Vývoj nohou u dětí – články z kliniky Kosma

Co je důležité, aby rodiče věděli o formování nohou svého dítěte?

Co je důležité, aby rodiče věděli o formování nohou svého dítěte?
Komentáře Baranova Fjodora Alekseeviče, traumatologa, kandidáta lékařských věd, ortopeda druhé kategorie Dětského polyklinického centra „KOSMA“

Správná formace dětské nohy má mimořádný význam. Chodidlo totiž v lidském pohybovém aparátu zajišťuje výkon řady důležitých funkcí: oporu, tlumení nárazů, chůzi a obecně pohyb v prostoru a udržování rovnováhy.

STRUKTURA DĚTSKÉ NOHY

Noha jako orgán má složitou anatomickou stavbu, skládá se z 26 kostí, 42 svalů a mnoha vazů. Při vzájemném spojení tvoří anatomické prvky nohy dvě klenby, které se nazývají nožní klenby: podélná (podél vnitřní hrany chodidla) a příčná (mezi bázemi prstů). Díky přítomnosti těchto oblouků se chodidlo neopírá celou svou plochou, ale o tři hlavní body: patní kost a základy 1. a 5. prstu. Při zploštění kleneb se chodidlo opírá celou svou plochou, což vede ke zhoršení vlastností tlumení nárazů.

JAK ROSTOU NOHA

Jak dítě rychle roste, vyvíjejí se i jeho nohy. Délka nohy novorozence je tedy přibližně 7,5 centimetru, ale malé nohy rychle rostou. Ve druhém a třetím roce života rostou nohy dítěte o 2-3 velikosti za rok. I ve školním věku může noha růst rychlostí 1-2 velikosti za rok. Růst chodidel se obvykle nedokončí až do dospívání. Nohy dívek přitom přestávají růst mezi 11. a 14. rokem a nohy chlapců později, v 18. roce. Takový aktivní růst nohy se odráží v anatomickém a funkčním stavu nohou. U kojenců do 3 let jsou chodidla velmi měkká a pružná. Je to způsobeno zvýšenou elasticitou vazů, nedostatečně vyvinutým svalstvem, přítomností tukového polštáře a přítomností málo minerálů v kostní tkáni, které dodávají kostem pevnost. Ze stejných důvodů je podélná klenba nohy u dětí tohoto věku plochá, což je normální fyziologický stav.

NAUČIT SE UDRŽOVAT ROVNOVÁHU

Když děti začnou stát na nohou (v 7-9 měsících) a samostatně chodit (v 10-12 měsících), přebírá funkci tlumiče nárazů „tukový polštář“, který se nachází na podrážce pod kůží. Při velmi malé opěrné ploše chodidel a vysoko položeném těžišti těla se dítě musí v první řadě naučit udržovat rovnováhu ve stoji a pohybu. Jak dítě roste, podle toho se mění i polohování chodidel, tvar a jednotlivé křivky nožní klenby. Poloha chodidel prochází přirozenými fyziologickými změnami. Ve 2-3 letech získávají kosti dostatečné množství minerálů, kloubní plochy získávají normální obrysy, vazy se zpevňují a svalová síla vám umožní zůstat déle „na nohou“. Proces tvorby kostí nohy pokračuje přibližně do 5-6 let věku.

ONEMOCNĚNÍ NOHY – PŘÍČINY VÝVOJE

Někdy se bohužel vyskytují jak vrozená, tak i rozvíjející se (získaná) onemocnění chodidel. Do první skupiny onemocnění patří vrozená PEC, vrozená plocho-valgózní deformita chodidla (rocker foot), dále různé vývojové anomálie chodidla, jako je srůstání prstů, extra prsty apod. Příčinou vrozené patologie chodidla jsou vývojové vady v prenatálním období. Tato onemocnění jsou většinou identifikována v porodnici s následným odesláním malých pacientů do specializovaných dětských ortopedických nemocnic.

PLOCHÉ NOHY U DĚTÍ

Nejčastějším onemocněním, které vzniká během růstu dítěte, jsou ploché nohy, které lze kombinovat s valgózním uložením chodidla. Většina dětí se rodí s imaginárními nebo fyziologickými plochými nohami, což se vysvětluje množstvím podkožního tuku na plantárním povrchu nohy. Jak dítě roste a vyvíjí se chůze a běh, vyvíjí se i svalově-vazivový aparát. Dětská noha dostává svůj obvyklý tvar. Úplná formace nožní klenby je dokončena ve věku 5 let. V tomto ohledu ploché nohy u dětí do 4-5 let nelze klasifikovat jako skutečné ploché nohy. Na vznik plochých nohou mají vliv tyto faktory: nadváha, přední držení těla, nošení nepohodlné obuvi, iracionální zátěž, úrazy nohou a kotníků, těžké infekce (dětská obrna) a jejich komplikace, předchozí křivice, gastrointestinální onemocnění, hypotonie svalů bérce a chodidel, hypermobilita kloubů, dědičnost.

Důležitým opatřením pro prevenci plochých nohou je nošení správné anatomické obuvi. Kritéria pro boty „dobré pro nohu“ jsou: široká špička, pevná záda, pružná podešev, podpora klenby, malý podpatek a přiměřená velikost prostoru (asi 0,5 cm).

CO OVLIVŇUJE PLOCHÉ NOHY?

U dětí s plochými nohami je narušena důležitá funkce nohy – tlumení nárazů. V důsledku toho se vibrace těla při chůzi a běhu přenášejí na holeně, kolena, kyčelní klouby a páteř. Později ve vyšším věku to může vést k přetrvávajícím bolestem nohou a zad, vadnému držení těla, artróze kloubů dolních končetin, osteochondróze páteře Při potvrzení diagnózy plochých nohou je třeba ihned zahájit léčbu. Bohužel nelze počítat s úplným vyléčením plochých nohou, zvláště pokud je patologie pokročilá. Léčba ale musí být důkladná, pravidelná a svědomitá. Čím dříve jsou známky onemocnění zachyceny, čím menší je deformace chodidla, tím jsou příznivější podmínky pro zastavení progrese ploché nohy a její nápravu. Léčba spočívá ve speciálních tělesných cvičeních na posílení svalů lýtka a chodidla, masážích, fyzioterapii a nošení ortopedických vložek nebo ortopedické obuvi. Z moderních oblastí medicíny je v současnosti problém plochých nohou řešen osteopatií a manuální terapií. Ve vzácných případech, s těžkou plochou nohou, je indikována chirurgická léčba.

Před 5. rokem věku je důležité s dítětem pracovat na prevenci plochých nohou. Jmenovitě: chůze naboso po nerovném povrchu (písek, tráva, oblázky, masážní podložky atd.); provádění cviků na posílení svalů lýtek a chodidel – chůze po špičkách, na patách, na vnější hraně chodidla, rolování chodidel, uchopování malých předmětů prsty apod.

VČASNÁ DIAGNOSTIKA ONEMOCNĚNÍ NOHY

K identifikaci a rychlé léčbě různých ortopedických patologií je nutné absolvovat preventivní prohlídky u traumatologa-ortopeda a osteopata, u chiropraktika Ortopedické vyšetření se provádí: v porodnici – u neonatologa – k vyloučení kosterních onemocnění, vývojových anomálií, vrozených deformit včetně vrozených patologií plochých nohou a patologií kloubního skeletu až 3 měsíce ortopedického skeletu; posoudit fyzický, anatomický a funkční stav v 6 měsících – dle indikací v 1 roce – povinné vyšetření traumatologem-ortopedem; Tento věk je důležitou etapou v životě dítěte, kdy samostatně sedí, plazí se a chodí. V této době lékař kontroluje správnost přirozených křivek páteře, rozsah pohybu v kloubech ve věku nad 1 rok, vyšetření u traumatologa-ortopeda se provádí minimálně 1x ročně.