Pedikulóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Pedikulóza – jedna z nejčastějších parazitóz lidské kůže a vlasů, jejíž vývoj je způsoben infekcí vší. Vši jsou obligátní ektoparazité, kteří se živí lidskou krví. V místě kousnutí hmyzem je mírné zarudnutí, svědění. Na chlup ve vzdálenosti 5-6 mm od kůže přilepí dospělý hmyz bělavá podlouhlá vajíčka – hnidy. V pokročilých případech exsudát z ran v místech kousnutí a škrábanců slepí vlasy do spleti, pod kterou žije velké množství hmyzu. K diagnostice onemocnění se používá vyšetření kůže a oblečení pacienta. Léčba zahrnuje použití léků s pedikulicidním účinkem.

ICD-10

B85 Pedikulóza a ftirióza

• Příčiny pedikulózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky pedikulózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčení vši
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pedikulóza (vši) se vyskytuje ve všech zemích světa. Každý rok se vší nakazí 6-12 milionů lidí. Skutečná čísla jsou mnohem vyšší než oficiální, protože většina nemocných dává přednost tomu, aby se léčili sami. Pedikulóza postihuje lidi všech věkových kategorií, ale nejčastější jsou adolescenti. Dívky se nakazí častěji než chlapci, protože mají tendenci používat cizí hřebeny a jiné předměty, přes které se mohou paraziti přenášet, a při komunikaci preferují bližší fyzický kontakt. Počet případů napadení vší je trvale vyšší v teplé sezóně.

Příčiny pedikulózy

Onemocnění je způsobeno hlavou, oblečením (spodním prádlem) a stydkou veš, neboli ploskohlavec. Všechny druhy parazitů procházejí třemi vývojovými stádii: hnida (vajíčko), nymfa (mladý jedinec), dospělý hmyz. Přenos ektoparazitů je možný díky pohyblivosti hmyzu, jeho schopnosti žít bez hostitele. Mezi hlavní cesty infekce patří:

• Kontakt s osobou vši. Dospělý hmyz může během úzké interakce přecházet z jedné osoby na druhou. Pedikulóza hlavy a těla se přenáší z přenašečů na zdravé jedince v místech výrazného shlukování, skupin mateřských škol a školních tříd. K infekci plochými červy dochází především při pohlavním styku.
• Přenos prostřednictvím předmětů pro domácnost. Vývoj členovců probíhá při teplotě ne nižší než 22 ° C. Hnidy zůstávají životaschopné na okolních předmětech po dobu 10-12 měsíců. K infekci parazitem dochází při používání společných čepic, šátků, hřebenů, ložního prádla. Členovec dobře plave, takže v kalužích je velké riziko infekce.

Predisponujícími faktory pro vznik pedikulózy jsou promiskuita, přelidněnost, příslušnost k sociálně slabé skupině. Nedostatečná hygienická péče, stres není spojen se vším. Paraziti se stejně často usazují na čistých a špinavých vlasech. Míra stresu může snížit odolnost organismu vůči infekcím, ale imunitní systém nedokáže parazity zničit ani nějak omezit jejich životně důležitou činnost.

Patogeneze

Veš se živí krví. Počet kousnutí za den dosahuje 5-6. Doba trvání každého krmení je 10-15 minut. Při kousnutí se do rány dostávají sliny hmyzu, které obsahují látku zabraňující srážení krve. Protein a další složky slin členovců jsou pro tělo cizí. Jejich průnik do krve vyvolává reakci imunitního systému. Senzibilizace se projevuje svěděním, zarudnutím kůže v místě kousnutí.

Bodové poškození kůže je vstupní branou pro sekundární infekci. Mikroorganismy, které normálně žijí na kůži, způsobují zánětlivou reakci. Exsudát, uvolňovaný z infikovaných ran a míst škrábání, slepuje prameny vlasů dohromady. Vzniká spleť neboli tzv. „polský záhyb“, při kterém se vytvářejí optimální podmínky pro aktivní rozmnožování hmyzu.

Klasifikace

Typ parazita určuje hlavní způsob jeho přenosu, klinický obraz onemocnění, účinné metody léčby, pravděpodobnost komplikací a jejich závažnost. V závislosti na typu patogenu se rozlišují 4 varianty onemocnění:

• Pedikulóza hlavy. Veš dětská je malá. Délka jejich těla je 2,5-3 mm. Pomocí speciálních háčků na tlapkách se rychle pohybují srstí. Velikost hnid je 1 mm. Po 8-10 dnech se z hnidy vyklube mladý jedinec – nymfa, která po dalších 2 týdnech získává schopnost rozmnožování.
• Pedikulóza oblečení. Tělesné vši jsou mnohem větší než vši hlavové. Jejich délka je od 2 do 5 mm. Jsou četné. Dospělí jedinci žijí na oblečení, do těla se stěhují pouze za účelem sání krve. Hnidy jsou přichyceny na vellus vlasy na těle. Dospělý jedinec vydrží bez hostitele 3 dny, nízká okolní teplota prodlužuje život parazita až na 7 dní.
• Pubická pedikulóza (ftyriáza). Tlapky jsou opatřeny speciální pinzetou. Pomocí spon se členovec drží na hustých a hrubých vlasech. Délka těla parazita je 1-3 mm. Samice jsou větší než samci. Bez potravy hmyz do 24 hodin zemře.
• Smíšená invaze. Na lidském těle přitom mohou parazitovat dva až tři druhy členovců. Nejčastější asociací jsou vši hlavové a tělesné. Promiskuitní pohlavní styk způsobuje současnou infekci vší a plochými červy. To je usnadněno úzkým kontaktem, použitím jednoho ložního prádla.

Příznaky pedikulózy

Veš dětská se vyskytuje po celé pokožce hlavy, ale častěji v oblasti za ušima a na zadní straně hlavy. Vši žijí na jakékoli části těla, kde jsou načechrané chlupy, v záhybech oblečení. Jejich oblíbená lokalizace je inguinální oblast, přední povrch hrudníku a podpaží. Ploshchitsy tráví většinu času připojený k hrubým vlasům anogenitální oblasti. Vzhledem k rostoucí popularitě orálního sexu se vši někdy vyskytují na obočí a řasách.

Hlavním projevem vši je svědění v oblastech postižených vši. Svědění se v noci zesiluje, vede ke škrábání kůže. Značný počet parazitů, aktivní reakce na kousnutí často způsobuje zvýšení regionálních lymfatických uzlin, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty. Dlouhý průběh vši vede ke vzniku suché kůže, loupání a šíření ložisek hnědé hyperpigmentace po celém těle. V místech lineárního česání a výrazného poškození kůže kousnutím se mohou objevit jizvy.

Místa kousnutí vší na těle a na hlavě se mění v erytematózní papuly o průměru až 4 mm, umístěné na zanícené spodině. Ploshchitsa zanechává modro-modré skvrny. Tlak na makulu nemění povahu její barvy. To je způsobeno zvláštnostmi enzymatického složení slin ploschitsa. Bílkovinné složky slin tvoří s krevním hemoglobinem nerozpustné sloučeniny, které impregnují kůži a podkoží.

Komplikace

Hlavními komplikacemi vši dětské jsou poruchy spánku způsobené svěděním, zvýšenou podrážděností a nervozitou. Infekce ran v místech kousnutí způsobuje rozvoj pyodermie. U dětí může nesnesitelné svědění vyvolat neustálý pláč. Přidání alergické reakce způsobuje výskyt vyrážky a edému v místech, kde jsou ektoparaziti nejvíce koncentrovaní. Parazitismus vší na řasách a obočí může způsobit blefaritidu nebo konjunktivitidu.

Nebezpečnou komplikací vši dětské je tyfus, akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi z rodu Rickettsia. Je charakterizována vyrážkou, horečkou, narušením kardiovaskulárního, nervového systému. Onemocnění je extrémně obtížné, s deliriem, trombózou, tromboembolií. Není vyloučena možnost úmrtí v akutním období onemocnění a během období zotavení.

diagnostika

V zanedbaném případě není těžké identifikovat pedikulózu. Infekce se projevuje charakteristickými klinickými projevy. Mnohem obtížnější je včasné odhalení ohniska vší ve skupinách, kdy se pár členovců ještě nedává pocítit. Diagnostika pedikulózy se provádí podle následujícího schématu:

• Kontrola kůže. Podle charakteristických papulí a makul lze tušit přítomnost ektoparazitů a hádat, k jakému druhu patří. Během vyšetření jsou odhaleny exkoriace, ložiska zánětu a lymfadenitida. V této fázi je možné provést diferenciální diagnostiku vší se svrabem, impetigo.
• Detekce vší. Provádí se prohlídka ochlupených částí těla, oblečení pacienta, pokud možno i ložního prádla. Dospělci a nymfy vši hlavy a těla se rychle pohybují, takže se vyčesávají jemným hřebenem na listu papíru. Na bílém pozadí je jasně viditelný pohyblivý hmyz s protáhlým tmavým tělem.
• Detekce hnid. Vajíčka parazitů jsou přichycena k vlasu ve vzdálenosti 3-4 mm od povrchu kůže. Pro usnadnění procesu jejich identifikace umožňuje Woodova lampa, v jejíchž paprscích hnidy fluoreskují. Štěrbinová lampa v dermatologii se používá při podezření na infekci tělesnými vši, ploštěnky. Hmyz se tak stává viditelnějším na obočí, řasách.

Vši stydké jsou spojeny s promiskuitou pacienta při výběru sexuálních partnerů. Detekce bytů u dospělých je indikací pro jmenování dalších testů na STI. U dětí, pediculosis pubis, zvláště když jsou vši nalezeny v oblasti očí, naznačuje sexuální zneužívání a vyžaduje zapojení policistů.

Léčení vši

V ohnisku nákazy vší jsou vyšetřeny všechny kontaktní osoby. Preventivní léčba je předepsána každému, kdo úzce komunikuje s pacientem s pedikulózou. Identifikace případu pubické pedikulózy vyžaduje podání pedikulicidů sexuálním partnerům pacienta. Léčba pedikulózy nutně zahrnuje hygienická opatření. Léková terapie zahrnuje jmenování léků z následujících farmakologických skupin:

• pyrethroidy. Pleťové vody, šampony s permetrinem jsou nejběžnějšími prostředky k boji proti vši na světě. Jedinou nevýhodou těchto léků je rozšířený rozvoj rezistence ektoparazitů vůči pyretroidům, což je jeden z důvodů nárůstu počtu případů pedikulózy ve vyspělých zemích.
• Systémová anthelmintická léčiva. Léky na bázi albendazolu, ivermektinu, levomiolu by měly být použity v případech, kdy lokální léčba není dostatečně účinná nebo je pedikulóza detekována současně s helminthickou invazí. Antihelmintické léky jsou předepsány 10 dní po lokální léčbě.
• Organické sloučeniny fosforu. Léčba pedikulózy se provádí malathionem, přípravky fenthion. Účinnost malathionu proti všem formám ektoparazitů je vyšší než u fenthionu. Má vyšší toxický účinek na lidský organismus. Jmenování léků se provádí s ohledem na věk pacienta, možné kontraindikace.
• Benzylbenzoát. Lokální benzylbenzoátové lotiony jsou vhodné k léčbě vší rezistentních na pyretroidy. Prostředky mají vysokou insekticidní aktivitu, což rozšiřuje seznam indikací pro použití.
• Polydimethylsiloxany. Vysokomolekulární polymery obsahující křemík (silikony) nemají toxický účinek. Zničení ektoparazitů je způsobeno fyzikálním účinkem silikonu: látka proniká dýchacími otvory do průdušnice, tracheoli hmyzu a vytlačuje z nich vzduch.
• Éterické oleje. Dostatečně vysoká koncentrace řady olejů ničí vši nymfy i dospělce. Hnidy jsou necitlivé na působení éterických olejů. Omezuje používání léků štiplavý zápach, lokální dráždivý účinek olejů, vysoké riziko alergických reakcí.

Bez hygienických opatření v ohnisku může léčba poskytnout pouze dočasnou úlevu od ektoparazitů. Zvláště důležité je v případě vši dětské vyčistit okolní předměty od členovců. Věci, se kterými pacient s pedikulózou přijde do styku, namočíme na 5-10 minut do horké vody. Bytový textil se musí prát. Všechny místnosti je nutné důkladně vysát a poté ošetřit insekticidními roztoky.

Prognóza a prevence

Pedikulóza patří mezi nemoci, které nemají vliv na délku života. Léčba, s výhradou výběru léků, které ničí hmyz ve všech fázích vývoje, vede k vyléčení. Kontrola hygieny, vyšetření a ošetření kontaktních osob, udržování pořádku a čistoty v domácnosti může snížit riziko opětovné infekce. V organizovaných kolektivech se za účelem prevence propuknutí pedikulózy provádějí výběrová a hromadná vyšetření. Individuální prevence infekce zahrnuje používání osobních hygienických předmětů (hřebeny, ručníky), oblečení, ložní prádlo.

1. Svrab a pedikulóza: staré problémy v nových časech / Delyagin V.M., Rumyantsev A.G., Shugurina E.G.// Všeobecné lékařství. – 2007. – č. 4.

2. Nové aspekty v léčbě pedikulózy / Lopatina Yu.V // Materiály X kongresu VNPOEMP, Moskva. — 12.–13. dubna 2012.

3. Analýza spotřeby antiparazitik v lékárnách / Belousova O.V., Belousov E.A., Kubrak N.G. Medicína a farmacie, T 3. – 2017. — č. 2.

Pedikulóza je lékařský termín pro vši, zamoření malým parazitickým hmyzem nazývaným vši. Vyskytuje se v několika variantách; vši dětská jsou častější u dětí a vši stydké a tělesné jsou častější u dospělých. Hlavními projevy jsou zuby v místech kousnutí, tvorba drobných ranek na kůži, matování srsti a celkový neklid způsobený neustálým škrábáním. K onemocnění dochází po úzkém kontaktu s nakaženými lidmi, sdílení společných předmětů nebo spánku na společné posteli. Infekce je rozšířená, zvláště často v oblastech se špatnou hygienou.

Příčiny onemocnění

• vši, která způsobuje vši;
• oblečení – vyvolává pedikulózu oblečení;
• stydké – ploché, vyvolává ftiriázu.

Ve vzácných případech je možná smíšená infekce několika typy parazitů.

Infekce vši je možná v jakémkoli věku, infekce postihuje všechny segmenty populace, protože se člověk může nakazit parazity i náhodou, nejen při nedodržování hygienických pravidel. Nejčastěji jsou postiženy děti, ale snadno se mohou nakazit rodiče a další členové rodiny. Existuje vysvětlení, proč dívky onemocní mnohem častěji: protože obvykle nosí dlouhé vlasy a vyměňují si sponky a hřebeny. Zdroj:
Problém pedikulózy v moderní společnosti. Anikina A.S. Bulletin lékařských internetových konferencí č. 1, ročník 6, 2016. s.91

Parazit má specifický životní cyklus – od vajíček u kořínků vlasů (hnidy) až po larvy a dospělce. V průměru hmyz projde celým cyklem za měsíc. K přenosu vší dochází kontaktem nebo přenosem. Hmyz nelétá a nemůže skákat, může se plazit z hlavy na hlavu nebo z osobních věcí do vlasů. Co způsobuje vši:

• V důsledku přímého kontaktu s hlavou, tělem nebo intimní oblastí infikované osoby. Častěji děti nosí vši z táborů, přinášejí ze školy nebo školky.
• Po kontaktu s věcmi infikované osoby, která měla vši – to jsou sponky do vlasů, čepice, klobouky, elastické pásky, hřebeny, ručníky.
• Stydké vši se přenášejí prostřednictvím intimity v přítomnosti pubického ochlupení nebo prostřednictvím ložního prádla, spodního prádla.
• Děti mohou dostat vši od svých rodičů, pokud s nimi spí v jedné posteli.

Mezi klíčové rizikové faktory, které mohou vést ke zvýšené pravděpodobnosti rozvoje infekce, patří:

• pobyt v organizovaných skupinách, ubytování v ubytovnách, ubytovnách;
• nehygienické podmínky, vzácná výměna postele a spodního prádla.
• nízká socioekonomická životní úroveň.

Příznaky a vnější příznaky

Klíčové projevy jsou u všech variant pedikulózy podobné. Ale závažnost lokálních reakcí v oblasti kousnutí se výrazně liší v závislosti na aktivitě imunitního systému. Pozornost vyžadují následující projevy:

• silné svědění v pokožce hlavy, krku, kůži těla nebo hráze, stydké oblasti;
• škrábance s oděrkami na kůži;
• pocit míchání ve vlasech nebo na kůži;
• červená vyrážka ve formě malých hrbolků (kopřivka);
• zvýšení skupin lymfatických uzlin na zadní straně hlavy nebo za ušima, v tříslech.

Pokud se připojí bakteriální flóra, na kůži těla se objeví pustulární vyrážky a hnisavé krusty. Pokud nejsou prováděna hygienická opatření a ošetření, vlasy po škrábání se zacuchávají a tvoří slepené masy vlasů, hnid, krust a kožních buněk. Dlouhodobé vši vyvolávají pigmentaci kůže ztluštěním, erozí a olupováním. V oblasti kousnutí ploštěnky zůstávají namodralé skvrny. U některých lidí se může objevit pedikulitida – vyrážky na různých částech těla v důsledku reakce imunitního systému na parazity. Zdroj:
Epidemiologická charakteristika výskytu pedikulózy u pacientů. Minullin I.K., Eremeeva Zh.G., Zagirova I.I., Valijev R.I., Galimzyanov I.G. Mezinárodní vědecký výzkumný časopis č. 9 (111), část 2, září 2021. s. 64-68

Komplikace

Za prvé, pedikulóza je nebezpečná pro šíření závažných infekčních onemocnění. Jedná se o zákopovou horečku, tyfus a recidivující horečku. Dnes se tato onemocnění ve vyspělých zemích prakticky nevyskytují, ale pedikulóza je nebezpečná i s dalšími komplikacemi. Jedná se o sekundární bakteriální infekce – pyodermii, která může tvořit absces, lampangitidu, flegmónu, případně i sepsi.

Poškození oblasti řas hrozí tvorbou blefarokonjunktivitidy – zánětlivého procesu podél okrajů očních víček a na spojivce.

Přítomnost svědění vede k neuróze, i po úplném odstranění vší mohou zůstat neurotické reakce a obsese. Kromě toho může podráždění a eroze na kůži zůstat po dlouhou dobu a vzniká chronická dermatitida.

Diagnóza: jak vyšetření probíhá

Základem diagnózy jsou typické obtíže a objasnění epidemiologické anamnézy. Je důležité zjistit, zda jsou ve škole nebo školce stále nemocné děti, zda jsou doma pacienti s pedikulózou.

Základem pro stanovení správné diagnózy je cílené vyšetření hlavy nebo těla, ohanbí pomocí jemného hřebínku. Lékař navíc používá lupu, zejména k určení namodralých skvrn v ohanbí.

Použití Woodsovy lampy k identifikaci hnid – živých i prázdných, ze kterých se již vylíhl hmyz. Dávají jinou záři. Dodatečně se používá dermatoskopie, která také pomáhá identifikovat živé hnidy.

K určení sekundární infekce lékař používá mikroskopii a kultury z povrchu kůže, přičemž určuje typ bakterií a jejich citlivost na antibakteriální léky.

Dále je nutné provést průzkum u všech kontaktních rodinných příslušníků, dětí i dospělých z organizovaných skupin.

Léčení vši

Obvykle se léčba provádí doma, ve stacionárních podmínkách, odstraňování vší se provádí pouze u zvláštních skupin populace. Jak se zbavit vší – lékař vám řekne, ale současně s odstraňováním parazitů je nutná izolace od dětí a dospělých, aby se zabránilo šíření nemoci. Aktivní účinek na parazity se provádí v kterékoli fázi životního cyklu, ale nejprve musí lékař podrobně vysvětlit, jak a čím je možné odstranit dospělé vši a hnidy, aby nedošlo k poškození (zejména pokud se jedná o dítě těhotná žena nebo starší osoba). Dále je nutné zpracovat postel a spodní prádlo, pokoje a nábytek.

Používají se tři metody:

• Obrábění v přítomnosti malého počtu parazitů. Používá se speciální malý hřeben se speciálním uspořádáním zubů. Umožňuje vyčesat vši a hnidy z vlasů a současně je zničit. Dále se používají pedikulocidní přípravky a různé oleje pro usnadnění vyčesávání a odstraňování hnid.
• fyzikální metoda použitelné pouze na věci, ložní prádlo a různé předměty. Paraziti se ničí působením vysoké teploty (žehlení, působení páry, varu) nebo nízké (zmrazování, čištění ve sněhu).
• Chemická metoda – ničení hnid a vší přípravky ve formě šamponů, mastí, mýdel, tekutin, sprejů s pedikulocidními složkami. Nejprve musíte pečlivě prostudovat pokyny a určit, jak odstranit parazity. Základem mohou být léky ze skupiny pyretroidů (permethrin, piperonylbutoxid), organofosforové látky, benzylbenzoát, dimethikony a další sloučeniny. Jako další zpracovatelské složky lze použít i oleje – hřebíček, anýz. Všechny léky jsou vybírány přísně podle věku a používány přísně podle pokynů uvnitř balení. Zdroj:
  Nové aspekty v léčbě pedikulózy. Lopatina Yu.V. Infekce a imunita, 2012. s. 370

Dále se používají každodenní hygienická opatření, úklid prostor, vyvařování a zpracování prádla, nábytku, lůžkovin, dezinfikují se hřebeny, sponky do vlasů. Moderní léky jsou bezpečné a účinné, takže se obejdete bez radikálních opatření v podobě plešatých účesů.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Profylaxe vši

Chcete-li snížit riziko infekce vší, měli byste dodržovat jednoduchá doporučení a naučit své děti, jak na to. Je důležité mít vlastní vlasové doplňky a hřebeny, nevyměňovat si klobouky, oblečení a ručníky a neležet na cizích postelích. Zdroj:
Vši a jejich lékařský význam. Grigorieva A.D. Bulletin lékařských internetových konferencí, 2015. s.594

Je třeba se vyhnout těsnému kontaktu s vlasy jiných lidí. Ve školkách nebo školách by dívky měly nosit účesy s odpovídajícími vlasy.

Pravidelně vyšetřujte děti na infekci, dezinfikujte prádlo, hřebeny, sponky do vlasů.

Zdroje článku:

1. Problém pedikulózy v moderní společnosti. Anikina A.S. Bulletin lékařských internetových konferencí č. 1, ročník 6, 2016. s.91
2. Vši a jejich lékařský význam. Grigorieva A.D. Bulletin lékařských internetových konferencí, 2015. s.594
3. Nové aspekty v léčbě pedikulózy. Lopatina Yu.V. Infekce a imunita, 2012. s. 370
4. Epidemiologická charakteristika výskytu pedikulózy u pacientů. Minullin I.K., Eremeeva Zh.G., Zagirova I.I., Valijev R.I., Galimzyanov I.G. Mezinárodní vědecký výzkumný časopis č. 9 (111), část 2, září 2021. s. 64-68

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.