Vědci: Operace a anestezie zhoršují lidskou paměť | Jídlo a zdraví

Problémy se ztrátou paměti se objevují téměř u všech pacientů po propuštění z narkózy. Otázka: “Jak to získat zpět?” Tento příznak svědčí o pooperační kognitivní dysfunkci, která se projevuje nejen poruchou paměti, ale také poruchou koncentrace a problémy v procesu učení. První věc, která pacienta znepokojuje, je obnovení paměti.

Co se děje s tělem po propuštění z narkózy?

Donedávna se věřilo, že po operaci, kdy byla pacientovi podána narkóza, se jeho mozek postupně vrátil do původního stavu. Všechny léky podávané pro anestezii jsou zcela vyloučeny z těla – tento proces byl považován za zcela reverzibilní.

Zhoršená koncentrace, výpadky paměti, rychlá únava a zvýšená podrážděnost po operaci jsou příznaky pooperačního syndromu. Proto nebyl žádný spěch s léčbou tohoto stavu. Ve většině případů nebyly od pacientů obdrženy žádné stížnosti ani nároky. Z narkózy se úplně probrali.

Vědci však provedli některé studie, jejichž výsledky ukázaly, že k obnově paměti a dalších kognitivních funkcí nedochází u všech pacientů. U některých pacientů dochází po intravenózní nebo inhalační anestezii k pooperační kognitivní dysfunkci (POCD). Lidé si začínají stěžovat na sníženou koncentraci, ztrátu paměti a nedostatek schopnosti učit se. V pokročilých a složitých situacích pacient nemůže mluvit, psát ani měnit písmena ve slovech. I po nějaké době se stav pacienta pouze zhoršuje, nikoli zlepšuje.

Porucha paměti a pozornosti po operaci může být astenickým syndromem. V prvním případě se příznaky začnou objevovat postupně a ve druhém (POCD) bude pro zotavení nutná dlouhodobá terapie.

Jak je narušena paměť u astenického syndromu?

Nejen operace, ale i samotná nemoc, kvůli které byla provedena, je pro tělo považována za silný stres. Stres a vyčerpání jeho zásob může ovlivnit vznik astenického syndromu. Nicméně první příznaky, které se objeví, jsou rychlá únava, nespavost, denní ospalost a apatie. Ale porucha paměti je považována za sekundární projev poté, co je narušena koncentrace.

Během testů je odhaleno neznatelné, těžké zhoršení paměti. Na začátku studie si pacient vše dobře pamatuje, ale jakmile začne být unavený, jeho paměť je narušena. Proto jsou výsledky testů neuspokojivé.

Léčba tohoto stavu je následující:

• rychlá rehabilitace po odstranění základní příčiny onemocnění;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyvážený jídelníček, kterému budou dominovat ořechy, olivový olej, tučné ryby, citrusové plody;
• každodenní procházky venku;
• provádění fyzických cvičení;
• léčba v resortu nebo sanatoriu, jsou možné krátkodobé turistické výlety.

Jako léky lékař předepisuje sedativa, nootropika a trankvilizéry.

Pokud však léčba není předepsána, kognitivní funkce a duševní procesy těla se postupně obnoví samy od sebe. Časový rámec závisí na rychlosti zotavení základního onemocnění.

Výskyt a projevy POCD

První známky pooperační kognitivní dysfunkce lze zaznamenat ihned po anestezii nebo do tří měsíců po ní. Pacienti si stěžují na zhoršení paměti a řeči (nedokážou si vzpomenout a vybrat potřebná slova během rozhovoru). Je narušena koncentrace a snížená schopnost učení. Výsledky speciálních testů ukazují, že paměť se zhoršuje o více než 20 % oproti původní úrovni osoby. Po nějaké době tyto změny postoupí.

Hlavní příčiny pooperační kognitivní dysfunkce nejsou v současnosti známy. Existují však určité předpoklady, konkrétně:

• vzhledem k tomu, že při podání anestezie dochází ke snížení hladiny krevního tlaku, dochází k epizodě přechodné ischemie mozkové kůry, následně se však krevní oběh v této oblasti zcela obnoví (takovéto poruchy jsou podobné mikroúderu, proto je po výstupu z narkózy zhoršená paměť);
• vliv anestezie na rovnováhu mediátorů a signálních molekul v interneuronálním prostoru (může ovlivnit iniciaci destrukce neuronů, což povede k amnézii a ztrátě schopnosti učení);
• důsledek stimulace imunitního systému a zánětu v těle pacienta, jedná se o reakci organismu na vzniklé chirurgické trauma (potvrzují to výsledky experimentů o souvislosti mezi operací a vznikem POCD).

Pokud po operaci pacient nedostává dostatek léků proti bolesti, pak se zvyšuje riziko rozvoje POCD. Proto není třeba lék odmítat, protože to může situaci jen zhoršit.

Existuje několik faktorů, které vyvolávají vývoj POCD, jsou to:

• dlouhá časová období v celkové anestezii;
• vysoká dávka léků;
• rozsáhlé chirurgické trauma;
• pokročilý věk pacienta;
• úroveň inteligence pacienta;
• špatná úleva od bolesti v pooperačním období.

Metody obnovy paměti

Nejlepší obsah měsíce

• Koronaviry: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Antibiotika pro prevenci a léčbu COVID-19: jak účinná jsou?
• Nejčastější “kancelářské” nemoci
• Zabíjí vodka koronavirus
• Jak zůstat naživu na našich silnicích?

Pokud se ztráta paměti a poruchy učení do tří měsíců nezlepší, je třeba se poradit se zkušeným odborníkem. Takovými problémy se zabývá neurolog. Po vyšetření určí přesnou příčinu tohoto stavu a předepíše účinnou léčbu.

Protože pojem pooperační kognitivní dysfunkce je v medicíně zcela nový, nebyly dosud vyvinuty jasné diagnostické postupy a léčebné metody. Neexistuje tedy přesná odpověď, jak se s tímto stavem vyrovnat.

POCD lze korigovat pomocí nootropik, neuroprotektorů, antioxidantů, nesteroidních protizánětlivých léků a agonistů dopaminu. Vzhledem k neexistenci jasného algoritmu pro vedení terapie je správný výběr metody výrazně složitější.

Kromě toho se výběr léků provádí individuálně, protože závisí na věku pacienta, existujících onemocněních a příznacích pooperační kognitivní dysfunkce.

Pro zlepšení paměti se pacientovi doporučuje vzdát se špatných návyků, přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a trénovat paměť.

Po provedení určitého výzkumu však vědci zjistili, že operace a anestezie ovlivňují okamžitou paměť.

Vědci z University of Wisconsin-Madison School of Medicine and Public Health sledovali lidi do šedesáti let. Žádný z účastníků netrpěl poruchou paměti. Ale pár let poté, co byly provedeny testy, někteří z nich podstoupili operaci z toho či onoho důvodu. Zbytek nepodstoupil operaci. Po opakovaných testech se u manipulovaných osob zhoršila okamžitá paměť (nemohli uchovávat informace o událostech, které se staly v posledních hodinách či dnech). Ostatní části paměti zůstaly nedotčeny.

Odborníci zjistili, že poškození mozku po anestezii ovlivňuje pouze okamžitou paměť. Porušení nebyla příliš závažná, ale lékaři byli stále znepokojeni, takže vědci na problému nadále pracují. O nějakých změnách v lékařské praxi je ještě brzy hovořit.

Více čerstvých a relevantních informací o zdraví na našem kanálu Telegram. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Autor článku:
Družikina Viktorie Jurijevna

Specializace: terapeut, neurolog.

Obecné zkušenosti: 5 let .

Místo práce: BUZ nevládní organizace “Korsakovskaya Central District Hospital” .

Vzdělání: Orel State University pojmenovaná po I.S. Turgeněv.

Pooperační kognitivní dysfunkce – je porucha intelektuálních funkcí, která se rozvíjí po chirurgickém zákroku. Projevuje se poruchou paměti, potížemi se soustředěním, poklesem abstraktně-logického myšlení a poruchami řeči. Diagnostika se provádí neuropsychologickými metodami: pomocí Mini-Cog testu, škál PQRS a MMSE a Schulteho testu. Specifická léčba se provádí medikamentózně, za použití vazoaktivních látek, nesteroidních protizánětlivých léků, inhibitorů acetylcholinesterázy, antioxidantů a neuroprotektorů.

ICD-10

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Specifická medikamentózní terapie
  • Neléková terapie

  Přehled

  Negativní dopad anestezie na intelektuální sféru poprvé potvrdil P. Bedford v roce 1955. Publikoval data z retrospektivní analýzy starších pacientů, z nichž u 10 % došlo v pooperačním období k poklesu kognitivních funkcí. V současné době je pooperační kognitivní dysfunkce považována za častou komplikaci. Jeho prevalence v časném pooperačním období je 30 %. Tři měsíce po operaci přetrvávají poruchy u 3 % pacientů.

  Pooperační kognitivní dysfunkce

  Příčiny

  Z hlediska operačního výkonu jsou intelektuální procesy ovlivněny charakterem a rozsahem operačního výkonu, intra- a pooperačními komplikacemi. V etiologii kognitivní dysfunkce u chirurgických pacientů se rozlišují tři hlavní skupiny faktorů:

  1. Zbytkový účinek anestezie. Složky léčiv a jejich degradační produkty zůstávají po dlouhou dobu aktivní ve vztahu k centrálnímu nervovému systému, zhoršují paměť, pozornost a myšlení. Riziko se zvyšuje při dlouhodobém užívání sedativ a neadekvátních dávkách analgetik, zejména v kombinaci s dysfunkcí jater a vylučovacího systému u pacienta.
  2. Škodlivé účinky hypoxie. Nedostatek kyslíku může být buď celkový (s hypoxémií, akutní anémií, hypocirkulací) nebo lokální (se změnami v perfuzi mozku, ICP). V obou případech je období po anestezii závažnější, doprovázené různě dlouhým kognitivním poklesem.
  3. Nedostatek antinociceptivní ochrany. Pokud během operace nebyly mozkové struktury dostatečně chráněny před přebuzením, dochází k vyčerpání energetické rovnováhy neuronů mozkové kůry a podkorových útvarů. V důsledku toho se snižuje úroveň vědomí a zhoršují se kognitivní funkce.

  Rizikové faktory

  Mezi rizikové faktory pooperační kognitivní dysfunkce patří:

  • starší a senilní věk;
  • nízká úroveň vzdělání;
  • depresivní poruchy;
  • alkoholismus;
  • zatížená neurologická a somatická anamnéza.

  Věk je spojen s různými fyziologickými a farmakokinetickými mechanismy, které komplikují pooperační rekonvalescenci.

  Patogeneze

  Rozvoj pooperační kognitivní dysfunkce je způsoben různými faktory celkové anestezie: metabolickými, hemoreologickými, hypoxickými, toxickými. K poškození stěn mozkových cév dochází na úrovni mikrocirkulačního řečiště. Výměna intracelulárního vápníku je narušena. Na úrovni různých struktur mozku dochází k rozpojení asociativních a interneuronálních spojení. Mechanismus účinku celkové anestezie se realizuje především v retikulární formaci. Jeho inhibice vede ke snížení vzestupně aktivačního vlivu na kůru.

  Byly stanoveny mechanismy vlivu jednotlivých anestetik a současně podávaných léků na kognitivní funkce. Benzodiazepiny, barbituráty, propofol a halotan snižují neuronální aktivitu prostřednictvím kyseliny gama-aminomáselné a přímo ovlivňují GABA receptory kůry a retikulární systém mozkového kmene. Celková anestetika nepřímo blokují acetylcholinové a glutamátové receptory v limbické oblasti, thalamu, hipokampu, amygdale a thalamu. Tyto oblasti jsou zodpovědné za emoce a chování. Ketamin, oxid dusný a xenon také působí na receptory GABA, ale nepřímo prostřednictvím receptorů NMDA.

  

  Pooperační kognitivní dysfunkce

  Příznaky

  U pacientů s pooperační kognitivní dysfunkcí je narušen cyklus spánek-bdění, při psychické zátěži rychle narůstá únava, snižuje se kvalita a tempo duševní a fyzické aktivity. Objevuje se nepřítomnost, zapomnětlivost a neschopnost soustředit se na úkol. Zhoršuje se orientace v okolí, zejména na nových místech. U těžkých poruch vyšších psychických funkcí dochází k poruchám vědomí, řeči, počítání a psaní (afázie, akalkulie, agrafie). Je narušeno rozpoznávání a pojmenovávání předmětů.

  Podle závažnosti klinických projevů se kognitivní poruchy dělí na lehké, střední a těžké. První možnost je nejběžnější. Pacienti pociťují mírné potíže v každodenních činnostech souvisejících s zapamatováním látky a řešením nových problémů. Primárně je ovlivněna krátkodobá paměť a rychlost reakce.

  Při mírné kognitivní poruše se denní aktivity výrazně ztíží. Paměť je uchovávána pouze pro osobní a dříve dobře naučené informace. Pozornost, řeč a schopnost učit se novým věcem se znatelně zhoršují. Při těžké kognitivní dysfunkci si pacient není schopen nic zapamatovat ani si z paměti vybavit minulé události. Výrazně jsou narušeny řečové, hygienické a sebeobslužné dovednosti. Osoba potřebuje péči.

  Komplikace

  Pooperační kognitivní dysfunkce je fenomén, který omezuje zotavení a zhoršuje prognózu. Pacienti mají zvýšené riziko úmrtí během prvního roku po operaci. Nedostatek prevence a léčby zvyšuje pravděpodobnost progrese kognitivního deficitu, rozvoje těžkého mentálního postižení a demence. Komplikace se nejčastěji rozvíjejí u pacientů nad 60-65 let, u lidí s těžkými somatickými onemocněními a depresemi.

  diagnostika

  Včasná identifikace pooperační kognitivní dysfunkce je zásadní pro včasné zahájení léčby a prevenci těžkého kognitivního deficitu. Vyšetření provádějí psychiatři a kliničtí psychologové. Pro přesnější diagnózu se doporučuje provést neuropsychologické vyšetření před a po operaci a porovnat získané údaje. K hodnocení úrovně kognitivních funkcí se používá řada metod:

  1. MMSE. Minimentální státní zkouška se skládá z 20 testů hodnotících orientaci v čase a místě, krátkodobou sluchovou paměť, pozornost a vypočítavost a receptivní a vyjadřovací jazykové schopnosti. Maximální skóre je 30. Kognitivní porucha je diagnostikována se skóre 23 bodů nebo méně.
  2. PQRS. Škála pooperační obnovy byla vytvořena k posouzení 6 oblastí zotavení: fyziologické, nocioceptivní, emocionální, kognitivní, aktivity každodenního života a celkové vyhlídky. Tento nástroj využívají i anesteziologové. Pokles konečných údajů o 15-20 % od maxima svědčí o kognitivní dysfunkci.
  3. Mini-Cog.Test je zaměřen na posouzení různých typů paměti a umožňuje také identifikovat poruchy zrakově-prostorové orientace. Má vysokou senzitivitu a specificitu v diagnostice demence. Maximální výsledek je 5 bodů, kognitivní pokles je 0-2 body. Test se doporučuje pro vyšetření starších pacientů.

  Soubor diagnostických metod může zvolit odborník individuálně na základě věku, úrovně výkonnosti a intelektuálního vývoje pacienta. Kromě popsaných komplexních testů je možné použít jednotlivé pato- a neuropsychologické testy, jako jsou Schulteho tabulky, korekturní test, Luria test (10 slov) a další.

  

  Konzultace s klinickým psychologem

  Léčba pooperační kognitivní dysfunkce

  Terapie by měla být prováděna ve všech fázích chirurgického zákroku. Velký význam mají nespecifické metody prevence komplikací, které provádějí anesteziologové-resuscitátoři. Sledování hloubky anestezie je nezbytné pro kontrolu úrovně deprese vědomí, dosažení její optimální hloubky a stupně neurovegetativní inhibice a prevenci intraanestetického probuzení. Hemodynamický management je nezbytný pro udržení optimální úrovně mozkového tlaku, transportu a spotřeby kyslíku v mozku.

  Specifická medikamentózní terapie

  Většina studií účinnosti léčiv má heterogenní význam a vyžaduje větší randomizaci. V klinické praxi se používají různé režimy korekce léků s použitím vazoaktivních látek, NSAID, inhibitorů acetylcholinesterázy, erytropoetinu, antioxidantů a neuroprotektorů. Pozitivní výsledky přináší použití moderních vysoce selektivních agonistů α2-adrenoreceptorů se sedativním účinkem. Snižují excitaci v oblasti mozkového kmene, což má ochranný vliv na vyšší mentální funkce.

  Neléková terapie

  Korekce poruch u pooperační kognitivní dysfunkce se provádí pomocí hypotermie. Postupy mají významný dopad na mozkové procesy. Podle studií krátkodobá mírná hypotermie (34°C) snižuje výskyt kognitivních deficitů o 30–40 %. Hluboká hypotermie (28-32°C) nemá žádný příznivý účinek.

  Neuropsychologická korekce může urychlit proces obnovy intelektuálních funkcí. Pravidelné navštěvování tříd se specialistou vám umožňuje obnovit řeč, počítání, čtení a psaní a paměť. Nejlepší výsledky jsou pozorovány u mladých lidí a dětí.

  Prognóza a prevence

  Časná pooperační kognitivní dysfunkce je ve většině případů reverzibilní stav. Při správné terapii dochází k uzdravení do tří měsíců po chirurgickém výkonu v celkové anestezii.

  K prevenci této komplikace jsou přijímána opatření k dosažení peroperační cerebroprotekce: identifikace a zvážení rizikových faktorů před operací, použití moderních inhalačních anestetik třetí generace, kondukční anestezie a neuraxiální techniky. Je důležité rozšířit rozsah použití minimálně invazivních chirurgických technologií a řadu opatření ke zkvalitnění anesteziologické péče.

  1. Pooperační kognitivní dysfunkce / D. M. Sabirov, O. Sh Eshonov, U. B. Batirov, S. E. Khaidarova // Bulletin urgentní medicíny. — 2017. — №2.

  2. Pooperační kognitivní dysfunkce / Sobirov M.S. // Ekonomika a společnost. — 2022. — Č. 3-2 (94).

  3. Pooperační kognitivní dysfunkce / Saliy I.I., Saliy M.I. // Norský žurnál rozvoje mezinárodní vědy. — 2021. — №65-1.

  4. Vzdálená pooperační kognitivní dysfunkce / Dubovskaya S.S., Tovazhnyanskaya E.L., Grigorov Yu.B., Kudinova O.V., Soloviova E.T. // Světová věda. — 2018. — č. 9 (37).