Schizoidní psychopatie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Schizoidní psychopatie (schizoidní porucha osobnosti) je porucha charakterizovaná izolací, nespolečenskou schopností, emočním chladem, slabou schopností empatie a navazování vřelých, důvěřivých vztahů, nízkou potřebou sociálních kontaktů, ponořením se do vnitřního světa a sklonem k autistickému fantazírování. Mohou existovat trvalé neobvyklé koníčky, které pacient zřídka sdílí s jinými lidmi. Schizoidní psychopatie se projevuje již v raném věku a přetrvává po celý život. Diagnóza je stanovena na základě pacientovy anamnézy a rozhovoru s pacientem. Léčba – psychoterapie, sociální rehabilitace.

ICD-10

F60.1 Schizoidní porucha osobnosti

• Příčiny
• Příznaky schizoidní psychopatie
  • Citlivá schizoidní psychopatie
  • Expanzivní schizoidní psychopatie

  Přehled

  Schizoidní psychopatie je porucha osobnosti, jejíž hlavními rysy jsou izolace, slabá schopnost empatie, malá potřeba kontaktu s druhými lidmi, sklon k fantazírování a ponoření se do svého vnitřního světa.

  Lidé se schizoidní psychopatií jsou ostatními často považováni za „podivné“, „excentrické“ nebo „poustevníky“. Takoví lidé nemají žádné přátele nebo mají 1-2 vzdálené přátele. Mají malý zájem o realitu, jsou obvykle špatně přizpůsobeni řešení každodenních problémů, ale projevují velký zájem o složitá, abstraktní, abstraktní témata. Zároveň jsou pacienti při správné volbě odbornosti schopni dosáhnout významných úspěchů ve své profesionální činnosti. Léčbu schizoidní psychopatie provádějí specialisté v oboru psychiatrie, psychoterapie a klinické psychologie.

  

  Příčiny

  Existuje několik teorií o vývoji schizoidní poruchy osobnosti.

  1. Psychodynamickí terapeuti věří, že schizoidní psychopatie je důsledkem nedostatku kontaktu s významnými dospělými v raném věku. Děti nedostávají dostatek signálů lásky a náklonnosti, což ve spojení s určitými osobnostními rysy způsobuje neschopnost projevovat vřelé city k druhým lidem a přijímat lásku k sobě.
  2. Autopsychologové věří, že schizoidní psychopatie je důsledkem poruchy „já“. Pacienti špatně chápou, co jsou, a v důsledku toho nemohou určovat parametry vlastního pohodlí a navazovat vztahy s ostatními.
  3. Stoupenci kognitivního přístupu tvrdí, že schizoidní psychopatie se vyvíjí v důsledku určité zvláštnosti myšlení: nejasné myšlenky, potíže s hodnocením prostředí a emočního stavu ostatních lidí. Neschopnost lidí se schizoidní psychopatií rozpoznat pocity jiných lidí má za následek emoční chlad a problémy vytvářející vřelé a důvěryhodné vztahy. Zastánci tohoto přístupu také upozorňují, že v raném věku se u dětí se schizoidní psychopatií projevuje opoždění ve vývoji motorických a řečových dovedností bez ohledu na úroveň jejich inteligence.
  4. Spolu s uvedenými teoriemi existují koncepty genetické predispozice a konstituční insuficience centrálního nervového systému.

  Příznaky schizoidní psychopatie

  První známky schizoidní poruchy osobnosti jsou patrné již ve 3-4 letech. Děti se schizoidní psychopatií preferují tiché, osamělé hry. Jsou lhostejné k aktivním společným hrám, snaží se být blíže dospělým, ale zároveň zůstávají značně odděleni, naslouchají dospělým, kteří spolu mluví, aniž by vstoupili do emocionálního kontaktu. Mladí pacienti zřídka sdílejí své zkušenosti s někým a projevují chlad a zdrženlivost ve svých pocitech, které jsou pro jejich věk necharakteristické.

  Pacienti se schizoidní psychopatií vykazují ranou tendenci k abstraktnímu myšlení. Zpravidla se dobře učí, ale v běžných každodenních záležitostech projevují bezmoc. S věkem je izolace a vzdálenost v komunikaci s druhými stále patrnější. V dospívání se pacienti se schizoidní psychopatií vyhýbají, kdykoli je to možné, jak jakýmkoliv kolektivním školním akcím, tak neformální komunikaci s vrstevníky. Tráví čas o samotě, ztraceni ve fantazii a úvahách. Mají malý zájem o sex v reálném životě, ale často aktivně fantazírují o intimitě.

  Dospělí pacienti se schizoidní psychopatií se vyznačují paradoxním vzhledem a chováním. Pohyby jsou hranaté, nepružné, mimika a intonace jsou chudé a monotónní. Citový život je prostý polotónů a jemných odstínů v pocitech, vynikají pouze gradace „obdivu“, „lhostejnosti“ a „nenávist“.

  Lidé se schizoidní psychopatií věnují značnou část svého času koníčkům, někdy velmi neobvyklým. Mohou se zajímat o určitou dobu, filozofické hnutí nebo vědecký výzkum v určité oblasti. Sběratelství je běžné. Někteří pacienti trpící schizoidní psychopatií preferují „tělesné“ koníčky (jóga, individuální sporty), které pomáhají vyhladit neohrabanost vlastní schizoidům a činí pohyby flexibilnějšími a harmoničtějšími.

  Záliby pacientů se schizoidní psychopatií mohou být pro společnost užitečné nebo nevýznamné, ale v obou případech se vyznačují vysokou stabilitou a selektivitou. Hluboké znalosti v určité teoretické oblasti se snoubí s lhostejností ke komunikaci, praktickým životním otázkám a potřebám blízkých. Pacienti se schizoidní psychopatií raději pracují sami. V případě potřeby dokážou navázat i jiné než blízké obchodní kontakty, ale snaží se minimalizovat komunikaci v práci i ve volném čase. Pacienti často nemají rodinu.

  Charakteristickým rysem schizoidní psychopatie je oscilace mezi dvěma póly – emočním chladem a nadměrnou citlivostí. Převažuje-li nadměrná citlivost, mluvíme o senzitivní schizoidní psychopatii, převládá-li emoční chlad, hovoříme o expanzivní psychopatii. Tato gradace je zcela libovolná, protože spolu s pacienty, kteří vykazují výrazné rysy jednoho nebo druhého podtypu, lze pozorovat mnoho přechodných variant.

  Citlivá schizoidní psychopatie

  Pacienti s citlivou schizoidní psychopatií jsou mimózní, zranitelní, velmi citliví a bolestně hrdí. Po dlouhou dobu zažívají jakékoli křivdy a s obtížemi se při sebemenších potížích snaží „skrýt“ před realitou a ponořit se do fantazií. Mají několik trvalých připoutaností a jsou velmi opatrní vůči ostatním lidem. Pacienti s touto formou schizoidní psychopatie jsou většinou velmi svědomití. Raději žijí ve svém vlastním neustálém, omezeném, klidném světě, izolovaném od vnějších vášní a bouřlivých změn. Velmi trpí etickými konflikty, stahují se do sebe, ztrácejí spánek a chuť k jídlu.

  Expanzivní schizoidní psychopatie

  Pacienti s expanzivní schizoidní psychopatií jsou rozhodní, odhodlaní, nebojácní, neochvějní, neschopní empatie a přehlížející názory a zájmy druhých. Někdy se vyznačují arogancí a dokonce krutostí vůči jiným lidem, mohou být žlučoví a rozmarní. Vnější rigidita je kombinována s vnitřní zranitelností a zranitelností. Pacienti s touto formou schizoidní psychopatie jsou náchylní k násilným reakcím v konfliktních situacích. Když se objeví problémy, stanou se podrážděnými a úzkostlivými, pokud se psychotraumatická situace zhorší, ponoří se do fantazií nebo projeví paranoidní sklony.

  diagnostika

  Diagnóza je stanovena na základě pacientovy anamnézy a rozhovoru. V procesu diagnostiky schizoidní psychopatie se používají kritéria MKN-10: anhedonie, sklon k fantazírování a introspekci, malý zájem o sex, emoční chlad, malý počet vřelých blízkých vztahů, slabá reakce na kritiku a chválu a potíže s učením norem chování. Diferenciální diagnostika schizoidní psychopatie se provádí s:

  • Aspergerův syndrom;
  • schizotypální porucha;
  • schizofrenie;
  • bludná porucha;
  • schizoidní porucha v dětství.

  Léčba schizoidní psychopatie

  Schizoidní psychopatii nelze vyléčit; charakterové a osobnostní rysy přetrvávají po celý život. Cílem léčby je zlepšit sociální adaptaci, pomoc při porozumění emocím a budování pohodlných osobních a sociálních vztahů. Medikamentózní terapie schizoidní psychopatie je neúčinná, hlavní roli hrají různé psychoterapeutické techniky. Pomocí technik kognitivní terapie pomáhají specialisté pacientovi naučit se lépe porozumět vlastním emocím a získat větší potěšení z určitých událostí nebo činností.

  Pro zlepšení sociálních dovedností jsou pacienti se schizoidní psychopatií odesíláni do skupinové terapie. Během skupinových sezení jsou pacienti jemně a nenápadně povzbuzováni k interakci s ostatními a ke společným aktivitám v mírném a bezpečném prostředí. Vedou hry na hraní rolí a zadávají domácí úkoly. Při diagnostice „schizoidní psychopatie“ v dětství nebo dospívání je poskytována podpora pro adaptaci ve skupině a pomoc při výběru specializace.

  Předpověď

  Se slabým a středním projevem schizoidní psychopatie, správnou volbou povolání a pohodlnými vztahy s rodinnými příslušníky je prognóza příznivá. Pacienti se úspěšně přizpůsobují společnosti, práci a mají malý počet uspokojivých blízkých vztahů.

  

  Přátelé knih a přírody – tak nazval lidi se schizoidní poruchou osobnosti německý psychiatr Ernest Kretschmer. Výraz definuje jejich podstatu s úžasnou přesností. Schizoidi jsou tak pohlceni svým vnitřním světem, že se zvenčí úplně uzavřou. Mají potíže s navazováním sociálních kontaktů a neusilují o to. Jejich bohatý vnitřní svět jim nahrazuje živou komunikaci. Emocionální chlad a osamělost – tak jsou lidé s touto poruchou přesně a výstižně charakterizováni.

  Rozpoznatelné rysy schizoidů <strong><br /></strong>

  Porucha se vyskytuje častěji u mužů než u žen. Zástupci silnější poloviny lidstva se schizoidním typem osobnosti převažují nad ženami dvakrát. Hlavním rysem lidí s touto poruchou je emoční otupělost, nedostatek afektivní reakce. Jsou uzavřeni a mají potíže s interakcí s lidmi. Navazují kontakt pouze tehdy, když je to nezbytně nutné. K ostatním jsou chladní a neuznávají jejich pocity a zkušenosti. Mají špatně vyvinutý smysl pro intuici a nejsou schopni vnímat touhy druhých. Nerozlišuje se mezi projevy sympatií a antipatií vůči sobě samému. Schizoidní jedinci nemají schopnost určit, kdy sympatizovat, podporovat partnera a kdy ho nechat na pokoji. Lidé s SPD také obtížně vyjadřují své emoce. Nevědí, jak vyjádřit své pocity. Senzorický deficit vede ke vzniku anhedonie. To druhé je vyjádřeno nedostatkem schopnosti přijímat potěšení. Člověk se na takové lidi obrací v naději, že pocítí podporu, ale dostane chladné ticho nebo formální odpověď. V reakci na to obviňuje schizoidy z krutosti a chladnokrevnosti. Mrazivá lhostejnost a němost schizoidního člověka se nazývá „mimóza podobná izolace“. Je to důsledek jeho potíží s výběrem vhodného způsobu komunikace s partnerem. Afektivně chudý člověk může trpět vlastní nedružností, ale sám se s danou situací vyrovnává jen těžko. Interakce s jinou osobou vždy vyžaduje vzájemnou angažovanost a otevřenost od obou. To schizoidy děsí, protože prostě nevědí, jak se otevřít ostatním. Nedostatek smyslové sféry omezuje sociální kontakty. Nenucená konverzace, která je pro běžné lidi normální, se pro tyto pacienty stává těžkou zkouškou. Uzavření a odtažití kompenzují svou odpoutanost racionálním myšlením. Odpoutanost a aristokratická vyrovnanost člověka se schizoidně-afektivní poruchou osobnosti jsou zvenčí vnímány jako pohrdání a arogance. Ve skutečnosti je to způsob, jak se chránit před stresem a zklamáním, které přináší verbální kontakt s lidmi. Schizoidi ignorují pocity druhých a věnují zvýšenou pozornost svým vlastním potřebám a zájmům. Tento efekt se nazýval „dřevo a sklo“. Člověk s SPD je podezřívavý a nespolečenský. Lakomý ve vyjadřování emocí. Jeho výraz je nehybný, jeho hlas monotónní, bez jakéhokoli citového zabarvení. Je vzácné vidět úsměv na tváři schizoidního člověka. Je těžké navázat kontakt z očí do očí. Pouze v ojedinělých případech byl zaznamenán maniakální zvyk dívat se do očí. Ale i takoví poustevníci mají potřebu se ozvat, což vyjadřují dost neobratně. Zůstávají zklamáni komunikací a stahují se ještě hlouběji do sebe. Přátelé jsou vybíráni pečlivě a zaujatě. Jdou do extrémů. Vnímají pouze černou a bílou, bez polotónů. Obvykle omezeno na 2-1 kamarády. Pro lidi se SR je snazší mluvit s cizími lidmi než s blízkými.

  Vnitřní svět

  • vyhýbání se sexuálním vztahům;
  • časté střídání partnerů, vztah na jednu noc.

  Mnoha lidem se nepodaří navázat rodinný život nebo jejich manžel naváže intimní vztah na vedlejší koleji. To mu umožňuje snížit emocionální dopad během intimity.

  Pokud se člověk vyhýbá fyzickému kontaktu, ustupuje do erotických fantazií nebo sexuálních perverzí. Mezi schizoidy jsou sexuální sadisté. Tím, že partnerovi způsobují bolest, se v něm snaží vyvolat negativní reakci. Tím se eliminuje možnost opětovného kontaktu s bývalým partnerem.

  Vzhled a chování <strong><br /></strong>

  Lidé se schizoidní poruchou mají charakteristický vzhled. Jsou hubení, mají astenickou postavu, dlouhé nohy a vysoký pas. Vyznačují se hranatostí, nedostatkem souvislých přechodů, neohrabaností a neohrabaností. Pohyby postrádají plynulost a harmonii. Některé jsou okázalé a originální, zatímco jiné jsou lakomé a stereotypní. I když jsou i tací, kteří udivují dokonalým držením těla. Přitom jsou tak sesbírané a tónované, že vytvářejí efekt dřevěného mužíčka – chodí jako na pantech.

  Chůze autistů je různá: někdo chodí skákáním, někdo chodí roboticky, jiný jen obtížně pohybuje nohama. Pohybují se v podivných vzorcích, zakopávají nebo klopýtají. Při sezení zaujímají propracované pózy.

  V davu lidí se schizoautisté dotýkají nebo neúmyslně tlačí na ostatní, přičemž mají potíže s okamžitým posouzením prostoru. Vůbec se nezabývají tím, co nosí. Mohou nosit staré, ošoupané sako desítky let a nosí, co mají. Na vzhledu je vidět neupravenost, nečistota, mastné, neupravené vlasy, neholení nebo vousy, špinavé oblečení. To není výzva nebo lenost, ale prostě lhostejnost k formalitám a požadavkům.

  Samozřejmě, že ne všichni schizoidi jsou tak nedbalí. Ale všichni preferují prvky oblečení, které je oddělují od lidí: kapuce, pláštěnky, objemné svetry. Milují batohy, tašky a vaky. Nosí oblečení v černých nebo šedých tónech.

  Pacienti dokážou ostatní překvapit svým luxusním oblečením. Jasné prvky oblečení, zvláštně padnoucí a neodpovídající stylu, vytvářejí obraz takové osoby. V davu lidí znatelně kontrastuje a přitahuje pohledy.

  Řeč pacientů se vyznačuje zvláštnostmi v logickém obsahu, intonaci a gramatické struktuře. Některými slovy kladou stres nesprávně. Někteří mluví domýšlivě, složitě, ozdobně, zatímco jiní mluví monotónně a lakonicky. Někdy dochází k rozporu mezi významem řečeného, ​​jeho intonací a gesty.

  Výrazný vzhled a excentrické chování schizoidních lidí není důvodem k upoutání pozornosti. Prostě ho ignorují. Spíše je to výsledek jejich jedinečné povahy a interakce se světem.

  Schizoidní dětství

  Příznaky schizoidní poruchy se začínají objevovat v dětství. Pozornost přitahuje dítě, které dává přednost samotě před společností vtipkujících vrstevníků. Od dětí se distancuje. Osloví dospělé a tiše sedí v jejich společnosti. Postrádá dětskou spontaneitu, projevuje skromnost v citech.

  Během dospívání se schizoidní rysy stávají akutnějšími. Děti se stáhnou do sebe a nemohou najít společnou řeč se svými vrstevníky. Ve škole jsou vystaveni pronásledování a posměchu.

  Některé schizoidy samota vůbec netrápí. Jsou pohlceni svými vlastními zájmy a chovají se ke koníčkům jiných teenagerů s jistým pohrdáním. Pro některé děti se jejich odpoutání stává skutečným problémem. Naříkají, že nemají přátele a že nedokážou budovat vztahy se svými vrstevníky.

  Zde je příklad anamnézy, která nám umožňuje sledovat vývoj poruchy v několika věkových obdobích.

  Muž, 35 let. Jako dítě jsem byl odtažité dítě. Neměl žádné přátele. Chlapcova matka byla přehnaně náročná, výstřední, přehnaně ochranitelská žena.

  Mezi školními předměty dosáhl vysokých úspěchů ve studiu exaktních věd: matematiky a fyziky. Ale literatura byla těžká. Báseň se nemohl naučit, protože nerozuměl smyslu toho, co četl. Jeho spolužáci si z chlapce všemožně dělali legraci, zejména z jeho kabátu, který byl starý a upnutý.

  Vystudoval Pedagogický institut a působil jako učitel fyziky. Oženil se ve 30. Považoval sexuální vztahy pouze za způsob početí dítěte. V bytě bydlel v samostatné místnosti, plné různého vybavení. Když byla moje žena hospitalizována, nikdy jsem ji nenavštívil. Zdůvodnil to tím, že by jí stejně nebyl schopen nijak pomoci. Podle manželky zanedbával mužské práce kolem domu. Poté, co požádal o opravu, odešel bydlet ke své matce.

  Objektivně se určuje složitost a domýšlivost myšlení a vyhýbání se interakci s lidmi. Každou skutečnost interpretuje po svém, aniž by se spoléhal na měřítka. V moderní realitě ho zajímá výhradně směnný kurz.

  Typy schizoidů <strong><br /></strong>

  Dosud byl popsán klasický typ schizoidy. Tyto příznaky se mohou u jednotlivých jedinců lišit, ale celkový klinický obraz je podobný.

  Ale existuje i jiný typ takových osobností. Říká se tomu skrytý nebo tajný. Tajný schizoid je velmi dobře přizpůsoben existenci ve společnosti. Aktivně komunikuje s lidmi, projevuje zájem o svého partnera a nemá odpor k empatii. Ve skutečnosti ale nic necítí. To znamená, že jeho zapojení do sociálních vazeb je hra, kterou dobře ovládá.

  V závislosti na reakcích, které vykazují, se klasické schizoidy dělí na:

  • anestetikum – nejeví žádný zájem o svět kolem sebe a ignorují všechny jeho zákonitosti. Věří, že prostředí je pro ně k ničemu. Sociální izolace je výrazná;
  • hyperestetický. Prudká negativní reakce na vnější podněty: podrážděnost a hněv. Člověk se snaží skrýt před celým světem, aby si zachoval duševní klid.

  Existuje další klasifikace schizoidních typů:

  • bez emocí – skoupý na city, nevyrušený, příliš rezervovaný, neotřesitelný;
  • pomalý – charakterizovaný inertním, neaktivním chováním, velmi pomalý, rychle se unaví;
  • vzdálený – drží se v ústraní, je uzavřený a nespolečenský. Bezcílná existence, má potíže s hledáním zaměstnání. Mezi zástupci tohoto typu je mnoho tuláků;
  • odosobnění – neschopnost najít harmonii se sebou samým, vnitřně rozpolcená, nepochopení sebe sama, neschopnost sjednotit se v jeden celek a v důsledku toho rozchod s okolním světem.

  Diagnóza schizoidní poruchy osobnosti vyžaduje, aby byla splněna následující kritéria:

  • emoce a chování jednotlivce se liší od těch společensky ustálených v kognitivní, emocionální, potřebě a sociální sféře. Změny ovlivňují dvě nebo více oblastí;
  • porušování je rozsáhlé a týká se chování jako celku, nikoli pouze jedné situace;
  • jedinec prožívá vnitřní stres maladaptivního charakteru;
  • přítomnost odchylek v dětství nebo dospívání;
  • přítomnost jiných duševních poruch je vyloučena;
  • jsou vyloučena somatická onemocnění – poranění, mozkové nádory, vaskulární patologie.

  Tato ustanovení předložená MKN-10 jsou společná pro všechny schizoidní podtypy.

  Léčba schizoidní poruchy se provádí pomocí psychoterapie. Její metody jsou zaměřeny na kultivaci emoční otevřenosti a spontaneity u pacienta. Terapie učí pacienty základům sociální intimity. Učí dovednosti běžné komunikace v každodenním životě.

  Pomocnou terapeutickou metodou se stávají léky v léčbě SPD. Používá se, když se u pacienta objeví známky deprese, zvýšená podrážděnost, úzkost a snížené libido.

  Lidé se schizoidní poruchou osobnosti jsou docela záhadní. Hustá skořápka, která je odděluje od okolí, skrývá jemný a zranitelný vnitřní svět. Stojí za to zkusit vnímat schizoidy takové, jací jsou, se všemi jejich nedostatky. A oni zase potřebují usilovat o to, aby poznali své okolí. Takový kompromis pomůže člověku s SPD postupně se začlenit do reality, ne formálně, ale fakticky.