Známky hojení zlomeniny kosti na rentgenovém snímku

Zlomenina (MKN-10: M84 Narušení integrity kosti) – porušení kontinuity kosti, může být způsobeno jednorázovým silným mechanickým poškozením, ale i opakovaným poškozením nebo stresem (únava nebo stresová zlomenina). Jednoduchá (uzavřená) zlomenina – není komunikace mezi zlomenou kostí a vnějším prostředím, otevřená (složitá) zlomenina – taková komunikace existuje.

Proces hojení zlomeniny lze rozdělit do 3 překrývajících se fází: zánět, reparace a remodelace.

Během fáze zánětu bezprostředně po zlomenině dochází k ruptuře cév medulárního kanálu, kortikální ploténky, periostu a přilehlých měkkých tkání; tvorba hematomu mezi konci poškozené kosti (12 hodin); akutní traumatický zánět s migrací polymorfonukleárních leukocytů a monocytů do místa poškození (24–48 hodin); organizace hematomu, proliferace elementů podobných fibroblastům a endoteliálních buněk, tvorba granulační tkáně (48–72 hodin).

Během fáze opravy morfogenetické proteiny uvolněné z poškozené kosti podporují diferenciaci buněk pluripotentní granulační tkáně na osteoblasty a chondroblasty. Tyto buňky produkují směs chrupavky, drsné vazivové kosti a vazivové tkáně, které tvoří primární kalus. Ten vyplní mezeru mezi konci poškozené kosti, spojí a stabilizuje zlomeninu a dosáhne maximální velikosti do konce 2–3 týdnů (u nekomplikovaných zlomenin).

Primární (dočasný) kalus – původně vytvořená hrubá vazivová kost, vyplňující mezeru mezi konci poškozené kosti, spojuje a stabilizuje zlomeninu, maximální velikosti dosáhne do konce 2-3 týdnů. Kalus je z velké části odvozen z prekurzorů osteoblastů migrujících z vnitřní vrstvy periostu a endostu.

Sekundární kalus vzniká resorpcí primitivní a tvorbou lamelární kosti, která přispívá k pevnému kostnímu spojení v místě zlomeniny (po 6 týdnech).

V mozolech existují 3 zóny podle lokalizace: endosteální kalus – se tvoří v dřeňové dutině, intermediární kalus spojuje konce korových plátů a periostální kalus kolem protilehlých konců kostních fragmentů. Formace periostu a endostu jsou dočasné, zajišťují pouze fixaci fragmentů nezbytných pro proces fúze. K fúzi fragmentů podél linie lomu dochází díky intermediárnímu kalusu, který se tvoří později než periostální a endostální kalus. Nejméně výrazný je endosteální kalus, ve kterém dochází ke kostní tvorbě zpravidla podle desmálního typu, bez předběžného chrupavčitého stadia.

Osteogenní buňky se za přítomnosti dobrého krevního zásobení diferencují na osteoblasty, které tvoří nové kostní trabekuly (desmální nebo intramembránová osteogeneze); při absenci nebo nedostatečném rozvoji cév (vnější část kalusu) se pluripotentní buňky diferencují na chondroblasty, které tvoří chrupavku (enchondrální osteogeneze). Mechanické namáhání (např. špatně imobilizovaná zlomenina) také podporuje tvorbu chrupavky v kalusu.

Během fáze přestavby Při hojení zlomeniny se obnovují pevnostní charakteristiky a struktura kosti a resorpcí primitivní kosti a tvorbou lamelární kosti se vytváří sekundární kalus, který podporuje pevné kostní spojení v místě zlomeniny (po 6. ). Chrupavčitý kalus prochází enchondrální osifikací a je nahrazen hrubými vazivovými kostními trámci.

Osteoklasty, jejichž počet se v této fázi zvyšuje, resorbují mineralizovanou odumřelou kost, stejně jako přebytečnou trabekulární hrubou vazivovou kost primárního kalusu. Zároveň se proliferující osteogenní buňky diferencují na osteoblasty, které tvoří nové kostní trámčiny orientované podle linií mechanického namáhání, kterému je kalus vystaven. Hrubá vazivová kost primárního kalusu je postupně odstraněna a nahrazena lamelární kostí. V tomto případě se tvoří Haversovy systémy, ve kterých nově vytvořené osteony jednoho fragmentu protínají lomnou linii a jsou zasazeny do jiného fragmentu.

Přečtěte si více

Ceník obkladačských prací Petrohrad - cena za 1m2024, ceny na rok XNUMX

Během procesu remodelace periostální kalus téměř úplně zmizí, intermediární kalus se postupně mění v kompaktní kost s charakteristickou osteonovou strukturou a endosteální kalus je přebudován na dřeňovou dutinu s prvky spongiózní kosti.

K silnému spojení úlomků dochází až po rekonstrukci celého primárního kalusu (okolo lomové oblasti) za vzniku nových havarových systémů, které při průchodu lomnou linií úlomky spojují k sobě. Na konci tohoto procesu lze zcela obnovit původní konfiguraci kosti, přičemž na rentgenovém snímku nelze určit místo zlomeniny.

Primární hojení zlomenin – hojení (zejména kortikální kosti), prováděné bez tvorby masivního periostálního (vazivově-chrupavčitého) kalusu, za podmínek stabilní osteosyntézy; vyznačující se rychlou obnovou (až 5 týdnů) normální struktury a funkce poškozené kosti.

Sekundární hojení zlomenin – hojení probíhající ve fázi tvorby fibrokartilaginózního kalusu; pozorováno, když jsou fragmenty pohyblivé a nejsou pevně připojeny.

Informace pro pacienty
Elektronický příjem
Jmenování
Hodnocení pacienta
Často kladené dotazy
Kontakty
Instrukce

Informace o lékařské organizaci
Příprava na výzkum
Pravidla vnitřního řádu
Pravidla hospitalizace
Přijetí povinného zdravotního pojištění
Dokumenty a licence

Образование
Informace o vzdělávací organizaci
K žadateli
Další odborné vzdělávání

) Terminologie:

• Klinické hojení: dostatečný růst kosti kolem zlomeniny, bez ohledu na rentgenový uzávěr linie zlomeniny s obnovením původní funkce

• Rentgenová fúze: kalus spojuje linii zlomeniny a spojuje úlomky; kalus má stejnou nebo téměř stejnou hustotu jako normální kost

• Nesjednocení: kostní fragmenty se nespojily kvůli zralé kosti a proces fúze se zastavil

• Opožděné hojení: absence klinického nebo rentgenového zhojení během očekávané doby, ale vhodná léčba může vést k maximálnímu zhojení zlomeniny.

• Malunion: kostní fragmenty se hojí pod úhlem a/nebo rotací napříč ke zlomenině, se změnami v délce končetiny nebo nesourodostí kloubu, které jsou funkčně nebo kosmeticky nepřijatelné.

Postupné srůstání kosti.
A: Akutní zlomenina je doprovázena poškozením tkáně; hematom vyplní mezeru, zvedne periost a začíná zánětlivá fáze.
B: Granulační tkáň se mění na nezralou kost (modrá) a chrupavčitý kalus spojující mezeru mezi vnějškem a vnitřkem. Odumřelá kost pokračuje v resorpci (tento proces začal ve fázi zánětu).
B: Nezralý kalus je nahrazen zralou kostí a remodelace pokračuje. Kost vyplňuje celou mezeru.

b) Vizualizace:

• Rozšíření linie zlomeniny, rozostření okrajů zlomeniny jsou hlavními radiologickými známkami hojení

• Kalcifikovaný nezralý kalus (primární kalus nebo měkký kalus) se objevuje částečně kolem a napříč zlomeninou.

• Oblouk periferního kalusu by se měl rozšiřovat příčně k linii zlomeniny až do centrálního předpětí kosti

• Hypertrofické nesjednocení: vytvoří se nadbytečný kalus, který nepřekročí linii zlomeniny

• Atrofické nesjednocení: netvoří se žádný významný kalus.

• V případech klinické a radiologické nejistoty ohledně zhojení/nezhojování je metodou volby pro posouzení zlomeniny CT

(vlevo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci ukazují zápěstí 11letého chlapce měsíc po Salter-Harrisově zlomenině II uchinus v typickém místě. Linie lomu není zcela jasná a linii lomu překračuje zvenčí nezralý kalus. Redukce zlomeniny je neúplná.
(Vpravo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci téhož pacienta o měsíc později odhalily intenzivní růst kalusu a rozmazanou linii zlomeniny. Posun je stále patrný, ale ne tak výrazný, a to i přes znehybnění po celou dobu. (vlevo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci téhož pacienta o měsíc později ukazují téměř úplné uzavření linie zlomeniny s remodelací kalusu. Kalus již připomíná zdravou kost. V tomto okamžiku je zlomenina pravděpodobně klinicky stabilní.
(Vpravo) Posteroanteriorní (vlevo) a laterální rentgenové snímky téhož pacienta o devět měsíců později ukazují úplné zhojení Salter-Harrisovy zlomeniny druhého radia v typickém místě. Správná poloha byla obnovena i přes zjevné výrazné posunutí na původních fotografiích. U mladších pacientů se zlomeniny remodelují ve větší míře než u starších pacientů. (vlevo) Rentgenové snímky v bočním (vlevo) a posteroanteriorním pohledu na zápěstí 14letého chlapce po aplikaci sádrové dlahy pro zlomeninu obou kostí předloktí ukazují prominentní ohyb ve zlomenině obou radia a ulna.
(Vpravo) Rentgenové snímky v laterální (vlevo) a posteroanteriorní projekci u stejného pacienta po šesti měsících ukazují úplné zhojení obou zlomenin. Proces remodelace snížil stupeň posunutí obou zlomenin. Vzhledem k věku pacienta při další remodelaci nebude zlomenina pravděpodobně patrná až za několik let.