Streptoderma u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Streptoderma u dětí je zpravidla závažnější než u dospělých. V zásadě se to děje kvůli skutečnosti, že imunitní systém dítěte není plně vytvořen. Navíc je velmi obtížné sledovat, jak dítě dodržuje hygienická pravidla. V létě se hmyz často stává přenašečem infekce. V zimě se oslabená imunita stává základem onemocnění.

<strong><strong>Jak streptoderma začíná?</strong></strong>

Etiologickým faktorem streptodermie je beta-hemolytický streptokok skupiny A, který postihuje poškozené povrchy kůže.

Častěji onemocnění se vyskytuje u dětí ve věku od 2 do 7 let. Různá poškození kůže mohou vyvolat nástup onemocnění. Právě přes ně proniká infekce. Streptoderma se přenáší prostředky v domácnosti, například nádobím a oblečením, hračkami a jinými předměty, kterých se nemocné dítě dotýká. Pokud se tedy u dítěte objeví primární příznaky streptodermie, nemělo by být vpuštěno do školky, školy nebo na jiná veřejná místa.

Předisponující podmínky pro nástup onemocnění jsou:

narušení integrity kůže (odřeniny, praskliny, ucpání v koutcích úst, kousnutí hmyzem)
špatná osobní hygiena
oslabená imunita
endokrinní choroby
nedostatek vitamínů
popáleniny a omrzliny

Inkubační doba od okamžiku kontaktu s virem trvá v průměru až deset dní. Po něm začínají léze na kůži. Objevují se izolovaná ložiska zánětu. Zpravidla připomínají vzhled bublin, kolem kterých je jasný okraj. Velikost bublin v průměru je až 3 mm (v těžších případech – více než 3 mm). Puchýře vyplňuje hnisavý serózní obsah.

Na počátku rozvoje onemocnění jsou vzniklé primární puchýřky naplněny světlou tekutinou, která brzy začne hnisat. Po dni bubliny prasknou (nebo rychleji, pokud je dítě začne česat) a na jejich místě můžete vidět modro-červené skvrny.

<strong><strong><strong>Příznaky streptodermie: jak rozpoznat nemoc?</strong></strong></strong>

Streptoderma u dětí je často doprovázena:

• zvýšení teploty na 38-39 ° C;
• celková intoxikace těla;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin

Léze mohou být velmi odlišné – od obličeje po jakoukoli část těla. Nejčastěji jsou však postiženy oblasti kůže, které nejsou chráněny oděvem: ruce a obličej. Pokud se onemocnění nezaznamená včas, u dětí se objeví patologická vyrážka. Docela rychle se šíří po těle. To komplikuje léčbu a prodlužuje průběh onemocnění na několik týdnů.

Streptokok lze detekovat:

• na hračkách (zejména měkkých);
• nádobí;
• na oblečení, jako je svrchní oděv,
• na prádlo;
• ve vodě a ve vzduchu;
• na povrchu kůže a sliznic jiné osoby (i když nemá žádné příznaky onemocnění).

přímý kontakt
při dotyku, líbání, kontaktu kůže na kůži a také při společných hrách
cesta kontakt-domácnost
při používání běžných předmětů v domácnosti: knihy, ručníky, nádobí, hračky atd.
vzduchovou metodou

mikroorganismus přechází z nemocného na zdravého člověka při kašli nebo kýchání; pokud se mikrob dostane na poškozené oblasti kůže, onemocnění začne

<strong><strong><strong><strong>Formy streptodermie u dětí</strong> </strong></strong></strong>

<strong>Streptokokové impetigo</strong>

Tato forma se také nazývá povrchní. Při ní se na kůži objevují červené kulaté skvrny (zejména na místech, kde je tenká a citlivá, často na obličeji).

Po 2-3 dnech se skvrny přemění na bubliny (phlycten), jejichž obsah má zakalenou barvu.

Flyktény se velmi rychle zvětšují v průměru (až 1,5-2 cm), poté prasknou a vytvoří se suchá medově zbarvená kůra. V tomto případě pacient cítí nesnesitelné svědění v postižených oblastech, škrábe krusty, což přispívá k dalšímu šíření procesu.

Po odloupnutí krust se kůže zahojí, nezůstávají žádné kosmetické vady (jizvy) – jedná se o povrchovou formu streptodermie (impetigo).

<strong><strong>Bulózní impetigo</strong></strong>

Patologický proces začíná výskytem hemisférických bublin, které jsou napjaté, jejich průměr může dosáhnout dvou centimetrů. Zakalený exsudát se nachází pod hustým obalem, v některých případech může obsahovat stopy krve. Puchýře se nejčastěji nacházejí na povrchu kůže rukou a nohou. Kůže v okolí léze může otékat a samotné onemocnění může být doprovázeno lymfangitidou, lymfadenitidou, celkovou slabostí, horečkou a bolestí hlavy.

<strong><strong><strong>Streptokoková infekce</strong> </strong></strong>

Streptokoková infekce se také nazývá úhlová stomatitida, štěrbinovité impetigo. U této formy jsou často postiženy ústní koutky, většinou kvůli nedostatku vitamínů B. Vlivem suchosti kůže se tam tvoří mikrotrhlinky, kudy pronikají streptokoky.

Nejprve dojde k zarudnutí, poté se objeví hnisavé hřebeny, které jsou následně pokryty medově zbarvenými krustami. Pacient si stěžuje na bolest při otevírání úst, intenzivní svědění a slinění.

V křídlech nosu se může objevit štěrbinovité impetigo (neustálé překrvení a bolest při smrkání) a ve vnějších koutcích očí.

<strong><strong><strong><strong>Streptokoková plenková vyrážka</strong></strong></strong></strong>

U kojenců se často vyskytuje streptokoková plenková vyrážka neboli papuloerozivní streptoderma. Kožní záhyby jsou ovlivněny: v nich se objevují malé bubliny, které se navzájem spojují. Po jejich otevření se v kožních záhybech tvoří mokvající růžové plošky.

Pokud je léčba streptodermie nedostatečná nebo je snížena imunita pacienta, onemocnění se stává chronickým, což je velmi obtížné léčit.

<strong><strong><strong><strong><strong>Tourniol</strong></strong></strong></strong></strong>

Tourniol (jinak známý jako povrchové panaritium nebo streptoderma kožní řasy) se vyvíjí u lidí, kteří mají ve zvyku kousat si nehty. Tourniol se vyznačuje výskytem konfliktů kolem nehtových záhybů. Následně se otevírají a vzniká podkovovitá eroze.

<strong><strong><strong><strong><strong>Ectima</strong></strong></strong></strong></strong>

Suchá forma streptodermie (ekthyma) je častější u chlapců. Vyznačuje se tvorbou bílých nebo růžových oválných skvrn do velikosti 5 cm. Skvrny jsou pokryty strupy a jsou zpočátku lokalizovány na obličeji (nos, ústa, tváře, brada) a uších, rychle se šíří po všech kožních integumentech (obvykle ruce a nohy).

Suchá forma se týká hluboké streptodermie, protože zárodečná vrstva kůže je ulcerovaná a po zhojení zůstávají jizvy. Po uzdravení zůstávají postižená místa bez pigmentu a neopalují se vlivem slunečního záření. Po nějaké době tento jev zmizí.

<strong>Diagnóza streptodermie</strong>

Je stanovena diagnóza streptodermie na základě anamnestických údajů (kontakt s nemocným, propuknutí nemoci v kolektivu) a vizuální kontrola (charakteristické bublinky a nažloutlé medové krusty po otevření).

• mikroskopie nátěrů postižené oblasti kůže;
• bakteriologický rozbor (naočkování krust na živná média).

<strong><strong>Léčba streptodermie u dětí</strong> </strong>

Streptodermii léčí dermatolog.

Především u dětí je předepsán hypoalergenní dieta s omezením na sladká, kořeněná a tučná jídla.

Během období léčby jsou zakázány vodní procedury (vana, sprcha), aby se zabránilo šíření nemoci. Zdravou kůži se doporučuje otřít heřmánkovým odvarem.

Je důležité vyvarovat se nošení oblečení ze syntetiky a vlny., protože to vyvolává pocení a přispívá k nárůstu a šíření lézí. Pacientům se důrazně doporučuje upřednostňovat přírodní tkaniny.

<strong><strong><strong><strong><strong><strong>Doma</strong></strong></strong></strong></strong></strong>

Infikované oblasti kůže jsou ošetřeny anilinovými barvivy (methylenová modř nebo brilantní zelená) dvakrát denně.

Aby se zastavil růst lézí, je zdravá kůže kolem nich mazána boritým nebo salicylovým alkoholem. Pro vysušení vlhkých povrchů se potahují dusičnanem stříbrným (lapis) nebo resorcinolem. Léčba záchvatů a ložisek streptodermie na obličeji se také provádí dusičnanem stříbrným (lapis).

Na strupy se přikládají obvazy s antibakteriálními mastmi:

• chloramfenikol;
• tetracyklin;
• erythromycin;
• fyzioderm;
• ficidin.

Po 7, maximálně 14 dnech po vhodné lokální léčbě příznaky streptodermie vymizí.

Kurz vitamínů nebude nadbytečný: zlepší se tím celková imunita a zabrání se relapsu onemocnění.

<strong><strong><strong><strong><strong><strong><strong>Medikamentózní léčba antibiotiky</strong> </strong></strong></strong></strong></strong></strong>

Hlavním lékem na streptodermii jsou antibiotika. Zvláštností použití antibiotik na streptodermii u dětí je to, že by měly být podávány co nejdříve, při prvních příznacích onemocnění. To zastaví onemocnění v jeho raných stádiích. Je důležité zahájit léčbu přijetím maximálních opatření, aby se zabránilo rozvoji bakterií. Vyhnete se tak závažným onemocněním, komplikacím a relapsům. U dětí je onemocnění vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem obzvláště závažné. Proto u pokročilých forem může být zapotřebí i několik cyklů antibiotik.

Při léčbě streptodermie u dětí se doporučuje použít kombinovanou terapii. Kromě systémových antibiotik bude zahrnovat i lokální léčbu: ošetření vyrážek mastmi a krémy.

Pro zmírnění svědění Antihistaminika jsou předepsána. Nejvhodnější z nich jsou Claritin, Telfast, Suprastin.

Při vysoké teplotě Je indikováno použití antipyretik, jako je paracetamol a ibuprofen.

Se streptodermií se nemůžete samoléčit! Pouze lékaři mohou přesně určit diagnózu a vybrat správné léky.

Streptoderma u dětí – skupina streptokokových kožních infekcí vyznačujících se vysokou nakažlivostí a přítomností primárních prvků – fyktenu. Streptoderma u dětí začíná tím, že se na kůži objeví puchýře naplněné sekrety, které se pak změní na pustuly a vyschnou na krusty. Prvky mají tendenci růst periferně; na místě oddělené kůry zůstává skvrna. Streptodermii u dětí diagnostikuje dětský dermatolog na základě klinického obrazu a bakteriologické kultivace. Při léčbě streptodermie u dětí se používá lokální ošetření kůže antimikrobiálními mastmi a anilinovými barvivy; systémová antibakteriální a imunomodulační terapie; UFO, zahájení konfliktu.

• Příčiny streptodermie u dětí
• Příznaky streptodermie u dětí
  • Streptokokové impetigo u dětí
  • Štěrbinové impetigo u dětí
  • Lichen simplex u dětí
  • Streptokoková plenková vyrážka u dětí
  • Vulgární ekthyma u dětí

  Přehled

  Streptoderma u dětí je obecný koncept, který spojuje různé formy streptokokové pyodermatitidy s převládající lézí hladké kůže. Do skupiny streptodermií patří streptokokové impetigo, bulózní impetigo, štěrbinovité impetigo (zásek, úhlová stomatitida), lichen simplex (suchá streptoderma u dětí), turniol (impetigo nehtových záhybů), streptokoková plenková vyrážka (intertriginózní streptoderma u dětí), ecthyma vulgaris, povrchová paronychie, syfiloidní papulární impetigo, chronická difuzní streptoderma.

  Ne všechny uvedené formy streptokokové infekce se vyskytují v dětství, ale prevalence streptodermie dosahuje 50–60 % všech pyodermií. Vysoká míra nakažlivosti a často se opakující charakter kurzu činí problém prevence a léčby streptodermie u dětí relevantní pro pediatrii a dětskou dermatologii.

  

  Streptoderma u dětí

  Příčiny streptodermie u dětí

  Původcem streptodermie u dětí je hemolytický streptokok, který často působí ve spolupráci se stafylokokem. Obecně jsou tyto patogeny typickými představiteli oportunní mikrobiální flóry kůže. Dobře vyvinutá lokální imunita, neporušená kůže a normální fungování imunitního systému brání šíření a proliferaci streptokoka.

  Rozvoji streptodermie u dětí vždy předchází narušení celistvosti kůže (rány, oděrky, škrábance, škrábance, kousnutí hmyzem, oděrky atd.), změny lokální i celkové imunity. Trvalejší průběh streptodermie je pozorován u dětí trpících chronickými kožními onemocněními (dermatitida, dermatomykóza, ekzém, svrab, vši, prurigo), alergiemi, cukrovkou, rýmou a otitidou s výtokem z nosních dutin a uší, dráždí kůži. U nedonošených a často nemocných dětí je pozorována zhoršená imunologická reaktivita, s celkovými infekcemi, dyspepsií, podvýživou, anémií, nedostatkem vitamínů, helmintiázou apod. Výskyt a šíření streptodermie u dětí může usnadnit špatná péče, nedodržování osobní hygieny pravidla, místní vystavení nízkým nebo vysokým teplotám (omrzliny nebo popáleniny), nedostatečné ošetření, neustálý kontakt postižené kůže s vodou.

  Streptoderma se u dětí často vyskytuje formou epidemie v dětském kolektivu (školka, škola, tábor, dětské oddíly). Zdrojem infekce je dítě se streptodermií; k infekci ostatních dochází při blízkém kontaktu – sdílení hraček, nádobí, ručníků, ložního prádla, polibků atd. Inkubační doba streptodermie u dětí se může pohybovat od 2 do 10 dnů.

  Příznaky streptodermie u dětí

  Streptokokové impetigo u dětí

  Oblíbenou lokalizací zánětu u dětí je kůže obličeje, rukou a dalších otevřených oblastí kůže. Onemocnění začíná výskytem na hyperemickém pozadí nebo zevně nezměněné kůži primární morfologický prvek streptodermie – phlyctena o průměru 1 až 2-3 mm, obklopený zánětlivým okrajem. Phlyctena je nejprve napjatý váček, který brzy ochabne a jeho obsah se změní ze světle serózního na zakalený nebo hnisavý. Následně konflikty zasychají do medově žluté krusty, po jejichž odloupnutí zůstane růžová skvrna.

  Jednotlivé konflikty mohou být od sebe izolovány oblastmi zdravé kůže nebo se zvětšovat v důsledku růstu podél periferie a splývat. Vývoj prvků je doprovázen silným svěděním, což je důvod, proč děti škrábou kůži a šíří infekci do zdravých oblastí, kde se tvoří nové konflikty. Trvání streptodermie u dětí je 3-4 týdny.

  Štěrbinové impetigo u dětí

  Tato forma streptodermie u dětí se také nazývá záchvat nebo úhlová stomatitida. Phlyctens jsou obvykle lokalizovány v rozích úst, méně často – na křídlech nosu nebo v rozích očí. Na místě otevřených puchýřů se tvoří mělké praskliny pokryté nažloutlými krustami.

  Tento typ streptodermie u dětí se vyskytuje se svěděním v ústech, sliněním, pálením a bolestí při jídle. Protrahovaný průběh štěrbinovitého impetiga podporují kazy, rýma, konjunktivitida a zvyk olizování rtů. Infekce se snadno přenáší líbáním a sdílením nádobí, takže rodinné případy onemocnění jsou běžné.

  Lichen simplex u dětí

  Tato forma streptodermie u dětí patří k suché odrůdě streptokokového impetiga, to znamená, že se vyskytuje bez vytváření konfliktů. Infekce postihuje obličej (periorální oblast, tváře, brada), méně často kůži trupu a končetin.

  V tomto případě se v lézích tvoří ohraničené léze kulatého nebo oválného tvaru, bílo-růžové barvy, pokryté drobnými suchými šupinami. Po pobytu na slunci se prvky zmenšují nebo úplně vymizí, ale postižená místa kůže jsou méně pigmentovaná, a proto pokožka získává skvrnitý vzhled.

  Suchá streptoderma u dětí se obvykle vyskytuje na podzim nebo na jaře, často ve formě epidemie v dětských skupinách.

  Streptokoková plenková vyrážka u dětí

  U intertriginózní streptodermie u dětí se zánětlivé prvky nacházejí v záhybech břicha, inguinálně-femorální, intergluteální, axilární oblasti a za ušima. Primární prvky – konflikty – splývají do vlhkých, erodovaných povrchů. Léze mají jasně růžovou barvu, vroubkované okraje a okraj podél periferie. Kolem hlavního ohniska probíhají screeningy v podobě jednotlivých prvků v různých fázích evoluce (vezikuly, pustuly, krusty).

  V kožních záhybech se často tvoří bolestivé praskliny a eroze, které dramaticky ovlivňují pohodu dítěte. Tato klinická varianta streptodermie u dětí je náchylná k chronicitě a často se zhoršuje přidáním sekundární plísňové infekce.

  Vulgární ekthyma u dětí

  Vulgární ekthyma u dětí se týká hluboké streptodermie kůže. Ve většině případů se rozvíjí u oslabených a často nemocných dětí, se špatnou hygienickou péčí o pokožku a svědivými dermatózami. Prvky streptodermie jsou lokalizovány na nohou, stehnech, hýždích, dolní části zad a méně často na horních končetinách a trupu.

  Zpočátku se v místě infekce vytvoří flykténa nebo pustula se serózně-krvavým nebo serózně-hnisavým obsahem, která rychle zasychá do měkké žlutohnědé krusty. Při odstranění kůry se obnaží hluboký bolestivý vřed, jehož dno je pokryto špinavě šedým povlakem. Po 2–4 týdnech se v místě vředu vytvoří pigmentovaná jizva.

  Mezi závažné formy ulcerózní streptodermie u dětí patří perforující a nekrotický (gangrenózní) ekthyma: v těchto případech mohou vředy proniknout hluboko do dermis a podkožního tuku.

  Výše uvedené formy streptodermie u dětí jsou často doprovázeny poruchou celkového stavu, horečkou a regionální lymfadenitidou.

  Diagnóza streptodermie u dětí

  Diagnostika streptodermie u dětí spadá do kompetence dětského dermatologa. Zkušený odborník může určit klinickou variantu streptodermie u dítěte na základě klinických projevů kožní infekce (přítomnost typických morfologických prvků – konflikty, krusty, praskliny, eroze, vředy).

  Pro potvrzení diagnózy streptodermie u dětí a vyloučení onemocnění s podobnými kožními projevy se provádí mikroskopické vyšetření kožních seškrabů na plísně, bakteriologická kultivace výtoku a vyšetření kůže pod Woodovou lampou.

  Diferenciální diagnostika streptodermie u dětí se provádí s herpes simplex, planými neštovicemi, stafylokokovou pyodermií, pemfigusem novorozenců, kožní kandidózou, ekzémem. Ecthyma vulgaris je třeba odlišit od syfilitických vředů a kolikvativní kožní tuberkulózy, u kterých se provádí RPR test a tuberkulinové testy.

  Při recidivující streptodermii u dětí je nutné gastrointestinální vyšetření (konzultace s dětským gastroenterologem, koprogram, FGDS, ultrazvuk břišních orgánů, rozbor stolice na vajíčka helmintů atd.).

  Léčba streptodermie u dětí

  V závislosti na závažnosti streptodermie u dětí může léčba zahrnovat systémovou terapii nebo být omezena pouze na lokální procedury. Při předepisování systémové terapie se používají penicilinová antibiotika (amoxiclav, flemoxin-solutab) a makrolidy (sumamed), probiotika, multivitaminy, imunomodulační terapie, UFOK.

  Lokální vnější léčba streptodermie u dětí zahrnuje otevření konfliktů, ošetření postižených oblastí pokožky alkoholovými roztoky anilinových barviv a antiseptik, aplikaci obvazů mastí (s levomekolem, erythromycinem, linkomycinovou mastí).

  V případě vulgárního ekthymu se enzymy aplikují lokálně na ulcerativní elementy, dokud se hnis zcela nevyčistí; poté se aplikují obvazy s antimikrobiálními mastmi. Okolní infiltrát je lubrikován ichtyolovou nebo ichtyol-kafrovou mastí, vinylinem atd. Ve fázi epitelizace vředu se provádí fyzioterapie – ultrafialové ozařování, UHF, laserová terapie.

  Děti se streptodermií by měly být izolovány ze skupiny; kontaktní osoby podléhají 10denní karanténě. Po celou dobu trvání onemocnění je vyloučen kontakt postižených oblastí kůže s vodou.

  Prognóza a prevence streptodermie u dětí

  Ve většině případů lze streptodermii u dětí zcela vyléčit. Recidivující, chronický nebo těžký průběh streptodermie je pozorován u oslabených a sociálně znevýhodněných dětí.

  Preventivní opatření zahrnují udržování čisté pokožky dítěte, odstraňování mikrotraumat kůže, léčbu dermatóz a doprovodných somatických onemocnění. Vzhledem k vysoké nakažlivosti streptodermie je nutná včasná identifikace a izolace nemocných dětí pediatrem pracujícím v dětském ústavu.