Dysmenorea – co to je, příčiny a léčba

Každá dívka nebo žena v reprodukčním věku pravidelně pociťuje bolest v podbřišku během menstruace. Léky proti bolesti obvykle pomáhají vyrovnat se s nepříjemnými pocity. Někdy je ale bolest tak silná, že vás donutí vzdát se obvyklých činností a zameškat školu a práci.

Co je dysmenorea

Dysmenorea je bolestivá menstruace. Ostrá, tupá nebo neustálá bolestivá bolest v podbřišku se objevuje v důsledku kontrakcí dělohy, která se připravuje na odmítnutí sliznice – endometria Vnitřní sliznice dělohy, která se pravidelně obnovuje, pokud nedojde k otěhotnění. . Podle statistik zažívá čas od času podobné pocity 85 % žen, ale každá druhá žena zažívá příznaky tak závažné, že překážejí běžné práci a studiu.

Typy dysmenorey

Dysmenorea může být primární nebo sekundární. Primární dysmenorea je bolestivá menstruace již v dospívání, 1–2 roky po začátku menstruace. Zároveň dívka nemá žádné patologie pánevních orgánů. Existuje několik možných vysvětlení, proč je menstruace bolestivá, včetně hormonů nebo dokonce psychologických problémů. Sekundární dysmenorea o sobě dává vědět v každém věku a je spojena s onemocněním reprodukčního systému – pochvy, dělohy a jejích přívěsků. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10) má diagnóza „primární dysmenorea“ přiřazen kód 94.4 a diagnóza „sekundární dysmenorea“ kód 94.5.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny dysmenorey

Několik dní před začátkem menstruace se vaše děloha stáhne, aby se zbavila sliznice, která ji vystýlá. Tento proces spouštějí prostaglandiny, látky podobné hormonům, které působí na hladké svaly v celém těle. V děloze se aktivně produkují po ovulaci a pomáhají zralému vajíčku pohybovat se vejcovodem. Pokud nedojde k otěhotnění, zvýší se hladina prostaglandinů, což způsobí aktivní kontrakci svalové vrstvy dělohy.

Během ovulace se z vaječníku uvolňuje zralé vajíčko a prostaglandiny mu pomáhají pohybovat se vejcovodem.

Bolest se stává nesnesitelnou, pokud je hladina prostaglandinu příliš vysoká – to je jedna z častých příčin primární dysmenorey. Navíc menstruace může být extrémně bolestivá při doprovodných onemocněních pánevních orgánů – pak se mluví o sekundární dysmenoree.

Příčiny primární dysmenorey

Menstruační bolesti se u dívek zpravidla poprvé objevují rok po nástupu menstruace nebo s nastolením ovulace.

Riziko primární dysmenorey je vyšší s časnou pubertou, která začíná před 12. rokem života.

Rozvoj primární (nebo funkční) dysmenorey je obvykle spojen s poruchou syntézy prostaglandinů, které stimulují děložní kontrakce během menstruace.

Vlivem intenzivních kontrakcí dělohy je narušeno prokrvení orgánu a objevuje se bolest.

• věk do 30 let;
• obezita (index tělesné hmotnosti rovný nebo vyšší než 30);
• hubenost (index tělesné hmotnosti nižší než 20);
• kouření (včetně pasivního kouření);
• předčasný nástup menstruace – před 12 lety;
• nadměrně silná menstruace;
• sedavý způsob života.

Bolesti při menstruaci navíc nejčastěji pociťují úzkostné a depresivní ženy.

Existuje také domněnka, že primární dysmenorea je spojena s dysplazií pojivové tkáně (CTD), vrozenou metabolickou poruchou, která způsobuje abnormální tvorbu tkání vnitřních orgánů. To může být důvod, proč je bolestivá menstruace častější u dívek s krátkozrakostí, skoliózou, plochými nohami a dyskinezí žlučových cest: všechna tato onemocnění se rozvíjejí mimo jiné kvůli CTD.

Příčiny sekundární dysmenorey

U sekundární dysmenorey se menstruace nestanou bolestivými okamžitě. V tomto případě je bolest obvykle spojena s patologiemi genitourinárního systému.

Běžné příčiny sekundární dysmenorey:

• endometrióza zevního genitálu je onemocnění, při kterém endometrium nebo jemu podobné buňky rostou mimo dělohu (na vaječnících, vejcovodech a dokonce i močovém měchýři) a v pobřišnici;
• vnitřní endometrióza (adenomyóza) – proliferace endometria do svalové vrstvy dělohy;
• myom je benigní nádor v děloze;
• benigní a maligní novotvary v reprodukčních orgánech;
• genitourinární infekce – uretritida, adnexitida, endometritida, chlamydie, salpingitida;
• srůsty v děloze a dalších pánevních orgánech – vazby pojivové tkáně, které se mohou objevit po operacích, úrazech nebo zánětlivých onemocněních;
• malformace dělohy a pochvy.

Ve vzácných případech mohou měděná nitroděložní tělíska způsobit nepohodlí během menstruace.

Příznaky dysmenorey

Hlavním projevem dysmenorey je bolest v podbřišku. Může být křečovité, pulzující, bolavé a často vyzařuje do spodní části zad a stehen. Nepříjemné pocity se obvykle objevují pár hodin před menstruací, svého vrcholu dosahují první den dalšího cyklu a odeznívají po 2-3 dnech.

Autonomní nervový systém, součást centrálního nervového systému, může reagovat na nepohodlí různými způsoby. Vše záleží na tom, která z jejích dvou částí bude aktivněji pomáhat tělu vyrovnat se s nepříjemnými vjemy – sympatický nebo parasympatický systém.

Sympatické dělení autonomního nervového systému mobilizuje všechny tělesné síly k boji s možnou hrozbou.

Příznaky dysmenorey s převahou sympatického tonusu:

• nevolnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• pocit vnitřního tepla;
• migréna;
• zvýšené pocení;
• „cévní náhrdelník“ – červené skvrny kolem krku;
• palpitace srdce;
• střevní kolika;
• zácpa;
• časté močení;
• bledost.

Vnitřní nadměrné vzrušení vám brání usnout, vznikají úzkosti, pochybnosti o sobě a obsedantní strachy.

Parasympatické oddělení nervového systému je zodpovědné za obnovení normálního fungování těla po přebuzení. Někdy je to jako snažit se vypnout alarm při požáru – kromě bolesti v podbřišku se dostavuje pocit slabosti.

Příznaky dysmenorey s převahou parasympatického tonu:

• snížená teplota a krevní tlak;
• zvýšené slinění;
• zvracení;
• chilliness – pocit chladu i v teplé místnosti;
• astmatické záchvaty;
• omdlévání;
• ospalost;
• nadýmání;
• průjem;
• otok obličeje, paží a nohou;
• znatelný přírůstek hmotnosti před menstruací.

Protože všechny tělesné síly jsou vrženy do boje s nepříjemnými pocity, nervovému systému nezbývají žádné prostředky k udržení normálního emočního stavu. To je důvod, proč se mnoho žen s dysmenoreou stává agresivními, necitlivými, kňučícími a podrážděnými. Navíc mají zvláště výrazné příznaky premenstruačního syndromu.

Stupně závažnosti dysmenorey

Je zvykem rozlišovat tři stupně dysmenorey. První (mírný) typ se vyznačuje slabými pocity, které neruší běžné činnosti. U žen s druhým (středním) stupněm dysmenorey je bolest znatelná, ale snadno se zmírňuje pomocí léků proti bolesti.

Těžká dysmenorea, kdy se bolest stává silnou, se vyskytuje u 45 % žen.

Třetí stupeň je nejzávažnější. Často se stává důvodem pro absenci a nucené dny volna. S touto formou onemocnění je téměř nemožné vydržet bolest, pracovat a studovat.

V únoru 2023 se Španělsko stalo první evropskou zemí, která legalizovala „menstruační dovolenou“ – může trvat 3–5 dní

V Japonsku mají ženy od roku 1947 legálně povoleno zůstat doma z práce, pokud se během menstruace necítí dobře.

Na Tchaj-wanu se ženy mohou každý měsíc spolehnout na nucené dny volna, přičemž jim za tyto dny zůstane 50 % jejich platu.

Ve Vietnamu si ženy mohou od roku 2020 vzít každý měsíc tři dny dovolené nebo dostat příplatek za práci.

V roce 2021 udělil soud v Jižní Koreji pokutu 1,8 XNUMX dolarů šéfovi letecké společnosti za to, že odmítl poskytnout letuškám jednodenní měsíční dovolenou.

Závažnost dysmenorey lze posoudit:

• I. stupeň: výkonnost je vzácně snížena, vegetativní příznaky chybí, není potřeba užívat analgetika.
• Druhý stupeň: výkonnost je středně snížená, vegetativní příznaky jsou izolované, úlevu přináší užívání analgetik.
• Třetí stupeň: výkonnost je prudce snížena, vegetativní příznaky se vyskytují často, užívání analgetik neulevuje od bolesti.

Podle statistik pouze 15 % žen konzultuje lékaře se stížnostmi na menstruační bolesti. Mezitím je bezpodmínečně nutné informovat svého porodníka-gynekologa o nepříjemných příznacích, pokud se bolest objevila náhle, je obtížné se jí zbavit a vaše celková pohoda se výrazně zhoršuje během menstruace.

Lékař vám pomůže vybrat účinnou terapii, abyste nemuseli každý měsíc odkládat svůj život. Kromě toho je důležité porozumět přesné příčině stavu, aby nedošlo k vynechání dalších onemocnění, které mohou způsobit dysmenoreu.

Diagnóza dysmenorey

Diagnostika dysmenorey začíná sběrem anamnézy. Lékař se zeptá, kdy bolest začala, jak dlouho obvykle trvá a jak často se vyskytuje. Je také důležité, jak pravidelně menstruace přichází a jak silná je. Odborník upřesní informace o těhotenství, předchozích gynekologických onemocněních a metodách antikoncepce.

Kromě toho bude užitečné se před návštěvou lékaře předem zeptat svých nejbližších příbuzných z matčiny strany, jak se obvykle během menstruace cítily.

Další fází diagnostiky jsou laboratorní testy, které pomohou pochopit příčinu dysmenorey.

Laboratorní diagnostika

Kompletní krevní obraz a kompletní vyšetření moči pomohou posoudit váš zdravotní stav a vyloučit vývoj zánětlivého procesu.

Ven. krev (+200 ₽) 25 1 den
25 bonusů
Ven. krev 200 ₽
Moč 19 1 den
19 bonusů

Aby bylo možné pochopit, zda je bolest v dolní části břicha spojena s infekčními onemocněními genitourinárního systému, může lékař předepsat nátěry na flóru.

Šrotování (+300 ₽) 39 2 dny
39 bonusů
Šrotovné 300 ₽
Šrotování (+300 ₽) 195 1 den
195 bonusů
Šrotovné 300 ₽

Pro objasnění hormonálního stavu se 3-5 dní před očekávanou menstruací provádí analýza ke stanovení hladiny estradiolu a progesteronu.

Při mírné dysmenoree obvykle není narušena hormonální rovnováha. Středně těžká dysmenorea je charakterizována normálními hladinami estradiolu a nízkými koncentracemi progesteronu. U těžkých forem může být naopak hladina progesteronu v normálních hodnotách, ale estradiol je zvýšený.

Pouze lékař může přesně interpretovat výsledky testu.

Ven. krev (+200 ₽) 40 1 den
40 bonusů
Ven. krev 200 ₽
Ven. krev (+200 ₽) 40 1 den
40 bonusů
Ven. krev 200 ₽

K diagnostice prekanceróz a rakoviny děložního čípku, která může způsobovat i bolesti v podbřišku, je předepsán Pap test – cytologické vyšetření seškrabů z děložního čípku a cervikálního kanálu.

Mikroskopické vyšetření seškrabů z děložního čípku a cervikálního kanálu umožňuje detekci atypických buněk. Jedná se o základní test, který se předepisuje pro preventivní prohlídky, diagnostiku prekanceróz a rakoviny děložního čípku a pro sledování účinnosti léčby.

Varování! Urogenitální stěr se neprovádí u pacientů mladších 18 let.

109 bonusů
Šrotovné 300 ₽
109 bonusů
Šrotovné 300 ₽

Přibližně 70 % žen s menstruačními bolestmi má nedostatek hořčíku. To je jedna z možných příčin dysplazie pojivové tkáně, patologie, která je spojena s rozvojem dysmenorey.

Hořčík je důležitý mikroelement nezbytný pro normální fungování těla. Stanovení hořčíku v krvi se provádí, pokud existuje podezření na nedostatek nebo nadbytek tohoto mikroelementu v těle, stejně jako v případě zjištění nízké hladiny vápníku a / nebo draslíku v krvi.

102 bonusů
Ven. krev 200 ₽
102 bonusů
Ven. krev 200 ₽

Může být také vyžadován ultrazvuk pánevních orgánů – studie pomůže pochopit velikost, umístění a stav dělohy a také posoudit kvalitu endometria.

Diagnostický test s léky proti bolesti

K objasnění příčin těžké dysmenorey se provádí test s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) – léky, které tlumí bolest. Faktem je, že léky proti bolesti působí odlišně v závislosti na tom, co dysmenoreu vyvolává. A to nám umožňuje vyvodit závěr o povaze příznaků.

Test se provádí po dobu 5 dnů pravidelného užívání NSAID – v tomto období pacient samostatně hodnotí intenzitu bolesti na 4bodové škále, kde 0 bodů znamená žádnou bolest a 4 body znamená silnou a nesnesitelnou bolest. Údaje je vhodné zapsat do tabulky, kde je nutné zaznamenat i závažnost dalších příznaků dysmenorey – například si všímat změn nálad, tělesné teploty a krevního tlaku. 6. den testu lze vyvodit závěry o účinnosti léku a možné příčině menstruačních bolestí.

Interpretace výsledků testu:

• Pokud bolest ustoupí do 3 hodin po užití jedné tablety léku proti bolesti a po více dnech se nevrátí, lze předpokládat, že dysmenorea je spojena s nadbytkem prostaglandinů – látek vyvolávajících stahy dělohy.
• Pokud léky nepomáhají a bolest se 2.–3. den menstruace zesílí, ale do 5. dne testu ustoupí, může to znamenat endometriózu vnitřních pohlavních orgánů – dělohy, vejcovodů nebo vaječníků.
• Pokud byla účinná pouze první tableta proti bolesti a poté léky nezvládly bolest, je vysoká pravděpodobnost, že dysmenorea je důsledkem zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.
• Pokud pravidelné užívání nesteroidních antirevmatik ani jednou během 5denního zkoušení nepřinese úlevu, může to znamenat, že schopnost těla vyrovnat se s bolestí je vyčerpaná. Tento stav se často vyskytuje u malformací pohlavních orgánů, kdy je narušen odtok menstruačního cyklu. Kromě toho může být účinnost léků proti bolesti snížena depresemi a úzkostnými poruchami.

Chirurgická diagnóza

Pokud vyšetření vyvolá podezření na endometriózu, endometriální polypy nebo intrauterinní srůsty (synechie), může být k upřesnění diagnózy nutná diagnostická laparoskopie nebo hysteroskopie.

Při laparoskopii zavede chirurg tenký laparoskop s kamerou na konci do břišní dutiny malými řezy v břiše a na obrazovce získá jasný obraz pánevních orgánů.

Hysteroskopie umožňuje vyšetřit cervikální kanál a děložní dutinu.

Léčba dysmenorey

Taktiku léčby dysmenorey určuje lékař poté, co se objasní příčina menstruační bolesti. Pokud se bavíme o primární dysmenoree, často stačí zvolit účinné léky proti bolesti, zlepšit spánek, vzdát se na čas kávy, vyloučit z jídelníčku těžká jídla a přidat potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

K úlevě od bolesti a minimalizaci projevů symptomů primární dysmenorey je vitamin E předepisován po dobu několika měsíců.

V případě sekundární dysmenorey bude léčba zaměřena na odstranění onemocnění, které ji způsobily. Antibiotika tedy pomohou vyrovnat se s bakteriální infekcí. Hormonální terapie je potřebná ke zmírnění příznaků endometriózy a k doplnění hormonálního deficitu, pokud je s ním spojena dysmenorea.

Prognóza a možné komplikace

U primární dysmenorey se menstruace někdy stanou méně bolestivé ve věku 30 let a po porodu. A samotná menstruační bolest, i když vás někdy nutí zhatit vaše plány, nepředstavuje vážnou hrozbu pro vaše zdraví a život.

Pokud jsou ignorovány patologie způsobující sekundární dysmenoreu, mohou nastat komplikace. Bez včasné léčby mohou vést k neplodnosti a zvýšit riziko vzniku rakoviny.

zdroje

1. Gynekologie. Národní průvodce / ed. vyd. G. M. Savelyeva, G. T. Suchikh, I. B. Manukhina. M., 2013. S. 186–193
2. Ozhogina E. V., Moses V. G. Primární dysmenorea v praxi porodníka-gynekologa // Matka a dítě v Kuzbassu. 2015. č. 1(60). C. 4–10.
3. Dobrokhotová Yu E., Borovkova E. I., Zalesskaya S. A. Primární dysmenorea: strategie a taktika léčby // Gynekologie. 2018. č. 20(1). S. 31–34. doi:10.26442/2079-5696_20.1.31-34
4. Latthe P., Mignini L., Gray R. a kol. Faktory predisponující ženy k chronické pánevní bolesti: systematický přehled // BMJ. 2006. Sv. 332 (7544). S. 749–755. doi:10.1136/bmj.38748.697465.55
5. French L. Dysmenorea // Am Fam Physician. 2005. Sv. 71(2). S. 285–291.

Často kladené dotazy

Léčí se menstruační bolesti?

Zbavit se menstruačních bolestí nejčastěji pomáhají léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.

Pokud užívání léků nepřináší úlevu nebo se bolest rychle vrací a zesiluje, je důležité si o tom promluvit se svým gynekologem. Dysmenorea – bolestivá menstruace – může být spojena s onemocněním reprodukčních orgánů (pochva, děloha a její přívěsky).

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Olga Ulankina
Porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 06.04.2023 v 11:18.
Upraveno 17.10.2024 v 08:29.
Recenzováno odborníkem dne 06.04.2023 v 07:49.

Bolest během menstruace je považována za běžnou poruchu menstruační funkce: její prevalence dosahuje 80%. Bolestivá menstruace negativně ovlivňuje život ženy: komplikuje rodinné a osobní vztahy, narušuje každodenní aktivity a je častou příčinou invalidity. Kromě bolesti samotné se u ženy rozvíjí strach z čekání na menstruaci, což může vést k nervovému vyčerpání 1 . Pojďme zjistit, proč vás při menstruaci bolí břicho a jak si můžete bolesti ulevit.

Jak se projevuje bolest v podbřišku při menstruaci?

Vědecky se bolestivá menstruace nazývá „dysmenorea“. Bolest je obvykle tupá, ale může být křeče, tahání nebo pálení. Ženy si stěžují na bolest bez jasného umístění – „bolí spodní břicho“. Bolestivé pocity se mohou šířit do zad, podél vnitřních ploch stehen a vyzařovat do konečníku 1.

Kromě bolesti existují i ​​doprovodné příznaky. Všechny doprovodné příznaky dysmenorey lze rozdělit do 4 skupin 2:

emocionální a duševní – podrážděnost, ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu, snížená nálada, ospalost, nespavost, nesnášenlivost zápachu, perverze chuti;

vegetativní – nevolnost, říhání, škytavka, pocit chladu nebo horka, pocení, horečka, sucho v ústech, časté močení. Ženě může také otékat žaludek a může pociťovat falešné nutkání na stolici;

vegetativně-vaskulární – mdloby, bolest hlavy, závratě, bušení srdce, bolest v srdci, chlad, necitlivost v pažích a nohou, otoky očních víček a obličeje;

metabolicko-endokrinní – zvracení, pocit „vlněných“ nohou, celková těžká slabost, svědění kůže, bolest kloubů.

Někdy uvedené stížnosti trápí ženu více než křeče. U některých žen jsou bolesti a psychosomatické reakce během menstruace tak silné, že vedou k úplné ztrátě schopnosti pracovat, která trvá několik hodin až několik dní 3 .

V závislosti na závažnosti břišních křečí, doprovodných příznacích a invaliditě může být dysmenorea mírná, středně závažná nebo závažná 3:

• mírné – břicho bolí při menstruaci pouze 1. den. V tomto případě neexistují žádné doprovodné příznaky, denní aktivita ženy není narušena;
• střední – menstruační křeče jsou pociťovány v prvních 2-3 dnech menstruace, mohou být přítomny další stížnosti, ale ženy zpravidla neodmítají studovat a pracovat;
• silné – silné bolesti žaludku, jsou různé doprovodné příznaky. Bolest trvá 2 až 7 dní a způsobuje invaliditu.

Příčiny bolesti během menstruace

Dysmenorea se obvykle dělí na primární a sekundární a jejich příčiny se liší 3 . U primární dysmenorey u žen zpravidla nedochází k patologickým změnám v pohlavních orgánech. U sekundární dysmenorey je výskyt křečí v podbřišku při menstruaci spojen s různými (nejčastěji gynekologickými) onemocněními.

Primární dysmenorea se obvykle objevuje v adolescenci, 1–3 roky po začátku menstruace. V prvních letech onemocnění bývá bolest při menstruaci snesitelná, krátkodobá a neovlivňuje výkonnost. Postupem času může dojít ke zvýšení křečí, prodloužení jejich trvání a objevení se nových příznaků doprovázejících bolest 2.

Mechanismus vývoje bolesti během menstruace je spojen s následujícími důvody 2.

• Nadbytek prostaglandinů. Prostaglandiny jsou biologicky aktivní látky. Tělo je produkuje k regulaci spánku, tělesné teploty, zánětu a bolesti. Při menstruaci dochází k odlučování vnitřní výstelky dělohy (endometria) a uvolňují se z ní prostaglandiny. Normálně zajišťují děložní kontrakce a odstranění „starého“ endometria. U žen s dysmenoreou jsou prostaglandiny produkovány v nadbytku. Zvyšuje se síla děložních kontrakcí, zvyšuje se nitroděložní tlak, dochází k spasmu děložních cév – to vše vede k rozvoji bolesti. Čím více se tvoří prostaglandiny, tím více bolí žaludek.
• Nedostatek progesteronu. Hormony řídí produkci prostaglandinů. Posiluje ho estrogen a snižuje progesteron. Pokud je estrogen produkován nadbytek a jejich poměr s progesteronem je narušen nebo je progesteron produkován v nedostatečném množství, pak se menstruace stává bolestivou.
• Zvýšená citlivost na bolest. U žen s bolestivou menstruací bylo zjištěno, že mají nízký práh pro vnímání bolesti. To je spojeno s oslabením systému proti bolesti. Zvýšená citlivost na bolest může být zděděna. Avšak delší existence bolesti sama o sobě vede k přebuzení nervových buněk a zvýšené citlivosti na bolest.

Křeče v břiše během menstruace se mohou objevit nebo zesílit pod vlivem vnějších faktorů. Patří mezi ně 3: