Napady

Slinivka břišní – příznaky zánětu slinivky břišní

Zánět slinivky břišní je velmi častý u ženské poloviny populace. Lidé se často sami léčí, když pociťují nepohodlí z trávicího systému v horní části břicha. Zároveň berou léky, které zmírňují bolest a zlepšují proces trávení. Pokud máte bolesti v pankreatu, musíte kontaktovat odborníka včas, aby nepříjemné příznaky nevedly k chronickému onemocnění.

Vyhledejte lékařskou pomoc!

Svěřte své zdraví odborníkovi, neprovádějte samoléčbu, domluvte si schůzku nebo nám zavolejte na číslo +7 (499) 187-29-96

Domluvte si schůzku rychleji a pohodlněji (včetně schůzek s telemedicínou na dálku) prostřednictvím svého osobního účtu.

Patogeneze

Slinivka plní pro lidské tělo dvojí funkci. Je to vnitřní i vnější sekreční žláza. Jako exokrinní orgán produkuje trávicí enzymy, které pomáhají rozkládat částice potravy. Jakožto žláza s vnitřní sekrecí je jejím účelem produkovat esenciální hormony. Porušení této funkce vede k předčasné aktivitě pankreatických enzymů. Normálně se enzymy aktivují při vstupu do duodena, v přítomnosti zánětlivého procesu se aktivují přímo ve žláze. Protože ve slinivce nejsou žádné živiny, začíná trávení tkání samotné slinivky břišní. Zničení žlázy přispívá k rozvoji onemocnění.

Příčiny

Příčiny bolesti slinivky břišní:

  • Zneužití alkoholu. Ethanol otravuje slinivku břišní.
  • Chirurgické intervence z důvodu léčby jiných onemocnění slinivky břišní a žlučových cest.
  • Žlučové kameny: Způsobují poškození tkáně pankreatickými enzymy a žlučí.
  • Nemoci žaludku, tenkého střeva.
  • Nekontrolované dlouhodobé užívání léků, včetně hormonálních látek, antibiotik a kortikosteroidů. To vede k narušení funkce zevní sekrece slinivky břišní, k nadměrné tvorbě pankreatické šťávy.
  • Diabetes mellitus.
  • Dědičná predispozice.
  • Vrozené anomálie slinivky břišní.
  • Onkologie.
  • Rány, poranění břicha.
  • Intoxikace v důsledku otravy různými potravinami a chemickými látkami.
  • Virové nebo infekční infekce těla.
  • Poruchy příjmu potravy. Pravidelné přejídání nebo příliš dlouhé časové úseky mezi jídly. Závislost na tučných, kořeněných jídlech. To vede k narušení metabolismu tuků a nadměrnému uvolňování enzymů.
  • Akutní alergické reakce.
  • Souběžná cévní onemocnění, hypertenze, ateroskleróza.
  • Napadení parazity. Vlivem červů jsou pankreatické vývody zablokovány, což brání toku enzymů do dvanáctníku.
  • Období těhotenství vyskytující se s patologií.

Někdy je poměrně obtížné zjistit skutečnou příčinu onemocnění.

Formy pankreatitidy

Onemocnění slinivky břišní se mohou vyskytovat v následujících formách:

Chronická pankreatitida

Chronické onemocnění slinivky břišní má následující příznaky:

  • bolest lokalizovaná v horní břišní stěně. Může vyzařovat do břišní dutiny.
  • nevolnost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • plynatost;
  • rozrušená stolička;
  • zvracení.

Hlavním rozdílem mezi chronickou formou a akutní formou je přítomnost exacerbací a remisí. Časem mohou být období exacerbace častější.V tomto případě může dojít k narušení funkce střev, zhoršení trávení, člověk může zhubnout.

  • krvácení ze žaludku;
  • onkologie;
  • tvorba cyst;
  • purulentní procesy;
  • poškození jater;
  • diabetes mellitus;
  • zánět tenkého a tlustého střeva.

Chronickou formu onemocnění slinivky je proto nutné léčit zodpovědně, při podezření na zánět se poradit s lékařem.

Období remise je charakterizováno příznaky:

  • nepohodlí v břiše;
  • nadýmání;
  • křeče po jídle;
  • nestabilní tělesná teplota.

Užitečná recenze

Medicína dlouhověkosti hraje v moderním světě klíčovou roli, zejména v Rusku, kde dochází k nárůstu středního věku populace.
Tato oblast medicíny se zaměřuje na prevenci nemocí spojených se stárnutím a zlepšování kvality života ve stáří.
Pomáhá lidem nejen žít déle, ale také si udržet aktivitu a zdraví po celý život, což je zvláště důležité v podmínkách stárnoucí společnosti.
Píše o moderních tématech medicíny pro seniory portál Vozrast Online. Seznámili jsme se s řadou materiálů, mezi nimiž je mnoho zajímavých článků a recenzí. Existují také video materiály, které se budou hodit nejen starším lidem, ale i lidem 40+, kteří se s těmito otázkami po nějaké době setkají.

Přečtěte si více
Můžete nabíjet telefon z autobaterie – tipy a pravidla pro bezpečné používání

Akutní forma a exacerbace chronického onemocnění jsou charakterizovány podobnými příznaky. Často existuje latentní forma pankreatitidy, která se vyznačuje absencí bolesti. Tato forma pankreatitidy je nebezpečná, protože jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj dvou typů diabetes mellitus: první, kdy slinivka přestane produkovat inzulín a druhý, který se vyskytuje v latentní formě a není závislý na inzulínu.

Akutní pankreatitida

K rozvoji onemocnění dochází, když je slinivka pod vlivem aktivních enzymů zničena.Při tomto procesu dochází k rozpadu sousedních tkání, krevních cév, k intoxikaci těla.

Příznaky akutní pankreatitidy zahrnují:

  • akutní bolest v horní části břicha, která může vyzařovat do pravého i levého hypochondria a může být opásaná, lokalizace bolesti závisí na tom, která část orgánu je poškozena.
  • zvýšená bolest při hlubokém nádechu, pohybu nebo jídle;
  • nevolnost, rozrušení stolice;
  • zvracení, bez úlevy, s hořkou chutí žluči;
  • říhání, škytavka, sucho v ústech;
  • kůže může mít zažloutlý, šedavý vzhled;
  • zvýšení tělesné teploty na 38-40 stupňů;
  • návaly krevního tlaku;
  • výrazná ztráta hmotnosti;
  • zvýšená tvorba plynu ve střevech;
  • averze k jídlu a pití.

Příznaky pankreatitidy se během dvou až tří dnů zvyšují a dosahují kritické úrovně Léčba akutní pankreatitidy musí být prováděna na chirurgickém oddělení nemocnice. Bez lékařské péče může nastat smrt.

Sekundární projevy pankreatitidy:

  • závažné poruchy stolice;
  • dušnost po nadměrném zvracení;
  • tvorba žlutých usazenin na jazyku;
  • tvrdé a oteklé břicho;
  • vzhled modrozelených oblastí v pupku a nasolabiálním trojúhelníku;
  • zežloutnutí kůže a očního bělma.

Bolestivý syndrom u akutní pankreatitidy může způsobit mdloby.

Komplikace

V závislosti na závažnosti se akutní forma zánětu slinivky břišní liší:

  1. Mírná forma – orgány a systémy mají minimální poškození. To může mít za následek otok žlázy, který je snadno léčitelný.
  2. Těžká forma – v orgánech a tkáních se vyvíjejí závažné poruchy. V tomto případě vznikají komplikace ve formě tkáňové nekrózy, infekčních lézí, cystických útvarů a hnisavých procesů.

U druhé formy akutní pankreatitidy je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Pomoc při akutní pankreatitidě

Chcete-li snížit bolest slinivky břišní, musíte:

  • Na epigastrickou oblast přiložte nahřívací polštářek s ledovou vodou. Tato oblast se nachází tam, kde je proces xiphoid. Na tuto oblast se promítá žaludek na přední část pobřišnice. Chlad sníží bolest, otok a zánět žlázy.
  • Akutní formu zánětu je nutné léčit v nemocnici s klidem na lůžku. Lékaři pomohou zmírnit bolest, snížit zátěž slinivky břišní a pomohou nastartovat její regenerační mechanismy.
  • Během útoku je zakázáno jíst. Současně se může zvýšit bolest v trávicím orgánu, může se objevit nevolnost a zvracení. Pro snížení produkce enzymů je nutná dieta, která zahrnuje třídenní půst. V tomto případě se vynechává pití čisté neperlivé vody.
  • I když si pacient není zcela jistý, že se jedná o záchvat pankreatitidy, je bezpodmínečně nutné zavolat lékaře k vyšetření. Před jeho příjezdem si smíte vzít lék proti bolesti, abyste zmírnili nepříjemné příznaky.
Přečtěte si více
Kolik kilowattů je potřeba k efektivnímu ohřevu 1 m3 vody? Stanovení optimálního výkonu ohřívače vody

Diagnóza onemocnění

K diagnostice akutní pankreatitidy jsou nutné testy a manipulace:

  • Obecný klinický krevní test.
  • Krevní test pro biochemii.
  • Rentgen
  • Ultrazvuk.
  • Laparoskopie.
  • „Sonda“, která vám umožní určit přítomnost vředů a novotvarů a odebrat žaludeční šťávu k analýze.
  • Počítačová tomografie.

Léčba

Terapie chronické pankreatitidy se provádí k obnovení základních funkcí slinivky břišní.

V mírných případech je léčba doplněna užíváním léků:

  • antacida, která zmírňují pálení žáhy;
  • antispasmodika, která zmírňují bolest;
  • enzymy – k udržení fungování žlázy;
  • protonové inhibitory, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
  • léky, které regulují funkci žluči;
  • látky, které snižují tvorbu plynu.

Kromě léčby se berou bylinné přípravky.

Prevence

U pacientů s chronickým zánětem je nutné:

  • změnit svůj životní styl a vytvořit si správné stravovací návyky (přestat pít alkohol);
  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
  • pravidelné prohlídky.

Balneologická lázeňská léčba pomůže prodloužit dobu remise.

Placené služby Po – Ne, od 8:00 do 20:00 +7 (499) 187-29-96
Hospitalizace v rámci povinného zdravotního pojištění Po – Pá, od 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63
Jednotná informační služba Po – Pá, od 08:00 do 19:00 +7 (499) 187-12-54

Moskva, sv. 1. Leonova, 16 Botanická zahrada
Zobrazit na mapě e-mailem: [email protected]

  • O středu
  • diagnostika
  • Polyklinické
  • Nemocnice
  • Specialisté
  • Mapa stránek
  • Nezávislé posouzení
  • Věda
  • Образование
  • Jízdní řád pro obyvatele

Slinivka je orgán, který lze současně klasifikovat jako trávicí a endokrinní. Jeho hlavní funkcí je produkce enzymatických látek, které rozkládají nutriční prvky potravy a usnadňují jejich vstřebávání. Kromě toho žláza syntetizuje hormon inzulín, který reguluje hladinu glukózy v krvi.

Z různých důvodů může dojít v orgánu k různým patologickým změnám. Jedním z prvních projevů onemocnění slinivky břišní je bolest. Jeho povaha a lokalizace mohou být různé. Aby bylo snazší stanovit diagnózu a pochopit, jaká opatření je třeba přijmout dále, musíte pochopit, jak pankreas bolí a jaké příznaky jsou charakteristické pro různé nemoci.

Příčiny nepohodlí

Pankreas může bolet kvůli různým onemocněním. Nepohodlí a bolest jsou často způsobeny vývojem pankreatitidy, zánětlivého procesu v žláze. Zvláště výrazná je akutní forma pankreatitidy.

Faktory přispívající k rozvoji patologie mohou zahrnovat:

  • chronické zánětlivé procesy v okolních strukturách (žaludek, žlučník),
  • stagnace žluči,
  • špatná výživa, zneužívání potravin, které přetěžují slinivku břišní,
  • užívání léků, které interferují s enzymatickou funkcí žlázy,
  • alkoholismus,
  • autoimunitní procesy,
  • trauma břicha,
  • stres,
  • otrava.

Kromě pankreatitidy může být bolest v pankreatu způsobena následujícími nemocemi:

  • rakovina
  • cystická fibróza,
  • cysta,
  • inzulinom,
  • pankreatická nekróza.

Někdy zdrojem bolesti není slinivka břišní. Často lidé trpící chronickou pankreatitidou připisují jakékoli bolesti břicha této nemoci. Ale před zahájením léčby se musíte ujistit, že syndrom bolesti pochází z tohoto orgánu.

Bolest může být také způsobena:

  • cholelitiáza,
  • biliární dyskineze,
  • žaludeční a dvanáctníkové vředy,
  • cholecystitida,
  • gastritida
  • střevní infekce.

Slinivka břišní se nachází v horní části břicha za žaludkem a hraje klíčovou roli při trávení a regulaci hladiny cukru v krvi. Lékaři poznamenávají, že bolest v této oblasti může naznačovat různé patologie, jako je pankreatitida, cukrovka nebo nádory. Příznaky často zahrnují ostrou nebo tupou bolest v levém hypochondriu, která může vyzařovat do zad. Při pankreatitidě je bolest obvykle doprovázena nevolností a zvracením a s cukrovkou – žízeň a časté močení. K odstranění nepohodlí je důležité kontaktovat odborníka, který může předepsat potřebné testy a vyšetření. Léčba může zahrnovat léky, dietu a v některých případech chirurgický zákrok. Lékaři zdůrazňují, že včasná diagnostika a správná léčba hrají zásadní roli při obnově zdraví slinivky břišní.

Povaha bolesti ve slinivce břišní

Varhany mají protáhlý tvar. Proto v závislosti na lokalizaci patologického procesu může být výsledný syndrom bolesti pociťován na různých místech. Proto se často objevují pochybnosti o tom, který orgán bolí. Viz také: Bolestivé syndromy charakteristické pro slinivku břišní:

  • Chukhrienko nastane, když stisknete okraj dlaně trhavým pohybem na epigastriu,
  • Mayo-Robsonova bolest při tlaku na levý kostovertebrální úhel,
  • Dudkevich se objeví, když stisknete 2 cm pod pupkem dovnitř a šikmo nahoru.
Přečtěte si více
Příklad návrhu malého jednopokojového bytu s popisem

Zánět slinivky břišní je často doprovázen pásy a silnými bolestmi. Jeho povaha závisí na rozsahu poškození orgánů. Bolest je zpravidla lokalizována v epigastriu a může být rozptýlena po pobřišnici. Když je postižen ocas nebo tělo slinivky břišní, je soustředěno v horní a střední části břicha a může vyzařovat do spodní části zad a hypochondria vlevo. Pokud je postižena hlava orgánu ve středu horní části břicha nebo pravého hypochondria. Když je celý orgán zanícený, má bolest pásovou povahu.

Otok tkání, ke kterému dochází na pozadí zánětu, vede ke stlačení nervových zakončení a přeplnění kanálků sekrety žláz, což způsobuje bolest.

Akutní pankreatitida

Bolest se objevuje po požití těžkého jídla, alkoholických nápojů nebo přejídání:

  • Doprovází je horečka, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, průjem).
  • Zesiluje při tlaku na pupek, při kašli a pohybech těla.
  • Bolest u akutní pankreatitidy ustupuje pouze v sedě, s mírným předklonem.

Slinivka břišní hraje klíčovou roli při trávení a metabolismu. S různými patologiemi, jako je pankreatitida nebo diabetes, lidé často pociťují nepohodlí v břišní oblasti. Příznaky se mohou pohybovat od tupé bolesti v horní části břicha až po ostré záchvaty, které vyzařují do zad. Často je pozorována nevolnost, zvracení a poruchy stolice. Pro zmírnění stavu se doporučuje dodržovat dietu s vyloučením mastných a kořeněných jídel a také užívat léky předepsané lékařem. Je důležité neignorovat příznaky a kontaktovat odborníka včas, aby se zabránilo vážným komplikacím. Pravidelné prohlídky a sledování stavu slinivky břišní pomohou udržet zdraví a zlepšit kvalitu života.

Chronická pankreatitida

Intenzita a povaha bolesti se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění (exacerbace nebo remise). Když akutní zánětlivý proces ustoupí, bolest se ztlumí, vyskytuje se méně často a po chvíli může úplně zmizet. Lokalizace bolesti u chronické pankreatitidy je typická pro epigastrickou oblast, často však vyzařuje do pravého hypochondria, bederní páteře. Bolestivé pocity jsou bolestivé, nudné povahy. Ke zvýšené bolesti dochází při přejídání, konzumaci tučných a smažených jídel a fyzické aktivitě. Pokud se onemocnění neléčí, symptomy budou pravidelně slábnout a zhoršovat se během několika týdnů nebo měsíců. Intenzita bolesti závisí na rozsahu poškození slinivky břišní.

Jiné orgánové patologie

Stejně jako pankreatitida je většina ostatních onemocnění orgánu doprovázena bolestí jiné povahy, v závislosti na stupni vývoje patologie. Viz také: Rakovina slinivky se nemusí projevit v raných stádiích. Někdy se při narušení stravy může objevit nevolnost a mastná stolice. V závislosti na umístění nádoru a stádiu rakoviny může být bolest epizodická nebo konstantní. Zvýšení velikosti formace vede k jejímu klíčení do okolních tkání. V důsledku toho dochází k sevření nervových vláken a vzniká ostrá, pulzující bolest. Člověk může zaujmout zaháknutou pozici kvůli nepohodlí v břiše. Cysta nemusí vyvolat příznaky po dlouhou dobu. Jak roste, může se objevit tupá, mírná bolest, která se čas od času vyskytuje. Velká velikost cysty, stlačování sousedních tkání a protahování pankreatické kapsle, způsobuje silnou bolest. Pokud se cysta nachází v hlavě orgánu, bolest pokrývá pravé epigastrium, v ocasu levou část. Pankreatická nekróza je onemocnění, které se vyskytuje s výraznou bolestí v epigastriu nebo retrosternální oblasti, vyzařující do zad a klíční kosti. Někdy může člověk ztratit vědomí bolestivým šokem.

Přečtěte si více
Cordilina: fotografie květiny, popis, typy a odrůdy, pěstování, péče doma, reprodukce, choroby a škůdci, recenze, kde koupit

diagnostika

Pokud se objeví bolest v břišní dutině, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od specialisty, abyste nezmeškali progresi život ohrožujících stavů. Je důležité provést diferenciální diagnostiku onemocnění slinivky břišní s lézemi jiných orgánů. Lékař vyzpovídá pacienta a prohmatá bolestivé místo v různých polohách (vleže na zádech, na boku). Laboratorní studie zahrnují měření hladiny pankreatických (amyláza, trypsin, lipáza) a jaterních enzymů (ALT, bilirubin, fosfatáza). Stolice se vyšetřuje na stanovení trypsinu, chymotrypsinu a lipidů. K identifikaci poruchy metabolismu sacharidů musí pacient darovat krev na cukr. Instrumentální diagnostické metody:

  • Ultrazvuk žlázy a břišních orgánů,
  • CT, MRI,
  • radiografie.

Způsoby, jak odstranit bolest

Taktika pro odstranění bolesti pankreatu bude založena na diagnostických výsledcích a příčinách patologického stavu. Při exacerbaci pankreatitidy je především nutné zajistit pacientovi klid a úplnou abstinenci od jídla po dobu prvních 2-3 dnů, dokud akutní bolest neustoupí. Je dovoleno pít zásaditou vodu a šípkový odvar. Léčba akutního zánětu se nejlépe provádí v nemocnici.

K poznámce! Stav můžete zmírnit tím, že zaujmete polohu koleno-lokty a přiložíte chlad na oblast břicha. Je vhodné se méně hýbat.

Léky

K úlevě od bolesti se používají spazmolytika:

  • no-shpa,
  • baralgin,
  • Drotaverin.

Pokud je bolest silná, možná budete muset použít silnější léky:

K prevenci podráždění sliznic trávicího traktu, neutralizaci účinku kyseliny chlorovodíkové a snížení enzymatické aktivity v počátečních fázích zánětlivého procesu se doporučuje užívat antacida (Almagel), H2-blokátory (Ranitidin, Zoran) , inhibitory protonové pumpy (Omez, Otsid).

Po zastavení akutního záchvatu je předepsána enzymoterapie slinivky břišní.

Pro zlepšení funkce slinivky břišní a zlepšení trávení se doporučuje užívat s jídlem:

V některých případech je nutné uchýlit se k operaci na slinivce. Indikace jsou:

  • ucpání potrubí,
  • cysta žlázy,
  • rakovina slinivky,
  • inzulinom,
  • kameny ve žláze nebo žlučníku,
  • pankreatická nekróza.

Dieta a stravovací návyky

Dieta pro slinivku je jednou z hlavních složek účinné léčby onemocnění orgánu a prevence jejich exacerbací. Enzymatická aktivita žlázy závisí na množství a kvalitě potravy vstupující do těla.

Pro snížení zátěže orgánu se doporučuje dodržovat několik pravidel správné výživy:

  • jíst často, ale v malých porcích,
  • nejezte bílkoviny a sacharidy dohromady, je lepší držet se oddělených jídel,
  • přejídat se,
  • dodržovat poměr příjmu kalorií k věku, pohlaví, výdeji energie,
  • pít dostatek tekutin
  • vyloučit konzumaci tučných, smažených jídel, konzerv, uzeného masa, sladkostí, ostrého koření, koření,
  • vzdát se alkoholu a kouření,
  • zavést do stravy libové dušené maso, ryby, zeleninu, kefír, želé, kompoty.

Slinivka břišní je nedílnou součástí trávicího systému. Jakákoli bolest a nepohodlí, které se vyskytují v oblasti tohoto orgánu, nelze ignorovat. Mohou být signálem vážných poruch, jejichž léčbu absolutně nelze odložit na později.

Lékařský video průvodce obsahující recepty tradiční medicíny na léčbu onemocnění slinivky břišní a zmírnění bolesti:

Otázka-odpověď

Jak poznáte, že máte problémy se slinivkou?

Často se opakující bolesti v horní části břicha nebo v levém hypochondriu. Bolest při self-palpaci břicha. Prudké hubnutí. Žlutá barva kůže. Nevolnost a zvracení. Nafoukne žaludek. Ztráta chuti k jídlu. Vyrážka na kůži břicha v oblasti slinivky břišní.

Přečtěte si více
Zajíci-škůdci - nezvaní hosté

Kde začíná bolet slinivka?

Často lékař pochopí, že příčinou bolesti břicha je slinivka břišní podle následujících příznaků: Bolest v horní části břicha pod žebry. Může to být pásový opar, který se může objevit po jídle (ale ne nutně) a zhorší se, když ležíte na zádech. Nevolnost, zvracení.

Jak poznáte, že vás bolí břicho nebo slinivka?

Bolest žaludku, obvykle pociťovaná v horní části břicha, může být způsobena různými důvody, včetně nadměrného množství kyseliny chlorovodíkové, žaludečních vředů nebo dokonce stresu. Bolest slinivky břišní se objevuje v levém horním kvadrantu břicha, nejčastěji v zádech, a může být způsobena problémy, jako je pankreatitida nebo nádor.

Co dělat, když vás doma bolí slinivka?

Nejezte, nepijte žádné nápoje kromě čisté vody, tím odstraníte zátěž z orgánu, zaujměte vodorovnou polohu těla, pokud dojde ke zvracení, lehněte si na bok, kolena přitiskněte k hrudníku, nachlazení vyhřívací podložka do břišní dutiny v oblasti bolesti.

Советы

TIP #1

Když se objeví bolest v oblasti pankreatu, je důležité věnovat pozornost povaze a lokalizaci bolesti. Obvykle je nepohodlí pociťováno v horní části břicha a může vyzařovat do zad nebo do levé strany. Zapište si všechny své příznaky, abyste je mohli podrobně nahlásit svému lékaři při návštěvě.

TIP #2

Hlídejte si jídelníček. Vyhýbejte se tučným, smaženým a kořeněným jídlům a také alkoholu, protože mohou zhoršit stav slinivky břišní. Snažte se jíst malé porce a častěji, abyste snížili stres na orgán.

TIP #3

Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky, zvláště pokud máte predispozici k onemocněním slinivky břišní. To pomůže identifikovat patologie v počátečních stádiích a zabránit rozvoji závažných komplikací.

TIP #4

Pokud zaznamenáte silnou bolest nebo jiné varovné příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo žloutenka, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nevykonávejte samoléčbu, protože to může zhoršit stav.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Back to top button