Trendy

Jak poznat, že kočka trpí bolestí

Autor: Albul A.V., veterinární neurolog, Veterinární klinika neurologie, traumatologie a intenzivní péče, Petrohrad.

Lékaři naší kliniky se v poslední době ve své praxi setkávají s problémem nízkého povědomí veterinárních specialistů o orofaciálním bolestivém syndromu. Nedostatek znalostí o této patologii vede k tomu, že veterinární specialisté tento syndrom nezahrnují do svého seznamu diferenciálních diagnóz. V důsledku toho, když se lékaři setkají s příznaky orofaciální bolesti a nemohou je diagnostikovat, začínají používat stále dražší diagnostické metody, které komplikují hledání organických lézí ústní dutiny nebo hltanu. Pokud lékař léze nenajde, dostane se do diagnostické slepé uličky a je nucen buď diagnózu opakovat, nebo připsat příznaky jiným patologiím.
Zejména v naší klinice jsme se setkali s příznaky orofaciální bolesti po odstranění novotvarů dolní čelisti a zjistili jsme, že tyto příznaky jsou ve světové veterinární literatuře extrémně špatně zastoupeny a v odborné ruskojazyčné literatuře se o nich vůbec nemluví.
Syndrom orofaciální bolesti u koček (FOPS) je bolestivé onemocnění u koček, které zahrnuje automutilaci jazyka, rtů a bukální sliznice.
Kočky barmského plemene jsou predisponované, ačkoli se tento syndrom může vyskytnout i u koček jiných plemen. Předpokládá se, že patologie je spojena s neuropatickou bolestí v důsledku porušení vedení senzorických informací podél trojklanného nervu. Toto onemocnění se obvykle projevuje obdobími jednostranného diskomfortu, střídajícími se s obdobími, kdy zvíře bolest nepociťuje. Nejčastěji je spouštěčem období diskomfortu pohyb dolní čelisti. Předpokládá se, že zubní patologie mohou být závažným provokujícím faktorem pro vznik SBCS. Velmi často může být příčinou prvního záchvatu SBCS změna zubů. Tradiční terapie bolesti není při léčbě SBCS vždy účinná. 1
Tento syndrom byl poprvé popsán v roce 1990, primárně u barmských koček. Byl popsán jako stav charakterizovaný poškozením obličeje a jazyka, nutkavým olizováním a žvýkáním a nutkavým chováním „tlapka v tlamě“ (pokus o vytažení neexistujícího cizího tělesa z tlamy). V závažných případech bylo popsáno sebepoškozování jazyka, rtů a bukální sliznice. 3
Léze v ústech a stresující prostředí mohou způsobit SBCS a tento stav je považován za podobný trigeminální neuralgii.

Patogeneze

Předpokládá se, že SBCS je spojen s přenosem informací do mozku přes trojklanný nerv v kombinaci s poškozením/zhoršením citlivosti zakončení trojklanného nervu. Trojklanný nerv plní funkci přenosu senzorických informací (včetně hmatových nebo bolestivých podnětů) z ústní dutiny a obličejové části tlamy do mozku.
Předpokládá se, že kočky se SBCS mají základní patologii související se senzorickým zpracováním. Tato patologie umožňuje rozvoj neuropatické bolesti, když je trojklanný nerv senzibilizován, například bolestivými podněty spojenými se zubními patologiemi. Stavy spojené s neuropatickou bolestí mohou být ovlivněny řadou exogenních a endogenních faktorů (např. zvířata s poruchou socializace mohou být náchylnější k rozvoji neuropatické bolesti).1
Nejčastěji je SBCS spojen s orofaciální bolestí, kterou pociťují lidé trpící trigeminální neuralgií. Trigeminální neuralgie je charakterizována silnou bolestí v projekci trojklanného nervu v oblasti dolní a/nebo horní čelisti. Spouštěčem projevu nebo zesílení bolesti bývají obvykle pohyby obličeje, například žvýkání.
U lidí je vzácným projevem orofaciálního bolestivého syndromu jako součásti trigeminální neuralgie glosodynie (parestézie jazyka)2. Glossodynie je obvykle popisována jako pocit brnění nebo pálení v ústní sliznici a na jazyku (zejména v rostrální části jazyka). U většiny pacientů je pravděpodobně hlavním problémem diskomfort způsobený parestézií jazyka.

Přečtěte si více

Jak spolehlivě ochránit zeď za kamny či krbem | Blog Angstrom

Symptomatologie

Kočky barmského plemene jakéhokoli zbarvení a jejich kříženci jsou predisponovaní, což může naznačovat dědičnou predispozici. Případy onemocnění však byly popsány u siamských, tonkinských, domácích krátkosrstých koček a burmilly. Kočka může onemocnět v jakémkoli věku, ale nejčastěji jsou první příznaky spojeny s prořezáváním stálých zubů.

Příčiny a predisponující faktory

Mezi predisponující faktory patří orální léze, jako je erupce stoliček, zubní onemocnění (zejména parodontální patologie a resorpční léze zubů) a ulcerózní léze ústní dutiny. Někdy se patologie vyvine po rutinní léčbě zubních patologií, včetně extrakce zubu 2. K rozvoji SBCS může přispívat zranitelné sociální postavení a/nebo špatná socializace 4.

Klinické příznaky

Nejčastějšími klinickými příznaky jsou obsesivní olizování, žvýkání a strkání tlapek do tlamy (foto 1). Zvíře může vykazovat známky sebepoškozování v oblasti obličeje, ústní dutiny a zejména jazyka.

Neurologické vyšetření obvykle neodhalí žádné patologie, včetně změn senzorické a motorické funkce trojklanného nervu. Zóna diskomfortu je zřejmě omezena na ústní dutinu a rty, ale chybí v jiných oblastech inervovaných trojklanným nervem – nos, oči. Nejčastěji je diskomfort jednostranný nebo výraznější na jedné straně.
Zvířata zůstávají při vědomí a kočku lze často rozptýlit, i když s určitými obtížemi. Jsou kachexická a jedí neochotně. Klinické projevy mohou být krátké nebo prodloužené epizody (od několika minut do několika hodin). Postupem času je snazší vyvolat ataky. Mohou se projevovat pohybem dolní čelisti, vzrušením, stresem 5.

diagnostika

Neexistují žádné specifické testy k diagnostice této patologie. Diagnóza je založena na specifických klinických projevech a detekci dalších pravděpodobných příčin a souvisejících patologií.
Nejpravděpodobnější diferenciální diagnózou je cizí těleso v ústní dutině nebo hltanu. Dále je nutné vyloučit patologie spojené se strukturálním poškozením trojklanného nervu, jako je například novotvar postihující trojklanný nerv 1.
Všechny kočky se SBCS by měly být vyšetřeny na predisponující patologie (například zuby). Je vhodné provést rentgenové vyšetření všech zubů. Snímky by měly být velmi kvalitní; v nejednoznačných případech je vhodné využít názor zubního specialisty. Pro vyloučení systémových patologií je nutné provést obecné klinické a biochemické krevní testy.
Povinným diagnostickým krokem je neurologické vyšetření s důkladným posouzením funkce hlavových nervů.
U pacientů se SBCS nelze na MRI a analýze mozkomíšního moku nalézt žádné abnormality, ale v kontroverzních případech je lepší provést tato vyšetření nejprve, aby se vyloučily jiné (např. neoplastické) patologie postihující trojklanný nerv.
Neměly by být přehlíženy vnější sociální faktory, které mohou ovlivnit rozvoj SBCS, a s majitelem by měl být pečlivě konzultován stav, ve kterém kočka žije, a přítomnost potenciálních stresových faktorů.

Má kočka bezpečné primární místo (záchod, krmnou plochu, odpočinkovou plochu)?
Prostor pro pozorování (např. může kočka vidět jinou kočku oknem).
Jak snadno může kočka vstoupit na své území a vystoupit z něj nebo se v něm pohybovat?
Je možné, aby kočka zůstala sama?
Má kočka schopnost zvládat stres přirozenými metodami: schováváním se, šplháním, udržováním odstupu?

Přečtěte si více

Pórek: kdy sklízet a jak skladovat doma na zimu |

Léčba

K prevenci automutilace by měl být použit alžbětinský obojek nebo jiný obvaz. Někdy může být nutná detalektomie, aby se zabránilo poškození jazyka, rtů, tváří a ústní sliznice. Jakékoli zubní onemocnění by mělo být neprodleně léčeno. Resorpční léze zubů u koček (Feline DR) mohou být obtížně léčitelné.
Protože SBCS je spojen s neuropatickou bolestí, musí být poskytnuta analgezie. Špatným přístupem je jednoduše se snažit kočku chránit před automutilací. Nejprve by měly být použity nesteroidní protizánětlivé léky a steroidní analgetika nebo jejich kombinace.
Některá antikonvulziva s antialodynickými účinky mohou být účinná.

U koček je vzhledem k riziku idiosynkratické těžké jaterní dysfunkce vhodnější fenobarbital (2–3 mg/kg perorálně dvakrát denně) než diazepam. Lze použít injekční fenobarbital.

Dalším lékem, který se běžně používá k léčbě neuropatické bolesti u lidí a může být použit i u koček, je karbamazepin (100 mg/5 ml, 25 mg dvakrát denně), nicméně o dlouhodobé bezpečnosti karbamazepinu u koček nejsou k dispozici žádné údaje. Při užívání tohoto léku se doporučuje pravidelné sledování hematologických parametrů, protože hlavním nežádoucím účinkem u lidí jsou hematologické abnormality.

Účinná mohou být také antialodynická antikonvulziva, jako je gabapentin, pregabalin a levetiracetam.

Je nutné zajistit kočce přístup k pěti nejdůležitějším faktorům prostředí: potravě, vodě, místu k odpočinku, toaletě a vstupu a výstupu na její území a z něj.
Je také nutné poskytnout kočce možnost být sama a šplhat. Použití kočičích feromonů může být účinnou metodou pro boj se stresem u koček.
Monitorování a následná opatření
U všech koček, které dostávají antikonvulziva, by měly být monitorovány hematologické a biochemické parametry a hladiny antikonvulziv v krvi by měly být pravidelně měřeny. Antikonvulzivní léky by měly být postupně vysazovány po 4 týdnech remise.

Rusbridge C. a kol. Syndrom orofaciální bolesti u koček (FOPS): retrospektivní studie 113 případů // Journal of feline medicine and surgery. – 2010. – T. 12. – č. 6. – s. 498–508.
Rusbridge C., Heath SE, Johnson NW, Gunn-Moore DA Syndrom orofaciální bolesti u koček. Sborník z 15. výročního sympozia Evropské společnosti veterinární neurologie, Filadelfie, J Vet Intern Med, 2002; 17:246.
Roche GM Podráždění z prořezávání zubů. Vet Rec, 1994; 134:360.

Autor:
Kategorie: Neurologie

Abyste svému mazlíčkovi poskytli řádnou péči a udrželi jeho zdraví po mnoho let, je důležité, aby majitel dokázal u kočky rozpoznat příznaky bolesti, zejména v rané fázi. Vzhledem k tomu, že tato zvířata mají tendenci instinktivně skrývat své utrpení, není vždy snadné určit, co kočku přesně bolí 1 . Existují však charakteristické změny v chování, držení těla a výrazu obličeje, kterým stojí za to věnovat pozornost. Veterináři doporučují pečlivě sledovat zvyky mazlíčka, abyste nepromeškali okamžik, kdy by mohla být potřeba pomoc.

Příznaky bolesti u kočky 2

Pokud vaše kočka trpí bolestí, její chování se změní, někdy náhle, někdy postupně. Hledejte následující příznaky, které mohou naznačovat problém:

časté nebo žalostné mňoukání, „pláč“, vytí;
vyhýbání se toaletě, močení na nevhodných místech;
kulhání nebo nešikovná chůze;
vrtění ocasem, podrážděnost;
ztráta chuti k jídlu nebo úplné odmítnutí jídla;
nedbalý vzhled, matná nebo rozcuchaná srst;
odmítání kontaktu, pokusy o úkryt;
nedostatek zájmu o hry, procházky, snížená aktivita;
vylepšená péče o určité oblasti těla;
tvrdý dech;
oblasti s řídnoucími vlasy;
agrese, syčení, vrčení bez zjevného důvodu;
odmítání skákat na nábytek, což dříve dělala s lehkostí.

Přečtěte si více

Antraknóza rybízu: fotografie, popis, vnější příznaky nemocné rostliny, léčba nemoci, recenze agronomů

I drobné změny v chování mohou být prvními příznaky rozvíjející se nemoci nebo zranění. Obzvláště důležité je sledovat jakékoli odchylky od obvyklého způsobu života.

Bolest v držení těla a řeči těla

Kočky s bolestným syndromem často vykazují napjaté držení těla. Mohou sedět shrbené, se staženým břichem a zastrčenými tlapkami. Mají sklopenou hlavu a omezené pohyby. Někdy se taková zvířata zdají být „zmrzlá“ – minimalizují své pohyby, aby nevyvolávala zvýšení bolesti.

Změny v řeči těla a držení těla mohou být zřejmé i nenápadné, proto se vyplatí každý den sledovat pohyby, sezení a ležení vaší kočky a včas si všímat jakýchkoli změn.

Jak se bolest projevuje na obličeji 3

Přestože se zdá, že mnoho koček má vždy stejný výraz v obličeji, mohou se vyskytnout určité charakteristické příznaky bolesti:

přimhouřené nebo pevně zavřené oči 4 ;
rozšířené zornice;
doširoka otevřené oči nebo „prázdný pohled“;
uši přitlačené dozadu nebo směřující do stran;
napětí v obličejových svalech, stisknuté rty, „přísný“ výraz.

Tyto rysy jsou obzvláště patrné u těch koček, které se v každodenním životě vyznačují klidnými a otevřenými výrazy obličeje.

Jak pochopit, co přesně bolí

Odpověď na otázku „jak pochopit, co kočku bolí“, závisí na povaze bolesti a její lokalizaci. Akutní bolest, například po boji nebo pádu, je obvykle okamžitě patrná: kočka křičí, kulhá, nedovolí vám dotknout se určitého místa.

Chronická bolest spojená s artritidou nebo vnitřními onemocněními je však déle maskovaná 5. Bolest zubů se může projevit odmítáním tuhé stravy, sliněním, nakláněním hlavy nebo žvýkáním na jednu stranu. Proto by se hlavní pozornost neměla věnovat zjevným příznakům, ale postupným změnám v chování.

Přestala kočka skákat jako dříve? Leží odděleně od rodiny? Nemyje se? To vše může naznačovat vnitřní bolest nebo skrytou patologii.

Kdy navštívit veterináře

Mnoho majitelů návštěvu kliniky odkládá v domnění, že „to samo odezní“. Bolest ale není normální a neměla by být ignorována. I mírný příznak, na první pohled zdánlivě nevýznamný, může být prvním příznakem vážného onemocnění.

Pokud si všimnete, že se vaše kočka necítí dobře, změnilo se její chování, objevily se neobvyklé reakce nebo netypické pózy, je lepší nečekat – objednejte se na veterinární kliniku. Včasná diagnóza a včasná léčba nejen uleví vašemu mazlíčkovi od utrpení, ale také pomůže udržet jeho zdraví po mnoho let.

Seznam zdrojů

https://www.msdvetmanual.com/special-pet-topics/pain-management/recognizing-and-assessing-pain-in-animals?query=cat%20pain ↩︎
https://vethelp.ru/stati/kak-raspoznat-projavlenija-boli-u-koshek-i-sobak ↩︎
https://www.felinegrimacescale.com ↩︎
https://vcahospitals.com/know-your-pet/how-do-i-know-if-my-cat-is-in-pain ↩︎
https://www.msdvetmanual.com/therapeutics/pain-assessment-and-management/chronic-pain-in-animals?query=cat%20pain#Osteoarthritis-Pain_v4643512 ↩︎

Související články

Mňoukání koček v noci je běžný jev, ale když mňouká vaše kočka, může to být důvod k obavám. Když váš mazlíček

Psi jsou společenská zvířata. V prvním roce života štěňata opravdu nemají ráda, když jsou dlouho sama. Dokonce i odchod majitele do vedlejší místnosti