Vizuální halucinace – příčiny, diagnostika a léčba

zrakové halucinace – jedná se o poruchy zrakového vnímání, charakterizované tvorbou vizí v nepřítomnosti skutečného předmětu. Elementární vizuální obrazy představují jiskry, záblesky, skvrny. Jednoduché halucinace jsou statické objekty, které nemění tvar a jsou pacientem jasně interpretovány. Komplexní halucinační vize – dějové obrázky, jedna nebo více postav, které se mohou pohybovat, růst nebo zmenšovat, inspirují nápady. Vyšetření pacientů se provádí pozorováním a rozhovorem s použitím provokativních testů. Symptomatická léčba zahrnuje užívání neuroleptik.

Obecná charakteristika

Zrakové halucinace jsou druhé nejčastější po sluchových halucinacích. Jsou vnímány jako skutečně existující objekty, proto je chování pacientů určováno obsahem falešných vjemů. Halucinující pacienti mohou zírat na prázdné stěny po dlouhou dobu, odstraňovat zrak, vyhýbat se mu, obcházet ho a měnit svou původní trasu. Na rozdíl od vzpomínek, fantazií a představ vznikají halucinace spontánně, bezdůvodně, bez ohledu na vůli pacienta. Nelze je změnit nebo vyhnat silou vůle (jako nepříjemné myšlenky).

Dalším rysem vizuálních halucinací je promítání obrazů ven. Skutečné halucinace jsou asimilovány se skutečnými předměty, například hmyz je vnímán jako lezoucí po zdi. Dalším typem příznaku jsou pseudohalucinace. Jsou vnímány jako něco abnormálního, subjektivního, nemají vlastnosti objektivní reality, vznikají bez jakéhokoli důvodu, jsou násilné nebo posedlé povahy, propletené s klamnými představami vlivu. Pseudohalucinační obrazy se promítají do subjektivního prostoru – před očima, stranou pohledu. Při přibližování se mohou zmenšovat a při vzdalování se zvětšovat.

Obsahově mohou být zrakové halucinace elementární – kouř, mlha, záblesky, blesky, jiskry; jednoduché – statické jednoduché objekty; komplexní – dynamické jevy spojené nějakou myšlenkou. Jednoduché a složité halucinace se dělí na zooskopické (obrazy zvířat), polyopické (mnoho stejných vizí), démonomantické (obrazy mytologických postav), panoramatické, scénické, endoskopické (vidění předmětů uvnitř těla), autovisceroskopické (vidění vlastních vnitřních orgánů).

Příčiny zrakových halucinací

Vizuální halucinace jsou charakteristické spíše pro organické mozkové léze, jmenovitě pro okcipitální a temporální lalok kůry, rostrální části mozkového kmene a thalamus. Jsou také častým společníkem zakaleného, ​​zmateného vědomí, hypnotického nebo polospánkového stavu. Obsah obrazů je různorodý, ale neurologické příčiny vyvolávají nejčastěji halucinace pravého typu, psychotické a hypnotické stavy zase pseudohalucinace. Mezi příčiny patří extrémní expozice, organické poškození mozku, duševní onemocnění, akutní intoxikace.

Intenzivní stresové faktory

Příčinou přechodu jednotlivých halucinačních vln jsou stavy akutní fyzické nebo psychické zátěže. Extrémní situace, které ohrožují lidský život, vedou ke změnám ve fungování mozku. Faktory, které ovlivňují duševní stav, mohou vyvolat vize se zvýšenou sugestibilitou a ovlivnitelností – psychologickou připraveností vidět něco, co souvisí se zážitky, ale v reálné situaci neexistuje. Jak se posuzují příčiny stresu:

• Účinky kritických teplot. Snížení nebo zvýšení tělesné teploty je doprovázeno změnou prokrvení mozku – tělo se snaží udržovat stálé vnitřní prostředí, reguluje přenos tepla zužováním nebo rozšiřováním cév. Zrakové halucinace se objevují při hypotermii, kdy tělesná teplota klesne na 35°C a při hypertermii s tělesnou teplotou 39°C a vyšší. Stav halucinace netrvá dlouho a je doprovázen dezorientací, zmateností a narušením životně důležitých orgánů.
• Deprivace fyziologických potřeb. Kritické stavy, kdy je člověk zbaven schopnosti uspokojovat základní fyziologické potřeby – jídlo, voda, spánek, odpočinek – mohou působit jako příčiny halucinačních vizí. Rozmazané obrazy se začínají objevovat 8. – 9. den hladovění, 2. – 3. den bez vody (ztrácí se až 10 % tělesné tekutiny). Kritická fáze spánkové deprivace je 4 dny, kdy nastupují nevratné procesy ohrožující život, narůstá apatie, objevuje se abulie a rozvíjejí se halucinační příznaky.
• Nedostatek smyslové stimulace. Lidský nervový systém je schopen normálně fungovat, když přijímá různé informace zvenčí – když jsou stimulovány smyslové orgány. Smyslová deprivace je částečná nebo úplná izolace od vnějších vlivů. Příčinou je ztráta analyzátoru, pobyt v uzavřené místnosti bez světla, zvuků, vibrací. Někdy je tento stav vytvořen uměle pomocí odklonových komor a koupelí. Při absenci vnějších zrakových podnětů mozek začne nedostatek informací kompenzovat vytvářením zrakových halucinací.
• společenská izolace. Vizuální halucinační obrazy se vytvářejí v důsledku prodloužené nucené nebo speciálně organizované samoty (hermitismus). Tento jev byl nejpodrobněji studován na příkladech vězňů v celách samovazby. Prožívají elementární sluchové a zrakové halucinace (záblesky světla, výkřiky, zvuky) vyvolané smyslovou deprivací i složité dynamické obrazy – „přátelé“, „mentoři“, „zachránci“. Kontaktují vězně pohledy, tichými rozkazy, slovy.
• Psychické trauma. Možné příčiny zrakových halucinačních příznaků jsou psychotraumatické situace. První patogenetický mechanismus je spojen se situacemi ztráty blízkých, míst nebo událostí, ke kterým byl člověk připoután. Halucinační obrazy „vrací“ to, co bylo ztraceno. Další mechanismus je založen na posttraumatickém stresu: emoce strachu, hněvu, hrůzy nebyly v kritické situaci prožity, takže se k ní člověk nedobrovolně vrací prostřednictvím myšlenek, snů, zrakových halucinací. Příklad: Bývalý voják trpící PTSD „vidí“ výbuchy a nepřátelskou střelbu.

Neurologická onemocnění

Vize u neurologických pacientů se vyskytují s lokálním a difuzním poškozením mozku. Vizuální obrazy mohou být vyprovokovány patologickým podrážděním oblastí odpovědných za příjem a zpracování vizuální informace. Tento typ poruchy je charakterizován elementárními obrazy – fotopsií. Zrakové halucinace jsou navíc někdy zahrnuty do struktury komplexu halucinatorně-bludných příznaků, syndromu zastřeného vědomí. Nejběžnější příčiny vizí jsou:

• Demence s Lewyho tělísky. Onemocnění je diagnostikováno u pacientů ve věku 65-70 let a je charakterizováno změnami ve struktuře neuronů v mozkové kůře. Typicky je začátek s triádou symptomů včetně extrapyramidových poruch, demence a zrakových halucinací. Nejčastěji se vyvíjejí halucinační obrazy, které mají jasnou barvu, tvar, velikost a objem. Typickým znakem tohoto typu demence je rychlé vymizení vizí, když se s nimi pacient snaží interagovat.
• Alzheimerova choroba. Základem patologie je proces smrti neuronů, ztráta synaptických spojení v kortikálních zónách a subkortikálních oblastech mozku. Zrakové halucinace jsou pravděpodobné ve druhé fázi onemocnění, kdy dochází ke znatelnému zhoršení každodenních a profesionálních činností, je narušen proces vytváření řečových projevů a není možné provádět dobrovolné akce. Halucinační příznaky se objevují v souvislosti s bludným syndromem a jsou často doprovázeny úzkostí, strachem a panikou.
• Parkinsonova nemoc. Onemocnění postupuje s progresivní smrtí neuronů, které produkují neurotransmiter dopamin. U lehké (ambulantní) formy onemocnění se psychóza rozvíjí přibližně u 20 % pacientů, v těžké formě u 65 %. Psychotický stav se projevuje nemotivovaným strachem, roztržitostí, nespavostí, halucinatorně-paranoidními příznaky a dezorientací. Rychlá progrese patologie a užívání léků zaměřených na zmírnění motorické dysfunkce jsou považovány za příčiny psychózy u Parkinsonovy choroby.
• Traumatická poranění mozku. TBI zahrnuje pohmožděniny a otřesy mozku, barotrauma a poranění lebky. V případě fokálních lézí okcipitálních oblastí jsou zrakové halucinace prezentovány v elementárních formách: cikcaky, záblesky v jedné polovině zorného pole. Halucinatorně-bludné psychózy se častěji rozvíjejí u mužů po středně těžkých a těžkých úrazech. Objevují se o mnoho let později, ve vzdáleném období. Vizuální halucinace se tvoří před psychózou na pozadí soumraku, delirantních nebo oneiroidních změn vědomí. V psychotickém stavu se často objevují sluchové pseudohalucinace.
• Patologie mozkových cév. Onemocnění cév mozku (ateroskleróza, arteritida, hypertenze) vedou ke zhoršení prokrvení jeho jednotlivých oblastí, difúzním organickým lézím. Neurologické příznaky zahrnují bolesti hlavy, závratě, zvracení, poruchy vnímání a poruchy řeči. Pacienti vidí záblesky, jiskry a blikání. Zrakové jevy se rozvíjejí během exacerbace onemocnění a jsou doprovázeny dezorientací v prostoru a celkovou slabostí.
• mozkové nádory. Klinicky se mozkové nádory projevují fokálními a celkovými mozkovými příznaky. Příčinou vizí jsou novotvary lokalizované na přechodu čelního a temporálního laloku. Vize se vyskytují v rámci záchvatovitých poruch – krátkodobých halucinačních návalů bez deliria. Kritické schopnosti pacienta zůstávají po určité době nemoci relativně nedotčené, začíná chápat, že viditelné obrazy jsou příznakem šíření nádoru.

Duševní poruchy

Zrakové halucinace se rozvíjejí v psychotických stavech různého původu. Exogenní psychózy jsou charakterizovány skutečnými halucinačními obrazy, zatímco endogenní psychózy jsou charakterizovány pseudohalucinacemi. V obou případech pacient vykazuje emocionální a behaviorální nedostatečnost, pokles nebo úplnou absenci kritického postoje ke svému stavu. Běžné psychotické příčiny halucinací:

• Symptomatické psychózy. Do této skupiny patří infekční psychózy, psychotické stavy způsobené endokrinopatiemi, vaskulární patologie, akutní intoxikace psychoaktivními látkami a alkohol. Zakalení vědomí nastává ve formě oneiroidu – snové dezorientace s detailními obrazy fantastických pseudohalucinačních zážitků propletených s realitou. Obsah bývá dobrodružný, pohádkový, méně často obyčejný. Vizuální halucinace jsou barevné, pohyblivé a masivní. Pacienti se buď aktivně účastní vizí, nebo zůstávají pozorovateli.
• Porucha podobná schizofrenii. Častými příčinami onemocnění jsou poranění hlavy, neuroinfekce a epilepsie. U organické poruchy s bludy převládají spíše zrakové halucinace než sluchové jako u schizofrenie. Jejich obsah je často spojován s tématem deliria, odrážejícím výjevy mystické či náboženské povahy. Halucinatorně-bludný syndrom se projevuje nevhodným chováním, impulzivitou a emoční vzrušivostí.
• Schizofrenie. Toto onemocnění je charakterizováno sluchovými halucinačními jevy. Zrakové halucinační poruchy se vyskytují méně často, nejsou jasně vyjádřeny, jsou nestálé, blikají ve fragmentech a připomínají vize. Jejich účel, obsah a důvody často dotváří pacient na základě klamných představ a informací z halucinačních hlasů. Pokud se schizofrenie rozvine v důsledku užívání psychoaktivních látek, objeví se „flashbacky“ – obrázky z minulosti.

Akutní období intoxikace

Po podání velké dávky psychoaktivní látky vzniká stav akutní intoxikace. Vede k poruchám vědomí, zhoršení kognitivní činnosti a zkreslení vnímání. Chování a emoce lidí se stávají neadekvátními a nekontrolovatelnými. Neexistuje žádný kritický postoj k vlastnímu stavu. Zrakové halucinace se s největší pravděpodobností vyskytují při otravě následujícími látkami:

• Drogy. Častými příčinami vizí je užívání halucinogenů, těkavých rozpouštědel a přípravků z konopí. Při opojení halucinogeny se svět začíná zdát jasnější a předměty se zdají být namalovány neobvyklými barvami. Vizuální halucinace jsou elementární a scénické, často pravdivé. Toxikomanie s použitím těkavých rozpouštědel se projevuje poruchou vědomí s akutní halucinózou, deliriem nebo oneiroidem. Halucinační obrázky jsou živé a dějové. Užívání kanabinoidů způsobuje vize, které jsou jasnější než skutečný svět, s otevřenýma i zavřenýma očima.
• Léčivé přípravky. V případě otravy difenhydraminem, atropinem a antidepresivy se objevují zrakové halucinace jako součást delirantního zakalení vědomí. Při užívání velkých dávek psychostimulancií se vyvíjí paranoidní intoxikace, která zahrnuje bludné představy, vizuální a jiné typy halucinací. Existuje riziko rozvoje manických stavů s euforií, motorickou disinhibicí a zrychleným myšlením.
• Alkohol. Delirium tremens nastává, když pacienti s alkoholismem ve stádiu II-III přestanou pít. Alkoholové delirium se projevuje deliriem spojeným s halucinačními obrazy různých modalit. Vize jsou většinou hrozivé, objevují se v podobě nepříjemných a nebezpečných bytostí – démonů, čertů, plazů. Stav psychózy a psychomotorického rozrušení v opilosti je častou příčinou sebepoškozování.

diagnostika

Za diagnostiku odpovídá psychiatr. Rodinní příslušníci pacienta si jako první všimnou odchylek v jeho chování. Sám pacient je k vizím často nekritický a vnímá je jako součást reality. Nejrychleji se odhalují stavy s emocionálně nabitými obrazy – děsivé, překvapivé, dráždivé. Pokud je halucinace konstantní a pacienta neobtěžuje, pak symptom někdy zůstává nediagnostikován několik let. Vyšetření se provádí pomocí následujících metod:

• Konverzace Lékař neklade přímé otázky o přítomnosti halucinací, ale identifikuje je v procesu komunikace s pacientem. Protože jsou vize živé, neobvyklé a vyvolávají strach a další zážitky, stávají se často předmětem diskuzí. Někdy je psychopatologická podstata popsaných jevů zřejmá, v jiných případech lékař vyžaduje upřesňující informace od příbuzných;
• Pozorování. Pacienti se zrakovými halucinacemi mohou zírat do prázdného prostoru před sebou nebo se dívat na prázdnou zeď. Někdy se bez zjevného důvodu otočí na stranu nebo se ohlédnou, pokud se na okraji jejich zorného pole objeví obraz. Zkoumání vize, která vznikla, je doprovázena nestabilitou emocionálního stavu: vzhled hněvu, strachu, překvapení.
• Patopsychologické testy. K identifikaci poruch vnímání se používají speciální provokativní testy. Během Reichardtova testu lze detekovat zrakové halucinace: pacient je požádán, aby řekl, co je zobrazeno na listu papíru, který je ve skutečnosti prázdný. Další možností provokace je Lipmanův test: tlak na oční víčka může vyvolat vize.

Léčba

V případě intoxikace a stresu jsou halucinace přechodné, takže stačí odstranit jejich příčiny: přestat užívat drogu nebo lék, zabránit vystavení extrémním faktorům. Halucinační projevy u neurologických onemocnění a psychóz se zmírňují pomocí antipsychotik. Snižují psychomotorickou agitovanost, potlačují delirium a halucinace.

Literatura
1. Patopsychologie/ Zeigarnik B.V. — 1986.

2. Organické poškození mozku. Učebnice/ Sycheva M.A., Sergeeva I.G., Tulupov A.A. – 2015.

3. Zrakové halucinace v akutním období ischemické cévní mozkové příhody / Grigorieva V.N., Slepenyuk A.V., Chadayeva O.I // Neurologický časopis – 2016 – č. 2.