RU2603624C1 – Způsob léčby chronické nespecifické endometritidy – Patenty Google

Při léčbě CE je nutné zohlednit všechny vazby v patogenezi onemocnění, proto by měla být komplexní, konzistentní, etiopatogenetická a kontrolovaná.

1. Nejprve je nutné eliminovat stávající patogeny bakteriální infekce. Při výskytu mykóz nebo bakteriální vaginózy je vhodné provést primární léčbu těchto patologických stavů, které komplikují léčbu jakéhokoli zánětlivého procesu.

Účinným prostředkem pro léčbu vaginální kandidózy (VC) je pimafucin (natamycin), antimykotické antibiotikum polyenové řady, které má fungicidní aktivitu proti různým druhům hub rodu Candid. Používá se ve formě krému, vaginálních čípků a tablet k perorálnímu podání. Při akutní VC stačí předepsat Pimafucin, 1 čípek na noc po dobu 6 dnů. U chronických případů VC je optimální použít kombinovanou terapii: Pimafucin, 1 čípek na noc a tablety Pimafucinu 2-4x denně po dobu 6-9 dnů. Je třeba poznamenat, že tabletové formy pimafucinu nemají systémový účinek, ale pouze podporují eliminaci plísní ze střev, takže je lze používat během těhotenství. Pimafucin je vysoce účinný. Dosažení 96 %, absence schopnosti vyvolat rezistenci u různých druhů hub a absence vedlejších účinků.

Bakteriální vaginóza (BV) by měla být léčena v rámci přípravy na těhotenství i při absenci klinických projevů. Trichopolum je vysoce účinný v léčbě tohoto patologického stavu, působí především na anaerobní flóru, gardnerellu, která je dominantní u BV, a také na trichomonády. Trichopol se používá ve formě vaginálních tablet (500 mg) a tablet pro perorální podání (250 mg). Trichopol snadno proniká do jednobuněčných organismů (protozoa, bakterie), způsobuje narušení struktury DNA, působí na Trichomonas vaginalis, Lamblia inneris, Entamoeba histolytica, Balantidum col. Působí proti některým aerobním gramnegativním bakteriím (gardnerella), gramnegativním a grampozitivním bakteriím (streptokoky, klostridie) a prvokům (Trichomonas).

V současné době je široce používána vaginální forma Trichopolum. Mezi jeho přednosti patří vysoká účinnost bez negativního dopadu na vaginální mikroflóru, protože Nepotlačuje tvorbu a funkci laktobacilů. Optimální metodou je kombinované podávání Trichopolu: kombinace perorální a intravaginální cesty podávání léku, která umožňuje snížit dávku perorálního Trichopolu a následně i frekvenci nežádoucích účinků. Standardní režim užívání Trichopolu je: 1 vaginální tableta 1x denně po dobu 7-10 dnů v kombinaci s perorálním podáváním Trichopolum 1x denně 2 tableta.

Podle mezinárodních doporučení CDC je pro léčbu BV účinný také následující režim: perorálně metronidazol 500 mg 2krát denně nebo klindamycin 300 mg 3krát denně po dobu 7 dnů a vaginálně klindamycinový krém 2% – 5 g 1krát denně po dobu 3-7 dnů nebo klindamycin 100 den nebo metronidazol 1 % denně čípky 7 g 0,75krát denně po dobu 5,0 dnů.

V klinické praxi se osvědčil vaginální krém klindamycin s obsahem klindamycinfosfátu, který působí proti všem mikroorganismům způsobujícím bakteriální vaginózu a nespecifické záněty pochvy. Clindacin je dobře snášen a je předepisován na krátkou kúru. Vysoká účinnost clindacinu je zajištěna jak účinnou látkou, tak vlastnostmi báze, která zahrnuje polyethylenoxid (PEO), který působí dehydratačně, a také benzoát sodný, který působí antimykoticky.

Terapie bakteriálních infekcí zahrnuje použití širokospektrých antibiotik s vysokou schopností pronikat do buněk. Tyto požadavky nejlépe splňují nejnovější generace makrolidů. Mezi nimi má největší účinnost proti všem typům chlamydií, mykoplazmat a dalším patogenům vilprafen (josamycin). Předepisuje se v dávce 500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů. Snadno proniká biologickými membránami a hromadí se ve tkáních, je vysoce koncentrovaný, takže jeho účinnost je 95-97% s velmi nízkou mírou recidivy infekce. Mezi výhody léku na rozdíl od jiných antibiotik patří také absence negativního vlivu na funkci jater a metabolismus jiných léků, na normální střevní flóru a střevní motilitu. Kromě toho potraviny a další léky nesnižují jeho biologickou dostupnost. Vilprafen je výrazně lepší než erythromycin z hlediska bezpečnostního profilu, proto je schválen pro použití během těhotenství a kojení. Dále se používá vilprafen-solutab v dávce 1000 mg. Jako alternativní antibakteriální léčbu lze použít nové formy antibiotik: unidox solutab (monohydrát doxycyklinu) 100 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů, flemoxin solutab (amoxicilin klavulanát) 500 mg 2-3krát denně, flemoxin solutab (amoxicilin-monohydrát) 500-krát denně for 2 mg trihydrát amoxicilin. Ve srovnání s amoxicilinem (kapsle) mají tyto léky vyšší biologickou dostupnost, méně ovlivňují mikroflóru a mají nízkou pravděpodobnost vzniku rezistence.

Vzhledem k tomu, že více než 80 % všech urogenitálních infekcí je smíšených, je nutné do komplexní léčby zařadit Trichopolum, který je účinný proti mikroflóře necitlivé na antibiotika. Jeho použití je také způsobeno jeho schopností indukovat syntézu interferonu, který poskytuje imunoprotektivní účinek. Trichopol se předepisuje současně s antibiotiky, 1 tableta 3krát denně po dobu 10 dnů.

2. Terapie recidivujících oparů by měla být komplexní a etiopatogenetická, zahrnující nejen antivirové a imunomodulační látky, ale také protizánětlivé, hormonální, sedativní látky a léky urychlující reparaci tkání.

Etiotropní terapie zahrnuje použití antivirových látek:

• abnormální nukleotidy;
• inhibitory s různými mechanismy účinku;
• interferony a interferonové induktory;
• hyperimunní a polyspecifické imunoglobuliny;
• vakcíny.

Nejběžnější a nejúčinnější etiotropní léčiva jsou abnormální nukleotidy, které pronikají do infikované buňky, jsou fosforylovány účinkem virové thymidinkinázy a blokují syntézu virové DNA nahrazující přirozené nukleotidy.

V současné době existují na farmaceutickém trhu 2 skupiny těchto léků: acyklovir a jeho deriváty, které jsou nukleosidovým analogem guaninu, a famvir, jehož účinnou složkou je penciklovir. První skupina léků inhibuje převážně virovou DNA polymerázu, druhá – thymidinkinázu. . Obecně platí, že účinnost těchto léků je podobná. Zvláštnosti jejich působení určují skutečnost, že jsou nejúčinnější právě v okamžiku exacerbace onemocnění. Doba léčby během exacerbace je individuální, v průměru 5-10 dnů, ale může být i dlouhodobá (až 30 dnů i více).

Acyclovir se předepisuje v dávce 0,2-0,4 g 4-5krát denně, valaciklovir v dávce 0,5 g 2krát denně, famvir – 60 mg 2-4krát denně

Podávání abnormálních nukleotidů, včetně dlouhodobých supresivních režimů, nemá prakticky žádný vliv na úroveň imunitní ochrany, což může vést k relapsům infekce bezprostředně po vysazení léku. Proto je při komplexní terapii virových infekcí nutné používat imunomodulační činidla.

3. Zvláštní význam u bakteriálních a virových infekcí má použití imunomodulátorů, zejména interferonových přípravků.

Interferony jsou hlavními složkami imunitního systému, inhibují rozvoj klinických forem herpetické infekce a podporují antimikrobiální ochranu.

Podle funkční aktivity se interferony dělí na 2 typy.

Typ I zahrnuje IFN α, β, σ, ω, τ, které jsou produkovány jako odpověď na buněčnou infekci viry. Hlavním antivirovým účinkem IFN je narušení syntézy virových částic ve fázi translace, tzn. syntéza virově specifických proteinů jako výsledek diskriminace virových mediátorových RNA.

Interferony typu II jsou reprezentovány γ-interferonem. Má výraznou imunomodulační aktivitu, která zahrnuje různé buněčné složky imunitního systému, především cytotoxické buňky, ve vývoji imunitní odpovědi.

V porodnictví a gynekologii se používají především α-interferonové preparáty. Genferon (výrobce Biocad) má vysokou antivirovou, antibakteriální a imunomodulační aktivitu Jedná se o kombinovaný lék obsahující: α-interferon, který má imunomodulační, antivirový a antibakteriální účinek; taurin, který má antioxidační, regenerační, protizánětlivé a membránu stabilizující vlastnosti, prodlužuje a potencuje působení interferonu; anestezin, který pomáhá zmírňovat bolest, svědění a pálení. Genferon je dostupný ve formě čípků pro rektální a vaginální použití o 250000 50000, 1000000 250 a 2 10 500 IU. U smíšených bakteriálně-virových infekcí jsou nejúčinnější režimy užívání léku: Genferon 2 tisíc jednotek. 10krát denně intravaginálně po dobu XNUMX dnů po antibakteriální a lokální terapii nebo genferonu XNUMX tisíc jednotek. XNUMXx denně rektálně současně s antibakteriální a lokální terapií po dobu XNUMX dnů.

Při intravaginálním použití Genferonu se v místě infekce vytvoří vysoká koncentrace interferonu, což přispívá k rychlé úlevě od subjektivních symptomů, snížení dávky a délky antibiotické terapie. Jeho užívání není doprovázeno vedlejšími účinky.

Z imunomodulačních léků ovlivňujících antivirovou imunitu jsou u nás nejpoužívanější induktory interferonu. Hlavní vlastností induktorů interferonu je schopnost indukovat syntézu endogenního interferonu v těle. Nejúčinnějším induktorem interferonu je tiloron, obchodní název “lavomax” (společnost Nizhpharm). Tiloron indukuje syntézu -α, -β a –γ IFN ve fibroblastech, enterocytech, hepatocytech, T-lymfocytech, neutrofilech, granulocytech a dalších buňkách, prochází hematoencefalickou bariérou a indukuje tvorbu IFN v buňkách mozkových neuronů.

Lavomaks se používá v kombinaci s etiotropními léky po dobu 20-40 dnů: 125 mg 2 dny po sobě a poté každých 48 hodin. Pomáhá normalizovat stav interferonu a předcházet frekvenci a trvání relapsů.

Použití interferonu a interferonových induktorů je také indikováno v období mezi relapsy onemocnění pro profylaktické účely.

4. Důležitou a zároveň nejobtížnější a dlouhodobou etapou v léčbě endometriózy je obnova metabolických procesů v orgánech a tkáních, která přispívá k normalizaci struktury, funkce a receptivity endometria. K tomuto účelu se používají jak léky, tak fyzioterapie.

Wobenzym, který obsahuje proteolytické enzymy, které mají imunomodulační účinek na normalizaci všech parametrů imunitního systému, se osvědčil při komplexní léčbě CE, má přímý stimulační účinek na procesy fagocytózy, sekreční aktivitu makrofágů a přirozených zabijáků. Tato terapie byla prováděna na pozadí systémové enzymoterapie lékem Wobenzym, 5 tablet 3x denně po dobu 1 měsíce. Lék Wobenzym obsahuje proteolytické enzymy, které mají imunomodulační účinek na normalizaci všech parametrů imunitního systému, má přímý stimulační účinek na procesy fagocytózy, sekreční aktivitu makrofágů a přirozené zabijáky.

Chofitol, přípravek na bázi extraktu z vodného extraktu z čerstvých listů artyčoku, má výrazný antioxidační účinek. Díky aktivním složkám obsaženým v jeho složení (kyseliny kofeolinové, flavonoidy, inulin, vitamíny A, B, C, makro- a mikroprvky, včetně Fe, P, Mn atd.) je chophytol silným antioxidantem, zlepšuje reologické vlastnosti krve, snižuje toxicko-metabolické poruchy v těle, což podporuje plnou regeneraci endometria. Kromě toho má výrazné detoxikační vlastnosti, normalizuje metabolismus lipidů, bílkovin, dusíku a sacharidů, zlepšuje funkci jater a ledvin. To je velmi důležité při léčbě pacientů se souběžnými extragenitálními onemocněními.

Ke zlepšení metabolických procesů v endometriu se také používají vitamíny E a skupina B.

Pro obnovení vnímavosti endometria je efektivní použít fyzioterapeutické postupy, které zlepšují krevní oběh v pánevních orgánech a reparační procesy v endometriu: elektroforéza se zinkem, hořčíkem; laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, ozonoterapie.

5. Infekční a zánětlivé procesy genitálu vedou k dysfunkci vaječníků, která se projevuje především nedostatečností luteální fáze. K jejich rehabilitaci po protizánětlivé léčbě je indikována hormonální terapie nízko a mikrodávkovanými kombinovanými kontraceptivy (COC) s obsahem vysoce aktivního gestagenu. Optimálními léky jsou regulon (30 mcg ethinylestradiolu a 150 mcg desogestrelu) a novinet (20 mcg ethinylestradiolu a 150 mcg desogestrelu). Předepisuje se jim 1 tableta od 5. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu minimálně 3 měsíců. Vzhledem k nízkému obsahu hormonů a vysoce účinné gestagenní složce nemají tyto léky anabolické ani androgenní účinky a neovlivňují krevní lipidové spektrum ani krevní tlak. Užívání regulonu má navíc pozitivní vliv na dysmenoreu a premenstruační syndrom, které CE často doprovázejí.

V některých případech (při dostatečné hladině estrogenů) stačí ke korekci NLF podání gestagenů ve druhé fázi cyklu. Za tímto účelem je vhodné předepsat Utrozhestan, přírodní mikronizovaný progesteron, který je zcela identický s endogenním progesteronem. Nemá antigonadotropní aktivitu, nepotlačuje produkci přirozeného progesteronu ženskými vaječníky a nemá „rebound“ efekt. Klinické účinky Utrozhestanu jsou podobné jako u endogenního progesteronu: progestogenní, antiestrogenní, antialdosteronový, antiandrogenní (fyziologický účinek regulace hladiny androgenů), tokolytický, sedativní, pozitivně neurotropní, imunokorektivní. Utrovestan se předepisuje v dávce 100 mg 2krát denně od 16. do 25. dne cyklu po dobu 2-3 měsíců.

Komplexní léčba jaterní encefalopatie u pacientek s potratem by měla být doplněna zhodnocením její účinnosti, aby se minimalizovalo riziko následných reprodukčních ztrát.

Kritéria pro účinnost léčby chronické endometriózy jsou:

• zmírnění klinických příznaků onemocnění
• odstranění patogenní mikroflóry z děložní dutiny, potvrzené výsledky bakteriologických a PCR studií.
• obnovení echografického obrazu endometria, průtok krve ve vaječnících a děložních tepnách
• obnovení morfologické struktury endometria (absence známek zánětu, stav endometria adekvátní dnu cyklu), potvrzené histologickým vyšetřením endometria 5.-8. den menstruačního cyklu, získané pomocí stříkačky Ipas MVA Plus a kanyl Ipas EasyGrip o průměru 4 mm
• obnovení funkčního stavu endometria (normalizace produkce AMGF, stanovená při výplachu děložní dutiny získané ve dnech 22-24 cyklu pomocí stříkačky-aspirátoru Ipas MVA Plus a kanyl Ipas EasyGrip o průměru 4 mm
• normalizace menstruačního cyklu s plnou luteální fází

Klíčem k úspěšné implantaci, placentaci a úspěšnému průběhu dalšího těhotenství je adekvátní terapie endometriózy ve fázi předgravidní přípravy žen s anamnézou reprodukčních ztrát, která podporuje eliminaci všech možných infekčních agens a také obnovu struktury a funkce endometria.

Číslo publikace RU2603624C1 RU2603624C1 RU2015147467/15A RU2015147467A RU2603624C1 RU 2603624 C1 RU2603624 C1 RU 2603624 A1RU 2015147467 RU15/2015147467 A RU 15/2015147467A RU 15 A RU2015147467 A RU 2015147467A RU 2015147467 C2603624 Klíčové slovo RU1 C2603624 RU1 CAR 2603624 Umění autority Pri1 bakteriofág objem pacienta endometritida Datum stavu 2015-11-03 Číslo přihlášky RU2015147467/15A Jiné jazyky ​​Angličtina ( en ) Vynálezce Ekaterina Glakhoevna Kobaidze Michail Michajlovič Padrul Julia Aleksandrovna Zakharova Státní lékařská vzdělávací instituce státní rozpočet pojmenovaný po akademikovi E.A. Wagner“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Prioritní datum (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 2015- 11-03 Datum podání 2015-11-03 Datum zveřejnění 2016-11-27 2015-11-03 Žádost podaná státní rozpočtovou vzdělávací institucí vyššího odborného vzdělávání “Perm Státní lékařská univerzita pojmenovaná po akademikovi E.A. Wagner” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace podala Kritická státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Permská státní lékařská univerzita pojmenovaná po akademikovi E.A. Wagner” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace 2015-11-03 Priorita k RU2015147467/15A priorita Kritický patent/RU2603624C1/ru 2016-11-27 Přihláška udělena Kritická publikace 2016-11-27 Publikace 2603624C 1RU2603624 /ru

Klasifikace

• • A – LIDSKÉ POTŘEBY
  • A61 – LÉKAŘSKÁ NEBO VETERINÁRNÍ VĚDA; HYGIENA
  • A61K – PŘÍPRAVKY PRO LÉKAŘSKÉ, STOMATOLOGICKÉ NEBO TOALETNÍ ÚČELY
  • A61K35/00 – Léčivé přípravky obsahující materiály nebo jejich reakční produkty s neurčenou konstitucí
  • A61K35/66 – Mikroorganismy nebo materiály z nich
  • A61K35/76 – Viry; subvirové částice; Bakteriofágy

  Krajiny

  • Zdraví a lékařské vědy (OBLAST)
  • Vědy o živé přírodě a vědy o Zemi (OBLAST)
  • virologie (OBLAST)
  • Mikrobiologie (OBLAST)
  • mykologie (OBLAST)
  • Chemické a materiálové vědy (OBLAST)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Farmakologie a farmacie (OBLAST)
  • Epidemiologie (OBLAST)
  • Chování a etologie zvířat (OBLAST)
  • Všeobecné zdravotní a lékařské vědy (OBLAST)
  • Veřejné zdraví (OBLAST)
  • Veterinární lékařství (OBLAST)
  • Léky obsahující materiál ze zvířat nebo mikroorganismů (OBLAST)

  Abstraktní

  Vynález se týká lékařství, jmenovitě gynekologie, a může být použit pro léčbu chronické nespecifické endometritidy. Za tímto účelem jsou pacientce od 3. do 4. dne menstruačního cyklu předepisována perorální antibiotika v terapeutické dávce s přihlédnutím k citlivosti izolovaných kmenů z dutiny děložní a cervikálního kanálu, po 3 dnech je přidán bakteriofág léčba perorálně v objemu 20 ml, denně, 5 dní a po ukončení kurzu antibiotické terapie se bakteriofág předepisuje opakovaně perorálně v objemu 20 ml, obden, 5krát. Metoda umožňuje eliminovat trauma a iatrogenní infekci genitálií, optimalizovat menstruační funkce a obnovit reprodukční funkce s ustáváním bolesti a patologického výtoku z genitálního traktu díky normalizaci mikrobiocenózy genitálního traktu s jeho neškodností, nízkou frekvencí systémových nežádoucích účinků a možnost použití v ambulantním prostředí. 3 ave.

  Popis

  Vynález se týká lékařství, jmenovitě gynekologie, a může být použit k léčbě pacientů s chronickou nespecifickou endometritidou.

  Je známo, že u chronické endometritidy (CE) jsou pozorovány následující morfologické znaky: dochází k infiltraci endometria leukocyty a lymfocyty, objevují se lokální procesy fibrózy a sklerózy, které vedou k poruchám mikrocirkulace, fokálním krvácením a tkáňové ischemii. Takové změny způsobují poruchy ve funkčním stavu endometria – menstruační dysfunkce, krvácení, bolest, patologický výtok z genitálního traktu, poruchy v procesech implantace embrya, což vede k neplodnosti. Pro léčbu pacientek trpících chronickou endometritidou byly vyvinuty a použity různé metody („Gynekologie. Národní směrnice.“ Editoval V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin. 2009, str. 361; Padrul M.M. et al. „Použití“ bakteriofágů v léčbě chronické endometritidy. Materiály V ruského fóra „Matka a dítě“, M., 2003, str. 287).

  Nejbližší soubor podstatných znaků navrhované metodě je známý způsob léčby chronické endometritidy, který autoři zvolili jako prototyp: intrauterinní irigace tekutým bakteriofágem v dávce 20 ml v souladu s identifikovaným patogenem denně po dobu 5 dnů , magnetoterapie na podbřišek, průběh 10 -14 dní; vitaminová terapie (vitamin E a kyselina askorbová po dobu jednoho měsíce). Zároveň autoři poskytují údaje o poměrně vysoké frekvenci (69,5 %) nežádoucích účinků u pacientek s intrauterinní aplikací bakteriofága: bolest v podbřišku, zvýšená tělesná teplota, zimnice, zvýšený krevní tlak, závratě, zejména během první podání bakteriofágů (M.Kh. Abdala. Abstrakt dizertační práce „Klinické a mikrobiologické vlastnosti a fágová terapie chronické nespecifické endometritidy“ 2003 např. str. 8, 20).

  Nevýhody prototypové metody: riziko traumatu cervikálního kanálu a iatrogenní infekce dělohy, vejcovodů a pánevního pobřišnice infekčními agens, nutnost tišení bolesti a použití přídavných zařízení, vysoký výskyt bolesti u pacientek během postup, možnost alergenizace vitamíny po dlouhou dobu léčby.

  Technický výsledek: prevence traumatizace, iatrogenní infekce dělohy a šíření infekce do dutiny břišní, bezbolestnost metody.

  Těchto cílů je dosaženo předepsáním antibiotika a bakteriofága jejich perorálním podáváním na pozadí antibiotické terapie, podávání bakteriofága zajišťuje zlepšení terapeutického účinku obou léků; Jako terapeutické léčivo se používá bakteriofág produkovaný Perm NPO Biomed: streptokok, nebo coli, nebo sextafág, nebo bakteriofág Klebsiella, nebo intenzivní bakteriofág, v závislosti na citlivosti izolovaného kmene z cervikálního kanálu a dutiny děložní.

  Navrhovaná metoda se provádí následovně: od 3. do 4. dne menstruačního cyklu je pacientce předepsáno antibiotikum s přihlédnutím k citlivosti izolovaných kmenů z děložní dutiny a cervikálního kanálu, například Ciprofloxacin – 500 mg 2krát denně, perorálně, po jídle po dobu 10 dnů. Po 3 dnech je k léčbě přidán bakteriofág s přihlédnutím k citlivosti izolovaných kmenů, např. Sextaphage v objemu 20 ml orálně pro první cyklus 5 lahviček. Po ukončení antibiotické terapie se provádí druhý cyklus léčby bakteriofágem – Sextaphage v objemu 20 ml perorálně, každý druhý den, 5krát.

  Navrženou metodou bylo léčeno 32 pacientek s chronickou nespecifickou endometritidou. V důsledku léčby se u pacientek normalizovala menstruační funkce, zlepšila se jejich celková pohoda, zmírnil se symptom bolesti s následným obnovením reprodukční funkce u léčených žen.

  Příklady konkrétního provedení

  Pacientka N., 25 let, byla přijata na gynekologickou ambulanci s diagnózou primární neplodnost. Chronická endometritida. Zhoršená gynekologická anamnéza (3 kyretáže dutiny děložní, polyp endometria, hyperplazie endometria, exacerbace chronické endometritidy). Znepokojivé bolesti v podbřišku, zhoršené fyzickou aktivitou, při menstruaci, vydatný výtok z genitálního traktu hlenově-hnisavého charakteru, periodická řídká stolice. Před 5 měsíci podstoupila terapii exacerbace chronické endometritidy a dostala antibiotika, fyzioterapii a akupunkturu. Můj manžel je zdravý. Diagnóza byla objektivizována klinickými a laboratorními metodami a ultrazvukem pánve. Konkrétní infekce byla vyloučena. Dle cytomorfologického závěru aspirát z dutiny děložní – chronická nespecifická endometritida. Při inokulaci mikroflóry z cervikálního kanálu byly identifikovány dva mikrobiální kmeny: Staphylococcus epidermidis 10 5 (izolované kmeny citlivé na cefalosporinová antibiotika, klindamycin) a Streptococcus viridans 10 6 (izolované kmeny citlivé na penicilinová antibiotika, makroklindamyciny, klindamycin). Při očkování materiálu z dutiny děložní – Enterococcus faecalis 10 4 (izolované kmeny citlivé na penicilinová antibiotika, sextafág). Test stolice na dysbakteriózu odhalil u pacientky přítomnost Klebsiella pneumoniae 10 3, byl proveden test citlivosti na bakteriofágy – zvolen lék Sextaphage. Pacientka podstoupila kúru antibakteriální terapie penicilinovými léky, léčba začala 3. den menstruačního cyklu (klindamycin – 150 mg kapsle každých 6 hodin, 10 dní). Po 3 dnech byl do léčby přidán bakteriofág „Sextaphage“ v objemu 20 ml perorálně, jednou denně, po dobu 1 dnů. Po ukončení antibiotické terapie byla provedena léčba Sextafagem v objemu 5 ml perorálně obden, 20x. Po ukončení léčby pacientka zaznamenala zlepšení zdravotního stavu, ustaly bolesti, výtok z genitálního traktu nabyl hlenovitého charakteru a stolice se vrátila do normálu. Při ultrazvukovém vyšetření nebyly nalezeny žádné známky chronické endometritidy. Po vyšetření pacientky o měsíc později přetrvával po 5 měsících přetrvávající klinický efekt, došlo k samostatnému prvnímu těhotenství bez klinických a ultrazvukových známek hrozícího potratu.

  Pacientka T., 31 let, byla ošetřena v prenatální poradně. Diagnóza: Chronická endometritida. Hyperpolymenorea. Zhoršená porodnická (předčasný porod) a gynekologická anamnéza (polyp endometria). Stížnosti na bolestivé bolesti v podbřišku, nepříjemný výtok z genitálního traktu, tmavě hnědý výtok po menstruaci, silné menstruační krvácení. Konkrétní infekce je vyloučena. Diagnóza byla objektivizována klinickými a laboratorními metodami a ultrazvukem pánve. Dle hysteroskopie a morfologického vyšetření endometriálního seškrabu chronická nespecifická endometritida. Při inokulaci mikroflóry z cervikálního kanálu nebyla zjištěna žádná flóra. Při naočkování materiálu z dutiny děložní – Enterococcus faecali 10 4 (izolované kmeny jsou citlivé na penicilinová antibiotika, aminoglykosid). Studie stolice na dysbakteriózu odhalila, že u pacienta došlo ke snížení počtu bakterií reprezentujících normální mikroflóru, růstu plísňových hub 10 2, dále byla zaseta Escherichia coli BLRS stacionární kmen 10 6 (bakterie, které mohou ničit beta-laktam kruh antibiotik, jako je penicilin a cefalosporin, vytvářejících rezistenci k těmto lékům), byla provedena studie citlivosti na bakteriofágy – lék byl vybrán kolifág. Od 4. dne menstruačního cyklu byla pacientce doporučena kúra antibakteriální terapie – Doxacyklin 100 mg 2x denně, 10 dní, po 3 dnech byl do léčby přidán Coliphage, v objemu 20 ml perorálně, 1x den, 5 dní. Po ukončení antibiotické terapie byla léčba Coliphage podávána v objemu 20 ml perorálně, obden, 5x. Po léčbě pacientka neměla žádné potíže, množství krevních ztrát a trvání menstruace se snížily. Byla zaznamenána pozitivní dynamika cytomorfologických charakteristik aspirátu z dutiny děložní, chyběly echografické a dopplerovské známky chronické endometritidy, dynamika nárůstu tloušťky endometria byla přiměřená. 3,5 měsíce po ukončení léčby přetrvává přetrvávající klinický účinek.

  Pacientka Yu., 27 let, byla na gynekologické klinice s diagnózou Chronická endometritida. Oboustranná salpingitida. Hyperpolyalgomenorea. Diagnóza byla potvrzena klinickými laboratorními daty a ultrazvukem pánve. Byla vyšetřena na urogenitální infekce a reprodukční hormony – patologie nebyla zjištěna. V době vyšetření byl somatický a gynekologický stav nevýrazný. Funkční diagnostické testy odhalily ovulační cykly s úplnou druhou fází. Při inokulaci mikroflóry z cervikálního kanálu byl zjištěn Lactobacillus spp. 10 5. Při očkování materiálu z dutiny děložní – Streptococcus agalactiae (streptokoky skupiny B) 10 3 (izolované kmeny citlivé na penicilinová antibiotika, fluorochinolon). Test stolice na dysbakteriózu odhalil u pacienta přítomnost Escherichia coli nepohyblivého kmene 10 7 a byl proveden test citlivosti na bakteriofágy. Pacient byl léčen navrženou metodou. Od 3. dne menstruačního cyklu pacientka dostávala kúru antibakteriální terapie – Ciprofloxacin 500 mg 2x denně, 10 dní. Po 3 dnech byl k léčbě přidán streptokokový bakteriofág, v objemu 20 ml perorálně, jednou denně, po dobu 1 dnů. Po ukončení antibiotické terapie byla léčba streptokokovým bakteriofágem prováděna v objemu 5 ml perorálně, obden, 20krát. Po léčbě se snížilo množství krevních ztrát, délka menstruace a přestaly menstruační bolesti. Při ultrazvukovém vyšetření nebyly nalezeny žádné známky chronické endometritidy. Po vyšetření pacienta o měsíc později zůstává přetrvávající klinický efekt.

  Jak je patrné ze získaných výsledků, navrhovaná metoda je účinná v léčbě žen s chronickou nespecifickou endometritidou, což umožňuje dosáhnout: zmírnění klinických projevů onemocnění, zlepšení ultrazvukových, dopplerovských parametrů, normalizaci mikrobiocenózy genitálního traktu, optimalizace reprodukční funkce ženy, s nízkou frekvencí možných systémových nežádoucích účinků . Pozitivní efekt navrženého způsobu léčby je: snadnost použití, eliminace traumat a iatrogenní infekce zevního a vnitřního genitálu, neškodnost v terapeutických koncentracích pro organismus, možnost použití v ambulantním prostředí, dosažení výrazného pozitivního klinického výsledku , optimalizuje menstruační funkci, zastavuje bolesti a patologické výtoky z pohlavních cest, zlepšuje celkovou pohodu. Následně se u žen obnoví reprodukční funkce.

  Nároky (1)

  Způsob léčby chronické nespecifické endometritidy, včetně zavedení bakteriofága, s přihlédnutím k citlivosti izolovaných kmenů z dutiny děložní a cervikálního kanálu, vyznačující se tím, že pacientce jsou předepisována perorální antibiotika v terapeutické dávce od 3. do 4. dne. menstruačního cyklu, s přihlédnutím k citlivosti izolovaných kmenů z dutiny děložní a cervikálního kanálu, po 3 dnech se do léčby přidává bakteriofág perorálně v objemu 20 ml, denně, č. 5, po ukončení kúry antibiotická terapie se bakteriofág znovu předepisuje v objemu 20 ml perorálně, obden, v množství 5 lahviček.

  RU2015147467/15A 2015-11-03 2015-11-03 Způsob léčby chronické nespecifické endometritidy RU2603624C1 (ru)

  Prioritní aplikace (1)

  Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
  RU2015147467/15A RU2603624C1 (ru)	2015-11-03	2015-11-03	Způsob léčby chronické nespecifické endometritidy