Biopsie kožních elementů | Dobromed

Kožní patologie jsou poměrně častým jevem u dětí i dospělých. Pacienti jsou odesíláni k dermatologovi k diagnostice, ale jednoduché vyšetření ne vždy poskytuje odpovědi ohledně diagnózy a následné léčby. Jedním z nejinformativnějších způsobů, jak objasnit povahu patologie, je biopsie kůže – její intravitální patohistologické vyšetření, které lze doplnit moderními imunohistochemickými testy. Kůže je největším orgánem lidského těla. Bez ní je normální život v zásadě nemožný a procesy probíhající v kůži odrážejí správné fungování vnitřních orgánů, endokrinního systému a imunity. Kůže je poměrně odolná, schopná aktivní regenerace a má vynikající prokrvení. Zároveň je kůže velmi zranitelná, protože neustále zažívá různé nepříznivé účinky zvenčí a působí jako ochranná bariéra mezi vnějším a vnitřním prostředím těla. Počet pacientů s různými patologií vnějšího obalu těla rok od roku roste v důsledku širokého rozšíření alergií, zhoršování environmentálních ukazatelů, stravovacích návyků moderních lidí a nárůstu případů patologií vnitřních orgánů, což nevyhnutelně ovlivňuje metabolismus a stav kůže. Až donedávna byla diagnóza dermatologa založena na datech z vyšetření, i když s použitím speciálních lamp, mikrobiologického výzkumu. Na základě vyšetření byla předepsána léčba, která ne vždy přinesla požadovaný účinek. Se zavedením kožní biopsie do praxe dermatologů se stalo možným podívat se „dovnitř“ kůže, určit znaky histologické struktury a mikroskopické změny, které se v ní vyskytují během patologie.

Biopsie kůže umožňuje několikanásobně zvýšit účinnost konzervativní léčby dermatologické patologie, protože umožňuje přesně určit substrát pro působení léků. V případě maligního procesu je pacient urgentně odeslán k onkologovi, který neztrácí čas a provede radikální léčbu. Biopsii kůže provádějí chirurgové a předepisují ji dermatologové, kteří mají potíže s přesnou diagnózou nebo samotné onemocnění vyžaduje mikroskopické potvrzení. Alergickou dermatitidu, klasickou psoriázu a některé povrchové plísňové léze lze diagnostikovat i bez biopsie, avšak kožní změny u systémových onemocnění pojivové tkáně, maligní nádory a cévní léze téměř vždy vyžadují dodatečné histologické ověření, protože účinnost terapie přímo závisí na přesnosti závěru.

Samotný odběr tkáně netrvá dlouho, nevyžaduje dlouhou ani složitou přípravu, provádí se ambulantně, ale je důležité, aby jej prováděl kompetentní specialista, který zná nejen vlastnosti struktury kůže, ale také pravidla pro odběr a přípravu biologického materiálu (dostatečný objem, hloubka, úplný popis diagnózy, včetně podezření, pokud existuje několik možných onemocnění). Čekání na výsledek může trvat několik týdnů kvůli dalším imunologickým, bakteriologickým a dalším vyšetřením. Verdikt by měl učinit patolog se zkušenostmi s biopsiemi kůže, protože tento orgán je jedním z nejobtížnějších v diagnostice kvůli rozmanitosti patologických změn a klinické variabilitě. Pro biopsii kůže bylo vyvinuto několik metod. Konkrétní z nich si lékař vybere na základě lokalizace onemocnění, oblasti léze a charakteristiky symptomů. Pacient se pouze musí dostavit na kliniku v určený čas a počkat na výsledky studie.

Indikace a kontraindikace pro biopsii kůže

Biopsie kůže má často čistě diagnostický charakter, ale pokud je během zákroku zcela odstraněna změněná oblast kůže, lze ji nazvat i terapeutickou. IndikacePro biopsii kůže se zvažují:

• infekční léze;
• zánětlivý proces nejasné povahy;
• novotvary;
• autoimunitní patologie, vaskulitida (systémový lupus erythematodes, sklerodermie atd.);
• kožní tuberkulóza;
• psoriáza;
• podezření na amyloidózu;
• Darierova nemoc;
• kožní lymfomy;
• hluboké plísňové infekce.

Kromě onemocnění může být pro sledování prováděné léčby nutná biopsie. Kontraindikace kožní biopsie zahrnují:

1. patologie srážení krve;
2. akutní zánětlivý proces v místě odběru tkáně;
3. pustulární léze;
4. akutní infekční celkové onemocnění;
5. alergie na lokální anestetika.

Příprava na biopsii kůže

Biopsie kůže s histologickým vyšetřením nevyžaduje specifickou přípravu, ale přesto je nutné splnit určité podmínky, jinak nemusí být výsledek zcela spolehlivý. Před zákrokem je tedy pacient konzultován s dermatologem nebo chirurgem, který zjistí seznam užívaných léků a možné kontraindikace. Antikoagulancia a další léky snižující srážlivost krve je nutné vysadit několik týdnů před biopsií, aby se zabránilo krvácení. Kromě toho je nutné dočasně pozastavit užívání hormonálních a protizánětlivých léků, protože mohou zkreslit výsledek v důsledku „rozmazání“ morfologických projevů patologie. Je důležité zjistit, zda existuje alergie na anestetika nebo jiné léky. Před zákrokem lékař podrobně vysvětlí podstatu a účel biopsie, probere možné komplikace a vyžádá si od pacienta písemný souhlas s vyšetřením. V určený čas je třeba se dostavit na kliniku, kde bude v ošetřovně nebo na malém operačním sále odebrán fragment kůže.

Metody odběru materiálu pro histologické vyšetření kůže

Biopsie kůže trvá od 5 minut do půl hodiny. Provádí se pomocí speciálních nástrojů, které jsou předsterilizovány – jehly, skalpel, nůžky, vakuová odsávačka. Sada pro biopsii může být jednorázová a může obsahovat jehly, stříkačky, čepele atd. Jehla pro biopsii kůže může mít různý průměr – tenká, připojená ke stříkačce, tlustá v automatickém zařízení nebo odsávačce. Jehla umožňuje získat sloupec tkáně obsahující všechny vrstvy kůže, od epidermis až po podkožní tuk. Pokud je nutné získat velkou plochu kůže a odstranit malý novotvar, chirurg může použít běžný skalpel. Technika provedení biopsie kůže zahrnuje několik fází;

• ošetření místa biopsie antiseptikem;
• excize nebo aspirace oblasti tkáně;
• aplikace kosmetických stehů nebo obvazů.

Aby pacient nepociťoval bolest a cítil se pohodlně, biopsie se provádí v místním znecitlivění. V závislosti na konkrétní technice manipulace se rozlišuje mezi:

1. dermatomická („holicí“) biopsie – chirurg skalpelem nebo čepelí odřízne povrchové vrstvy kůže, výrůstky vyčnívající nad ní nebo existující patologické prvky, po kterých dojde k úplnému spontánnímu zhojení;
2. trepanobiopsie – odběr válcovitého vzorku tkáně pomocí speciální trepanační jehly s velkým průměrem z nejvíce změněných oblastí kůže;
3. excizní technika – skalpelem se vyřízne nejen patologicky změněný fragment kůže, ale i zdravá tkáň, která ho obklopuje.

Při provádění trepanační biopsie chirurg nejprve dezinfikuje místo vpichu, poté natáhne a propíchne kůži, přičemž mírně otáčí jehlou. Když jehla dosáhne hlubokých vrstev a tkáně, je vyjmuta a bioptický sloupec se uchopí pinzetou a odřízne. Pokud je zbývající otvor větší než tři milimetry v průměru, musí se zašít kosmetickým stehem; pokud je menší, stačí jednoduše nalepit sterilní náplast. Po dokončení manipulace se místo vpichu znovu ošetří antiseptikem.

Excizní biopsie se vždy provádí v místním znecitlivění. Je indikována u ložiskových změn, benigních nebo i maligních novotvarů a chirurg musí být mimořádně opatrný kvůli riziku krvácení a možnosti šíření rakovinných buněk, pokud se v biopsii nějaké najdou. Po excizi je obvykle nutné vzniklý kožní defekt zašít.

Chirurg může speciálními nůžkami odříznout vyčnívající útvary na tenké stopce, čímž zároveň uleví pacientovi od patologie a získá materiál pro histologickou analýzu. Tato metoda je možná, pokud neexistují pochybnosti o benigní povaze útvaru. Navíc lze takový útvar oddělit elektrokoagulací v oblasti jeho báze, jejíž výhodou je absence krvácení a jizvení.

Pokud existuje byť jen sebemenší podezření na maligní růst, lékař raději použije skalpel, přičemž odstraní nejen změněnou kůži, ale i zdravou oblast kolem ní, aby zabránil růstu rakovinných buněk za hranice jejich růstu. Vyříznutá oblast má kulatý nebo elipsoidní tvar a místo odběru tkáně je nutné zašít.

V některých případech se k biopsii používá speciální lžička s ostrými hranami, kterou specialista jakoby vydlabe horní část kůže spolu s dermis. Tato technika se nazývá „kyretáž“. Fragment tkáně získaný během biopsie musí být okamžitě umístěn do nádoby naplněné formalinem, což umožňuje uchovat kůži na cestě do laboratoře. Konečný výsledek bude záviset na přesnosti a správnosti biopsie, kvalitě fixace materiálu ve formalínu a přípravě barveného řezu. Při diagnostice infekční patologie se používají sterilní nádoby, které umožňují vyloučit možnost vnějšího očkování bioptátu mikroorganismy.

Biopsie pokožky hlavy je indikována při podezření na hlubokou mykózu, přítomnost dlouhodobě se nehojících ran, vypadávání vlasů nespecifikované geneze, pigmentaci, vyrážky, ložiskové nádorovité procesy atd. Během zákroku se používají jehly a pacient necítí bolest díky lokálnímu znecitlivění.

Po odebrání dostatečného množství tkáně z hlavy se na ránu aplikují stehy, které bude nutné po několika dnech odstranit. Během fáze hojení lékaři nedoporučují mytí vlasů, aby se do rány nezanesla infekce a neporanila se. Biopsie kůže obličeje se provádí v případě detekce novotvarů, podezření na systémový lupus erythematodes nebo vaskulitidu jiné etiologie. Manipulace vyžaduje velkou opatrnost a přesnost kvůli možnému následnému zjizvení na otevřené ploše kůže a vzniku kosmetického defektu. Pro biopsii kůže obličeje lze použít techniku holení nebo biopsii tenkou jehlou, které nevyžadují stehy. Biopsie kůže s histologickým vyšetřením umožňuje zjistit příčinu změn na kůži, rozlišit řadu onemocnění nejen lokální povahy, ale i systémové léze cév a pojivové tkáně. Pro adekvátní posouzení biopsie musí obsahovat epidermis a řez dermis s cévami, protože pouze komplexní posouzení všech kožních složek může poskytnout odpověď na povahu patologie. V některých případech je klasická biopsie s využitím standardních metod barvení doplněna modernějšími studiemi – zejména imunohistochemií. Speciální séra se používají k diagnostice onkologických procesů – lymfomu, rakoviny kůže, melanomu atd. Imunohistochemický výzkum je indikován v obtížně diagnostikovatelných a kontroverzních případech, je poměrně drahý a není dostupný ve všech klinikách. Pokud je takové vyšetření nutné, může se prodloužit doba čekání na výsledek.

Co by měl pacient dělat po biopsii?

Po odebrání vzorku kůže k patomorfologickému vyšetření bude muset pacient o vzniklou ránu pečlivě pečovat, aby se zabránilo infekci a hnisání. Pokud nebyly aplikovány stehy, je rána na několik dní zakryta sterilním ubrouskem, vodní procedury, koupel, sauna, solárium jsou vyloučeny. V případě, že biopsie končí aplikací stehu, bude muset pacient ránu denně ošetřovat antiseptikem a 7.–10. den odstranit stehy, což provede chirurg. Před odstraněním stehů je lepší se nekoupat, i když je možná pravidelná hygienická sprcha. Koupele, sauny, otevřené vodní plochy a bazén jsou zakázány až do úplného zhojení.

Hlavní otázkou pacientů po biopsii obvykle je, zda a jak se mýt, protože nikdo nezrušil obvyklou denní hygienu. První den po odběru tkáně je lepší poškozenou oblast kůže nenamáčet, poté – v závislosti na situaci: pokud je rána suchá a čistá, můžete se osprchovat. Po umytí by mělo být místo biopsie ošetřeno antiseptikem a zalepeno náplastí. Je lepší se kůže nedotýkat rukama, je přísně zakázáno ji natahovat. Úplné zhojení nastane za jeden až dva týdny. Pokud byla provedena biopsie kůže obličeje nebo hlavy, pak má smysl strávit pár dní doma a vyhýbat se slunci. Kromě toho poškození kůže na viditelných oblastech kůže a zejména na obličeji vytváří určité psychické nepříjemnosti, i když dočasné. V následujících dnech po biopsii se mohou vyskytnout určité komplikace, které by měly být důvodem k lékařské konzultaci. Jsou to:

• krvácení;
• rostoucí otok, bolest v místě biopsie;
• vzhled hnisavého zakaleného výboje;
• narušení celkového stavu – zvýšená tělesná teplota, zimnice.

Pokud se objeví komplikace, specialista předepíše potřebnou léčbu – protizánětlivé léky, antibiotika, léky proti bolesti, lokální léky na hojení ran. Samoléčba je přísně nepřijatelná!

Biopsie kůže se provádí zdarma, pokud existují indikace, ale pokud si pacient přeje podstoupit vyšetření jako doplňkové diagnostické opatření, může tak učinit placeně. Doporučení k biopsii vydává dermatolog. Čekání na výsledek může trvat 7-10 dní až několik týdnů. Pokud je morfologický obraz složitý a nejednoznačný, je nutné imunohistochemické vyšetření a další konzultace s patology z velkých klinik – budete muset čekat déle. Komplexní biopsie lze konzultovat i na dálku, pokud pacient žije ve značné vzdálenosti od diagnostického centra požadované úrovně. Výsledek biopsie pomáhá objasnit povahu růstu nádoru, vyloučit nebo potvrdit rakovinu, ale často to ani není problém, který pacienta a jeho lékaře znepokojuje. Dlouhodobě nehojící se ulcerózní léze, progresivní zhutnění nebo pigmentace kůže, cévní poruchy, nevysvětlitelná ztráta vlasů, nedostatek účinku z mnoha vyzkoušených léků – to je jen malá část důvodů, které způsobují svému majiteli nejen fyzické, ale i psychické utrpení. V takových případech je to biopsie, která může dát konečnou tečku za diagnostickým hledáním a pomoci určit skutečně účinnou léčbu.