Průjem – příčiny výskytu, onemocnění, s nimiž se vyskytuje, diagnostika a metody léčby

Průjem: příčiny, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby.

Průjem je definován jako řídká nebo tekutá stolice třikrát nebo vícekrát denně, s objemem větším než 200 ml. Častá, tekutá stolice se však za průjem nepovažuje. Řídká tekutá stolice je normální i u novorozenců a kojenců.

Průjem neboli řídká stolice vzniká v důsledku narušení absorpce vody ve střevech. Významná ztráta tekutin může vést k dehydrataci a odstranění velkého množství elektrolytů (draslíku, sodíku a chlorových iontů) může narušit normální intracelulární a mezibuněčné procesy. Podle Světové zdravotnické organizace způsobuje akutní průjem více než 2 miliony úmrtí ročně.

Typy průjmu

Podle klinického průběhu:

• akutní průjem – trvá až 4 týdny, způsobený bakteriálními, parazitárními nebo virovými střevními infekcemi;
• Chronický průjem – trvá déle než 4 týdny a je způsoben patologickými stavy gastrointestinálního traktu.

Samostatně existuje „cestovní průjem“ – klinický syndrom, který se vyvíjí u lidí cestujících do jiných zemí a klimatických pásem. Obvykle netrvá déle než 7 dní.

• sekreční průjem (silná vodnatá stolice více než 1 l/den);
• osmolární průjem (hojná stolice (polyfekálie) s velkým množstvím zbytků polotrávené potravy (steatorea));
• hyper- a hypokinetický průjem (tekoucí nebo kašovitá stolice, ne hojná);
• exsudativní průjem (tekoucí, nevýrazná stolice s hlenem a/nebo krví).

Průjem může být způsoben otravou jídlem, konzumací starých nebo nekompatibilních potravin, alkoholem, pitím velkého množství kávy nebo konzumací příliš tučných či kořeněných jídel.

Průjem je obvykle příznakem infekční léze gastrointestinálního traktu, kterou mohou způsobit různé bakterie, viry a paraziti. Infekce se šíří kontaminovanými potravinami, pitnou vodou nebo z člověka na člověka v důsledku nedostatečné hygieny. Pacient pociťuje příznaky intoxikace: horečku, zimnici, bolesti těla, celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Vysoká horečka je typičtější pro invazivní infekce, které způsobují zánětlivou reakci. Při těžkém zánětu se ve střevech vyvíjejí eroze a vředy a v důsledku toho krvavý průjem.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Kromě toho může být průjem způsoben různými onemocněními a patologickými stavy:

• nedostatek pankreatických enzymů, chronická pankreatitida;
• novotvary slinivky břišní, nadledvin nebo střev;
• ischemie tenkého a tlustého střeva;
• syndrom dráždivého tračníku;
• intestinální dysbióza;
• resekce žaludku nebo střeva s tvorbou slepé kličky nebo krátkého tenkého střeva;
• vrozená malabsorpce;
• mechanická žloutenka jakékoli povahy;
• onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza, tyreotoxikóza);
• diabetes mellitus;
• radiační expozice;
• užívání některých léků (laxativa, antibiotika, antacida atd.);
• neurogenní poruchy.

• Akutní gastritida a syndromy rit jsou charakteristické pro salmonelózu, bakteriální otravu jídlem, střevní yersiniózu (pseudotuberkulózu);
• Syndrom akutní enteritidy je typický pro choleru, virový průjem, koliinfekci způsobenou Escherichia coli, střevní yersiniózu;
• syndrom akutní kolitidy se vyvíjí s úplavicí, coli infekcí, amebiázou (amébovou úplavicí);
• Syndrom akutní rocolitidy je charakteristický pro salmonelózu, střevní yersiniózu, kampylobakteriózu;
• hojný průjem s významnou příměsí krve může naznačovat nástup ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby;
• Akutní infekční onemocnění virové etiologie (rotavirus, norovirus, adenovirus, koronavirus) probíhají s příznaky intoxikace a převážným poškozením několika částí gastrointestinálního traktu (žaludek, tenké a tlusté střevo) a s rozvojem enterokolitických a rokolitických syndromů.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Zapojení žaludku a tenkého střeva do patologického procesu může být doprovázeno těžkou dehydratací a poruchami elektrolytové rovnováhy v důsledku ztráty tekutin. Během průjmu se voda a elektrolyty (sodík, chlor, draslík a hydrogenuhličitan) vylučují z těla řídkou stolicí, zvratky, potem a močí. Chronický průjem často způsobuje nedostatek vitamínů a minerálů, což může vést k rozvoji anémie.

Průjem u dětí je obzvláště nebezpečný, protože může vést k velmi rychlému rozvoji dehydratace, tachykardie, poklesu krevního tlaku a šoku.

Které lékaře bych měl/a navštívit, když mám průjem?

Pokud máte průjem, měli byste navštívit praktického lékaře, gynekologa nebo gastroenterologa. Lékař předepíše potřebné vyšetření a určí příčinu onemocnění. Pro stanovení správné diagnózy jsou často nutné konzultace s infekčním specialistou.

Diagnostika a vyšetření průjmu

Diagnostický algoritmus pro akutní průjem zahrnuje stanovení jeho příčiny, identifikaci zánětlivého nebo jiného etiologického faktoru a ověření onemocnění.

Diagnostické potíže vznikají jen zřídka, pouze tehdy, když se průjem stane prvním projevem systémového onemocnění nebo dominuje klinickému obrazu.

Spolu s fyzikálním vyšetřením (měření hmotnosti, teploty, srdeční frekvence a krevního tlaku) se provádí i proktologické vyšetření.

Povaha stolice je určena umístěním střevní léze (tenké nebo tlusté střevo). V závislosti na barvě a konzistenci stolice lze předpokládat příčinu průjmu:

• Žlutý průjem – vzniká v důsledku zvýšené střevní peristaltiky (výkaly se pohybují rychle a nejsou plně formovány), mohou být doprovázeny kolikou a tíhou v břiše.
• Tekuté zelené výkaly jsou registrovány u virových a bakteriálních infekčních onemocnění. Barva výkalů se vysvětluje aktivním růstem počtu patogenů a akumulací leukocytů. Může být doprovázena častým zvracením a bolestmi břicha.
• Krvavý průjem se vyskytuje při krvácení do gastrointestinálního traktu. Pokud je postižena horní část trávicí soustavy, stolice je zbarvena do černého. Šarlatová krvavá stolice naznačuje krvácení z konečníku.
• Bílá tekutá stolice se objevuje, když jsou v těle nádory nebo kameny, které stlačují žlučovod. Tento stav je také doprovázen ztmavnutím moči a zežloutnutím kůže.
• U cholery se vyskytuje vodnatý průjem. V tomto případě je stolice velmi častá, existuje vysoké riziko rychlé dehydratace.

Žlutá stolice není hlavním příznakem Crohnovy choroby, ale existuje řada důvodů, které k jejímu vzniku vedou a vyžadují návštěvu lékaře. Je důležité pochopit, proč k tomuto stavu dochází a jak a kdy spustit alarm.

V některých případech je možné zaznamenat na vnějším povrchu stolice žlutý hlen, který může stolici zcela nebo částečně pokrýt. Tělo produkuje hlen, který chrání vnitřní výstelku střev a usnadňuje vylučování metabolických produktů, takže výskyt pouze malého množství není důvodem k obavám jako nezávislý příznak.

Pokud však vaše stolice pravidelně a neustále žloutne, může to být příznakem základního zdravotního stavu, jako je poškození slinivky břišní, onemocnění jater nebo onemocnění žlučníku. Pokud člověk zaznamená žlutou stolici jen občas, může to být důsledek změny stravy nebo stresu.

Tento článek vysvětluje, zda je žlutá stolice příznakem Crohnovy choroby, stejně jako její možné příčiny a léčba.

Nepříjemně páchnoucí a žlutě zbarvená stolice může být známkou toho, že váš trávicí systém správně nevstřebává živiny. V důsledku Crohnovy choroby může dojít zejména k malabsorpci. Pokud je stolice příliš mastná a má nepříjemný zápach, může to znamenat malabsorpci tuku. K tomu může dojít u Crohnovy choroby, pokud je postižena koncová část tenkého střeva, která zasahuje do tlustého střeva. Rozvoji těžké malabsorpce je možné zabránit vyhýbáním se potravinám, které způsobují zhoršení, a také pravidelnými návštěvami lékaře.

Přítomnost žlutého hlenu ve stolici může být typickým příznakem Crohnovy choroby a může se projevit jako pruhy nebo stolici zcela zakrýt. Pokud žlutý hlen ve stolici není doprovázen novými příznaky, není to důvod k obavám u lidí s Crohnovou chorobou.

Periodické nažloutlé zabarvení stolice dítěte může být známkou normálnosti, ale spolu se zvětšením objemu a změnou konzistence na tekutější může žlutá barva indikovat průjem, a to jak potravinového, tak infekčního původu. Průjem u dětí se může objevit kvůli dietě s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem cukru nebo tekutin. K tomuto stavu může vést přílišné pití ovocných šťáv nebo jiných slazených nápojů.

Pokud průjem pokračuje, může to znamenat nástup Crohnovy choroby nebo jednoho z následujících stavů:

– parazitární infekce, jako je giardiáza nebo kryptosporidióza

– onemocnění slinivky břišní

– hyperaktivní štítná žláza.

Potraviny s vysokým obsahem tuku procházejí trávicím traktem rychleji a mohou způsobit řídkou žlutou stolici. To platí zejména pro lidi, kteří obvykle nejí mnoho tučných jídel. Potraviny, které obsahují žluté potravinářské barvivo, mohou také způsobit žlutou barvu stolice.

Jedná se o typ chronického průjmu, který postihuje 1 ze 100 lidí a je způsoben nadměrným vstupem žlučových kyselin do tlustého střeva. Nejčastěji k tomuto stavu dochází v důsledku poruchy vstřebávání žlučových kyselin v tenkém střevě nebo při jejich rychlém tranzitu v důsledku zvýšené motoricko-evakuační funkce tenkého střeva.

Mezi další příznaky patří:

– prodloužený, bolestivý, tekutý průjem

– pocit naléhavé potřeby evakuace

– zvýšené pohyby střev, často v noci

Jedná se o střevní parazitární infekci, která se může nakazit konzumací kontaminovaného jídla nebo vody. Může způsobit řadu příznaků, včetně:

– silný nepříjemný zápach a mastná konzistence stolice

– pocit bolesti, křeče v břiše

Mezi časné příznaky patří únava a dvě až pět řídké stolice denně. Pacienti mohou také pociťovat horečku, otoky kloubů a svědění kůže. Léčba obvykle zahrnuje užívání antiparazitik.

Jedná se o stav, kdy při konzumaci potravin obsahujících lepek dochází k poškození střev a malabsorpci. Příznaky se liší od člověka k člověku, ale nejčastěji mohou zahrnovat:

– řídká, mastná, hojná stolice s nepříjemným zápachem, žluté barvy

– nevolnost a zvracení

Léčba zahrnuje dodržování bezlepkové diety.

Různé léze pankreatu, jako je chronická pankreatitida, výskyt cyst nebo novotvarů, mohou narušovat normální vstřebávání živin z potravy tělem. Tato malabsorpce může způsobit řídkou, žlutou, silně zapáchající stolici kvůli neschopnosti normálně vyčistit pankreatické enzymy a narušit trávení. Příznaky poškození pankreatu zahrnují:

– bolest břicha ve střední nebo horní části zad, někdy může mít „obvazový charakter“

– poruchy trávení (nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání)

Zdá se, že příčina žluté stolice určuje možnosti léčby. Tento příznak se někdy vyskytuje v důsledku změny stravy. Pokud ze svého jídelníčku vyřadíte žluté potraviny, jako jsou sladké brambory, mrkev a kurkuma, žlutá barva může zmizet. Doporučuje se vyhýbat se jídlům s vysokým obsahem tuku, jako je rychlé občerstvení a zpracované maso, protože urychlují trávení a mohou vést ke žluté stolici.

Kdy navštívit lékaře

Je nutné několik dní sledovat charakter stolice, zda žlutá barva zmizí sama od sebe nebo se změní intenzita. Pokud žlutá barva přetrvává a objeví se následující příznaky, je důležité navštívit lékaře:

– závratě, mdloby, pocit zmatenosti

– otok nebo nadýmání břicha.