Svrab: první příznaky, diagnostika a léčba dermatovenerologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Scab je vysoce nakažlivé kožní onemocnění způsobené parazitickým roztočem Sarcoptes scabiei. Dříve byl svrab považován za nemoc asociálních jedinců, ale zvýšená migrace vedla k tomu, že se tato parazitóza rozšířila do všech evropských zemí a postihla obyvatelstvo různých sociálních vrstev.

Příčiny svrabu

Zdroj infekce – nemocný člověk, k šíření patogenu, jehož největší aktivita je pozorována v období podzim-zima, dochází přímo – s:

• silný stisk ruky;
• sdílení oblečení, domácnosti a lůžkovin;
• intimita.

Nepřímý přenos (pobyt v případném epidemiologickém ohnisku – přes telefonní sluchátko, zábradlí schodiště a kliky dveří) se stává méně častým.

Typy a příznaky svrabu

Doba inkubace trvá asi 10 dní. Pacienti si všimnou vzhledu:

• nesnesitelné svědění kůže, které se v noci zesiluje;
• otok a svraštění kůže – jako při dlouhodobém kontaktu s vodou;
• škrábance pokryté špičatou krvavou krustou.

Průběh onemocnění závisí na aktivitě parazita, míře citlivosti lidského organismu na jeho odpadní látky a dodržování hygienických požadavků. S ohledem na tyto faktory je svrab rozdělen do následujících forem:

1. Typické – charakteristické vyrážky jsou pozorovány v interdigitálních záhybech, poblíž pupku, na hrudi, hýždích, stehnech a bočních plochách chodidel. Na obličeji jsou izolované vyrážky. Kanály svrabů zakončené papulovezikulárními elementy jsou při zvětšení jasně viditelné. Na těle pacienta jsou škrábance a na loktech jsou krvavé hnisavé krusty.

2. Nodální – důsledek negativní reakce imunitního systému na odpadní produkty svrabu v důsledku nedostatečné účinné léčby. Na kůži pacientů jsou pozorovány svědivé červenohnědé uzliny a lentikulární vyrážky.

3. Kortikální – vyskytuje se u jedinců s oslabenou imunoreaktivitou (s imunodeficiencí, vyčerpáním, chronickým alkoholismem, dlouhodobou léčbou cytostatiky a kortikosteroidy). Vzhled je poznamenán:

• na uších, pokožce hlavy, rukou, meziprstních záhybech, plochách extenzorů, hýždích, špinavě šedé krusty navrstvené na sobě;
• na dlaních a chodidlech nadměrně ztluštělé stratum corneum epidermis.

4. Vymazáno – Vyskytuje se u jedinců s normální reaktivitou imunitního systému. Na mléčných žlázách a břiše jsou izolované vyrážky, které prakticky nezpůsobují nepohodlí.

diagnostika

Při absenci racionální léčby může být svrab komplikován pyodermií (hnisavé kožní léze), mikrobiálním ekzémem, erysipelem, impetigo, různými dermatitidami, pyogenní pneumonií, poststreptokokovou glomerulonefritidou, revmatismem. Proto je důležité toto antropofilní onemocnění diagnostikovat včas! K tomuto účelu využívá dermatovenerolog našeho lékařského centra, který se zabývá identifikací, léčbou a prevencí kožních onemocnění, výsledky:

1. Sběr epidemiologické anamnézy.

2. Vizuální vyšetření pacienta.

3. Dermatoskopie, který umožňuje opakovaně zvětšovat studované oblasti pokožky pomocí speciálního zařízení.

4. Laboratorní výzkum:

• imunologické reakce;
• mikroskopie škrábání rohovitých šupin prvků vyrážky, nutné k detekci parazitických roztočů ve studovaném preparátu.

Léčba svrabu

Svrab by se nikdy neměl léčit samostatně!

Náš dermatovenerolog určuje taktiku léčebných opatření individuálně – v závislosti na fyzickém stavu pacienta, jeho věku a sociálním postavení. Pro ošetření pokožky je předepsáno:

• benzylbenzoátové emulze;
• sírová mast;
• Lindana pleťová voda;
• Krémy Crotamiton, Permethrin, Ivermectin.

Úspěch léčby závisí na splnění určitých podmínek:

1. Všechny osoby žijící společně podléhají simultánní terapii.
2. Ošetření pleti se provádí holýma rukama a nakrátko ostříhanými nehty.
3. Všechna farmakologická činidla se aplikují večer – v této době se zvyšuje aktivita klíšťat.
4. Spodní prádlo a ložní prádlo se mění denně.
5. Toaleta kůže se provádí před a po terapii.

Po 2 týdnech lékař provede druhé vyšetření k posouzení dynamiky onemocnění. Po vizuální prohlídce seznámí pacienta s konečnými daty výzkumu a v případě potřeby upraví léčbu, doplní ji o nové prostředky.

Základy léčby

Před zahájením léčby onemocnění musíte zjistit základní pravidla předepsaná dermatologem nebo specialistou na infekční onemocnění.

1. mytí těla. Je přípustné ji provést pouze před zahájením terapie. To je způsobeno skutečností, že léčivé léky mohou být odstraněny z povrchu epidermis, což způsobuje pouze částečný účinek. Plavat tedy můžete až po dokončení léčby a potvrzení nepřítomnosti parazitů.
2. Pravidla pro výměnu ložního prádla. Také se mění pouze bezprostředně před zahájením léčby a po jejím ukončení.
3. Úroveň zpracování kůže. Léky se aplikují nejen na postižené místo, ale i na celou pokožku těla. Paraziti se totiž mohou rozšířit do jakékoli oblasti, což způsobí, že se příznaky objeví pouze v jedné oblasti. Po dokončení léčby se paraziti znovu rozmnoží, což způsobí relaps patologie.
4. Aplikace antiskabiotických léků. Mají vysoce kvalitní účinek, ale nízký stupeň toxicity. Proto je lze používat pro dospělé i děti bez obav z nežádoucích reakcí.
5. Zpracování okolních objektů. Vzhledem k tomu, že paraziti se mohou rozšířit na nábytek a oblečení, musí být všichni ošetřeni antiseptickými roztoky a ultrafialovým zářením.

Ošetřující lékař by měl být informován o všech pravidlech pro léčbu svrabu ihned po potvrzení diagnózy. Při nedodržení každého z nich je u tohoto pacienta vysoké riziko recidivy a také šíření infekce na další osoby.

Pravidla pro užívání antiskabiotických léků

Mezi všemi antiskabiotickými látkami je benzylbenzoát považován za nejlepší a nejbezpečnější aktivní složku. Vyrábí se ve formě emulzí, které se používají podle následujících pravidel:

• před koupáním důkladně omyjte všechny oblasti těla;
• ošetření emulzí horních a dolních končetin, trupu, hlavy (kromě pokožky hlavy);
• emulze se jednoduše nerozetře po těle, ale důkladně se vtírá po dobu alespoň 2-3 minut v každé zóně;
• okamžitě vyměňte ložní prádlo a vyžehlete novou sadu na obou stranách;
• v tomto stavu dva dny chodí a spí, pak se výše uvedená metoda opakuje, aby se zničili nejen dospělí parazité, ale i ti jedinci, kteří se po těchto dvou dnech vylíhnou z vajíček.

Obvykle stačí dva cykly aplikace benzylbenzoátu k úplnému zničení všech parazitů a zabránění relapsu. Pokud se však negativní příznaky opakují, doporučuje se třetí léčebný cyklus.

Použití aerosolových přípravků

Při použití aerosolů můžete rychle distribuovat účinnou látku léčivé složky po všech částech těla bez dlouhého tření. Proto je tato technika nejjednodušší a nejrychlejší k použití. Některé léky ve formě aerosolu lze dokonce aplikovat na pokožku dětí. Aby se účinek projevil, je důležité dodržovat následující pravidla:

• nádobka na distribuci aerosolu je umístěna ve vzdálenosti 30 cm od pokožky;
• přípravek pevně nastříkejte tak, aby na epidermis nezůstaly žádné volné oblasti z účinné látky léčiva;
• počkejte 10-12 hodin, poté dezinfikujte primární zdroj infekce a celé tělo.

Obvykle stačí jedno ošetření lékem ke zničení zdroje infekce. Pokud ale příznaky nezmizí, znovu aplikujte aerosol na tělo.

Krémy s antiparazitárním účinkem

Ze všech krémů s antiparazitárním účinkem má Lindane nejlepší účinek. Jedná se o krém, který má následující vlastnosti:

• hustá konzistence, která se hluboce vstřebává do epidermis, zcela ničí zdroj parazitární infekce;
• absence zápachu a barvy, takže produkt nebude patrný, pokud se náhodou dostane na oblečení nebo prádlo.

Na rozdíl od předchozích metod je před každým použitím drogy nutné důkladné čištění každé oblasti pokožky ve sprše. Tato technika je vhodná, pokud je pacient zvyklý se každý den sprchovat, proto pro něj není vhodný benzylbenzoát.

Lindan lze použít v následujících formách:

• prášek na tření;
• Šampon pro ošetření pokožky hlavy;
• gel doporučený pro těhotné ženy a děti, protože je bezpečnější.

Před použitím přípravku se doporučuje přečíst si návod k použití, protože každá forma uvolňování se liší způsobem aplikace a dobou skladování na ošetřované ploše.

Terapie kortikální formy patologie

Léčba krustovité formy svrabu je obtížnější, protože je vysoce nakažlivá a obsahuje nejvyšší koncentraci parazitů. S patologií postižené oblasti nejen svědí, ale také se pokrývají krustami, vrstvenými na sebe. Jejich odstranění trvá déle. Používají se nejkoncentrovanější a nejaktivnější léky s vysokým stupněm účinnosti. Terapii je třeba provádět na všech částech těla, ale největší míra rozšíření je typická pro pokožku hlavy, břicho, hýždě a prostory mezi prsty.

Léčba se provádí ve fázích.

1. Odstranění krust. Nejprve je třeba je změkčit a poté odstranit. Nejprve si dejte koupel, do které se přidá soda a mýdlo. Poté se používají keratalytické masti, které usnadní odstranění krust. Jsou vyčesané nebo oškrábané.
2. Aplikace antiparazitárního prostředku. Používá se podle uvedeného schématu s použitím přípravků s benzylbenzoátem nebo Lindanem. Metoda se aplikuje 2-3krát.
3. Léčba základní patologie. Typicky se infekce parazity a tvorba krust tvoří v důsledku prodloužené imunodeficience a terapie glukokortikosteroidy, která potlačuje ochranné bariéry. Pokud se počáteční stav neřeší, parazitární infekce se bude opakovat.

Pokud je ošetření úspěšně provedeno, nemělo by docházet k opětovné tvorbě krust. Pokud se vytvoří malé plochy, stroupky se přeléčí a antiparazitikum se aplikuje na celé tělo.

Prevence

Aby se zabránilo svrabu Je nutné nezanedbávat pravidla osobní hygieny, včas eliminovat epidemie, posilovat imunitní systém a racionálně jíst.

Svrab je akarodermatitida: nakažlivé onemocnění způsobené parazity. Původcem je svrab svrab Sarcoptes scabiei (jeho starší název je svrab svrab). Postiženou oblastí je kůže.

Roztoči, kteří způsobují svrab, se vyskytují po celém světě. Hlavním důvodem této prevalence je, že nejsou nijak zvlášť ovlivněny sociálními, ekonomickými a klimatickými faktory. Epidemická ohniska nákazy se však objevují spíše v regionech, kde převládá chudoba, jsou problémy s hygienou, zásobováním vodou nebo její kvalitou, mezi obyvatelstvem je nedostatek osvětové práce a je zde také vysoký počet obyvatel. hustota.

Podle statistik je každý rok na světě svrab diagnostikován u přibližně 300 milionů lidí různého věku.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Jako taková neexistuje žádná obecně uznávaná typologie svrabu. Je však obvyklé rozlišovat několik hlavních forem jeho toku:

• klasický svrab (příznaky – přítomnost svědění, vyrážky a svrabu);
• komplikovaná forma (postupuje, když infekce vstoupí do postižené oblasti při škrábání);
• svrab bez identifikovaných nor v kůži.

Kromě toho má onemocnění následující atypické formy:

• ucho (parazit se usazuje v lidských uších a je nebezpečný pro sluchové orgány, infekce se projevuje silným ušním svrabem);
• pemfigoid nebo bulózní (léze ve formě puchýřů);
• skrytý (atypický) svrab (bez zjevných klinických projevů);
• nodulární, nebo jak se také nazývá nodulární svrab nebo svrabová lymfoplázie (u této formy se tvoří modrofialové/hnědé zaoblené kožní bulky o průměru 2 až 20 mm);
• těžký, také známý jako norský nebo krustózní svrab – nejčastěji se vyskytuje u lidí s imunitními problémy (u nichž jsou puchýřky doprovázeny výskytem hustých krust a svědění je obvykle méně intenzivní nebo zcela chybí, někdy tato forma vypadá jako psoriasiformní dermatitida s jasně definovaným zaměřením a přítomností nestabilních bělavých šupin);
• svrab „čistých lidí“ (typický pro lidi, kteří se uchylují k častým, intenzivním vodním procedurám a mají typický klinický obraz s minimální závažností).

Také v klasifikaci svrabů existuje pojem pseudosarkoptóza. Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k infekci od savců (ne od lidí). Charakteristickými znaky onemocnění jsou krátká inkubační doba, nepřítomnost svrabu, papuly podobné kopřivce.

Otevřít Rozsviťte se

Důvody infekce

Všechny příčiny svrabu spočívají v roztoči Sarcoptes scabiei, který má mikroskopickou velikost.

Samčí roztoč svrab má při infekci druhotný význam. Primární pohyby provádí oplodněná samice. Jako první proniká pod kůži a vytváří průchody na hranici stratum corneum a zrnité vrstvy epidermis. Poté naklade vajíčka, ze kterých se po 2-3 dnech vylíhnou larvy. Přibližně po 2 týdnech se z nich stanou dospělí s životním cyklem 1 až 2 měsíce.

Sarcoptes scabiei není odolný vůči podmínkám prostředí. Mimo lidské tělo může existovat maximálně 72 hodin.

Z neznámých důvodů je krustózní svrab častější u pacientů s potlačenou imunitou (lidé infikovaní HIV, lidé s rakovinou krve, lidé, kteří pravidelně užívají kortikosteroidy nebo jiná imunosupresiva) a pacienti s těžkým fyzickým stavem nebo mentální retardací, stejně jako u domorodých Australanů.

Sarcoptes scabiei je infekční ve všech fázích svého vývoje – dospělec, larva, vajíčko.

Otevřít Rozsviťte se

Přenosový mechanismus

Čistota není zaručenou ochranou před svrabem. V případě nákazy čistého člověka je však onemocnění charakterizováno mírnější formou – ojedinělou vyrážkou a mírným svěděním ve fázi aktivity klíšťat.

Hlavní způsoby infekce:

• přímý kontakt kůže s infikovanou osobou;
• domácí cesta infekce (nejpravděpodobnější: klíště rychle umírá mimo lidské tělo a ztrácí aktivitu dlouho před smrtí).

Místa, kde se svrab nejpravděpodobněji vyskytuje, jsou školky, školy, sportovní kluby, noclehárny, hotely, ubytovny a další.

Nejsnáze k infekci dochází mezi sexuálními partnery.

Otevřít Rozsviťte se

Výskyt, průběh a možný výsledek

Pokud jde o svrab, musíte pevně pochopit: všechny jeho projevy (svědění, vyrážka a další) jsou výsledkem alergické reakce těla na samotný roztoč, jeho kousnutí a odpadní produkty.

Kromě toho existují další rysy výskytu a průběhu svrabu, které potřebujete znát (včetně jeho včasné identifikace a vyhledání kvalifikované pomoci):

• inkubační doba primární infekce trvá 3 až 10 dnů, v některých případech (velmi vzácně) až 6 týdnů;
• čím více parazitů zpočátku proniklo kůží, tím kratší bude latentní období onemocnění;
• při opakované invazi parazita může reakce imunitního systému na dráždivou látku nastat během několika hodin;
• intenzita vyrážky nesouvisí s počtem roztočů, ale závisí na síle imunitní odpovědi na jejich odpadní produkty;
• pokud si kůži příliš škrábete, může svrab doprovázet bakteriální infekce, která výrazně zkomplikuje léčbu;
• vrchol aktivity parazita nastává v druhé polovině dne, takže v této době se svědění zhoršuje a stává se intenzivnějším;
• roztoči rozpouštějí fibrilární protein kůže pomocí proteázy, která je obsažena v jejich slinách;
• Průchody se nejsnáze identifikují v nejtenčích oblastech kůže – v oblasti mezi prsty a jejich boční plochou, v podbřišku, ohybech zápěstí a loktů, hrudníku a dalších.

Při normální imunitě vám adekvátní léčba svrabu, získaná bez prodlení, umožňuje zcela eliminovat klinické projevy a následky infekce s plnou obnovou schopnosti pracovat. Někdy jsou však při špatné léčbě pozorovány níže popsané komplikace svrabu, které mohou vést k vážným stavům, včetně smrti pacienta. Také většina pacientů s norským svrabem má nepříznivou prognózu. Při ní je jakákoliv známá léčba neúčinná, takže onemocnění často končí smrtí pacienta, k níž dochází v důsledku celkové intoxikace, srdeční dysfunkce a/nebo akutního selhání ledvin.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky svrabů

Typické i atypické formy svrabu mají své zvláštní projevy. Zároveň však lékaři identifikují řadu specifických příznaků invaze.

Nejzřetelnější známky typického svrabu:

• papulovezikulární vyrážka;
• ulcerace (při škrábání);
• vizualizace svrabových cest (nemusí být detekována);
• silné, někdy nesnesitelné, svědění večer a v noci.

Otevřít Rozsviťte se

Koncentrace vyrážek a pasáží charakteristických pro svrab jsou místa mezi a po stranách prstů, oblast na přechodu předloktí a ruky, genitálie (u mužů), hrudník a podbřišek.

Vzhled svrabové vyrážky má přitom menší diagnostický význam než její lokalizace. Protože svrabové vyrážky mají určitou rozmanitost. Také jeho závažnost nekoreluje s počtem parazitů. Je to dáno silou imunitní reakce těla. Charakteristická svědivá vyrážka se svrabem je příznakem alergické reakce na životně důležitou aktivitu roztoče (zejména jeho slin). V důsledku škrábání během svědění může být vyrážka doprovázena bakteriální infekcí, která se zpravidla projevuje jako pustuly, při absenci naléhavých opatření závažnější komplikace.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

U dětí, zejména kojenců, se svrab spolu s papulovezikulami a kožními pasážemi vytvořenými roztoči projevuje jako vezikulárně-kopřivková vyrážka. Kromě toho se může vyvinout plenková vyrážka, může se objevit hnisavý zánět periunguálního záhybu a záhybu nehtu.

U kojenců (do 7 měsíců) jsou příznaky svrabu často podobné kopřivce. Postižené místo je silně poškrábané a také pokryté krvavými krustami a puchýři. Vyrážky jsou obvykle lokalizovány s větší intenzitou na obličeji, zádech a hýždích.

V dalších stádiích symptomy dominují malé vezikuly, někdy puchýřky (forma pemfigoidu). V některých případech má svrab u dětí podobný klinický obraz jako akutní ekzém. Kvůli zvýšenému svědění u dětí jsou často zaznamenány následující příznaky a komplikace svrabu:

• porucha spánku;
• povrchová pyodermie;
• zánětlivé procesy v tkáních lymfatických uzlin, které jsou způsobeny působením patogenních nespecifických mikroorganismů;
• změny krevních testů – leukocytóza, lymfocytóza, absolutní nebo relativní zvýšení počtu eozinofilů, zrychlená sedimentace erytrocytů, albuminurie.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Důsledky svrabu v zásadě přímo souvisejí s výraznou progresí bakteriální infekce v postižené oblasti – pyodermie (která zase může vyvolat poststreptokokovou glomerulonefritidu a rozvoj revmatického poškození myokardu), ekzém, alergická dermatitida atd.

Otevřít Rozsviťte se

Mezi další možné komplikace svrabu patří:

• Streptoderma
• Pyogenní pneumonie
• Panaritius
• kopřivka
• Erysipelas
• Regionální lymfadenitida
• Zánět varlat a jejich příloh (u mužů)
• Sepse (nejčastěji se rozvíjí u kojenců) atd.

Otevřít Rozsviťte se

Jak se stanoví diagnóza?

Jakmile se objeví první podezření na svrab – vyrážka, svědění atd. – je třeba vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc dermatologa. Ten diagnostikuje svrab (včetně diferenciální diagnostiky) a předepíše správnou léčbu.

Hlavní diagnostickou metodou u svrabu je vizuální vyšetření těla pacienta, zejména oblastí se soustředěným svěděním a vyrážkou, svědčící o napadení svrabem. V některých případech, když má lékař pochybnosti, jsou postižená místa mazána jódem: po vysušení se všechny průchody způsobené roztočem svrabem objeví jako hnědá čára.

Kromě klinického hodnocení se v diagnostice využívají laboratorní testy – mikroskopický rozbor škrábanců z nory svrabu. Pokud jsou při vyšetření preparátu nalezeni roztoči, jejich vajíčka a/nebo fekální pelety, je diagnóza svrabu potvrzena.

Otevřít Rozsviťte se

Léčebná opatření

Typický svrab se léčí snadno a rychle. Léčba svrabu se provádí pomocí akaricidních mastí pro vnější použití (kromě toho lze použít sírovou mast, krotamiton nebo roztok permetrinu). Aplikují se na tělo (nejen na místa viditelných lézí) až po horké koupeli (sprchování) s dostatkem mýdla.

Nedávno WHO poskytla výzkum, který ukazuje, že orální dávky ivermektinu mohou pomoci léčit svrab.

Kromě toho odborníci doporučují sterilizovat kontaminovaný oděv nebo jej vyprat v horké mýdlové vodě a ošetřit lůžkoviny, matrace, prostěradla a oděvy akaricidním práškem.

Každý lék, který lékaři na klinice MEDICOM používají ve své praxi, má několik povinných vlastností:

• ničí parazity ve všech fázích jejich vývoje;
• minimální toxicita;
• snadnost použití;
• neznečišťujte oblečení.

Pravidla, která je třeba dodržovat během léčby:

• Samoléčba je zakázána veškerá opatření k odstranění napadení parazity musí být prováděna pod lékařským dohledem;
• Je nutné dodržovat všechna nařízení lékaře a přísně dodržovat jeho pokyny pro aplikaci léku;
• nehty by měly být ostříhány nakrátko a přípravek musí být aplikován pod ně, zvláště pokud existují oblasti silného svědění (při kontaktu s infikovaným povrchem se vajíčka roztočů dostanou pod nehty);
• přípravek se aplikuje večer, nutně ručně;
• lék by měl být na kůži po dobu nejméně 12 hodin;
• Nedovolte, aby se vám droga dostala do očí atd.

Léčebný režim pro svrab se může lišit v trvání a zahrnuje různé manipulace v závislosti na formě a složitosti onemocnění a také na přítomnosti sekundárních infekčních procesů. Ale v každém případě je hlavní věcí přísné dodržování doporučení lékaře, sled vodních procedur, užívání léků a výměna ložního prádla a oblečení. Pamatujte, že nekomplikovaný svrab se léčí mnohem snadněji než jeho atypické a komplikované formy.

Otevřít Rozsviťte se

Kontrola hojení

Po 10-14 dnech léčby je nutné absolvovat kontrolní vyšetření u svého lékaře. Teprve poté může lékař rozhodnout, zda má léčba pokračovat nebo zda absolvování kurzu bylo dostatečné a nemoc byla poražena.

Pokud po léčbě po nějaké době dojde k „exacerbaci“, znamená to, že jste buď nedokončili léčbu, nebo došlo k relapsu onemocnění, především od kontaktů, kteří byli infikováni, ale nepodstoupili preventivní léčbu svrabu současně s pacientem.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence svrabu

Přestože svrab není přímým důsledkem špatné hygieny a vyskytuje se u lidí, kteří dodržují všechny hygienické normy, osobní hygiena je považována za nejdůležitější preventivní opatření. Také kvalitní zásobování vodou má v boji s nemocí velký význam.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.