Aspirační pneumonie na CT – příznaky aspirační pneumonie na CT

Aspirační pneumonie je akutní onemocnění projevující se zánětem plicní tkáně způsobené vstupem orofaryngeálního sekretu nebo obsahu žaludku do dolních cest dýchacích.

Hlavní části článku

• Co je aspirační pneumonie na CT vyšetření?
• Příčiny aspirační pneumonie
• Známky aspirační pneumonie na CT

Datum zveřejnění 06-04-2023

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na hrudní CT

Vyšetření CT hrudníku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Aspirační pneumonie je akutní onemocnění projevující se zánětem plicní tkáně způsobené vstupem orofaryngeálního sekretu nebo obsahu žaludku do dolních cest dýchacích. Vývoj patologie lze předpokládat na základě řady příznaků:

• vysoká teplota (více než 38,0 °C);
• kašel;
• sputum (často s hnilobným zápachem);
• výrazná tachypnoe (zvýšená dechová frekvence více než 30 za minutu);
• bolest na hrudi, která není spojena s cvičením;
• celková slabost, únava;
• narušené vědomí;
• projevy spojené s nadměrnou zátěží kardiovaskulárního systému (tachykardie, skoky krevního tlaku) atd.

Diagnóza se provádí pomocí kombinace údajů:

• anamnéza (akutní vývoj, přítomnost predisponujících faktorů);
• fyzikální vyšetření (tupost až poklep, sípání, nucené držení těla, zpoždění v dýchání poloviny hrudníku atd.);
• nasycení;
• laboratorní testy (zvýšené leukocyty, C-reaktivní protein v krvi, abnormality ve složení sputa atd.);
• instrumentální metody (změny zjištěné během bronchoskopie, fluorografie, radiografie, počítačové tomografie) atd.

CT slouží k detailní vizualizaci probíhajících procesů.

Co je aspirační pneumonie na CT vyšetření?

Počítačová tomografie je nejinformativnějším typem diagnostiky stavu plicní tkáně. Studie nezpůsobuje pacientům nepohodlí, protože je neinvazivní. Délka procedury je od 15 do 30 minut. Při standardním skenování není nutná žádná speciální příprava, což vám umožňuje provádět studii v kteroukoli denní dobu, jakmile to bude potřeba.

Provádění počítačové tomografie

V Petrohradě můžete podstoupit CT vyšetření plic na klinice Magnit, která se nachází na ulici Krasnoarmeyskaya 6., 7. Moderní tomograf a vysoce kvalifikovaní odborníci zajišťují detekci zánětu v raných fázích rozvoje patologického proces.

Postup umožňuje vizualizovat změny a hodnotit léze podle řady kritérií:

• rozměry a objem;
• hranice;
• obrysy;
• šíření;
• množství;
• vztah k okolním strukturám atd.

Aspirační pneumonie je charakterizována přítomností několika oblastí konsolidace v jedné nebo obou plicích. V případě prodlouženého lehu jsou nejčastěji postiženy zadní segmenty dolních laloků. Tekutina vyplňuje alveoly, což narušuje normální výměnu plynů. Oblast plic přestává normálně fungovat, což se klinicky projevuje dušností. Při převážně vertikální poloze těla pacienta zánět odpovídajícím způsobem postihuje bazální segmenty dolních laloků.

Bronchiální strom není symetrický, aspirát nejčastěji končí v pravé plíci. Méně často může zánět postihnout obě strany.

Aby bylo možné bezpečně provádět počítačovou tomografii, je třeba u pacientek vyloučit těhotenství, protože rentgenové záření negativně ovlivňuje vyvíjející se plod. U dospělých nepředstavuje dávka přijatá během jednoho zákroku zdravotní ohrožení. Pro prevenci negativních důsledků se nedoporučuje absolvovat více než 5 CT vyšetření během jednoho roku, pokud neexistují životně důležité indikace.

Přípustná hmotnost pro provedení zákroku je 150 kg, což je dáno technickými parametry pohyblivého stolu tomografu.

Příčiny aspirační pneumonie

Schematické znázornění průniku aspirátu z trávicí trubice do dýchacího systému

Mnoho lidí zažívá během spánku aspiraci orofaryngeálního sekretu. S normální imunitou tyto epizody nevedou k žádným negativním důsledkům. Vývoj onemocnění závisí na četnosti expozice aspirátu, množství a složení posledního. Orofarynx obsahuje mnoho mikroorganismů nazývaných oportunní patogeny. Taková mikroflóra po dlouhou dobu nezpůsobuje onemocnění, ale když se vytvoří příznivé faktory pro růst bakterií nebo hub, začíná patologický proces.

Rozvoj pneumonie je podporován:

• nízká odolnost;
• chronická onemocnění;
• akutní infekční onemocnění;
• trauma;
• užívání alkoholu nebo drog;
• narušení normální motility gastrointestinálního traktu (achalázie kardie, gastroezofageální reflux atd.);
• umělá ventilace plic;
• prodloužená poloha vleže;
• abnormality ve struktuře dýchacího traktu atd.

Když se spojí řada faktů, imunitní obranné mechanismy se oslabí a tělo se stane zranitelným vůči různým mikroorganismům.

Obsah žaludku má kyselé složení a kapalina vstupující do dýchacího traktu vyvolává podráždění sliznice. Dochází k ochrannému kašlacímu reflexu a bronchospasmu a dochází k uvolňování různých biologicky aktivních látek. V důsledku toho se vyvine akutní chemická pneumonitida.

Může dojít k mechanické obstrukci dýchacích cest částicemi nebo velkým objemem úlomků. Vzniklý kašlací reflex místo ochranné funkce často přispívá k hlubšímu průniku aspirátu. Pravděpodobně se rozvine plicní edém.

Různé poruchy normálního fungování dýchacího systému vytvářejí stagnaci patologického obsahu, což přispívá k aktivaci mikroorganismů a rozvoji zánětlivých procesů. Pokročilá pneumonie může být komplikována abscesem, empyémem atd.

Známky aspirační pneumonie na CT

Počítačová tomografie umožňuje studovat změny vyskytující se v plicní tkáni. Zpráva vydaná radiologem není konečnou diagnózou. Specialista popisuje odchylky od normy viditelné na snímku a na základě řady znaků dokáže navrhnout typ patologického procesu. Diagnózu stanoví ošetřující lékař na základě kombinace údajů a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

V případě rozvoje aspirační pneumonie je CT obraz charakterizován:

• obvykle jednostranné poškození, méně často jsou do procesu zapojeny obě plíce;
• poškození úseků závislých na gravitaci (tekutina pod vlivem gravitace se hromadí v určitých oblastech, které se liší u ležících a aktivně se pohybujících pacientů);
• výskyt lézí s tkáňovými změnami typu „matné sklo“ (kapalina vyplňuje alveoly, které normálně obsahují vzduch, v důsledku toho rentgenové paprsky procházejí takovými překážkami hůře a na obrázcích se jeví jako projasnění);
• v některých případech se cizí částice nacházejí podél dýchacího traktu.

Kontrastní počítačová tomografie pacienta s diagnózou aspirační pneumonie (šipky označují zabroušené oblasti)

Jednoznačné kritérium, podle kterého lze stanovit diagnózu s vysokou mírou jistoty, nebylo nalezeno. Podobné znaky se nacházejí u jiných typů pneumonie a některých dalších patologických procesů. Důležité jsou anamnestické údaje, přítomnost doprovodných onemocnění a rozbor sputa.

Nejčastěji postačuje provedení CT vyšetření ve standardním režimu. Na takové vyšetření není nutná žádná předběžná příprava. Ženám stačí, aby se ujistily, že nejsou těhotné, a to testem na lidský choriový gonadotropin v moči nebo krvi.

Před procedurou proběhne krátká instruktáž, během níž jsou vysvětlena pravidla chování. Poté je pacient umístěn na speciální stůl v poloze na zádech. V případě potřeby jej opravte, protože se během skenování nemůžete pohybovat, abyste získali obrázky s dostatečnou čistotou. Navrhují nasadit si na hlavu sluchátka s potlačením hluku, abyste odstranili nepohodlí ze zvuků, které vznikají při provozu zařízení. Poskytují tlačítko nouzového volání pro personál. Poté zdravotníci opouštějí ordinaci a pozorují přes prosklené okno přilehlé místnosti.

Po zapnutí tomografu stůl s pacientem plynule klouže skenovacím rámem. V tuto chvíli prochází zkoumanou oblastí rentgenové záření a je zachycováno speciálními senzory. Poté se informace zpracují a vytvoří se snímky studovaných struktur vrstva po vrstvě. Pacientovi jsou poskytnuty snímky a zpráva radiologa na základě výsledků studie.

Specialista sleduje postup

Aspirační pneumonie je infekčně-toxické poškození plicního parenchymu, které vzniká v důsledku vstupu obsahu dutiny ústní, nosohltanu a žaludku do dolních cest dýchacích. Aspirační pneumonie se projevuje kašlem, tachypnoe, cyanózou, tachykardií, bolestí na hrudi, horečkou a páchnoucím sputem. Diagnostika aspirační pneumonie se opírá o auskultační a radiologická data, výsledky bronchoskopie, mikrobiologické vyšetření obsahu dolních cest dýchacích a pleurálního výpotku. Léčba aspirační pneumonie vyžaduje oxygenoterapii, antibiotickou terapii, endoskopickou sanitaci tracheobronchiálního stromu; V případě potřeby se provádí drenáž rozvinutých abscesů nebo pleurálního empyému.

ICD-10

J69.0 J69.1 J69.8 J95.4

• Příčiny
• Rizikové faktory
• Patogeneze
• Příznaky aspirační pneumonie
• diagnostika
• Léčba aspirační pneumonie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Aspirační pneumonií se v pneumologii rozumí zánět plic vyplývající z prokázané epizody náhodného vstupu obsahu orofaryngu nebo žaludku do dolních cest dýchacích. Mezi různými formami pneumonie má poměrně velký podíl aspirační pneumonie: tvoří asi 23 % případů těžkých forem plicní infekce. Aspirační syndrom se často vyskytuje u prakticky zdravých jedinců během spánku. Ve studiích s výplachem nosohltanu roztokem značeným radioaktivními izotopy byla tedy aspirace zaznamenána u 45–50 % zdravých lidí a u 70 % starších pacientů nad 75 let s poruchou vědomí.

Příčiny

Aspirační pneumonie se vyvíjí na pozadí náhodného vstupu pevných částic nebo kapaliny do dýchacích cest. Pouhý fakt aspirace však ke vzniku aspirační pneumonie nestačí. V mechanismu vzniku pneumonie hraje roli množství aspirovaného obsahu a jeho povaha, počet mikroorganismů vstupujících do terminálních bronchiolů, jejich virulence a stav ochranných faktorů organismu.

Ve většině případů je etiologie aspirační pneumonie polymikrobiální povahy. Více než 50 % případů aspirační pneumonie je způsobeno anaerobní flórou (bacteroides, prevotella, fusobacteria, porphyromonas, veillonella atd.); asi 10 % – pouze aerobní druhy (stafylokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa); v ostatních případech – kombinovaná flóra. Důležitým mikrobiologickým substrátem pro vznik aspirační pneumonie je přítomnost patogenní mikroflóry v dutině ústní a horních cestách dýchacích v důsledku kazu, parodontitidy, zánětu dásní, angíny apod.

Rizikové faktory

Nejčastěji je premorbidní pozadí aspirační pneumonie:

Poruchy vědomí způsobené různými faktory:

• alkoholová intoxikace
• Celková anestezie
• traumatické zranění mozku
• předávkování drogami

Onemocnění periferního a centrálního nervového systému:

• myasthenia gravis
• roztroušená skleróza
• Parkinsonova nemoc
• metabolická encefalopatie
• epilepsie
• mozkové nádory
• urážka

Nemoci doprovázené poruchou polykání (dysfagie) a regurgitací:

• achalázie kardie
• stenóza jícnu
• gastroezofageální refluxní choroba
• hiátová kýla

Trauma a iatrogenní poranění:

• traumatické a iatrogenní poškození dýchacích cest při úrazech
• cizí tělesa průdušnice a průdušek
• zvracení různého původu
• provádění tracheostomie, intubace
• endotracheální manipulace.

• aspirace mekonia
• nucené krmení dítěte
• vdechování cizích těles do průdušek

Patogeneze

Scénář vývoje událostí během aspirace obsahu do tracheobronchiálního stromu se může lišit od úplné absence poruch až po rozvoj syndromu respirační tísně, respiračního selhání a smrti pacienta. Podmínky vedoucí k rozvoji aspirační pneumonie jsou porušení lokálních ochranných faktorů v dýchacím traktu a patologický charakter aspiračních hmot (množství, chemické vlastnosti a pH, stupeň infekce atd.). Hlavními patogenetickými vazbami vedoucími ke vzniku aspirační pneumonie jsou mechanická obstrukce dýchacích cest, akutní chemická pneumonitida a bakteriální pneumonie.

Vdechování velkých objemů aspirátu nebo velkých pevných částic způsobuje mechanickou obstrukci tracheobronchiálního stromu. Vzniklý ochranný kašlací reflex podporuje ještě hlubší průnik odsátého substrátu do průdušek a průdušinek, což může vést k rozvoji plicního edému. Mechanická obstrukce je doprovázena rozvojem plicní atelektázy a stagnací bronchiálních sekrecí, na jejichž pozadí se zvyšuje riziko infekce plicního parenchymu.

V reakci na agresivní působení odsátého obsahu vzniká akutní chemická pneumonitida, charakterizovaná uvolňováním biologicky aktivních látek, aktivací komplementového systému, uvolňováním tumor nekrotizujících faktorů, cytokinů atd. Další patologické změny v plicním parenchymu jsou způsobeny tzv. jeho poškození biologicky aktivními látkami, nikoli přímým působením aspirátu. Na pozadí reflexního bronchospasmu, atelektázy části plic, snížené plicní perfuze a přímého poškození alveolů se rychle rozvíjí hypoxémie. S přidáním bakteriální složky se zvyšuje respirační selhání, horečka a kašel, tj. objevují se všechny známky bakteriální pneumonie. V této fázi aspirační pneumonie se radiologicky identifikují ložiska infiltrace a často se vyskytují plicní abscesy a pleurální empyém.

Příznaky aspirační pneumonie

V klinickém průběhu aspirační pneumonie prochází stadii pneumonitidy, nekrotizující pneumonie, tvorby abscesů a pleurálního empyému. Na rozdíl od bakteriální plicní infekce se klinický obraz aspirační pneumonie vyvíjí postupně a postupně. Několik dní po epizodě aspirace se může objevit mírná horečka, slabost a suchý, bolestivý kašel. Následně se zvyšuje dušnost, bolest na hrudi, horečka, tachykardie, cyanóza a při kašli se uvolňuje zpěněné sputum smíchané s krví. Často po 10-14 dnech s aspirační pneumonií dochází k tvorbě abscesu plicní tkáně a pleurálnímu empyému. V tomto případě se objeví produktivní kašel s uvolněním purulentního sputa s hnilobným zápachem, hemoptýzou a zimnicí.

diagnostika

Aspirační pneumonie je indikována anamnézou epizody aspirace potvrzenou fyzikálními, radiologickými, endoskopickými a mikrobiologickými nálezy. Při vyšetření jsou odhaleny známky hypoxémie (dušnost, cyanóza, tachykardie), zpoždění postižené strany hrudníku při dýchání a někdy hnilobný zápach z úst. K určení příčin, které vedly k aspirační pneumonii, může být kromě vyšetření pacienta pneumologem a hrudním chirurgem nutná konzultace s gastroenterologem, neurologem nebo otolaryngologem.

• RTG. RTG plic ve 2 projekcích umožňuje určit typickou lokalizaci aspirační pneumonie v tzv. závislých segmentech plic: zadní horní lalok a segmenty horního dolního laloku (při aspiraci obsahu v horizontální poloze) popř. dolní laloky (když je pacient při odsávání ve vodorovné poloze). Dále se zjišťuje plicní atelektáza, ložiska destrukce v plicním parenchymu a akumulace plynu nad exsudátem v pleurální dutině.
• Izolace patogenu. Důležitou etapou v diagnostice aspirační pneumonie je bakteriologická kultivace sputa pro mikroflóru se stanovením citlivosti na antibiotika a také bakteriologické vyšetření bronchiální lavážní vody. Pro diagnostické účely se proto obvykle uchýlí k bronchoskopii s odběrem sputa a odběrem výplachové vody z tracheobronchiálního stromu.
• Krevní test. Pro stanovení závažnosti hypoxémie během aspirační pneumonie se zkoumá složení plynu v krvi a krevní CBS. Provádí se studium biochemických parametrů krve, hemokultura na sterilitu, aerobní a anaerobní bakterie.

Léčba aspirační pneumonie

V případě aspirace cizích těles vedoucí k obstrukci lumen dýchacích cest je indikováno urgentní endoskopické odstranění cizího tělesa z průdušnice/bronchu. Provádí se oxygenoterapie – dodávka zvlhčeného kyslíku, v těžkých případech – intubace a mechanická ventilace. Základem léčby aspirační pneumonie je antibakteriální terapie. Při předepisování antimikrobiálních léků se bere v úvahu citlivost anaerobních a aerobních patogenů k nim. U aspirační pneumonie se obvykle předepisují kombinace několika antibakteriálních léků (například fluorochinalon nebo cefalosporiny a metronidazol). Délka průběhu antibakteriální léčby aspirační pneumonie je 14 dní.

Pokud jsou v plicích abscesy, provádí se jejich drenáž, vibrační masáž, poklepová masáž hrudníku. V případě potřeby se provádí opakovaná tracheální aspirace sekretu, sanitační bronchoskopie a bronchoalveolární laváž. K chirurgickému zákroku se přistupuje v případech velkých abscesů (více než 6 cm), plicního krvácení a tvorby bronchopleurální píštěle. Při aspirační pneumonii komplikované pleurálním empyémem je provedena drenáž pleurální dutiny, provedeny sanitární výplachy a zavedení antibiotik a fibrinolytik do pleurální dutiny. Je možné provést otevřenou drenáž (torakostomii), pleurektomii s dekortikací plíce.

Prognóza a prevence

S malými objemy aspirovaného obsahu, stabilním obecným zázemím a včasnou kompetentní léčbou nevyvolává prognóza aspirační pneumonie obavy. V případě rozvoje masivní pneumonitidy, plicních abscesů, pleurálního empyému, bronchopleurálních píštělí, sepse je prognóza mimořádně závažná. Úmrtnost u komplikované aspirační pneumonie je 22 %.

Vzhledem k vysokému riziku aspirační pneumonie u lidí trpících onemocněním nervového a trávicího systému je nutné léčit základní patologický stav. U pacientů s dysfagií a sklonem k aspiraci se doporučuje dělená jídla a šetrná strava. K prevenci refluxu u pacientů s dysfagií, vážně nemocných a pooperačních pacientů je nutné zvednout čelo lůžka pod úhlem 30-45°. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s mechanickou ventilací a sondovou výživou. Důležitou roli v prevenci aspirační pneumonie hraje hygiena a včasná sanitace dutiny ústní a pravidelné návštěvy zubního lékaře.

Literatura
1. Aspirační pneumonie/ Avdeev S.N.// Russian Medical Journal. – 2001 – č. 21.

2. Aspirační pneumonie: některé aspekty etiologie, patogeneze, diagnostika a problémy racionální antibakteriální terapie / Gaidul K.V., Leshchenko I.V., Mukonin A.A.// Intenzivní péče. — 2005 –№3.