Testy na erysipel

Erysipelas je akutní infekční onemocnění. Původcem onemocnění je β-hemolytický streptokok skupiny A Streptococcus je mikroorganismus rozšířený v našem prostředí. Je častým původcem infekcí horních cest dýchacích a kůže, po streptokokové infekci se navíc mohou objevit ledvinové patologie (glomerulonefritida) a revmatická onemocnění srdce. Kontakt patogenu na poškozenou kůži může způsobit různé streptodermie, včetně erysipelu. Nejčastěji je postižena kůže nohou.

Proč se nemoc vyskytuje?

Hlavním důvodem rozvoje infekčního procesu na kůži je snížení celkové imunity a vstup mikroorganismu do poškozené kůže. Nejčastějšími způsoby šíření infekce jsou kontaktní nebo vzdušnými kapénkami. Je také možná hematogenní (krevním řečištěm) nebo lymfogenní (prostřednictvím lymfatického systému) infekce.

I přes prevalenci streptokoka v prostředí a časté poškození kůže u lidí – škrábance, škrábance, řezné rány atd., ne u každého se objeví erysipel. Co tedy přispívá k jeho rozvoji? Náchylnější jsou lidé s chronickými ložisky streptokokové infekce v těle, například s často se opakujícími záněty mandlí. Kromě toho mohou být jakákoli somatická onemocnění, která přispívají ke snížení imunity, doprovázena rozvojem erysipelu.

Náchylnost starších lidí je vyšší než u mladých lidí, protože je snížená imunitní obrana organismu a kůže se snadněji poškozuje.

Erysipelas je často charakterizován recidivujícím průběhem, protože existují ložiska chronické infekce. Současně může být relaps vyprovokován hypotermií nebo naopak přehřátím, vážnými stresovými situacemi, zraněními doprovázenými poškozením kůže a nejen častým pobytem na otevřeném slunci.

Pokud je to možné, měli byste se vyhnout traumatu na kůži, dodržovat pravidla osobní hygieny a léčit infekční onemocnění včas, abyste zabránili tomu, aby se proces stal chronickým.

Jaké jsou hlavní klinické projevy erysipelu?

Erysipelas je akutní proces. Vývoji může předcházet stres, náhlé změny teplot, poškození a úrazy. Nejčastější lokalizací erysipelu jsou nohy, méně často kůže obličeje a dalších částí těla. V počátečním období onemocnění se objevují příznaky intoxikace: tělesná teplota stoupá až na 40 °C, doprovázena zimnicí, objevuje se celková a svalová slabost, je možná nevolnost a dokonce zvracení. Po nějaké době (obvykle asi den), i když možná ihned, se objeví lokální zánětlivá reakce. Objevuje se erytém (zarudnutí kůže), vzniká otok, zvyšuje se lokální teplota postiženého místa, pacienti pociťují pocit tlaku, silné bolesti a pálení. V některých případech se tvoří povrchové buly, to znamená, že se epidermis odlupuje a tvoří se bublina s tekutinou. U bulózní-hemoragické formy erysipelu jsou puchýře naplněny obsahem obsahujícím krev. U erysipelu je také pozorován zánět regionálních lymfatických uzlin (lymfadenitida).

Obvykle po 5-7 dnech začíná období zotavení – tělesná teplota se normalizuje a intenzita bolesti se postupně snižuje. Pigmentace kůže, otok a zarudnutí a kortikální změny v místě otevřených bulózních erupcí přitom mohou přetrvávat poměrně dlouho. U některých pacientů přetrvává pigmentace po celý život.

V důsledku onemocnění se mohou objevit komplikace ve formě přetrvávající stagnace lymfy a výskytu sekundární elefantiázy.

Jaké jsou klinické formy erysipelu?

Nejdůležitější je klasifikace erysipelu podle charakteru jejich projevů. Stává se to:

• erytematózní, kdy hlavním lokálním projevem je velká červená skvrnitá vyrážka s nerovným okrajem;
• erytematózní-bulózní; současně se na pozadí červené skvrny objevují tekuté bully;
• erytematózní-hemoragické, při kterém dochází ke krvácení v kůži;
• bulózní-hemoragické – na kůži se objevují buly naplněné krví.

V závislosti na závažnosti průběhu může být erysipel mírný, střední a těžký.

Rozlišují také primární erysipel – první výskyt erysipelu na kůži v životě – a recidivující erysipel, u kterého se zánět vyskytuje minimálně třikrát ročně, většinou na stejném místě. Opakovaný erysipel je diagnostikován, pokud proces nastane v jiné lokalizaci několik let po předchozí změně.

Podle prevalence zánětlivého procesu se rozlišují lokalizované, rozšířené a metastatické formy (ložiska vzdálená od sebe).

Jak diagnostikovat patologii? Jaké testy se dělají na erysipel?

Diagnostika erysipelu obvykle nepředstavuje vážný problém. Pacienti konzultují lékaře se stížnostmi na vysokou horečku, bolest a zarudnutí kůže a zánět regionálních lymfatických uzlin. Specialista provede důkladné vyšetření a odebírá anamnézu. Současně jsou laboratorní testy potřebnější k posouzení celkového stavu pacienta a závažnosti vývoje infekčního procesu, jakož i k diferenciální diagnostice s jinými patologiemi.

Testy na erysipel na noze nebo jiné části těla zahrnují:

1) Krevní testy na erysipel:

Touto metodou laboratorní diagnostiky se stanovují antistreptokokové protilátky proti enzymům produkovaným bakterií. Ke zvýšení titru antistreptolysinu-O v krvi dochází několik týdnů po nástupu akutního infekčního procesu. Vysoké hladiny protilátek jsou možné ještě několik měsíců po onemocnění. Současně jakákoli onemocnění způsobená tímto patogenem – tonzilitida, šarla, pyodermie atd. – mohou přispět k růstu imunoglobulinů na streptolysin O.

Zvýšení titru protilátek na pozadí změněných oblastí kůže neumožňuje jednoznačnou diagnózu erysipelu, protože je možná kombinovaná patologie kůže a streptokokové infekce.

Obecný krevní test je předepsán pro jakékoli infekční procesy, podezření na jakoukoli patologii krve a také jako screeningová metoda pro všechny pacienty s doporučenou frekvencí alespoň jednou ročně. Kvantitativnímu hodnocení podléhají všechny hlavní formované prvky krve – červené krvinky, stejně jako nezralé retikulocyty, krevní destičky, leukocyty různých frakcí (neutrofily, bazofily, eozinofily, lymfocyty a monocyty). Kromě toho obecný krevní test hodnotí hladiny hemoglobinu a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). U erysipelu, stejně jako u jakéhokoli jiného infekčně-zánětlivého procesu, je v obecné analýze možná mírná leukocytóza v důsledku růstu mladých forem neutrofilů a také zrychlení ESR.

Pokud se změní jiné ukazatele, lze mít podezření na některé onemocnění hematopoetického systému, například pro anémii je charakteristické snížení hladiny hemoglobinu a u maligní patologie lze pozorovat změny ve všech krevních klíčcích atd.

Biochemická analýza erysipelu se provádí především k posouzení celkového stavu orgánových systémů pacienta. U erysipelu spolu s dalšími infekčními zánětlivými procesy je možné zvýšit hladinu C-reaktivního proteinu – zánětlivého proteinu. Je také nutné vyhodnotit další ukazatele biochemických reakcí, například:

• celkový protein a jeho jednotlivé frakce se mohou zvyšovat se zánětem a klesat s jaterními patologiemi;
• hladiny kreatininu a močoviny, které jsou normálně vylučovány z těla ledvinami, se mohou zvýšit, když je narušena filtrační funkce orgánu, včetně poststreptokokové glomerulonefritidy; poststreptokoková glomerulonefritida se může stát komplikací jakékoli streptokokové infekce, včetně erysipelu;
• zvýšení glukózy u diabetes mellitus;
• při narušení metabolismu lipidů se zvyšuje hladina cholesterolu a mění se poměr lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) v důsledku růstu LDL; to zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy a kardiovaskulárních patologií;
• zvýšení hladin jaterních enzymů (AST, ALT) a přímého bilirubinu je možné s jaterními patologiemi spojenými s destrukcí hepatocytů; hladina nepřímého bilirubinu se zvyšuje s hemolytickou anémií a nejen;
• kyselina močová se zvyšuje s dnou;
• elektrolyty se mohou měnit v různých patologiích a ovlivnit fungování všech systémů.

Biochemická analýza je mimořádně informativní při diagnostice poruch mnoha biochemických procesů a umožňuje posoudit závažnost onemocnění u pacienta s erysipelem.

2) Analýza moči (obecně)

V některých případech s erysipelem je vhodné předepsat obecný test moči. Stejně jako kompletní krevní obraz by měla být u všech lidí pravidelně testována moč, a to i v případě, že se neobjeví žádné související příznaky. Při provádění laboratorního testu se moč hodnotí makroskopicky, konkrétně se studuje barva, zápach, zákal a fyzikálně-chemické vlastnosti – kyselost a hustota. Provádějí také mikroskopické vyšetření sedimentu na množství bílkovin, glukózy, červených a bílých krvinek, epitelu atd.

S erysipelem a jakýmkoli jiným zánětlivým procesem během horečky se v moči může objevit albumin (albuminurie). Obvykle se jedná o krátkodobý projev. Ve vzácných případech může být erysipel doprovázen poststreptokokovou glomerulonefritidou, při které jsou poškozeny ledvinové glomeruly a dochází k makro- a mikrohematurii (výskyt krve v moči).

3) Výzkum k identifikaci patogenu

Tento typ výzkumu erysipelu se vyžaduje zřídka a pouze jako diferenciální diagnóza.

U klasického erysipelu není bakteriologické vyšetření nutné. Metoda se používá jako diferenciálně diagnostická metoda při podezření na jinou infekci. Pro výzkum se obsah bul používá u bulózních forem erysipelu a v přítomnosti jakéhokoli peelingu – kožních šupinek. Biologický materiál se naočkuje na živná média, načež se vyrostlé kolonie mikroorganismů zkoumají pod mikroskopem, aby se určil rod a typ údajného původce procesu.

Metoda PCR je založena na detekci genetického materiálu konkrétního viru nebo bakterie. V diagnostice streptokokových onemocnění způsobených bakteriemi skupiny A včetně erysipelu hraje metoda vedlejší roli. Používá se ve větší míře při podezření na patologii způsobenou jiným patogenem, k jejímu vyloučení/potvrzení.

Pokud se objeví erysipel, poraďte se s lékařem pro přesnou diagnózu a léčbu. Nepokoušejte se sami interpretovat laboratorní výsledky. Žádná změna v testech není diagnóza. Pro vyhodnocení výsledků a další vyšetření určitě kontaktujte odborníka.

Erysipelas, erysipelas, je akutní infekční onemocnění charakterizované poškozením horních vrstev kůže, podkoží a povrchových lymfatických cév, způsobené pyogenními streptokoky. Hlavním klinickým příznakem onemocnění jsou charakteristická ložiska zarudnutí, která dala patologii název, ἐρυσίπελας (řecky) – „červená kůže“ s lokální hypertermií. Dalším charakteristickým příznakem je těžká intoxikace (zimnice, horečka až 39-40 stupňů, slabost, nevolnost, zvracení).

Charakteristický obraz erysipelu (erysipelu) na noze

Jakákoli rána nebo škrábnutí může sloužit jako vstupní bod pro infekci a nástup onemocnění. Inkubační doba je 3-5 dní. Nástup onemocnění je charakterizován příznaky obecné intoxikace. Lokální příznaky se objevují 10-20 hodin po začátku onemocnění. Existuje pocit nepohodlí, svědění a napjatosti kůže. Po několika hodinách se vyvine erytém, charakteristický pro onemocnění. Skvrny hyperémie mají jasné obrysy, vzhledem jsou často přirovnávány k plamenům nebo geografické mapě. Postižená místa mají zvýšenou teplotu a jsou bolestivá při palpaci.

Lokální projevy erysipelu

Podle místních projevů se erysipelas dělí na:

1. Erytematózní – charakterizované zarudnutím a otokem, postižená oblast má jasnou demarkační linii od zdravé tkáně.
2. Erytematózní bulózní – na pozadí erytému se objevují puchýře naplněné průhledným obsahem
3. Erytematózní-hemoragické – liší se od hemoragických přítomností bodových krvácení.
4. Bulózní-hemoragické – charakterizované přítomností puchýřů a krvácení.

Erysipelas může postihnout kůži jakékoliv lokalizace, ale nejčastěji jsou postiženy oblasti na obličeji a nohou.

Jak souvisí křečové žíly a erysipel (erysipel)?

Křečové žíly, patologie charakterizovaná poruchou žilního odtoku dolních končetin. Vzhledem k charakteristice krevního zásobení se v dolní třetině nohy vyskytují trofické poruchy u chronické žilní nedostatečnosti (nedílný společník křečových žil). Výskyt erysipelu v oblasti bérce se tedy s CVI prudce zvyšuje. A pacienti s trofickými vředy jsou nejvíce náchylní k infekci.

Existují následující vzory:

1. Čím pokročilejší je stadium křečových žil, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku erysipelu (tj. u pacientů s C1 bude minimální, u C6 maximální).
2. U pacientů s křečovými žilami je erysipel často recidivující.
3. Každý případ erysipelu prohlubuje trofické poruchy a tím přispívá k přechodu křečových žil do dalšího klinického stadia (např. C5 až C6).
4. U erysipelu dochází vždy k poškození lymfatických cév, což často vede k rozvoji lymfostázy až elefantiázy (elefantiázy).

Diagnostika a léčba erysipelu (erysipelu)

Typický klinický obraz erysipelu jen zřídka způsobuje potíže v diagnostice. Hemolytický streptokok si zachoval citlivost na peniciliny, nitrofurany a sulfonamidy. Erysipel také velmi dobře reaguje na lokální léčbu (antiseptika, ultrafialové světlo atd.). Samotná léčba erysipelu je často přímočará. Trofický vřed, který se vyskytuje na pozadí chronické žilní nedostatečnosti, však není tak snadné vyléčit. V tomto případě byste měli léčit nejen erysipel, ale také upravit krevní reflux v žilním systému. Boj s infekcí zpravidla netrvá déle než 2 týdny. Během tohoto období je nutné používat kompresní punčochové zboží, obvazy s antiseptickými roztoky, antibiotika. Po zastavení zánětu je nutné odstranit patologický výtok krve povrchovými žilami, nejlépe s minimálním traumatem. Moderní endovaskulární techniky se osvědčily při léčbě křečových žil s trofickými poruchami. Pokud patologický reflux v žilním systému přetrvává, recidiva trofického vředu nebo erysipelu na sebe nenechá dlouho čekat.

Často kladené otázky našich pacientů na internetu

Který lékař léčí erysipel?

Erysipelas je akutní infekční onemocnění, infekční lékaři se tedy primárně zabývají tímto problémem. Ale po odeznění zánětu, pokud má pacient křečové žíly dolních končetin, se o to postarají flebologové, aby křečové žíly odstranili a snížili riziko recidivy erysipelu.

Jak vyléčit erysipel doma sami?

Erysipel si můžete vyléčit sami doma, pokud máte speciální lékařské vzdělání. V opačném případě musí být léčba erysipelu doma přísně pod dohledem lékaře infekčního onemocnění. Při správné a včasné diagnóze není léčba erysipelu zpravidla obtížná.

Jak se erysipel přenáší z člověka na člověka?

Erysipelas je nízko nakažlivá infekce, to znamená, že infekce od nemocné osoby se vyskytuje poměrně zřídka. Erysipelas se přenáší z člověka na člověka, obvykle kontaktem.

Co dělat s erysipelem?

Pokud máte erysipel, měli byste se poradit s odborníkem na infekční onemocnění o odbornou pomoc. Lékař podrobně vysvětlí, co dělat a jak se vyhnout komplikacím.

Rozhovor s vedoucím flebologického centra „MIFC“ Semenov Artem Yuryevich na kanálu YouTube „Glagoliti“

Z tohoto rozhovoru se dozvíte o nebezpečí křečových žil, proč léčbu neodkládat, jak laserové operace pacientům usnadňují život a jak pomoci svým nohám.