Změny moči – příčiny, léčba, u jakých onemocnění se vyskytuje u dospělých a dětí, diagnostika
Moč je biologická tekutina, která může odrážet stav těla, a změny v jejích ukazatelích mohou naznačovat onemocnění různých orgánů a systémů.
V mnoha případech nám i vizuální hodnocení moči umožňuje učinit předpoklady o možných patologických procesech probíhajících v těle.
To platí zejména pro běžná onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida), která může lékař diagnostikovat především na základě výsledků vyšetření moči.
Charakteristika moči
Množství moči
Objem vyloučené moči během dne může sloužit jako ukazatel fungování nejen močového, ale i kardiovaskulárního systému.
Normálně člověk vyloučí 1,5 až 2 litry moči denně. Tato hodnota je však průměrným ukazatelem a po jediném měření objemu denní moči nelze s jistotou mluvit o žádné nemoci. Například po konzumaci velkého množství tekutých a bílkovinných potravin se zvýší tvorba moči a naopak, pokud tělo přijímá málo tekutin nebo hodně soli, sníží se. Objem moči se snižuje při fyzické aktivitě, kdy je tekutina vylučována potem. Zvýšená tělesná teplota, průjem a zvracení také vedou ke snížení produkce moči. Množství vyloučené moči se v průběhu dne mění: zvyšuje se ráno a ve dne a snižuje se večer a v noci v důsledku poklesu krevního tlaku a snížení filtrace tekutin ledvinami.
Změny v objemu denní moči lze terminologicky odrážet:
- polyurie – zvýšené množství vylučované moči (více než 2000 ml denně);
- oligurie – snížené množství vyloučené moči (méně než 500 ml denně);
- anurie – denní výdej moči méně než 50 ml.
Možné příčiny změn objemu moči
Polyurie je pozorována u chronických onemocnění ledvin, diabetes mellitus a diabetes insipidus, hyperparatyreóza atd.
Oligurie je pozorována u onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida), stejně jako se snížením lumen nebo obstrukcí močových cest kamenem nebo nádorem. K oligurii dochází také při masivní ztrátě krve, intoxikaci, hladovění, rozsáhlých popáleninách a prudkém poklesu krevního tlaku.
Někdy se oligurie týká snížení množství moči v důsledku neúplného vyprázdnění močového měchýře.
Při opožděném močení fungují ledviny naplno, ale výstup moči z močového měchýře je u mužů obtížný v důsledku stlačení močové trubice zvětšenou prostatou při zánětu nebo nádoru,
Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
nebo atonie močového měchýře u žen s hormonálními poruchami nebo po porodu.
Ve většině případů je anurie důsledkem těžkého poškození ledvin v důsledku glomerulonefritidy,
Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
transfuze inkompatibilní krve, otrava, sepse, šok. V některých případech může být anurie spojena se zhoršeným odtokem moči v důsledku kamenů, stlačováním močovodů nádorem, náhodným podvázáním nebo křížením močovodů při operacích. Dlouhotrvající anurie vede k uremii – otravě organismu škodlivými látkami, které je nutné vylučovat močí.
Barva moči
Moč zdravého člověka je světle žlutá. Při velkém množství tekutin moč zesvětluje, při nedostatku vody intenzivně žloutne.
Možné příčiny změn barvy moči
Moč mění barvu v závislosti na jídle a pití, které člověk konzumuje. Červená řepa zbarví moč do růžova, mrkev do oranžova. Některé léky také ovlivňují barvu moči. Moč získává sytě žlutou barvu od riboflavinu, nitroxolinu, načervenalou od aminofenazonu, fenindionu a velkých dávek kyseliny acetylsalicylové, oranžovou od furazidinu, nitrofurantoinu, rifampicinu, tmavě hnědou od metronidazolu.
Barva moči je dobrým ukazatelem metabolismu, takže změny barvy mohou být příznakem určitých onemocnění.
Tmavě žlutá, téměř hnědá barva může ukazovat na zvýšený obsah bilirubinu, ke kterému dochází při hepatitidě, cirhóze, onemocnění žlučových kamenů, s masivní destrukcí červených krvinek (po infekcích, komplikace při transfuzi krve, malárie). Moč se zakalí hnědočervenou barvou s glomerulonefritidou. Při pyelonefritidě může moč změnit barvu ze špinavě žluté na růžovožlutou a při renální kolikě (urolitiáze), infarktu ledvin, může získat tmavě červenou barvu.
Jasnost moči
Transparentnost moči je také jedním z hlavních parametrů analýzy. Čerstvě uvolněná moč je čirá, ale její zákal může svědčit nejen o onemocnění, ale i o porušení hygienické úpravy před močením. Ve stojaté (nebo zatuchlé) moči se tvoří sediment, který se skládá z hlenu a solí.
Možné příčiny změn v průhlednosti moči
Zákal moči lze vysvětlit přítomností solí (fosfáty, oxaláty, uráty) v důsledku metabolických poruch, urolitiázy; mikroorganismy, epiteliální buňky, leukocyty, erytrocyty – pro cystitidu, pyelonefritidu; protein – s glomerulo- a pyelonefritidou.
Specifická hmotnost (hustota) moči
Měrná hmotnost moči zdravého člověka se pohybuje v rozmezí 1010-1020 g/l. Velké množství vypité vody vede ke snížení měrné hmotnosti, při nedostatečném příjmu vody do organismu, dále při zvýšeném pocení, zvracení, průjmech se měrná hmotnost moči zvyšuje. Světle zbarvená moč má často nízkou specifickou hmotnost, zatímco intenzivně žlutá moč má často vysokou specifickou hmotnost.
Možné příčiny změn hustoty moči
Nízká specifická hmotnost ukazuje na renální dysfunkci, například s chronickou pyelonefritidou nebo Cushingovým syndromem. Vysoká specifická hmotnost moči je způsobena vysokým obsahem rozpuštěných a nerozpuštěných látek v ní: bílkovin při akutní glomerulonefritidě, glukózy při diabetes mellitus, leukocytů a červených krvinek při cystitidě a zánětlivých onemocněních, solí při urolitiáze a je také pozorována u případy zhoršeného pití a dehydratace. Často je vysoká specifická hmotnost moči důsledkem užívání vysokých dávek léků vylučovaných močí (antibiotika apod.).
Zápach a pěnivost moči
V diagnostice nemocí hraje důležitou roli zápach a pěnivost moči.
Možné příčiny změn vůně mosi
Pokud má moč silný zápach čpavku, může to být příznak dehydratace, pyelonefritidy nebo cystitidy. Vůně zatuchlých ryb se vyskytuje při zánětlivých a infekčních onemocněních genitourinárního traktu. Moč zapáchá jako aceton, když je diabetes komplikovaný (alarmující příznak diabetického kómatu).
Nepříjemný zápach v kombinaci s napěněnou močí může naznačovat přítomnost bílkoviny v ní, což vyžaduje povinnou konzultaci s urologem.
Reakce (pH) moči
U zdravého člověka s dostatečnou výživou má moč mírně kyselou reakci. Pokud ve stravě převládají určité potraviny, může se reakce moči posunout na kyselou nebo zásaditou stranu.
Možné příčiny změn pH moči
Při konzumaci převážně masitých potravin a jiných látek bohatých na bílkoviny se reakce moči stává kyselou; rostlinné potraviny vyvolávají zásaditou reakci.
Nemoci také mění acidobazickou rovnováhu. Při vysoké teplotě, cukrovce, hladovění se pH moči stává kyselým; při cystitidě, hematurii, zvracení, rakovině močového měchýře a ledvin, zvýšené hladiny parathormonů – alkalické.
Na které lékaře se mám obrátit?
Pokud pozorujete neustálé změny barvy, vůně nebo množství moči, měli byste nejprve navštívit terapeuta.
Na základě vyšetření a stížností pacienta dává lékař pokyny pro příslušné testy. Teprve po obdržení výsledků vyšetření moči a krve je rozhodnuto o otázce dalších konzultací. Pokud je v moči bílkovina, červené krvinky, leukocyty a odlitky, je nutná návštěva nefrologa nebo urologa, při zvýšené specifické hmotnosti a zjištění glukózy v moči je nutná návštěva endokrinologa.
Co byste měli dělat, pokud se tyto příznaky objeví?
V první řadě byste měli dbát na pitný režim, stravu a korelovat změny moči s užívanými léky.
Diagnostika a vyšetření změn v moči
Základní ukazatele moči: barva, hustota, reakce, přítomnost glukózy, leukocytů, erytrocytů a epiteliálních buněk se zjišťují pomocí obecného testu moči.