Jak pochopit, zda je kyselost žaludku nízká nebo vysoká | Články – Rabeprazol RAZO® 10 mg

Lidský žaludek je součástí trávicího systému, kde dochází k trávení potravy, rozkládání a vstřebávání tekutin. Zde se také přeměňují vitamíny a minerály pro další vstřebávání. Pro podporu těchto procesů v žaludku se syntetizuje kyselina chlorovodíková 1 .

Kyselost žaludku, která je přesně určena touto kyselinou, je důležitým ukazatelem při diagnostice onemocnění souvisejících s kyselinou a výběru terapie 2. Jeho snížení nebo zvýšení ovlivňuje trávicí procesy a pohodu.

Jak zjistit kyselost žaludku?

Údaje z testování pH, testovací metody pro měření kyselosti, odrážejí fungování žaludku 3 . Koncentrace kyseliny chlorovodíkové (HCl) se měří v různých částech žaludku 4 . Anatomicky existuje 5:

• horní, kde je soustředěna největší část buněk produkujících HCl. Zde jsou optimální měření pH nejvyšší – 1,5–2,3;
• střední, kde je norma pH 3,0–6,0;
• antral (dolní) – norma 4,6–7,4 pH. Zde dochází k neutralizaci kyseliny, která se následně rozšíří do střev.

Je nemožné zkontrolovat kyselost žaludeční šťávy doma. Procedura se provádí pouze ve speciálně vybavených lékařských místnostech.

Používají různé metody pro stanovení kyselosti. Jednou z často předepisovaných metod je intragastrická pH-metrie kombinovaná s gastroskopií 6 . Procedura se provádí pomocí aciogastromerů – zařízení se speciálními pH senzory, které se zavádějí nosem. Vyšetření trvá několik hodin až jeden den.

Často se používá frakční intubace – odebrání obsahu žaludku k dalšímu studiu v laboratoři. Tato metoda má chyby, protože obsah z různých zón se míchá a výsledky jsou zkreslené.

Pokud je syntéza HCl zvýšená nebo naopak snížená, pak hovoříme o snížené, respektive zvýšené kyselosti žaludku.

Známky nízké kyselosti

Mezi charakteristické vlastnosti patří:

• pocit těžkosti a plnosti v žaludku;
• ospalost po jídle;
• časté nadýmání;
• nevolnost, dokonce zvracení;
• zácpa;
• poruchy chuti k jídlu;
• říhání s chutí zkažených vajec 7.

Známky vysoké kyselosti

Pro tento stav jsou typické následující příznaky:

• pálení žáhy, které je založeno na zpětném toku obsahu žaludku do jícnu – reflux. Objevuje se po jídle, zvláště pokud si člověk okamžitě lehne nebo nosí těsné pásy nebo korzety. HCl dráždí sliznici jícnu, která nemá ochranu, což může vést k zánětlivým procesům;
• říhání kyselé;
• bolest a další nepříjemné příznaky. Jejich vzhled je vysvětlen pronikáním kyseliny do jícnu a vzácností jeho stěn, zánětem;
• rychlé nasycení a pocit plnosti žaludku i při příjmu malého množství jídla.

Proč se zvyšuje kyselost?

Zvýšená kyselost je způsobena systematickou špatnou výživou, chronickým stresem a špatnými návyky – kouření, alkohol.

Důležitou roli hraje dlouhodobé užívání nesteroidních antiflogistik a hormonů 8,9.

Proč je vysoká nebo nízká kyselost špatná?

V důsledku snížení kyselosti jsou narušeny procesy trávení potravy a také vstřebávání živin a živin.

Zvýšení kyselosti může vyvolat vývoj 7:

• gastroezofageální refluxní choroba (GERD);
• hyperacidní gastritida;
• ezofagitida;
• ulcerózní léze;
• onkopatologie atd.

Zvýšená kyselost vytváří příznivé podmínky pro kolonizaci bakterií Helicobacter pylori, hlavního viníka gastritidy a ulcerózních lézí. Tyto bakterie jsou přizpůsobeny životu v extrémních podmínkách a vytvářejí kolem sebe ochrannou alkalickou bariéru. V důsledku toho vzniká zánět, který může vést ke vzniku vředů 10,11.

Abyste se vyhnuli nepříjemným následkům, včetně rozvoje onemocnění souvisejících s kyselinou (gastritida, esofagitida, GERD), musíte kontrolovat produkci kyseliny chlorovodíkové. Bez léčby a kontroly indikátoru se zvyšuje pravděpodobnost závažných komplikací.

Jak snížit kyselost žaludku?

Ke snížení kyselosti je nezbytný soubor opatření: změna stravy, vzdání se špatných návyků a léková terapie.

Strava se skládá z obilovin, slizkých kaší, libového masa a ryb a mořských plodů. Důraz je kladen na potraviny obsahující vlákninu: například jablka, okurky, cukety. Rajčata, ředkvičky, citrusové plody a kyselé bobule jsou však zakázány. Omezit a dokonce zcela vyloučit je třeba kyselé okurky, tučná, kořeněná a smažená jídla, uzeniny, polotovary, pokrmy s octem. Alkohol, káva, soda a rychlé občerstvení jsou zakázány.

Stabilního poklesu kyselosti můžete dosáhnout pomocí léků. Chrání sliznici a inhibují syntézu kyselin. K tomuto účelu se předepisují antacida nebo antisekreční léky ze třídy inhibitorů protonové pumpy (PPI) 2 .

Antacida působí rychle a zmírňují nepříjemné příznaky onemocnění souvisejících s kyselinami. Jedná se však o symptomatickou terapii, takové léky poskytují dočasný účinek 12,13. PPI dlouhodobě neutralizují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku a v poslední fázi potlačují její syntézu 14.

Výhodou PPI je, že stačí jedna tableta denně a působí na příčinu vysoké kyselosti a všech s ní spojených příznaků – pálení žáhy, kyselé říhání. Dlouhodobá kontrola produkce kyseliny chlorovodíkové může snížit pravděpodobnost závažných komplikací.

RAZO ® 10 mg je inhibitor protonové pumpy s účinnou látkou rabeprazol 14. Jedná se o volně prodejný lék, který pomáhá při příznacích dyspepsie spojené se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, včetně příznaků GERD – pálení žáhy, kyselé říhání 15.

Stačí jedna tableta denně a denní doba a příjem potravy nemají vliv na účinnost přípravku. Maximální doba užívání bez porady s lékařem je 14 dní, ale pokud se tři dny po zahájení léčby nedostaví žádný účinek, měli byste kontaktovat gastroenterologa 14 .

Gastritida s nízkou kyselostí – jedna z klinických forem chronické gastritidy, při které dochází ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové žaludečními žlázami. Nejčastěji je pokles kyselosti pozorován u atrofické a autoimunitní gastritidy. Hypoacidní gastritida se projevuje řadou syndromů: bolestivý, dyspeptický, dyskinetický, dystrofický, anemický, astenovegetativní. Vedoucí roli v diagnostice této patologie hraje endoskopie s biopsií žaludeční sliznice a intragastrická pH-metrie. Hlavní směry terapie gastritidy s nízkou kyselostí jsou prevence progrese atrofických procesů, obnovení sekrece žaludečních žláz a normalizace fungování jiných orgánů trávicího traktu.

• Příčiny gastritidy s nízkou kyselostí
• Příznaky gastritidy s nízkou kyselostí
• Diagnóza gastritidy s nízkou kyselostí
• Léčba gastritidy s nízkou kyselostí
• Ceny za ošetření

Přehled

Gastritida s nízkou aciditou (hypokyselá gastritida) je chronické recidivující onemocnění charakterizované zánětem žaludeční sliznice, následovaným poklesem sekrečních a motorických funkcí tohoto orgánu. Diagnóza tohoto stavu je velmi důležitá, protože žaludek je počátečním článkem trávicího traktu, který poskytuje ochranu a normální fungování všech ostatních částí gastrointestinálního traktu. Při poklesu sekrece kyseliny chlorovodíkové trpí bariérová funkce a ochrana proti infekcím a trávení je narušeno ve všech fázích. Slizniční atrofie vyvolává metaplazii a dysplazii žaludečního epitelu, což může nakonec vést k žaludečním vředům a rakovině. Chronická gastritida tvoří významnou část onemocnění trávicího systému obecně a žaludku zvláště. Hypoacid gastritida je méně častá než jiné klinické varianty, ale jejich následky jsou často mnohem závažnější a závažnější.

Gastritida s nízkou kyselostí

Příčiny gastritidy s nízkou kyselostí

Existují dvě skupiny faktorů, které vedou ke snížení produkce žaludeční šťávy. Mezi exogenní příčiny patří: infekce Helicobacter pylori, poruchy příjmu potravy, špatné návyky, užívání léků poškozujících žaludeční epitel, ionizující záření. Mezi endogenní faktory patří genetické poruchy (včetně autoimunitních procesů), onemocnění jater a slinivky břišní, duodenogastrický reflux, patologie endokrinního systému a metabolické procesy.

Atrofie žaludeční sliznice u gastritidy s nízkou aciditou vzniká nejčastěji v důsledku dlouhodobé perzistující infekce Helicobacter pylori. Mikroorganismy iniciují zánětlivý proces v epitelu a způsobují poškození parietálních buněk. Ke stejným strukturálním změnám dochází, když je výstelka žaludku vystavena protilátkám, které se tvoří v těle při poruše imunitního systému. Zpočátku vedou etiologické faktory k funkčním změnám, ale postupem času se tvoří nevratné strukturální změny, v jejichž důsledku parietální buňky snižují produkci kyseliny chlorovodíkové.

Zánětlivý proces při gastritidě s nízkou kyselostí má řadu funkcí. Protilátky a mikroorganismy poškozují především fundus žaludku – místo největší akumulace parietálních žláz. Zánětlivý proces je minimální, ale atrofie epitelu začíná velmi brzy a postupuje rychle a plynule. Ke stimulaci produkce kyseliny chlorovodíkové se kompenzačně vylučuje velké množství gastrinu. Byla odhalena přímá souvislost mezi úrovní gastrinémie a závažností destruktivních procesů ve sliznici.

U gastritidy s nízkou kyselostí postižené epiteliální buňky atrofují a hlen a při biopsii je nelze odlišit. Regenerace sliznice je nahrazena procesy nadměrné proliferace, ale vzniklé buňky nejsou schopny produkovat gastrointestinální hormony, enzymy a kyselinu chlorovodíkovou. Postupně dochází ke střevní metaplazii žaludeční tkáně. Podle závažnosti deficitu parietálních buněk se rozlišuje mírná atrofie (je zaznamenána smrt 10 % parietálních žláz), střední (10-20 %), těžká (více než 20 %).

Příznaky gastritidy s nízkou kyselostí

Vzhledem k výraznému narušení funkční aktivity žaludku při gastritidě s nízkou kyselostí je vedoucí dyspeptický syndrom. Pacienti si stěžují na pocit tíže a plnosti v epigastriu, zápach z úst, říhání shnilé a velké množství vzduchu. Chuť k jídlu je výrazně snížena, až do úplného odmítnutí jídla. Nevolnost, zvýšené slinění a pocit hořkosti v ústech jsou obtěžující.

Syndrom bolesti s gastritidou s nízkou kyselostí může chybět. Bolest u hypoacidní gastritidy není spojena se spasmem svalové vrstvy, ale s natažením žaludku. Nejčastěji si pacienti stěžují na tupou, bolestivou bolest, která se zesílí po jídle. Závažnost bolestivého syndromu je přímo závislá na množství a kvalitě jídla – konzumace horkých, kořeněných jídel vede ke zvýšené bolesti. Dyskinetický syndrom s gastritidou s nízkou aciditou vede k častým změnám zácpy a průjmu, zvýšené tvorbě plynu a dumping syndromu.

Atrofie sliznice u gastritidy s nízkou kyselostí má za následek zhoršené vstřebávání vitamínů a živin, tvorbu polyhypovitaminózy a deficitu bílkovinné energie, anémii z nedostatku B12 a kyseliny listové. Hmotnost se postupně snižuje; Zaznamenává se arteriální hypotenze, zvýšená únava a deprese, suchá kůže a cévní krvácení.

Při dlouhém průběhu onemocnění vzniká achylie – úplné zastavení tvorby kyseliny chlorovodíkové. Kromě dyspeptických příznaků se projevuje jako glositida a gingivitida. Jazyk je jasně červený, lakovaný; Dásně jsou zanícené a uvolněné. Achillův průjem je spojen s výrazným snížením funkční aktivity žaludečních žláz a slinivky břišní, díky čemuž se ve střevech aktivují procesy hniloby a fermentace.

Gastritida s nízkou aciditou se dělí na klinické formy: chronická rigidní, hypertrofická a polypózní gastritida. Rigidní gastritida je charakterizována poškozením antra žaludku. Tato varianta hypoacidní gastritidy je charakterizována zvýšeným tonusem hladkého svalstva, křečemi, sklerózou a rigiditou žaludeční stěny. Nakonec se antrum deformuje a nabývá vzhledu úzké, husté trubice. Na klinice dominuje bolest, nekorigovatelná dyspepsie a achlorhydrie.

Studie bioptických vzorků pro hypertrofickou gastritidu odhaluje atrofii hlavních žaludečních žláz, proliferaci kožního epitelu, svalové vrstvy a pojivové tkáně. Polypózní varianta je nejčastěji výsledkem jakékoli gastritidy s nízkou kyselostí. Endoskopické vyšetření odhalí epiteliální výrůstky v lumen žaludku; jedinými klinickými projevy jsou opakované krvácení. Žaludeční polypy se velmi často stávají maligními, takže prognóza polypózních výrůstků je vážná.

Mezi komplikace gastritidy s nízkou aciditou patří: ulcerace sliznice u antrální gastritidy, malignita u 30 % pacientů s polypózou žaludku au 10–40 % pacientů s jinými typy atrofické gastritidy. Atrofie žaludečního epitelu vyvolává zánětlivé změny v distálních částech trávicího traktu, střevní dysbiózu, pankreatitidu, cholecystitidu. Zhoršené vstřebávání vitamínů a živin vede k anémii, polyhypovitaminóze a potravinovým alergiím. Dlouhodobý průběh gastritidy s nízkou kyselostí, zejména bez řádné léčby, může vést k přetrvávajícím neuropsychiatrickým poruchám.

Diagnóza gastritidy s nízkou kyselostí

Pro diagnostiku hypoacidní gastritidy je nutná konzultace s gastroenterologem nebo endoskopistou. Indikována je esofagogastroduodenoskopie a endoskopická biopsie. Gastroskopie odhalí výrazné ztenčení žaludeční sliznice, zvýšený vaskulární vzor a hladkost záhybů. Barva epitelu je našedlá nebo špinavě šedá. Atrofované oblasti sliznice se střídají s oblastmi střevní metaplazie různé prevalence a závažnosti. Morfologická studie umožňuje nejen potvrdit závěr endoskopisty, ale také zjistit pokles počtu a vzácnosti hlavních žaludečních žláz.

V předchozích letech byla k diagnostice různých typů chronické gastritidy široce používána dvojitá kontrastní radiografie žaludku. Jeho výsledky se v 75 % případů shodovaly s morfologickým vyšetřením bioptických vzorků. Pokud klinika nemá možnost provádět endoskopické vyšetření, gastrografie umožňuje s vysokou pravděpodobností diagnostikovat gastritidu s nízkou kyselostí a atrofii sliznice.

Důležitou diagnostickou technikou je žaludeční intubace s intragastrickou pH-metrií. Vyšetřením žaludeční šťávy se zjistí výrazné snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. „Zlatým standardem“ vyšetření na gastritidu s nízkou aciditou je stanovení průměrné denní acidity. Při atrofické gastritidě se pH pohybuje od 3 do 6.

K identifikaci atrofické gastritidy s nízkou kyselostí je důležité stanovit hladiny pepsinogenu I a II v krvi. Studuje se nejen celkové množství těchto prekurzorů pepsinu, ale také jejich poměr v krevním séru. Významné snížení hladiny pepsinogenů v 85 % případů ukazuje na atrofický proces. Kromě toho se zvyšuje množství gastrinu v krvi. Přítomnost antiparietálních protilátek ukazuje na autoimunitní gastritidu.

U gastritidy s nízkou kyselostí se H. pylori diagnostikuje jakoukoliv dostupnou metodou: ELISA stolice, PCR vyšetření materiálu, stanovení protilátek v krvi a dechový test na Helicobacter. Účelem všech těchto studií je stanovit přesnou diagnózu a provést diferenciální diagnostiku s rakovinou žaludku, pelagrou, perniciózní anémií, sprue. U starších lidí může být achylie funkční, ale nejsou zjištěny žádné strukturální změny na sliznici.

Léčba gastritidy s nízkou kyselostí

Léčba hypoacidní gastritidy by měla být komplexní, individuální a diferencovaná; jeho obsah závisí na klinické variantě, stupni sekreční insuficience, stadiu onemocnění a přítomnosti doprovodné patologie. Hlavními cíli léčby je převedení onemocnění do remise, snížení závažnosti zánětlivého procesu, zpomalení procesu atrofie a normalizace žaludeční sekrece a motility.

V akutní fázi gastritidy s nízkou kyselostí je povinný klid na lůžku a terapeutická výživa. Složení a délka diety závisí na funkční kapacitě žaludku, celkovém stavu pacienta, fázi onemocnění a snášenlivosti jednotlivých potravin. Předpis diety by měl zajistit nejen příjem všech živin v množství fyziologických potřeb, ale také pokrýt denní příjem vitamínů a mikroprvků. Cílem léčebné výživy při atrofii žaludeční sliznice je snížení zátěže parietálních žláz. Jakmile příznaky začnou mizet, výživa se stává méně šetřící. Celková doba dodržování diety pro gastritidu s nízkou kyselostí je od 1 měsíce do několika let.

K eradikaci Helicobacter pylori u gastritidy s nízkou kyselostí se používají nejen antibakteriální léky, ale také inhibitory protonové pumpy. PPI jsou vyloučeny z léčebného režimu pouze při zvýšení pH nad 6. Výzkum v oblasti gastroenterologie prokázal, že úplné uzdravení z infekce Helicobacter pylori zastavuje progresi atrofických procesů a je prevencí rakoviny žaludku. Po absolvování kúry anti-Helicobacter se zlepšují regenerační procesy ve sliznici.

Náhradní léčba gastritidy s nízkou kyselostí zahrnuje užívání přírodní žaludeční šťávy, acidin-pepsinových tablet a žaludečních enzymů. Užívání léků na stimulaci sekrece kyseliny chlorovodíkové dnes neposkytuje dostatečný účinek, nicméně mírného pozitivního účinku lze dosáhnout užíváním přírodních stimulantů: minerálních vod, šípkového odvaru, speciálních bylinných přípravků, kombinovaného přípravku kyseliny citrónové a jantarové .

Léčebný režim pro gastritidu s nízkou kyselostí musí zahrnovat gastroprotektory, obalující a adstringentní látky, které mají protizánětlivý účinek na atrofickou žaludeční sliznici. Za tímto účelem jsou předepsány přípravky z bismutu a hliníku.

Fyzioterapeutická léčba gastritidy s nízkou kyselostí se neprovádí u polypózy a rigidních klinických variant během období exacerbace. V případě nutnosti fyzikální terapie se využívá aplikace ozokeritu a parafínu, induktotermie, UHF ozařování, diadynamické proudy a galvanizace, elektroforéza s vápníkem a novokainem.

Prognóza gastritidy s nízkou kyselostí je nepříznivá s rozvojem perniciózní anémie, malignity – tyto stavy mohou vést ke smrti pacienta. K preventivním opatřením patří zdravý životní styl a výživa, včasná léčba infekce Helicobacter pylori.