Věk a plodnost – plodnost, komplikace, rizika

Pravděpodobně všichni jsme slyšeli příběhy o nečekaných těhotenstvích během menopauzy. Pojďme přijít na to, proč se dospělá žena, která dokonale ví, odkud děti pocházejí, najednou ocitne na mateřské dovolené.

Stejně jako mnoho procesů probíhajících v lidském těle je menopauza nejednoznačný stav.

Fáze menopauzy

Menopauza je rozdělena do tří fází.

• První je premenopauza: nepravidelná menstruace, začátek poklesu syntézy estrogenů. Perimenopauza může trvat až pět let.
• Druhým je menopauza: rok bez menstruace.
• Třetí je postmenopauza: po celou dobu po menopauze.

Těhotenství v různých fázích menopauzy

Během perimenopauzy může žena otěhotnět zcela přirozeně a normálně. Koneckonců, zatímco je menstruace, dochází k ovulaci. To znamená, že těhotenství je možné.

V praxi každého gynekologa existují případy, kdy žena starší čtyřiceti let, která zaznamenala zjevné známky nástupu menopauzy (návaly horka, nepravidelný cyklus), bezmyšlenkovitě přestane používat ochranu. Menstruace se zastaví, žena si je jistá, že přišla menopauza. Únavu, přibírání na váze, zvýšenou chuť k jídlu a změny nálady připisuje menopauze. A pak se ukáže, že je vlastně těhotná. A často na poměrně dlouhou dobu: 4-5 měsíců.

Je možné otěhotnět během jiných fází menopauzy?

• Pokud je žena mladší 50 let, může otěhotnět do dvou let od poslední menstruace. Tedy jak v období klimakteria, tak i po něm, přesně v období menopauzy.
• Žena starší 50 let může otěhotnět do jednoho roku od poslední menstruace, což je období menopauzy. Ano, i když je pravděpodobnost nízká, stále není nulová.

Ne každá rodina je připravena na narození pozdního dítěte. V období menopauzy byste se proto měla chránit, pokud žena neplánuje stát se matkou.

Hormony jsou jiné než hormony!

Někdy se ženy užívající hormonální substituční terapii domnívají, že nahrazuje antikoncepční pilulky, a proto u nich nehrozí otěhotnění. To je chyba!

Léky hormonální substituční terapie (HRT) nejsou vždy farmakologicky podobné perorálním kontraceptivům (OC). Hlavní složkou hormonálních léků v menopauze jsou estrogeny. A v ochraně hraje klíčovou roli další hormon – progesteron a jeho syntetické analogy, i když mohou být přítomny i estrogeny.

Hormonální substituční léčba menopauzy tedy nechrání před nechtěným těhotenstvím. Jejich užívání navíc nevyžaduje tak přísné dodržování rozvrhu jako antikoncepce. Ale perorální antikoncepce může fungovat jako hormonální substituční terapie, která zmírňuje příznaky menopauzy. Proto ženy užívající antikoncepční pilulky obvykle zaznamenají nástup menopauzy později.

Jak se chránit během menopauzy?

• Pokud žena užívá fytoestrogeny (například Mense) ke zmírnění příznaků menopauzy jako bezpečnější prostředek než HRT, pak by neměla brát antikoncepční pilulky, mají přibližně stejný seznam nežádoucích účinků a omezení. Preferovanou volbou je bariérová antikoncepce. Mimochodem, stojí za to připomenout, že během premenopauzy má kalendářní metoda nejnižší spolehlivost, protože cyklus se stává nepravidelným a nebude možné vypočítat ovulaci.
• Pokud žena užívá hormony během těžké menopauzy, není přidání perorální antikoncepce tou nejlepší volbou. Koneckonců, jakékoli hormonální léky mohou mít vážné vedlejší účinky. V tomto případě by měly být rovněž upřednostněny bariérové ​​metody antikoncepce.
• A konečně, pokud žena užívá antikoncepční pilulky a pociťuje příznaky menopauzy, znamená to, že potřebuje pomoc s výkyvy nálad, návaly horka a nespavostí. V tomto případě stojí za to věnovat pozornost komplexům s fytoestrogenem, beta-alaninem a 5-hydroxytryptofanem. Například “Mense”.

jaký je závěr? Pokud žena přestane menstruovat, ale zůstane intimní se svým partnerem, není třeba dělat jednoznačné závěry o menopauze. Mnohem rozumnější je udělat si těhotenský test nebo navštívit lékaře. A i když žena s jistotou ví, že prochází menopauzou, měla by používat ochranu minimálně v premenopauze, v menopauze a rok po ní.

TOTO NENÍ REKLAMA. MATERIÁL BYL PŘIPRAVEN ZA ÚČASTI ODBORNÍKŮ.

Schopnost otěhotnět se u chlapců i dívek objevuje během puberty. Začátek plodného věku něžného pohlaví bude poznamenán nástupem ovulace a menstruace. V průběhu let však reprodukční funkce prochází změnami. S přibývajícím věkem těla klesá plodnost a po menopauze již ženy nemohou přirozeně otěhotnět.

V moderní společnosti se stále častěji objevuje neplodnost spojená se změnami reprodukčního systému souvisejícími s věkem. Existuje mnoho důvodů, proč mnoho dívek začíná zakládat rodiny až po 30 letech. Dnes mají ženy více příležitostí postarat se o sebe a sledovat své zdraví, ale to vše nevylučuje pokles reprodukčních funkcí související s věkem. Je důležité pochopit, že se stárnutím ženy klesá plodnost v důsledku přirozeného procesu snižování počtu vajíček ve vaječnících. A tento proces může začít mnohem dříve, než většina žen očekává.

OVULACE A MENSTRUÁLNÍ CYKLUS

Během reprodukčního věku ženy zažívají pravidelné menstruační cykly, během kterých dochází měsíčně k procesu ovulace. Na začátku každého cyklu stimuluje folikuly stimulující hormon (FSH), produkovaný v hypofýze, skupinu folikulů v obou vaječnících k růstu. Obvykle pouze jeden z těchto folikulů dozraje a uvolní vajíčko (ovuluje), ostatní přestanou růst a jsou zničeny. Těhotenství nastává, když je vajíčko oplodněno a implantováno do děložní sliznice (endometria). Pokud nedojde k otěhotnění, endometrium se uvolní jako menstruace a cyklus se obnoví.

Na začátku dospívání dochází u dívek k „bloudivé“ ovulaci, která vede k nepravidelné menstruaci, ale do 16 let se zpravidla ustavuje stabilní periodicita menstruace. Od této doby zůstane ženský cyklus stabilní, v rozmezí od 26 do 35 dnů.

Na rozdíl od mužů, jejichž těla produkují spermie po celý život, se žena rodí s konstantním počtem vajíček s folikuly obsaženými ve vaječnících. Takže při narození se u dívky vyvine asi milion folikulů. Do puberty se tento počet sníží na asi 300 000 ze všech zbývajících folikulů asi 300 dosáhne ovulace během reprodukčních let. Zbývající folikuly se nepoužívají během ovulace, ale používají se pouze tehdy, když procházejí přirozeným sekvenčním procesem degenerace nazývaným atrézie.

Jak ženy stárnou, plodnost klesá v důsledku přirozených změn souvisejících s věkem, ke kterým dochází ve vaječnících. Přibližně od 30 do 40 let si můžete všimnout, že se cyklus zkrátil. Postupem času začne ovulace mizet, menstruace jsou stále vzácnější, až úplně přestanou. Předpokládá se, že fáze menopauzy nastává, když žena rok nemenstruuje. Předpokládá se, že ženy, které rády kouří jednu nebo dvě cigarety, zažívají menopauzu o rok dříve než ženy nekuřačky.

PLODNOST U STÁRNUTÍ ŽEN

Za nejlepší reprodukční roky pro ženy se považuje 20-30 let. Plodnost začíná postupně klesat ve věku 30 let a tento trend je zvláště výrazný po 35 letech. Každý měsíc má zdravá žena v plodném věku 20% šanci, že otěhotní. To znamená, že na každých sto třicetiletých plodných žen, které se pokusí otěhotnět na první pokus, se to podaří pouze 30, zbylých 20 bude muset zkusit štěstí znovu. Ve věku 80 let je tato pravděpodobnost menší než 40 %. Tedy méně než 5 ze 5 žen může úspěšně otěhotnět v kterémkoli daném měsíci.

Jak jsme řekli, ženy zůstávají plodné až do menopauzy, jejíž průměrný věk je 51 let. Většině žen se však nedaří počít dítě ve čtyřiceti letech. Tyto ukazatele se týkají jak těch, kteří se snaží otěhotnět tradičním způsobem, tak těch, kteří podstupují léčbu neplodnosti, včetně mimotělního oplodnění (IVF). Příběhy vysílané v médiích mohou ženy a jejich partnery přivést k mylné myšlence, že bez ohledu na to mohou zaručit otěhotnění pomocí postupů, jako je IVF. Neměli bychom však zapomínat, že věk ženy stále ovlivňuje pravděpodobnost vyléčení neplodnosti. Kvalita a množství vajíček se s věkem postupně snižuje, což způsobuje pokles plodnosti samic.

PLODNOST VE STÁRNUTÍM MUŽŮ

Na rozdíl od časného poklesu plodnosti, který je pozorován u žen, u mužů ke změně reprodukční funkce dochází mnohem později. Přestože kvalita spermií s věkem muže poněkud klesá, obvykle to není problém, dokud muž nedosáhne věku 60 let. I když problémy u mužů nejsou tak náhlé a nápadné jako u žen, s věkem dochází také ke změnám v reprodukčním a sexuálním fungování.

Navíc u silnějšího pohlaví neexistuje žádná věková hranice, kdy by se muž nemohl stát otcem, jak dokazují pánové ve věku 60-70 let, kterým se podařilo úspěšně počít potomky se svými mladšími partnerkami. Nicméně, jak muži stárnou, varlata mají tendenci se zmenšovat a měkčit, struktura spermií se mění a pohyblivost spermií má tendenci se zpomalovat. U stárnoucích mužů se často objevují nemoci, které mohou nepříznivě ovlivnit jejich reprodukční a sexuální funkce. Navíc s věkem je vyšší riziko genových defektů spermií. Je však třeba poznamenat, že ne všichni muži zažívají s věkem významné změny v reprodukčních nebo sexuálních funkcích, zvláště ne u mužů, kteří si udržovali dobré zdraví po mnoho let.

V každém případě, pokud má muž problémy se sexuální touhou nebo erekcí, musí vyhledat léčbu u urologa. Snížené libido může být také spojeno s nízkou hladinou testosteronu.

KVALITA VEJCE

Jak ženy stárnou, je u nich menší pravděpodobnost otěhotnění a větší pravděpodobnost potratu, protože kvalita vajíček klesá, protože počet zbývajících vajíček klesá. Takové změny jsou nejvýraznější u žen blíže ke čtyřiceti letům. Z tohoto důvodu je věk ženy nejpřesnějším testem kvality vajec.

Důležité změny v kvalitě vajíček spojené s přítomností dědičných abnormalit a četností prodělaných onemocnění se nazývají aneuploidie (obsah příliš mnoha nebo příliš malého počtu chromozomů ve vajíčku). Během reprodukce by se normální vajíčko mělo skládat z 23 chromozomů, celkem pak bude embryo obsahovat 46 chromozomů. Jak stárneme, stále více vajíček má buď příliš mnoho, nebo příliš málo chromozomů. To znamená, že počet chromozomů v embryu bude také větší nebo menší než požadovaná hodnota. Většina lidí ví, že Downův syndrom je proces, který vede k tomu, že embryo má další chromozom. Většina embryí s příliš mnoha nebo příliš malým počtem chromozomů však nevede k těhotenství nebo k potratu. Tato situace vysvětluje nižší pravděpodobnost otěhotnění a vyšší pravděpodobnost potratu u dospělých žen.

POČET VAJEC

Snížení počtu folikulů obsahujících vajíčka ve vaječnících se nazývá „ztráta ovariální rezervy“. Ženy začnou ztrácet ovariální rezervy dříve, než se stanou neplodnými a než přestanou mít pravidelnou menstruaci. Protože se ženy rodí se stejnou sadou folikulů, jakou budou mít po celý život, počet čekajících folikulů se postupně vyčerpává. Jak se ovariální rezervy zmenšují, folikuly se stávají méně a méně vnímavé k IVF a vyžadují stále více stimulace vajíčka, aby dozrálo a ovulace. Zpočátku se mohou menstruace přibližovat, což vede ke kratším cyklům, každý o délce 21 až 25 dnů. V důsledku toho se folikuly stanou neschopnými správně fungovat pro stabilní ovulaci, což vede k dlouhým, nepravidelným cyklům. Klesající ovariální rezerva je obvykle spojena s věkem a vzniká v důsledku přirozeného úbytku vajíček a zhoršení kvality zbývajících vajíček. Ovariální rezerva se však může snížit i u mladších žen. K tomu často dochází kvůli kouření, dědičné predispozici k předčasné menopauze a předchozí operaci vaječníků.

NEPLODNOST A STAŘENÉ mateřství

Neplodnost je diagnostikována, pokud se ženě nepodaří otěhotnět po roce nechráněného pohlavního styku (včetně bez použití orální antikoncepce). Pokud je však ženě 35+, vyšetření by mělo být provedeno po 6 měsících neúspěšných pokusů o početí dítěte. Pokud mají páry zjevné zdravotní problémy, které ovlivňují jejich neschopnost otěhotnět, jako je absence menstruace (amenorea), sexuální dysfunkce, zánětlivá onemocnění nebo předchozí operace, doporučuje se jim okamžitě zahájit hodnocení neplodnosti.

Test plodnosti obvykle zahrnuje určení vašeho období ovulace, vyšetření vejcovodů, děložního čípku a samotné dělohy. Mužský partner bude muset podstoupit spermogram (analýzu spermií). Většina testů může být dokončena do jednoho měsíce. Po dokončení vyšetření je předepsána nezbytná léčba. Je velmi důležité sledovat váš celkový zdravotní stav. Předběžná konzultace s odborníkem často také dává pozitivní výsledek. Lékaři mohou před začátkem těhotenství navrhnout potřebnou terapii, protože u starších žen existuje zvýšené riziko.

Například ženy, které mají zdravotní potíže, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka, by se měly před pokusem o otěhotnění poradit se svým lékařem, protože příznaky těchto stavů se mohou během těhotenství zhoršit. Děti narozené ženám starším 35 let mají navíc vyšší riziko, že se narodí s nesprávným počtem chromozomů. Rizikovým ženám v těhotenství proto může být doporučeno podstoupit speciální vyšetření.

Je lepší, aby ženy před plánováním těhotenství stávající rizika prodiskutovaly se svým lékařem nebo genetickým poradcem. Screening může zahrnovat prenatální testování po specifickém screeningu na určité vrozené anomálie. V současné době se k identifikaci patologií používá amniocentéza a biopsie choriových klků. Krevní testy a ultrazvuk se také používají jako diagnostické testy. Jak ukazuje praxe, většina rodičů si chce o těhotenství zjistit co nejvíce informací, aby se mohli informovaně rozhodnout.

MOŽNOSTI A ALTERNATIVY LÉČBY

Technologie asistované reprodukce

Při určování příčiny neplodnosti mohou lékaři navrhnout speciální léčbu. Někdy však existují případy, kdy nelze nalézt žádný konkrétní problém a příčina neplodnosti je považována za „neznámou“. U nediagnostikované neplodnosti nebo v případě, že tradiční léčba nefungovala, lze použít technologie asistované reprodukce, jako je superovulace pomocí technologie intrauterinní inseminace (IUI) a oplodnění in vitro (IVF). V cyklu IUI se léčba neplodnosti provádí pomocí léků na zvýšení počtu vajíček ve vaječnících. Když jsou tato vajíčka připravena k ovulaci, vybrané spermie partnera se umístí přímo do vaječníků ženy. Tento postup se nazývá technologie intrauterinní inseminace (IUI) a nezpůsobuje žádné nepohodlí. IVF je postup, při kterém se v laboratoři odebere vajíčko a oplodní se spermií partnera, poté se hotové embryo umístí do dělohy. V každém z těchto postupů může být místo spermatu partnera ženy použito sperma od dárce.

U jakékoli z možností léčby věk ženy přímo ovlivňuje nástup těhotenství. U žen starších 40 let je pravděpodobnost úspěšné intrauterinní inseminace menší než 5 % na cyklus. Pro srovnání je úspěšnost u žen ve věku 35 až 40 let přibližně 10 %. IVF je považováno za produktivnější technologii, ale úspěšnost u žen 40+ je relativně nízká, pouze 20 % na cyklus.

Darování vajíček

Pokud ostatní způsoby léčby selhaly, žena je starší 42 let nebo trpí syndromem ovariálního selhání (předčasné selhání ovarií), známým také jako časná menopauza, jsou možnosti léčby zúžené. Darování vajíček, což je využití vajíček od dárkyň ve věku 20-30 let, je v tomto případě považováno za poměrně úspěšný postup. Vysoká pravděpodobnost otěhotnění s darovaným vajíčkem potvrzuje, že kvalita vajíček související s věkem je primární překážkou početí u starších žen. Pokud je vám více než 40 let, pak je pravděpodobnost úspěšného otěhotnění pomocí cyklu IVF s použitím vajíčka od dárkyně mnohem vyšší, ale mnoho párů nebo svobodných žen kolem čtyřiceti let dává přednost použití vlastních vajíček, ačkoli pravděpodobnost otěhotnění v tento případ je nižší. Ve věku 43 let je šance na otěhotnění pomocí IVF méně než 5 % a ve věku 45 let je jedinou rozumnou racionální alternativou použití dárkyně vajíčka.

Při této léčbě dárkyně vajíček užívá léky na stimulaci produkce mnoha vajíček ve vaječnících. Ve stejnou dobu dostává příjemkyně vajíčka (žena, která obdrží vajíčko od dárkyně) hormonální terapii, aby připravila své vaječníky na příjem oplodněných vajíček (embryí). Po obdržení vajíček od dárkyně jsou v laboratoři oplodněna spermiemi partnera. Několik dní poté jsou embrya umístěna do dělohy příjemce. Každé z nepoužitých embryí lze zmrazit (kryokonzervovat) pro pozdější použití.

IVF dárkyně vajíček dává ženám možnost otěhotnět, porodit a zažít radost z mateřství. Je však třeba pochopit, že takto počaté dítě nebude geneticky příbuzné ženě, která ho porodila. Zároveň bude mít biologické spojení s otcem a dárkyní vajíčka. Mnoho programů doporučuje poradenství, aby se zajistilo, že všechny strany smlouvy o darování vajíček chápou etické, právní, psychologické a sociální aspekty problému. Vzhledem k tomu, že úspěšnost zákroku je velmi závislá na kvalitě vajíček dárkyně, ideální dárkyně jsou ženy ve věku 20 až 30 let s prokázanou plodností.

ODLOŽENÁ MATEŘSTVÍ

Ženy, které chtějí odložit porod až po dosažení věku 38 let, mohou zvážit metody, jako je zmrazení embryí po IVF nebo odebrání vajíček a zmrazení pro pozdější použití. Úspěch zmrazení embryí (krypokonzervace) je dobře znám, ale vyžaduje, aby žena měla mužského partnera nebo použila sperma dárce. Zmrazení vajíček k oddálení mateřství je slibná nová technologie. S používáním dobrovolného zmrazení vajec je však problém. Jak žena stárne, konečný výsledek cyklu technologie asistované reprodukce je stále méně úspěšný.

PREIMPLANTAČNÍ GENETICKÝ SCREENING

V současné době se vyvíjejí nové technologie, které umožní testovat embrya na chromozomální abnormality. Tato metoda se aplikuje na embrya vytvořená pomocí IVF. To může být užitečné zejména pro starší ženy. Při použití preimplantační genetické diagnostiky (PGD) je z každého embrya odebrán a testován malý počet buněk. Pro transplantaci do dělohy matky jsou vybrána chromozomálně správná embrya. Očekává se, že tento postup povede k vysoké míře otěhotnění a přenosu embryí s genetickými abnormalitami.

S přibývajícím věkem plodnost přirozeně klesá. Navzdory skutečnosti, že načasování poklesu plodnosti a nástupu menopauzy u žen se výrazně liší, toto období se vyskytuje v životě každého zástupce spravedlivého pohlaví. Plodnost obvykle začíná klesat ve věku 30 let a výrazně klesá ve věku 35 let. Ženy, které se rozhodnou odložit těhotenství až do věku 35 let nebo později, by měly být realistické ohledně svých šancí na úspěch a mít informace o svých možnostech otěhotnění a v případě potřeby i použití léčby neplodnosti. Po přezkoumání všech možností a pochopení jejích potřeb a cílů se žena a její partner mohou rozhodnout nejlépe.