Trichinelóza – Infekční onemocnění – MSD Manual Professional Edition

Trichinelóza je parazitární onemocnění lidí a zvířat způsobené škrkavkami rodu Trichinella, projevující se poškozením příčně pruhovaného svalstva, horečkou a těžkými alergickými reakcemi.

Jak se člověk nakazí?

Člověk se nakazí pozřením syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa z divokých nebo domácích zvířat (medvěd, divočák, jezevec, bobr, prase, kůň).

Komu hrozí trichinelóza?

Lidé, kteří jedí nedostatečně tepelně upravené maso a masné výrobky, jsou k němu náchylní. Maso, které neprošlo veterinární a hygienickou kontrolou a které je zakoupeno na neautorizovaných obchodních místech, je nebezpečné.

Mezi „nebezpečné“ masné výrobky patří stroganina a sádlo. Nakazit se můžete i ochutnáním syrového mletého masa se solí.

Jak se nemoc vyvíjí u lidí a zvířat?

Larvy trichinel se při konzumaci kontaminovaného masa dostávají do střev a následně pronikají přes sliznici do krevního oběhu. Odtud se patogeny trichinelózy krevním proudem dostávají do příčně pruhovaných svalů, kde se opouzdří a mohou přetrvávat desítky let.

Trichinella nejčastěji postihuje svaly bohaté na krev a kyslík: bránici, svaly končetin, mezižeberní, žvýkací, okohybné a týlní svaly.

Jaké příznaky jsou charakteristické pro trichinelózu?

První příznaky trichinelózy jsou podobné otravě – bolesti břicha, nevolnost, zvracení, řídká stolice, zvýšená tělesná teplota. S progresí onemocnění dochází k otoku obličeje a očních víček v kombinaci s konjunktivitidou, kožními vyrážkami a intenzivní bolestí svalů.

U těžkých forem onemocnění jsou možné potíže s koordinací pohybů a také komplikace v podobě myokarditidy a zápalu plic.

Jak brzy po infekci se příznaky objeví?

V průměru 10-20 dní po konzumaci kontaminovaného masa. Průběh onemocnění se může lišit od mírného po těžký a závažnost onemocnění je nepřímo úměrná délce inkubační doby, to znamená, že čím delší je inkubační doba onemocnění, tím je snazší.

Je osoba nakažlivá pro ostatní?

Ne. Neexistují žádné případy přenosu trichinelózy z člověka na člověka.

Jak se trichinelóza léčí?

Pro léčbu trichinelózy existují účinné a bezpečné léky. Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Pokud se po konzumaci „nebezpečného“ masa objeví první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Je trichinelóza běžnou infekcí?

Ano. Trichinelóza je rozšířená na všech kontinentech a ve všech přírodních a klimatických pásmech.

Jak zabránit infekci trichinelózou?

• Nekupujte maso a masné výrobky mimo určené maloobchodní prodejny.
• Jezte pouze důkladně vařené nebo dobře propečené maso.
• Syrové maso při vaření neochutnávejte.
• Po přípravě syrového masa důkladně umyjte nádobí a domácí spotřebiče (mlýnky na maso).
• Maso zvířat získané při lovu zasílejte na trichineloskopické vyšetření, které provádějí specialisté z okresních veterinárních institucí.

Postarej se o sebe a buď zdravý!

Trichinelóza je infekce způsobená Trichinella spiralis nebo jiných druhů rodu Trichinella . Příznaky zahrnují počáteční podráždění gastrointestinálního traktu následované periorbitálním edémem, bolestí svalů, horečkou a eozinofilií. Diagnóza je stanovena klinicky a později potvrzena sérologickými testy. Ve vzácných případech se k diagnostice používá svalová biopsie. Léčba je mebendazol nebo albendazol a v těžkých případech je navíc předepsán prednisolon.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Trichinelóza se vyskytuje po celém světě. Kromě hlavního patogenu Trichinella spiralis může být způsobena trichinelóza T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni и T. britovi v různých geografických lokalitách. Každý rok je celosvětově hlášeno asi 10 000 případů trichinelózy. Ve Spojených státech je ročně hlášeno méně než 20 případů.

Patofyziologie trichinelózy

Životní cyklus Trichinella se vyskytuje v organismech zvířat, která byla krmena (prasata, koně), nebo sama sežrala (medvědi, lišky, divočáci) jiných zvířat, jejichž svaly obsahují zapouzdřené larvy Trichinella (například hlodavci). Lidé se nakazí konzumací syrového, nedovařeného nebo nedovařeného masa infikovaných zvířat, obvykle prasat, divokých prasat nebo medvědů. V tenkém střevě larvy opouštějí tobolky a pronikají do submukózní vrstvy; po 6–8 dnech se z nich vyvinou dospělí samci a samice. Samice jsou dlouhé přibližně 2,2 mm a samci jsou dlouzí přibližně 1,2 mm.

Dospělé samice produkují živé larvy po dobu 4–6 týdnů a poté zemřou nebo se vylíhnou. Larvy migrují krevním řečištěm a lymfatickým systémem, odkud se dostávají do příčně pruhovaného svalstva, kde nakonec žijí. Larvy jsou zcela zapouzdřeny během 1–2 měsíců a zůstávají životaschopné několik let jako intracelulární parazité. Mrtvé larvy jsou nakonec resorbovány nebo zkameněly. Cyklus pokračuje pouze v případě, že opouzdřené larvy pozře jiný masožravec.

Trichinella spiralisŽivotní cyklus prasečího červa
Изображение

Obrázek z Center for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malárie.

Příznaky a příznaky trichinelózy

Mnoho případů zamoření Trichinella může být asymptomatická nebo mírná.

Do 1 týdne po infekci může pacient pociťovat křečovité bolesti břicha a průjem.

Systémové symptomy a příznaky začínají 1 až 2 týdny po infekci: obličejový nebo periorbitální edém, myalgie, přetrvávající horečka, bolest hlavy a subkonjunktivální krvácení a petechie. Bolest očí a fotofobie často předcházejí myalgii.

Symptomy vyplývající ze svalové invaze mohou napodobovat příznaky polymyozitidy. Kontrakce bránice, mezižeberních, obličejových a žvýkacích svalů mohou být bolestivé. Při intenzivním zamoření se může objevit těžká dušnost.

Horečka je obvykle přerušovaná, stoupá na 39 °C nebo vyšší, zůstává zvýšená po několik dní a pak postupně klesá. Eozinofilie obvykle začíná, když novorozené larvy vstoupí do tkáně, vrcholí 2–4 týdny po infekci a poté, co jsou larvy opouzdřeny, postupně ustupuje.

U těžkých infekcí může zánět způsobit komplikace: srdeční (myokarditida, srdeční selhání, arytmie), neurologické (encefalitida, meningitida, poruchy zraku a sluchu, křeče) nebo plicní (pneumonie, zánět pohrudnice). Smrt může nastat v důsledku myokarditidy nebo encefalitidy.

Symptomy a příznaky postupně ustupují a většina vymizí přibližně po 3 měsících, kdy jsou larvy zcela zapouzdřeny ve svalových buňkách a očištěny od ostatních orgánů a tkání. Tupé bolesti svalů a únava mohou přetrvávat po mnoho měsíců.

Opakované infekce způsobené T. nativa , v severních zeměpisných šířkách může způsobit chronický průjem.

Diagnóza trichinelózy

• Propojený imunosorbentní test
• Zřídka svalová biopsie

Neexistují žádné specifické testy, které by dokázaly diagnostikovat střevní stadium Trichinella . Po 2. týdnu infekce může svalová biopsie odhalit larvy a tobolky, ale tento test se používá zřídka. Diseminovaný zánět svalové tkáně ukazuje na nedávnou infekci.

Byly použity některé sérologické testy, ale s použitím enzymové imunoanalýzy (ELISA). T. spiralis Testování vylučovacího sekrečního (ES) antigenu se jeví jako nejrychlejší způsob detekce infekce a provádí se ve Spojených státech. Protilátky často nelze detekovat v prvních 2–8 týdnech infekce, takže pokud jsou výsledky zpočátku negativní, je třeba testy opakovat v týdenních intervalech. Protože protilátky mohou přetrvávat mnoho let, sérologické testy jsou smysluplnější, pokud jsou zpočátku negativní a poté pozitivní. Výsledky sérologických testů a biopsie jsou doplňkové testy: oba mohou být negativní u stejného pacienta s trichinelózou. Alergické kožní reakce na antigeny larev Trichinella jsou nespolehlivé.

Svalové enzymy (kreatinkináza a laktátdehydrogenáza [LDH]) jsou zvýšené u 50 % pacientů a korelují s abnormalitami elektromyogramu.

Eozinofilie je běžná, ale má mnoho infekčních a neinfekčních příčin (viz tabulka Důležitá onemocnění a léčby spojené s eozinofilií).

Je třeba odlišit trichinelózu

• akutní revmatická horečka, akutní artritida, Quinckeho choroba a myositida,
• Horečnatá onemocnění, jako je tuberkulóza, břišní tyfus, sepse a brucelóza (undulantní horečka)
• pneumonitida;
• Neurologické projevy meningitidy, encefalitidy a poliomyelitidy
• Eozinofilie způsobená novotvary, eozinofilní leukemie, polyarteritis nodosa nebo onemocnění způsobené jinými stěhovavými nematody

Léčba trichinelózy

• Albendazol nebo mebendazol k vypuzení dospělých červů
• Symptomatická léčba

Anthelmintické léky odstraňují dospělé helminty Trichinella z gastrointestinálního traktu, ale jakmile jsou larvy zapouzdřeny v kosterním svalu, taková léčba může být neúčinná buď při jejich odstranění, nebo při eliminaci jakýchkoli příznaků spojených s jejich přítomností.

Lze použít: albendazol 400 mg perorálně 2krát denně po dobu 8-14 dnů nebo mebendazol 200-400 mg perorálně 3krát denně po dobu 3 dnů a následně 400-500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů. Účinnost vyšších dávek anthelmintických léků a delších cyklů eradikace zapouzdřených larev je vysoce nejistá, ale nežádoucí účinky jsou pravděpodobnější.

Analgetika mohou snížit bolest svalů. U těžkých alergických projevů nebo poškození myokardu nebo centrálního nervového systému se prednison předepisuje 20–60 mg perorálně 1x denně po dobu 3 až 4 dnů, poté se dávkování po 10–14 dnech snižuje.

Prevence trichinelózy

Vaření vepřového nebo divokého masa do hněda (>71°C) zabíjí larvy trichinel. Larvy mohou být zabity zmrazením vepřových kusů o tloušťce menší než 6 palců při -15 °C po dobu 20 dnů. Zmrazování masa volně žijící zvěře se nedoporučuje, protože může být kontaminováno druhy Trichinella odolný vůči nízkým teplotám.

Uzení, vaření v mikrovlnné troubě nebo solení masa nezabije larvy úplně.

Mlýnky na maso a další předměty používané k přípravě syrového masa by měly být důkladně vyčištěny. Důležité je také mytí rukou mýdlem a vodou.

Domácí prasata by neměla být krmena syrovým masem.

Základy

• Lidé se nakazí Trichinella při konzumaci syrového, nedovařeného nebo nedovařeného masa infikovaných zvířat, obvykle prasat, divokých prasat nebo medvědů.
• Larvy vylézají z cyst v tenkém střevě, pronikají sliznicí a stávají se dospělci, kteří uvolňují živé larvy; Larvy migrují krevním řečištěm a lymfatickým systémem a jsou zapouzdřeny v buňkách příčně pruhovaného kosterního svalstva.
• Příznaky začínají gastrointestinálním podrážděním následovaným periorbitálním edémem, bolestí svalů, horečkou a eozinofilií.
• Projevy postupně odezní asi ve 3 měsících, kdy se larvy zcela zapouzdří, i když mohou přetrvávat toulavá svalová bolest a únava.
• Diagnostika pomocí enzymového imunotestu.
• Léčba příznaků (např. analgetiky, prednisolonem pro alergickou reakci nebo projevy centrálního nervového systému [CNS] nebo myokardu); Antihelmintika zabíjejí dospělé červy, ale jakmile jsou larvy zapouzdřeny v kosterním svalu, léčba je nemusí vymýtit ani žádné související příznaky.
• Důkladná tepelná úprava masa prasat a divoké zvěře může zabránit trichinóze.