Hematom nebo modřina – příčiny, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby

Hematom (modřina): příčiny výskytu, onemocnění, s nimiž se vyskytuje, diagnostika a metody léčby. Definice Hematom neboli modřina je umělá dutina naplněná tekutou nebo sraženou krví, která se tvoří v tkáních nebo vnitřních orgánech v důsledku poškození cév. Když mluvíme o modřinách, obvykle máme na mysli hematom měkkých tkání umístěný pod kůží (modřina) nebo sliznicí, uvnitř nebo mezi svaly, nebo pod fascií (pojivovou tkání pokrývající sval). Takové hematomy obvykle vznikají v důsledku zranění: modřin, úderů, zlomenin atd. Hematomy se však mohou vyskytovat i ve vnitřních orgánech, například intrakraniální nebo retroperitoneální hematomy, které jsou mnohem nebezpečnější a vyžadují neodkladnou lékařskou pomoc. Hematom je doprovázen hustým, bolestivým otokem (edémem), který omezuje pohyb v místě poranění a způsobuje vnitřní napětí v měkkých tkáních. Barva hematomu se může pohybovat od jasně červené po fialovou, okraje jsou obvykle tmavší a mají modravý odstín. 1–2 dny po poranění se kůže v oblasti hematomu zbarví do modrofialové barvy a po dalších 2–6 dnech se zbarví do žlutavě zelenavé. Změna barvy hematomu během hojení je přirozený proces. Jasně červený nebo růžový odstín dodává modřině arteriální krev bohatá na hemoglobin, která nasycuje poškozené měkké tkáně. Poté se barva změní na modrofialovou, protože hemoglobin v krvi „dodává“ okolním tkáním kyslík. Poté se hemoglobin rozloží na biliverdin a verdohemochromogen, které jsou zelené, a modřina se zbarví do žlutavě zelena, poté jen do zelena a 5.–6. den do žluta (bilirubin dodává hematomu žlutou barvu). Žlutost postupně slábne, barva se může zbarvit do hněda v důsledku hemosiderinu, po kterém hematom 10.–15. den mizí. Obrázek je použit pod licencí Shutterstock.
Čím hlouběji jsou měkké tkáně poškozeny, tím déle lze modřiny pozorovat. Doba vstřebávání se také prodlužuje s věkem, při trofických poruchách a při těžkých poraněních. Typy hematomů Hematomy se dělí podle jejich lokalizace – na měkké tkáně (subkutánní, submukózní, intramuskulární, intermuskulární, subfasciální hematomy) nebo na vnitřní orgány. Další rozdělení hematomů se provádí podle typu poškozené cévy – arteriální a žilní. Pokud hematom komunikuje s poškozenou cévou, nazývá se pulzující. Dále se hematomy dělí na traumatické a spontánní. Ty mohou být způsobeny poruchami srážlivosti krve. Podle závažnosti se rozlišují mírné, středně těžké a těžké formy hematomu:

• mírná forma se vyvine do 24 hodin od okamžiku poranění; bolest je slabá nebo střední, hematom sám odezní;
• průměrná forma se vyvíjí během 3-5 hodin od okamžiku poranění a je charakterizována znatelným otokem a mírnou bolestí;
• Těžký hematom je obvykle důsledkem vážného poranění a vyvíjí se během prvních 1–2 hodin. Vyšetření odhalí výrazný, difúzní otok a silnou bolest.

Nejnebezpečnější jsou intrakraniální hematomy, protože tvorba hematomu zvyšuje intrakraniální tlak a může způsobit celkovou a/nebo lokální kompresi mozku.

Intrakraniální hematomy jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Epidurální hematom je nahromadění krve mezi tvrdou plenou a kostmi lebky (periostem). Subdurální hematom je nahromadění krve mezi tvrdou plenou a měkou plenou. Subdurální hematomy se dále dělí na akutní (do 2 dnů), subakutní (2–14 dnů) a chronické (po dvou týdnech).

Možné příčiny hematomů

Hlavní příčinou vzniku hematomu je trauma v důsledku modřiny, stlačení, skřípnutí, nárazu nebo zlomeniny kosti. Při mechanickém poškození cév krev prosakuje do okolních tkání a prosakuje je. Takové hematomy jsou extrémně nebezpečné, pokud mluvíme o poranění lebky, a riziko jejich výskytu je vyšší u pacientů trpících hypertenzí a aterosklerózou.

Hematomy se mohou objevit u různých patologií srážlivosti krve – koagulopatií, které mohou být dědičné i získané. Mezi dědičné poruchy srážlivosti krve, které způsobují hematomy, jmenujeme hemofilii a von Willebrandovu chorobu.

Výskyt rozsáhlých spontánních hematomů ve svalech bez postižení kloubů a kostí je pozorován při předávkování různými léky na ředění krve (heparin, antagonisté vitaminu K, antiagregační látky atd.). Takové hematomy jsou obvykle lokalizovány v oblasti svalů přední a zadní břišní stěny a hýžďových svalů a jejich frekvence výskytu se zvyšuje s věkem.

Nemoci, které mohou způsobit hematom

• Hemofilie je dědičné onemocnění charakterizované periodicky se opakujícím, obtížně zastavitelným krvácením způsobeným nedostatkem faktorů srážení krve. Toto onemocnění způsobuje tvorbu hematomů, které mohou stlačovat periferní nervové kmeny a velké cévy, což je doprovázeno silnou bolestí a může vést k paralýze a gangréně. Hemofilie se vyznačuje bolestivým krvácením do velkých kloubů, svalů, retroperitoneální tkáně, v oblasti lebky a je možná hematurie (krev v moči). I po drobných poraněních a operacích (řezné rány, extrakce zubů) existuje vysoké riziko opožděného krvácení.
• Dalším typem dědičné koagulopatie, která se vyskytuje při tvorbě hematomů, je von Willebrandova choroba, způsobená genetickou vadou – patologickou produkcí von Willebrandova faktoru, který se podílí na srážení krve.
• DIC syndrom (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) je život ohrožující komplikace těžkých poranění, infekcí, rakoviny, šoku atd. U DIC syndromu se nejprve aktivuje krevní srážlivost s tvorbou více krevních sraženin, následuje stav úplné nesrážlivosti s rozvojem krvácení a výskytem hematomů.
• U těhotných žen se mohou vyskytnout nitroděložní hematomy, které vznikají v důsledku částečného oddělení membrány oplodněného vajíčka od vnitřní výstelky děložní stěny.
• U pacientů s COVID-19 byly hlášeny případy hemoragických komplikací, včetně hematomů v mozku, svalech, sliznicích, retroperitoneálním prostoru a plicní tkáni. Mezi možné rizikové faktory pro vznik těchto spontánních hematomů, a to i u pacientů s COVID-19, patří vysoký věk, ženské pohlaví, diabetes mellitus, arteriální hypertenze a užívání antikoagulancií (léků na ředění krve).

Hematomy mohou být způsobeny onemocněním jater (cirhózou), virovými infekcemi (zarděnkami, příušnicemi, planými neštovicemi, HIV, hepatitidou), aplastickou anémií, maligními novotvary, dlouhodobým zneužíváním alkoholu a nedostatkem vitaminu D.

Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte hematom?

Malé hematomy v domácnosti nejsou nebezpečné a lze je léčit samostatně. V případě vzniku velkých hematomů, stejně jako v případech poranění hlavy nebo kloubů, výskytu krve v moči (zejména při užívání antikoagulancií) je nutná konzultace s traumatologem nebo hematologem (k vyloučení koagulopatie).

Diagnostika a vyšetření hematomů

Diagnóza hematomů kůže a měkkých tkání obvykle vyžaduje pouze vizuální vyšetření.

Pokud se objeví známky zlomeniny kosti, použije se rentgenové vyšetření.

V případě rozsáhlých poranění měkkých tkání, poranění hlavy nebo poranění vnitřních orgánů je předepsáno ultrazvukové vyšetření nebo počítačová tomografie.

Modřina je výsledkem poškození malých krevních cév pod kůží, což způsobuje prosakování krve do okolní tkáně a vytváření charakteristické skvrny. Může se objevit po úderu, pádu nebo i mírném tlaku na kůži se slabými kapilárami. Postupem času modřina mění barvu – z červené a modré na zelenou a žlutou, dokud úplně nezmizí. V průměru proces trvá 5 až 14 dní, ale existují způsoby, jak hojení urychlit.

Co dělat ihned po úderu?

Rychlost, s jakou modřina zmizí, závisí na tom, jak rychle je poskytnuta první pomoc. Je důležité jednat v prvních minutách, aby se minimalizovalo šíření krve pod kůží.

STUDENÁ OBKLADKA

Na místo rány přiložte led, mražené jídlo nebo studenou kovovou lžíci zabalenou v látce. Chlad stahuje cévy, snižuje otok a zpomaluje šíření hematomu. Obklad nechte působit 10–15 minut, přičemž proceduru opakujte každou hodinu po dobu prvních 6 hodin.

ZVEDNUTÍ POŠKOZENÉ OBLASTI

Pokud je modřina na končetině, snažte se ji udržet nad úrovní srdce. Tím se sníží průtok krve do poraněného místa, zabrání se zvětšování modřiny a zmírní se otok.

VYHNĚTE SE TEPLU

Během prvních 24 hodin nepřikládejte teplé obklady, nedávejte si horkou koupel ani si modřinu nemažte. Teplo rozšiřuje cévy, zvyšuje průtok krve a zvětšuje velikost modřiny.

Jak urychlit vstřebávání modřiny?

Jakmile se modřina již objevila, hlavním úkolem je aktivovat krevní oběh, aby se urychlilo odstranění nahromaděné krve.

TEPLÉ OBKLADY

Teplé obklady (například vyhřívací podložka nebo hadřík namočený v teplé vodě) lze použít 24 hodin po poranění. Teplo rozšiřuje cévy, zlepšuje krevní oběh a podporuje rychlé vstřebávání modřiny.

FARMACEUTICKÉ MASTĚ A GELY

• Troxerutin a Troxevasin posilují cévní stěny a snižují zánět.
• Heparinová mast zlepšuje mikrocirkulaci a urychluje resorpci hematomu.
• Arnikové gely mají protizánětlivé a regenerační účinky.
• Badiaga – přírodní prostředek, který stimuluje krevní oběh a snižuje otoky.

JÓDOVÁ MŘÍŽKA

Před spaním si můžete na oblast modřiny nakreslit mřížku jódu. Zlepší se lokální krevní oběh a urychlí se hojení.

MASÁŽ A LEHKÉ TRÁNÍ

Po 48 hodinách od objevení se modřiny můžete jemně masírovat oblast kolem ní (ale ne samotnou modřinu), abyste zvýšili odtok lymfy a zlepšili prokrvení.

Lidové prostředky ke zmírnění modřin

Kromě farmaceutických léků mohou urychlit hojení i osvědčené domácí metody.

BRAMBOROVÝ ŠKROB

Smíchejte škrob s vodou, aby vznikla hustá pasta, naneste na modřinu a nechte působit 20 minut. Tím se zmírní otok a skvrna rychle zmizí.

ZELNÝ LIST

Čerstvý list zelí rozklepněte kladivem, aby se uvolnila šťáva, a přiložte na poraněné místo na 30 minut. Zelí zmírňuje zánět a urychluje hojení.

CIBULOVÁ MASKA

Jemně nastrouhanou cibuli smíchejte s lžičkou soli, zabalte do gázy a přiložte na modřinu na 10-15 minut. Tento prostředek zlepšuje krevní oběh a podporuje vstřebávání hematomu.

ALOE

Jeho šťáva má protizánětlivé vlastnosti. Pokud máte doma čerstvý list rostliny, nakrájejte ho a dužinu přiložte na modřinu.

Jak zamaskovat modřinu?

Pokud se hematom nachází na viditelném místě (obličej, ruce), lze jej maskovat:

• Žlutý korektor skrývá fialové a modré tóny.
• Zelený korektor neutralizuje červené tóny.
• Béžový make-up vyrovnává barvu pleti.

Většina modřin nevyžaduje lékařskou pomoc, ale existují výjimky.
Naléhavá lékařská pomoc je nutná, pokud:

• Modřiny se objevují bez zjevného důvodu.
• Modřina je doprovázena silnou bolestí a omezenou pohyblivostí.
• Hematom se zvětšuje a zůstává bolestivý déle než 10 dní.
• V oblasti poranění se objevuje vysoká teplota nebo hnisání.

Modřinu je možné rychle odstranit, pokud budete jednat správně od prvních minut po zranění. V prvních hodinách chlad, druhý den teplo, masti z lékáren a lidové prostředky urychlují hojení. Pokud však hematom dlouho nezmizí nebo je doprovázen komplikacemi, měli byste se poradit s lékařem.