Plicní aspergilóza – Integramed

Tento článek se nebude zabývat těžkými formami infekce Aspergillus, která se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů nebo po transplantaci orgánů. Dotkneme se alergických, neinvazivních forem aspergilové infekce – jedná se o ABPA, bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergilly.

Aspergillus jsou plísně, které žijí volně kolem nás. Jsou nezbytnou součástí biosféry. Plísně jsou všudypřítomné. A nevyhnutelně může člověk při vdechování vzduchu přijít do kontaktu se spórami hub. Ne všechny mohou člověku ublížit. Plísně Aspergillus obývají především horní vrstvu půdy, kde je humus. Nacházejí se i v domácnostech lidí – staré podlahy, tapety, netěsnící koupelnové baterie, skleníky atd. Ne všichni lidé ale mohou onemocnět, i když přijdou do kontaktu s houbami. Pro nepříznivý vývoj situace musí mít člověk v prvé řadě imunologickou vadu – sníženou ochranu nebo alergickou reakci na plísňové houby (například při delším kontaktu s plísní). A počet spór plísní, které se dostanou do lidského dýchacího traktu, musí být významný.

Jak se ABLA vyvíjí?

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) byla poprvé popsána v roce 1952. Termín ABPA se stal široce známým mezi pneumology a alergology. Toto onemocnění není vždy jasně diagnostikováno nebo zcela vynecháno. V době absence moderní imunologie a CT diagnostiky plic byla tato skutečnost pochopitelná. Podle mých pozorování je nízká diagnóza ABPA způsobena tím, že onemocnění bylo považováno za vzácné. Současně bronchopulmonální aspergilóza zahrnuje řadu podobných příznaků a projevů charakteristických pro jiná onemocnění.

K ABPA dochází, když plísňová houba Aspergillus (A. fumigatus) osídlí dýchací cesty s obligátní kombinovanou alergickou reakcí organismu. Nejde jen o alergickou reakci, která se projevuje alergickou rýmou, kýcháním nebo dokonce atopickým astmatem. Jedná se o komplexní zánětlivý proces vedoucí k silnému uvolnění zánětlivých mediátorů, eozinofilnímu zánětu a poškození plicní tkáně.

Kolonizace houby je možná kvůli poškození stěn bronchiálních trubic a snížení imunitní obrany. To umožňuje plísni aktivně se množit. Když houby klíčí, analogicky s běžnými houbami v lese se ze spór tvoří takzvané výtrusy. hyfy (nebo, chcete-li, analog mycelia). Při klíčení hyfy ničí stěny průdušek, prudce se snižují ochranné a evakuační schopnosti průdušek, narušuje se vykašlávání sputa a vytvářejí se podmínky pro množení plísní. Všechny procesy společně dále snižují ochranné schopnosti imunity pacienta. Normálně si lidské makrofágy rychle poradí a odstraní spory hub z těla.

Na fotografii je rentgenový snímek plic pacienta s ABPA.

Kombinace bronchiálního astmatu (bronchiální obstrukční syndrom) plus průkaz specifických protilátek proti houbám Aspergillus spolehlivě indikuje přítomnost ABPA u pacienta. Provádění kožních alergických testů na plísně Aspergillus pomáhá potvrdit diagnózu.

Existuje několik situací u pacienta, které vyžadují vyloučení diagnózy ABPA:

• bronchiální astma rezistentní na léčbu nebo těžké hormonálně závislé astma;
• Eosinofilní infiltráty v plicích;
• Kombinace bronchiálního astmatu s infiltráty v plicích a/nebo bronchiektázie.

Bronchiální astma s přecitlivělostí na Aspergillus

Bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergillus (BA) je časté bronchiální astma, které se zhoršuje kontaktem s alergeny – plísněmi. V tomto případě pacient nemá žádné plicní eozinofilní infiltráty, žádnou horečku a vysoké hodnoty eozinofilů a protilátek.

Pro léčbu plísňového astmatu používáme standardy pro léčbu průduškového astmatu, které jsou na našich stránkách zvýrazněny samostatně. Antifungální terapie se nepoužívá.

Dá se aspergilóza vyléčit?

Ano, včasná diagnóza a předepsaná léčba vždy dává pozitivní výsledek.

Kombinace moderních antimykotik, inhalačních nebo systémových, mohou účinně bojovat proti plísňovým infekcím v plicích. Správně zvolená terapie protizánětlivými léky může kontrolovat obstrukční syndrom u pacientů s ABPA.

Shrnutí

1. Ne každá houba nalezená ve sputu vyžaduje okamžitou léčbu! Kontaktujte pneumologa!
2. Pokud máte podezření na alergickou bronchopulmonální aspergilózu, aspergilovou bronchitidu nebo bronchiální astma s alergií na plísňové houby, určitě se obraťte na naše specialisty o pomoc. Nenechte se léčit na internetu!
3. Pamatujte, že bez výjimky jsou všechny léky na léčbu aspergilové infekce (a všech plísňových infekcí vnitřních orgánů) extrémně toxické. Předepisování léčby vyžaduje správnou diagnózu, zkušenosti s léčbou takových pacientů a pečlivé sledování.
4. K léčbě infekce aspergillus nelze použít antibiotika a „starobylé“ léky k léčbě infekce kandidózy (toto je také houba, ale ne plíseň).