Plicní aspergilóza na CT – rentgenové vyšetření nebo CT vyšetření plic na aspergilózu

Aspergilóza je běžné onemocnění, které postihuje různé části dýchacího systému.

Hlavní části článku

• Co je to plicní aspergilóza na CT vyšetření?
• Známky plicní aspergilózy na tomografii
• Rentgenové nebo CT vyšetření plic na aspergilózu

Nikolajev Alexej Vladimirovič

15 let zkušeností

Datum zveřejnění 09-09-2018

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na hrudní CT

Vyšetření CT hrudníku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Aspergilóza je běžné onemocnění, které postihuje různé části dýchacího systému. Původci infekce jsou plísně druhů Aspergillus fumigatus, niger, flavus a některé další. Cesta infekce je aerogenní: spóry vstupují do dýchacího traktu vzduchem.

Některé kategorie lidí jsou náchylné k infekci:

• se sníženou imunitou (pacienti s rakovinou, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, infikovaní HIV atd.);
• osoby trpící chronickými onemocněními bronchopulmonálního systému (bronchiální astma, obstrukční onemocnění atd.);
• osoby, které jsou v profesionálním kontaktu s plísňovými houbami (pracovníci farem, drůbežáren, mlýnů atd.).

S poklesem ochranných mechanismů a masivním napadením sporami dochází k infekci. Vznikají aspirgilomy – granulomy obsahující houbové hyfy. Postižen je plicní parenchym, pleurální vrstvy a lymfatické uzliny. Hematogenně se infekce může rozšířit po celém těle, což vede k vážným následkům. Houby produkují mykotoxiny, narušují metabolické procesy a vyvolávají rozvoj alergických reakcí.

K zobrazení poškození plic se používají různé metody. Nejúčinnější je vyšetření hrudníku počítačovou tomografií. Zákrok můžete podstoupit na klinice Magnit. Studie je založena na využití rentgenového záření, které prochází zkoumanou oblastí a následně je zachycováno senzory zařízení. Struktury nestejné hustoty mají na snímcích různé intenzity. K potvrzení diagnózy se používá laboratorní vyšetření.

Co je to plicní aspergilóza na CT vyšetření?

Místo napadení (šipka)

Při infekci houbami se objeví:

• zvýšená teplota, zejména ráno;
• příznaky intoxikace;
• dušnost při námaze;
• paroxysmální produktivní kašel;
• výtok sputa, případně s krví;
• hemoptýza atd.

Při pomalém procesu nemusí být klinický obraz tak výrazný. Do popředí se dostávají známky chronických onemocnění. Aspergilóza může být asymptomatická. V tomto případě je léze detekována náhodou, během výzkumu jiných onemocnění nebo při běžném vyšetření.

Struktura studované oblasti je nejpodrobněji vizualizována pomocí počítačové tomografie. Při takovém vyšetření se vyloučí chybějící patologická ložiska.

Vezměte prosím na vědomí, že CT je kontraindikováno u:

• těhotenství (v jakékoli fázi může záření poškodit plod a způsobit vývojové vady);
• o hmotnosti nad 150 kg (omezení je dáno technickými možnostmi zařízení).

Obraz plicních změn může být odlišný. Charakteristický je vznik zaoblených dutin, ve kterých se odhaluje srpkovitá paseka.

Při provádění CT vyšetření s kontrastem je detekován plovoucí symptom – plovoucí kolonie plísní obsažené ve výsledné dutině. Tento příznak je specifický, ale je třeba mít na paměti, že takový postup se nedoporučuje pro:

• individuální přecitlivělost na jód, který je hlavní složkou podávané látky;
• vysoká hladina kreatininu, což naznačuje porušení filtrační funkce ledvin;
• užívání metforminu kvůli možnosti laktátové acidózy;
• nadprodukce hormonů štítné žlázy kvůli riziku tyreotoxické krize;
• Pacient je mladší 12 let (studie je přípustná v nemocničním prostředí pod dohledem resuscitačního týmu).

Známky plicní aspergilózy na tomografii

Symptom „vzdušného srpku“ (označeno šipkami)

Při vizualizaci změn se odhalí řada příznaků CT, pomocí kterých lze i bez dalších výzkumných metod stanovit celkem přesnou diagnózu. V plicním parenchymu se nachází mnoho útvarů zabírajících prostor – oblasti konsolidace. V popsaných patologických ložiskách dochází ke zhutnění tkání se ztrátou vzdušnosti, alveoly jsou naplněny exsudátem a sporami hub. Struktury mají nerovné (geografické) obrysy. Velikost útvarů se pohybuje od 6 mm do 3 cm.

Časným příznakem rozvoje aspergilózy je identifikace příznaku halo. Ve středu oblasti změn je patrné čištění plicní tkáně spojené s konsolidací. Kolem je zóna zvýšené vzdušnosti, která vypadá tmavší a ohraničuje patologické ložisko od zbytku parenchymu. V kombinaci s těžkou neutropenií, identifikovanou obecným krevním testem, a za přítomnosti predisponujících faktorů, jako je imunodeficience nebo profesionální kontakt, lze stanovit diagnózu aspergilózy. Specifická terapie začíná před laboratorním průkazem plísní ve sputu nebo aspirátu bronchopulmonální tekutiny.

S dalším vývojem procesu se tvoří oblasti „matného skla“, které hůře propouštějí rentgenové záření a vytvářejí na snímcích charakteristické stínování.

Při provádění CT angiografie plicních cév lze detekovat uzávěr malých tepen v blízkosti patologických ložisek. Lumen je částečně zúžený nebo zcela zablokovaný. Během tohoto procesu je pozorováno krvácení a vytvářejí se oblasti plicního infarktu.

Pozdní příznaky aspergilózy zahrnují symptom „vzduchového půlměsíce“. V ohnisku dochází k akumulaci plynu charakteristického srpkovitého tvaru, který odděluje obsah dutiny od stěny.

Průdušnice a průdušky se ztlušťují v důsledku zánětu sliznice. Jsou viditelné lineární paseky probíhající podél dýchacího traktu.

Při úspěšné léčbě se po 2-3 týdnech pozoruje ústup zánětlivých procesů a retrakce poškozené plicní tkáně.

Rentgenové nebo CT vyšetření plic na aspergilózu

Patologické zaměření je označeno šipkou

Pro stanovení diagnózy je nutná vizualizace změn. Výběr typu studia provádí lékař. Rentgenové záření pomáhá identifikovat změny, ke kterým došlo. Obraz neumožňuje studovat strukturu vrstvy po vrstvě, což ztěžuje určení velikosti, hranic a struktury patologického ohniska. Prvky na obrázku se navzájem překrývají, což komplikuje diagnostiku. Vyšetření má málo kontraindikací a slouží jako metoda volby při nemožnosti provedení CT.

Nejvýhodnější diagnostickou možností je počítačová tomografie. Postup lze předepsat na základě klinického obrazu a anamnézy onemocnění nebo výsledků radiografie. Pro důkladnější studii se používá zvýšení kontrastu pomocí léku obsahujícího jód.

Před testem byste si měli udělat krevní test na stanovení hladiny kreatininu, který se používá k odhadu rychlosti glomerulární filtrace. Pokud dojde k hormonální nerovnováze, doporučuje se navštívit endokrinologa. K eliminaci negativních důsledků podání kontrastní látky je nutná normalizace metabolismu. Léčbu metforminem lze přerušit 2 dny před výkonem, ale pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem a s adekvátní substituční léčbou.

Při provádění procedury ve standardním režimu není nutná žádná speciální příprava. Ženy v plodném věku by se měly ujistit, že nejsou těhotné.

Na diagnostiku je vhodné nosit oblečení, které neomezuje v pohybu, nejlépe bez kovových prvků. Tři čtvrtě hodiny před výkonem se doporučuje lehké jídlo – podání kontrastu tak nezpůsobí nevolnost ani závratě.

Studium probíhá ve speciálně upravené místnosti. Pacient je požádán, aby si lehl na stůl přístroje a dostal požadovanou polohu. Doporučuje se nosit zvukotěsná sluchátka, protože tomograf vytváří během provozu poměrně velký hluk. Pro kontaktování personálu je k dispozici tlačítko nouzového volání. Pokud zaznamenáte bolestivé pocity, mdloby, potíže s dýcháním nebo přerušení srdeční činnosti, měli byste okamžitě vyslat signál. Postup bude naléhavě zastaven a zaměstnanci poskytnou potřebnou pomoc.

Po přípravných manipulacích zdravotníci opouštějí kancelář. Průběh procedury je sledován proskleným oknem v přilehlé místnosti. Stůl s pacientem se začne pohybovat a prochází rámem přístroje. Tomograf skenuje. Informace jsou zpracovány do řady obrázků. V případě standardní studie je řízení v této fázi ukončeno.

Při rozhodování o podání kontrastní látky sestra aplikuje intravenózní injekci léku. Poté se skenování opakuje. Celá procedura netrvá déle než 30 minut.

Dále radiolog prohlédne získané snímky, popíše patologické změny a vysloví závěr. Ošetřující lékař stanoví diagnózu na základě výsledků počítačové tomografie a dalších údajů.

Poloha pacienta během CT vyšetření

• Počítačová tomografie v pneumologii. / Kitaev V.M. / MedPress-Inform, 2022. – 160 s.
• Nemoci dýchacích cest. Současné aspekty diagnostiky a léčby. / Trukhan D.I., Bagisheva N.V., Filimonov S.N. / SpetsLit, 2022. – 286 s.
• Atlas anatomie člověka v řezech, CT a MRI snímky. / Harold Ellis, Bari M. Logan, Adrian K. Dixon, David J. Bowden. / GEOTAR-Media, 2020. – 288 s.