a pod rentgenem se posune do požadované komory srdce (síně nebo komory). řízení. Poté je kardiostimulátor připojen k elektrodám a instalován do speciálně vytvořeného „lůžka“, obvykle mírně pod klíční kost (pod kůži nebo pod prsní sval).

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a je považována za minimálně invazivní. Někdy mohou být použity i jiné přístupy, včetně umístění elektrod na vnější povrch srdce, implantace kardiostimulátoru s „lůžkem“ vytvořeným na břiše. Toto rozhodnutí je v kompetenci ošetřujícího lékaře.

Kontrola kardiostimulátoru

Během provozu kardiostimulátoru se kapacita baterie postupně snižuje. Při návrhu kardiostimulátoru se bere v úvahu, že tento proces probíhá velmi pomalu a že kardiostimulátor funguje normálně po dostatečně dlouhou dobu i poté, co se objeví první známky vybití baterie.

Pro pacienta je indikátorem normální činnosti kardiostimulátoru srdeční frekvence za minutu, která by neměla být nižší než základní frekvence kardiostimulátoru. Pulz můžete měřit buď na zápěstí, nebo v oblasti krku. K tomu je třeba spočítat počet tepů za minutu pomocí běžných hodinek s vteřinovou ručičkou. Počet tepů, které počítáte za minutu, je vaše srdeční frekvence.

Každé 3-6 měsíců byste měli pravidelně navštěvovat svého lékaře, abyste sledovali práci kardiostimulátoru. Činnost kardiostimulátoru se kontroluje pomocí speciálního počítače – programátoru. Spojení mezi kardiostimulátorem a programátorem je realizováno telemetrickou „hlavou“, která je umístěna v projekci kardiostimulátoru.

Nevynechávejte prohlídky předepsané lékařem. Během těchto návštěv je monitorován výkon kardiostimulátoru a nastavení je upraveno podle uvážení lékaře. Pomocí programátoru lékař vyhodnotí stav elektrod, zdroj energie a výkon kardiostimulátoru. Pouze váš lékař vám může říci, kdy je čas vyměnit kardiostimulátor.

Výměna kardiostimulátoru

Když přijde čas na výměnu systému, elektroda se obvykle ponechá na místě a vymění se samotný kardiostimulátor. V oblasti jizvy se provede řez z počáteční implantace, starý kardiostimulátor se odpojí od elektrody a na jeho místo se nainstaluje nový. Po výměně kardiostimulátoru musí pacient dodržovat stejná pravidla a přijmout stejná opatření, jako když byl implantován první kardiostimulátor.

Vliv elektromagnetického pole

Speciální pouzdro ECS je chráněno před elektromagnetickým rušením (EMI). Silné zdroje elektromagnetických polí však mohou způsobit problémy s funkcí kardiostimulátoru. Zdrojem silných elektromagnetických polí mohou být radary, transformátory, zařízení v elektrárnách a továrnách.

Elektrické zařízení: Domácí spotřebiče, které jsou řádně uzemněné a v dobrém provozním stavu, obecně nevytvářejí silná magnetická pole, která by ovlivňovala činnost kardiostimulátoru. Vybavení domácnosti a kanceláře nemá vliv na činnost kardiostimulátoru. Nedoporučuje se být v blízkosti fungující mikrovlnné trouby.

Elektronické poplašné systémy: Měli byste pokud možno rychle projít branami v obchodech a provozovnách, kde jsou dostupné. Také byste se v jejich blízkosti neměli zdržovat. Brány na letištích a vládních budovách mohou způsobit dočasné narušení činnosti kardiostimulátoru. Pokud máte s sebou identifikační kartu kardiostimulátoru, je nejlepší ji okamžitě ukázat bezpečnostnímu personálu a předem vysvětlit, že máte implantovaný kardiostimulátor.

Pracovní prostředí: Vystavení silným zdrojům EMI je nežádoucí. Pokud je to možné, měla by být doba kontaktu s nimi zkrácena na minimum. Pokud vaše profesionální činnost zahrnuje elektrická zařízení s vysokým výkonem (transformátory, vysokonapěťová přenosová vedení), silné magnety (ocelárny, automobilový průmysl), radary nebo jiné silné zdroje EMI, měli byste o tom předem informovat svého lékaře.

Mobily: Při používání mobilních telefonů se doporučuje udržovat vzdálenost alespoň 20-30 cm od kardiostimulátoru. Telefon byste neměli nosit v náprsní kapse. Při hovoru držte telefon u ucha na opačné straně, než je kardiostimulátor.

Vliv lékařských postupů

Vždy informujte zdravotnický personál, že máte kardiostimulátor, bez ohledu na to, jaký zákrok plánujete. V případě potřeby se poraďte s odborným lékařem.

Lékařské postupy jako ultrazvuková diagnostika, rentgen, počítačová tomografie a různé stomatologické výkony nemají na funkci kardiostimulátoru zásadní vliv.

Následující zásahy mohou ovlivnit funkci kardiostimulátoru, proto se o jejich vhodnosti předem poraďte se svým lékařem:

• Elektrokoagulace (zastavení krvácení pomocí elektrického působení během operace);
• Diatermie (tepelné zpracování);
• Litotrypsie (rozbití ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku);
• Transkutánní elektrická nervová stimulace;
• Radiační terapie.

Použití magnetické rezonance (MRI) je přísně kontraindikováno. Toto zařízení obsahuje silné magnety, které mohou poškodit kardiostimulátor!

Život s kardiostimulátorem

ECS vás zpravidla neomezuje při plnění vašich každodenních povinností, neomezuje vaši pracovní kapacitu (kromě práce spojené se silným elektromagnetickým polem) a sexuální aktivitu. Fyzická aktivita má příznivý vliv na činnost srdce. Poraďte se se svým lékařem o tom, jaké cviky by pro vás mohly být nejlepší. Je třeba vzít v úvahu, že k procesu přihojení kontaktní části elektrody k vnitřnímu povrchu srdce dochází 2-3 měsíce po implantaci kardiostimulátoru. Proto je třeba se v tomto období vyhýbat nadměrné fyzické aktivitě, aktivním a náhlým pohybům.

Sporty, kterým se vyhnout:

• Kontaktní sporty (bojová umění, fotbal). Přímý úder do oblasti ECS může poškodit okolní tkáně a bod spojení s elektrodami.
• Při střelbě z pušky (brokovnice) položte pažbu zbraně na rameno naproti oblasti ECS.
• Hlubinné potápění.

Cestovat můžete bez omezení jakýmkoli způsobem, ať už autem, autobusem, lodí nebo letadlem. Měli byste informovat personál na letišti nebo v místě odletu, že máte implantovaný kardiostimulátor. Tím se eliminuje možnost rušení letištními bezpečnostními detektory ovlivňujícími kardiostimulátor.

Je třeba se vyhnout dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření. To může způsobit přehřátí těla kardiostimulátoru a jeho součástí. V každém případě vás lékař bude informovat o harmonogramu návštěv a akcích, kdy ho budete potřebovat kontaktovat.

Kdy naléhavě navštívit lékaře

• Náhlá slabost, točení hlavy nebo mdloby;
• Vzácný pulz (výrazně pod základní frekvencí);
• Zvyšující se otoky paží nebo nohou;
• Zarudnutí, otok nebo bolestivost v oblasti implantace.

Po instalaci ECS se život člověka samozřejmě změní: objevují se omezení, nová pravidla a požadavky. I přes to však s umělým kardiostimulátorem můžete žít plnohodnotný život. Je třeba si uvědomit, že kardiostimulátor nevyléčí ischemickou chorobu srdeční, anginu pectoris ani arytmii. Nejedná se o nové srdce. Srdce zůstává stejné, takže je nutné ho šetřit.

Po instalaci kardiostimulátoru je důležité dodržovat určitá doporučení.

První týden po operaci

• Je důležité udržovat pooperační ránu suchou a čistou (zdravotní sestry vám poradí, jak na to).
• Je nutné sledovat místo řezu. Pokud se objeví známky infekčního zánětu (horečka, otok, zarudnutí nebo výtok z rány), určitě to sdělte lékaři.
• Pokud časné pooperační období proběhne dobře, pak se 5 dní po instalaci kardiostimulátoru můžete sprchovat. A po týdnu se většina pacientů vrací do práce podle svého obvyklého rozvrhu.
• Nemůžete zvedat předměty těžší než 5 kg (pooperační stehy se mohou rozdělit).
• Dočasně byste se měli vyhnout těžkým domácím pracím (odklízení sněhu, zastřihování keřů a trávníků). Při lehčích úkonech (mytí nádobí, utírání prachu) pečlivě sledujte své zdraví: pokud se cítíte těžcí, je lepší práci odložit. Nenuťte se do ničeho.

Měsíc po operaci

• Chůze je užitečná. Plavání, golf, tenis a další náročnější sporty bude nutné na chvíli zapomenout. V závislosti na tom, jak se budete cítit, může lékař po dalším vyšetření zrušit některá omezení ve sportu.
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře. Každý pacient po implantaci kardiostimulátoru musí být registrován u okresního terapeuta a/nebo kardiologa. Četnost ambulantního sledování a úplnost vyšetření jsou regulovány platnými regulačními a právními předpisy. I když však pacient provedl rutinní vyšetření a pocítil určité nepohodlí nebo důvodné obavy ohledně funkce kardiostimulátoru, je nutné okamžitě kontaktovat lékaře.

Kontrola funkce kardiostimulátoru (programování)

Moderní kardiostimulátor je složité programovatelné zařízení, takže vyžaduje pravidelné testování a seřizování. Při testování stimulačního systému se řeší následující hlavní úkoly:

1. analýza fungování kardiostimulátoru a elektrody/elektrod, včasná detekce a odstranění poruch ve stimulačním systému;

2. posouzení přiměřenosti zavedeného stimulačního programu s ohledem na potřeby konkrétního pacienta;

3. Posouzení stavu zdroje napájení. Optimalizace energetických parametrů za účelem prodloužení životnosti kardiostimulátoru. Kontrola doporučené doby výměny zařízení.

První kontrola se provádí 1 měsíc po propuštění, druhá kontrola se provádí po 3–6 měsících a poté jednou ročně a/nebo dle indikace.

Kardiostimulátor a elektrické přístroje.

ECS má vestavěnou ochranu proti rušení elektrickými zařízeními, ale i tak je třeba se vyhnout silným elektrickým polím. Je povoleno používat domácí spotřebiče: ledničku, mikrovlnnou troubu, televizor, rádio, magnetofon, počítač, fén, elektrický holicí strojek, pračku.

Aby se zabránilo rušení, doporučuje se umisťovat elektrické spotřebiče do vzdálenosti maximálně 10 cm od místa instalace kardiostimulátoru. Neopírejte se o obrazovku funkčního televizoru ani o přední stěnu mikrovlnné trouby. Obecně je lepší se nezdržovat v blízkosti funkční mikrovlnné trouby. Nezdržujte se v blízkosti vedení vysokého napětí, svářecích zařízení ani elektrických ocelářských pecí.

Nedoporučuje se procházet kontrolními zařízeními na letištích, v obchodech, muzeích. V tomto případě je nutné předložit kartu majitele kardiostimulátoru (pas kardiostimulátoru a jeho karta majitele se vydávají při propuštění z nemocnice) a tento postup bude nahrazen osobní prohlídkou.

Pokud se nevyhnutelně dostanete do kontaktu s elektrickými zásuvkami a jinými zdroji napětí, měli byste se pokusit o to rukou opačnou, než je umístěn kardiostimulátor.

Kancelářské vybavení je obecně zcela bezpečné pro kardiostimulátor,

Kardiostimulátor a mobilní telefon.

Nejlepší je omezit telefonní hovory na minimum. Telefon by měl být od kardiostimulátoru vzdálen alespoň 30 cm. Při hovoru držte sluchátko u ucha na opačné straně od implantátu.

Mobilní telefon nemůžete nosit na krku nebo v kapse (zejména náprsní kapsa musí být v kabelce nebo kufříku).

Kardiostimulátor a lékařský výzkum

Při předepisování radioterapie, diatermie, ultrazvukové a magnetické rezonanční diagnostiky, D’Arsonvalových proudů, elektrokoagulace, externí defibrilace nezapomeňte informovat svého lékaře o přítomnosti kardiostimulátoru. Toto pravidlo platí i pro kosmetické zákroky, které zahrnují vystavení elektrickému proudu.

Při provádění ultrazvukového vyšetření by se lékař měl vyvarovat směřování paprsku na tělo kardiostimulátoru. Fluorografie a rentgenové vyšetření jsou povoleny.

Kardiostimulátor je chráněn proti výboji z defibrilátoru. Kardiostimulátor je však nutné po defibrilaci zkontrolovat, protože program se může v důsledku vysokoenergetických výbojů změnit. Výboj z defibrilátoru může způsobit tok vyššího proudu na špičce stimulační elektrody, což může způsobit tepelné poškození myokardu (možná zvýšení stimulačního prahu!).

Aby se tomu zabránilo, měly by být elektrody defibrilátoru umístěny tak, aby se snížil tok proudu mezi kardiostimulátorem a srdcem.

Defibrilační elektrody by neměly být umístěny přímo nad kardiostimulátorem ani podél dráhy implantovaných elektrod.

Jídlo a pití (včetně alkoholu).

Pro pacienty s kardiostimulátory neexistují žádná omezení. Je nutné dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře na základě vašeho zdravotního stavu a případné diety.

Kardiostimulátor a sport.

Měli byste se vyhýbat kontaktně-traumatickým sportům: hokeji, fotbalu, bojovým uměním, protože jakýkoli úder do hrudníku nebo břicha může poškodit kardiostimulátor. Také byste se měli vyhnout střelbě ze zbraně.

Chůze, plavání a další fyzická cvičení se doporučují, pokud jsou prováděny za podmínek stálého sledování pohody a při dodržení bezpečnostních pravidel.

Pro motoristy je důležité vědět, že při výměně baterie nebo opravě auta by se neměli dotýkat vodičů pod napětím.

Životnost kardiostimulátoru.

Baterie kardiostimulátoru je v průměru navržena tak, aby fungovala 7–10 let. Před koncem své životnosti zařízení vydá signál k výměně, což bude zaznamenáno během rutinní prohlídky. Poté bude baterie vyměněna za novou. Proto je nesmírně důležité pravidelně navštěvovat lékaře.

Implantace kardiostimulátoru tedy nemůže vyřešit všechny problémy spojené se zdravím pacienta, ale ve většině případů má účinný účinek, zlepšuje celkovou pohodu a výrazně zvyšuje kvalitu života.

BEZ ZDRAVÍ!