Příznaky a symptomy vztekliny u člověka – léčba, prevence

Vzteklina je smrtelná virová infekce, která způsobuje zánět mozku a míchy (encefalomyelitidu) u lidí i zvířat.

• Nejčastějším způsobem nakažení vzteklinou je kousnutí nakaženým zvířetem (netopýr, mýval, skunk, liška, pes, kočka).
• Riziko nákazy virem vztekliny závisí na druhu zvířete (domácí nebo divoké) a na místě, kde žije.
• Pokud je člověk poštípán zvířetem, měl by okamžitě navštívit lékaře, aby zjistil, zda potřebuje očkování proti vzteklině.
• Příznaky se obvykle objevují 30 až 50 dní po kousnutí.
• Pokud je člověk ihned po kousnutí očkován proti vzteklině, téměř nikdy neonemocní.
• Jakmile se objeví příznaky, léčba nepomáhá a člověk s největší pravděpodobností zemře.

Co způsobuje vzteklinu?

Vzteklinu způsobuje virus vztekliny. Virus je běžný u některých druhů volně žijících zvířat. Virus vztekliny se nachází ve slinách nakaženého zvířete, takže se může přenášet kousnutím. Zvířata očkovaná proti vzteklině téměř nikdy neonemocní, takže nemohou vzteklinu přenášet na lidi.

Ve Spojených státech amerických nejčastější příčinou Vzteklinu způsobují kousnutí:

Kousnutí netopýrem si nemusí být všimnuto, proto je třeba vyhledat lékaře, pokud existuje možnost kousnutí, například pokud se probudíte a v místnosti najdete netopýra.

Mezi další zvířata, která ve Spojených státech šíří vzteklinu, patří mývalové, skunkové a lišky. Ptáci a plazi vzteklinu nepřenášejí. U hlodavců (jako jsou krysy a myši), veverek a králíků nebylo prokázáno, že by vzteklinu přenášeli na lidi.

Většina domácích mazlíčků ve Spojených státech byla očkována proti vzteklině, takže téměř nikdy nezpůsobují vzteklinu u lidí. V místech, kde psi nejsou očkováni proti vzteklině, jsou však kousnutí psem nejčastější příčinou vztekliny. Mezi tato místa patří Latinská Amerika, Asie a Afrika.

Jaké jsou příznaky vztekliny?

Příznaky se obvykle objevují 30–50 dní (někdy až 10 dní) po kousnutí. Může se u člověka objevit:

• bolest a necitlivost v místě kousnutí;
• horečka a bolest hlavy;
• obecná malátnost;
• úzkost, zmatenost a nekontrolovatelné rozrušení;
• pocit, jako by byla ústa plná slin;
• bolestivé svalové křeče v krku, potíže s polykáním, mluvením a dýcháním.

Nakonec se infekce mozku stane tak závažnou, že člověk zemře.

Jak mohou lékaři zjistit, zda má člověk vzteklinu?

Lékaři studují existující příznaky a ptají se na kousnutí zvířetem.

Lékaři provádějí testy k detekci viru, včetně:

• biopsie kůže (odebrání kousku kůže ze zadní části krku k vyšetření pod mikroskopem);
• analýza slin;
• míšní punkce (vzorek mozkomíšního moku se odebírá z dolní části zad pomocí dlouhé jehly).

Jak lékaři léčí vzteklinu?

Prevence je nejlepší léčbou, protože jakmile se objeví příznaky vztekliny, léčba nemoc nemůže zastavit. Lékaři léčí příznaky, aby se lidé cítili lépe.

Jak lze předcházet vzteklině?

• Kousnutí zvířetem je třeba se vyhnout tím, že se člověk nebude přibližovat k divokým ani domácím zvířatům, která nezná.
• Pokud člověk pracuje se zvířaty, musí být v případě vystavení vzteklině očkován proti vzteklině.

Pokud vás kousne zvíře, je třeba ránu vyčistit velkým množstvím vody a mýdla a okamžitě kontaktovat lékaře. Lékař provede další ošetření rány.

Lékař se zeptá na zvíře, které osobu pokousalo, a na okolnosti kousnutí, aby zjistil, zda je daná osoba ohrožena vzteklinou. Mezi rizikové faktory patří:

• divoká zvířata, zejména netopýři, lišky, skunkové nebo mývalové;
• zvíře, které se jeví nemocné nebo se chová podivně;
• domácí zvíře, které nebylo očkováno, nebo zvíře, jehož majitel je neznámý;
• vzteklina u velkého počtu volně žijících zvířat v oblasti bydliště.

Pokud se lékaři domnívají, že osoba byla vystavena viru, předepíší:

• injekce imunoglobulinu proti vzteklině kolem místa kousnutí;
• vakcína proti vzteklině, jedna dávka okamžitě a několik dalších dávek během následujících několika týdnů.

Imunoglobulin proti vzteklině napadá všechny viry vztekliny v těle a poskytuje krátkodobou ochranu. Vakcína proti vzteklině způsobuje, že imunitní systém virus napadne.

Pokud člověka pokousne pes nebo jiné domácí zvíře, které nevykazuje žádné příznaky onemocnění, a zvíře může sledovat jeho majitel nebo veterinář, mohou lékaři počkat 10 dní, zda se u zvířete projeví příznaky vztekliny. Pokud je zvíře po 10 dnech zdravé, nemělo v době pokousání vzteklinu. Pokud se u zvířete objeví příznaky, bude člověk léčen.

Lidé, kteří dostanou imunoglobulin a všechna očkování krátce po kousnutí, téměř nikdy neonemocní vzteklinou.

Vzteklina // Zdroj: Unsplash

• Přehled
• Příčiny onemocnění
• Příznaky vztekliny
• diagnostika
• Léčba vztekliny
• Co můžeš udělat
• Jak může lékař pomoci?

Přehled

Vzteklina je jedno z nejnebezpečnějších infekčních onemocnění virového charakteru, vyskytuje se při těžkém poškození nervové soustavy a končí většinou smrtí. Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Austrálie. Od roku 2009 zemře na toto onemocnění ročně 55 000 lidí. Asi 95 % úmrtí se vyskytuje v Asii a Africe. Podle statistik bylo v roce 2008 v Ruské federaci registrováno 17 případů vztekliny.

Existuje přirozený typ vztekliny, jejíž ohniska tvoří divoká zvířata (vlk, liška, psík mývalovitý, šakal, polární liška, skunk, mangusta, netopýři), a městský typ vztekliny (psi, kočky, hospodářská zvířata ). Většina lidských úmrtí nastává v důsledku pokousání infikovaným psem.

U lidí je infekce virem vztekliny nevyhnutelně smrtelná, pokud se objeví příznaky. Včasná vakcinace po infekci virem však obvykle zabrání rozvoji onemocnění. Případy zotavení po nástupu příznaků vztekliny jsou vzácné a zpravidla jsou spojeny s falešnou diagnózou.

Příčiny onemocnění

Virus se do vnějšího prostředí uvolňuje se slinami infikovaného zvířete nebo člověka. K infekci člověka dochází, když zvíře kousne nebo sliní poškozenou kůži nebo sliznice. Byly popsány případy lidských onemocnění v důsledku kousnutí od zdánlivě zdravého zvířete, které tak zůstává po dlouhou dobu.

Příznaky vztekliny

Inkubační doba je v průměru 1-2 měsíce (od 7 dnů do 1 roku nebo více). Jeho trvání závisí na místě poranění (vzdálenost od mozku) a počtu virových částic, které se dostaly do rány. Z místa poranění se virus vztekliny musí dostat podél nervových vláken do mozku, kde způsobí encefalitidu. Rychlost pohybu viru podél nervů je 3 mm/hod.

Existují tři stadia onemocnění.

1) Prodromální období trvá 1-4 dny a projevuje se horečkou, bolestmi hlavy, únavou a nechutenstvím. Neuralgie podél nervů nejblíže místu kousnutí, zvýšená citlivost kůže v místě kousnutí a mírné svalové záškuby.

2) Stádium excitace – trvá od 4 do 7 dnů a projevuje se periodickými záchvaty psychomotorického neklidu. Vyjadřují se v ostře zvýšené citlivosti na sebemenší podráždění smyslových orgánů: jasné světlo, různé zvuky, hluk. Pacienti se stávají agresivními, násilnými, objevují se halucinace, bludy, pocit strachu, objevují se křeče, parézy a ochrnutí svalů. Stádium vzrušení je zpravidla provázeno horečkou do 400 C. S progresí onemocnění se záchvaty objevují častěji a intervaly mezi záchvaty se zkracují.

3) Stádium obrny, při kterém se objevují známky poškození hlavových nervů: diplopie, paréza lícního nervu, paréza obličejových svalů. Dochází k paralýze očních svalů a je narušena funkce polykání. Slintání v kombinaci s obtížným polykáním vede k výskytu pěny v ústech, tak charakteristické pro pacienty se vzteklinou. V polovině případů je zaznamenána hydrofobie: při pokusu o pití dochází k ostrým nedobrovolným kontrakcím bránice a jiných dýchacích svalů.

Celková doba trvání onemocnění je 5-8, ojediněle 10-12 dní. Smrt obvykle nastává zástavou dechu v důsledku poškození dýchacího aparátu.

diagnostika

Pokud se u vás nebo u vašich blízkých objeví příznaky popsané výše po kousnutí zvířete, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika se opírá o anamnézu onemocnění (přítomnost kousnutí nebo kontakt se slinami vzteklých zvířat na poškozené kůži), přítomnost specifických příznaků a laboratorní diagnostické metody. Potvrzení diagnózy průkazem antigenu viru vztekliny v otiscích prstů z rohovky nebo biopsií kůže a také průkazem protilátek proti viru v krevním séru.

Léčba vztekliny

Léčba vztekliny se obvykle provádí na jednotkách intenzivní péče. Léčba je symptomatická. Doporučuje se aktivní podpůrná terapie (hypnotika, antikonvulziva, léky proti bolesti, parenterální výživa atd.).

Co můžeš udělat

Pokud vás kousne pes, měli byste ránu okamžitě omýt mýdlovou vodou, poté ji ošetřit peroxidem vodíku a okamžitě jet na pohotovost. S kontaktem na lékaře byste neměli otálet. Očkování bude účinné pouze tehdy, bylo-li provedeno nejpozději do 14 dnů od okamžiku pokousání nebo slinění vzteklým zvířetem. Pokud je to možné, měli byste psa pozorovat 10 dní. Očkování lze přerušit pouze v případě, že pes do 10 dnů neuhynul a nejevil hlavní příznaky vztekliny.

Jak může lékař pomoci?

Podle lokalizace, hloubky rány a dalších parametrů se lékař rozhoduje o způsobu prevence. V nejjednodušších případech zahrnuje prevence pasivní imunizaci imunoglobulinem nebo sérem proti vzteklině s následnou vakcinací.

Imunoglobulin a sérum se podávají jednorázově. Vakcíny, které se v současnosti používají, se obvykle podávají 6krát: injekce se podávají v den, kdy navštívíte svého lékaře (den 0), a poté ve dnech 3, 7, 14, 30 a 90.

Těhotenství není kontraindikací očkování.

Je třeba si uvědomit, že pro zajištění správné imunity a prevence postvakcinačních komplikací je u očkovaných kontraindikováno užívání jakýchkoli alkoholických nápojů v průběhu očkování a 6 měsíců po jeho ukončení. Je nutné, aby se pacient během vakcinačního období nepřetěžoval a vyvaroval se podchlazení a přehřátí. Smyslem těchto omezení je vyhnout se těm faktorům, které by mohly snížit efektivitu rozvoje imunity.