Panaritium: léčba, příznaky a příčiny onemocnění

Panaritium je infekční zánět měkkých tkání rukou a nohou. Jedná se o velmi časté a nebezpečné onemocnění. Vzniká v důsledku hnisavého procesu, který se může objevit i po drobném poranění, pokud se do rány dostane infekce.

Panaritium je komplexní patologie. V závislosti na závažnosti procesu trvá jeho léčba od dvou týdnů do několika měsíců. Toto onemocnění nelze správně vyléčit doma. Při absenci kvalifikované lékařské péče bude zánět nadále rychle postupovat a ovlivňovat tkáně ruky. A to je plné rozvoje gangrény, flegmóny předloktí, osteomyelitidy a těžkých deformací prstů. Abscesy, které nejsou včas ošetřeny, se často opakují.

Jak panaritium vzniká?

K nastartování patologického procesu stačí malinká rána na prstu – například od injekce nebo třísky. Malé ranky se rychle hojí, ale infekce zůstává uvnitř a dále se množí. V tomto případě lidské tělo rozpozná nebezpečí a začne produkovat fagocyty (leukocyty). Struktura pojivové tkáně rukou je specifická – tvoří vertikální fasciální přepážky. Procházejí z periostu do kůže a dělí se na vertikální buňky. To zabraňuje šíření infekce do jiných oblastí, ale vytváří ideální podmínky pro vznik abscesu. Když v takových přepážkách dojde k otoku a zvýší se tlak v tkáních, objeví se vysilující bolest. Pokud panaritium není léčeno, infekce se rozkládá do sousedních buněk a šíří se do kloubů a šlach.

zavolej teď
Enrol k chirurgovi
Vyberte čas

Druhy zločinců

Panaritium na prstech je častější než na nohou. Může se vyvinout u člověka v jakémkoli věku, u mužů i žen. Nejčastěji však onemocnění postihuje pacienty ve věku 20-50 let. U dětí jsou těžké formy panaritia diagnostikovány zřídka, u nich bývá zanícená pouze periunguální rýha (paronychia).

Klasifikace panaritia:

1. Periungvální forma nebo paronychie. Bolestivý proces pohltí okraj nehtové ploténky a přesune se do periunguálního záhybu. Důvodem výskytu takového panaricia je mikrotrauma tkání přiléhajících k nehtu, téměř neznatelné řezy – například v důsledku neodborné manikúry.
2. Subkutánní panaritium. Na zadní straně poranění se tvoří hnis, exsudát se hromadí v podkožním hnisavém měchýři, často s krvavými nečistotami. Je pozoruhodné, že takový absces nebolí, člověka může obtěžovat pouze mírné pálení. Kůže kolem zločince zčervená. Pokud se objem podkožního měchýře zvětší, znamená to, že onemocnění postupuje. Právě tato forma onemocnění se léčí snadněji než ostatní. Ale kvůli struktuře měkkých tkání se zánět rychle šíří do kloubů a šlach.
3. Subunguální panaritium. Zdroj zánětu se nachází pod nehtovou ploténkou, v měkkých tkáních. Infekce může být způsobena poraněním nehtu nebo třískou.
4. Kostní panaritium. V tomto případě se kostní tkáň prstu zapálí. K takovému zánětu může dojít po hlubokých poraněních a zlomeninách.
5. Artikulární forma nebo purulentní artritida. Je postižen kloub mezi falangami, prsty získávají vřetenovitý tvar a jakýkoli pohyb se stává bolestivým.
6. Kombinovaná kloubně-kostní forma. Zánět postihuje nejen kloub, ale i kost.
7. Forma šlachy. Nejobtížnější a nejbolestivější typ panaritia. Kromě kosti a kloubu se zánět rozšíří i na šlachy, postižené místo oteče a kvůli silné bolesti je téměř nemožné hýbat prsty a končetinami.

Varování! Obzvláště obtížné je odhalit subkutánní felon u lidí s tlustou, necitlivou kůží. První známky zánětu se začínají objevovat 5-7 dní po poranění, kdy člověk téměř nevěnuje pozornost prvním nepříjemným pocitům. Bez léčby zánět postihuje šlachy, klouby a falangy, což vede ke komplikované formě onemocnění.

Příznaky panaritia

Nechte si poradit od odborníka:

Jak bude onemocnění postupovat, závisí na patogenu, typu zánětu a povaze poškození tkáně. Různé typy panaritia však stále mají společné rysy. Tyto zahrnují:

• otok prstů na hřbetu ruky;
• zarudnutí a pocit napětí kůže;
• omezený pohyb, neobratnost, ztuhlost;
• nepohodlí nebo bolest: od brnění po ostré pulzace (v závislosti na hloubce léze).

V těžkých případech panaritia bude pacient trpět vysokou horečkou, intoxikací a slabostí.

Pokud je původcem zánětu stafylokok, nemusí být jasný klinický obraz s bolestí a horečkou. Toto je nebezpečí takového zločince: v přítomnosti stafylokoka se procesy rozpadu rozvíjejí velmi rychle a vzniká nekrotické ohnisko. Buďte proto opatrní – silné otoky ruky, doprovázené slabostí, ospalostí a nedostatkem chuti k jídlu, mohou naznačovat destruktivní aktivitu stafylokoka. Okamžitě vyhledejte lékaře!

Pokud uvnitř panaritia pracuje anaerobní flóra, ruka bude nejen oteklá, ale také fialová nebo dokonce cyanotická. U tohoto typu lézí se také velmi rychle rozvíjí tkáňová nekróza.

Stádo nemoci

Počáteční fáze onemocnění se nazývá serózně-infiltrativní. 2-3 dny po vzniku léze přechází do purulentně-nekrotického stadia.

Serózně-infiltrativní stadium je charakterizováno:

• střední bolest;
• exacerbace nepříjemných pocitů, když je ruka spuštěna dolů;
• zarudnutí na hřbetu ruky;
• otoky prstů a rukou;
• postižený prst se obtížně ohýbá;
• tělesná teplota kolísá mezi 37-37,5 stupni;
• uspokojivý zdravotní stav.

Když onemocnění vstoupí do purulentně-nekrotického stádia, příznaky jsou výrazné:

• pulzující nebo trhavá bolest v postiženém prstu;
• pacient je nucen držet ruku zvednutou nahoru;
• ve středu zarudlých oblastí kůže jsou viditelné bledší skvrny;
• žíly ruky jsou rozšířené;
• horečka, celková intoxikace;
• Krevní test ukazuje vysokou ESR a zvýšený počet leukocytů.

Rizikové faktory

K zánětlivému procesu dochází, když patogenní mikroorganismy proniknou do rány. Mohou to být:

• Zlatý stafylokok;
• beta-hemolytický streptokok;
• enterokok;
• Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa;
• plísňové infekce.

Často je příčinou zánětu kombinace několika typů aerobních a anaerobních mikroorganismů.

Lidé mohou otevřít brány infekce kvůli neopatrnosti nebo špatným návykům. Mikrotrauma může být způsobeno například návykem kousání nehtů nebo strhávání nehtů nebo manikůrou u nedostatečně svědomitého odborníka.

Faktory, ve kterých musíte být extrémně opatrní a chránit prsty před mikrotraumaty:

• plísňové infekce:
• dermatóza komplikovaná bakteriální a houbovou mikroflórou;
• poškození nehtů v důsledku psoriázy nebo ekzému;
• diabetes mellitus (zejména jeho dekompenzovaná forma);
• poškození tepen a žil – to vede k narušení mikrocirkulace krve a narušení trofismu tkání;
• užívání imunosupresiv nebo glukokortikoidů;
• stáří, nedostatek vitamínů, vyčerpání. hypoproteinémie;
• častý kontakt s žíravými chemikáliemi;
• časté vystavení podmínkám vysoké vlhkosti;
• práce zahrnuje vystavení vibracím;
• Raynaudův syndrom.

Diagnóza panaritium

Diagnózu může stanovit traumatolog, ortoped a specialista na infekční onemocnění. Po vyšetření a odběru anamnézy lékař předepíše:

• klinická analýza moči;
• klinický krevní test;
• bakteriologická kultura z postižené oblasti:
• radiografie.

K objasnění tvaru a lokalizace zánětu lékař pečlivě nahmatá bolavé místo knoflíkovou sondou.

Vzhledem k tomu, že kloubní panaritium je obtížnější identifikovat, může být nutné pořídit srovnávací rentgenové snímky prstu stejného jména na pravé a levé ruce. Na základě výsledků vyšetření lékař rozhodne, jak panaritium léčit.

Léčba zločince

Pokud pacient včas vyhledá lékařskou pomoc, lze zločin úspěšně léčit konzervativními léčebnými metodami: lokální a systémové užívání antibiotik, analgetik, UHF terapie, elektroforéza. Hlavní je zajistit resorpci infiltrátu.

V této fázi léčby jsou účinné další procedury: koupele s fyziologickým roztokem nebo obklady na místě zánětu, použití ichthyolové masti nebo masti Višnevského. V závislosti na oblasti léze můžete použít masti a lotiony s antibiotiky, antiseptiky a aplikace s dimexidem.

Pro zmírnění bolesti vám budou nabídnuty nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud se zánět rozvinul do purulentně-nekrotického, je třeba bolestivou dutinu rychle otevřít, odvodnit a omýt antiseptickými roztoky. Při intenzivní léčbě bude na prst přiložen obvaz a dlaha. S největší pravděpodobností lékař předepíše průběh antibakteriálních léků v závislosti na výsledcích testu citlivosti na jeden nebo jiný typ antibiotika.

Panaritium je ohniskový hnisavý zánět prstů a méně často nohou. Tvoří přibližně 46 % žádostí o chirurgickou péči v ambulantních zařízeních. Původcem je obvykle stafylokok, který proniká do tkáně řeznými ranami, vpichy a střepinami. Pokud nenavštívíte lékaře včas, mohou se vyvinout vážné komplikace.

druhy

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy panaritia:

• podkožní;
• kožní;
• subunguální;
• periunguální záhyb (paronychia).

Jsou to povrchní formy. Existují také hluboké:

• šlacha (tendonitida);
• kost;
• kloubní;
• osteoartikulární.

Nejtěžší formou je pandaktylitida. Hnisavě-zánětlivý proces se šíří do povrchových a hlubokých struktur prstu. Doprovázeno příznaky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, zvětšené lymfatické uzliny.

V závislosti na stupni poškození tkáně se rozlišují serózní (povrchová) a purulentní stádia. První lze léčit konzervativně, druhý vyžaduje chirurgický zákrok.

Příznaky

Mezi charakteristické příznaky patří pulzující bolest v prstu, ložiskové zarudnutí a otok. Bolest může zesílit v noci.

Kožní zločinec vypadá jako typický absces – nažloutlý průhledný puchýř obklopený červeným, středně bolestivým otokem. Zánět nepostihuje hluboké tkáně, ale pokud se neléčí, může se do nich rozšířit. Více než 80 % takových abscesů se nachází na zadní straně prstů.

Periunguální zločinec vypadá jako zesílený žlutočervený hřeben. Zánět začíná od okraje přilehlého k nehtu a postupně se šíří dále.

Podkožní panaritium se nejčastěji tvoří na vnitřní straně dlaně v podkožní tukové tkáni. Při zánětu tato silně otéká, stlačuje cévy a způsobuje pulzující bolest. Celá postižená falanga oteče, zčervená a zahřeje se. Celková teplota může stoupnout až na 38 ⁰C. Kůže na dlaních je tlustá, hnis dlouho neproráží, proto se zánět často začne přesouvat do šlach a kostí.

U panaritia šlach je nemožné narovnat prst kvůli silné bolesti. Vypadá červeně a otekle. Někdy se objeví celková slabost a horečka. Jedná se o těžkou formu, kdy ruka přestává na dlouhou dobu plně fungovat.

V případě kostních lézí může v počátečních fázích chybět zarudnutí kvůli hluboké lokalizaci léze. Pak se přidruží typické známky lokálního zánětu nebo celkové intoxikace.

Příčiny

Kromě stafylokoka mohou vznik hnisání způsobit Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, enterokoky, streptokoky a další pyogenní bakterie. Riziko se zvyšuje:

• patologií endokrinního systému;
• lokální metabolické poruchy u Raynaudova syndromu;
• alkoholismus;
• užívání určitých hormonálních léků;
• prodloužená teplota nebo chemické podráždění.

Hnisání nehtového záhybu se nejčastěji vyskytuje u žen v důsledku špatně provedené manikúry. Subungvální zločinec se obvykle tvoří při prasknutí nehtu v důsledku uvíznutí třísky pod ním nebo v důsledku píchnutí jehlou nebo rybí kostí.

Kostní panaritium se objevuje ve třech případech: s otevřenou zlomeninou, jako komplikace jiných forem hnisání, s šířením pyogenních bakterií ze vzdáleného zdroje. Poslední (metastatická) cesta je extrémně vzácná.

Ze stejných důvodů se vyvíjejí šlachové a kloubní panaritia. Hnisavý proces postihuje interfalangeální klouby a způsobuje artritidu. Nejčastěji trpí falanga pod nehtem.

diagnostika

Traumatologové a purulentní chirurgové diagnostikují a léčí zločiny na rukou a nohou. Po úvodním vyšetření může lékař předepsat další testy. K určení místa léze při podezření na hluboké hnisání se provádí rentgen nebo ultrazvuk. V případě potřeby jsou předepsány laboratorní krevní testy. K identifikaci typu patogenu se provádí bakteriální kultura obsahu abscesu.

Je důležité odlišit běžné panaritium od revmatoidní artritidy a syfilitického chancre-panaritia. V případě pochybností lékař provede kloubní punkci. K identifikaci chancre se odebírá krev na syfilis.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Panaritium je nebezpečný absces, který, pokud se neléčí, může způsobit vážné komplikace, včetně:

• zánět lymfatických uzlin a lymfatických cév;
• synovitida je zánět šlachových pochev, přes který se proces může šířit do jiných tkání;
• myositida – zánět svalů;
• dysfunkce prstů;
• sepse – otrava krve;
• flegmóna – hluboký difúzní zánět;
• osteomyelitida je hnisavé tání kostní tkáně.

Obvyklá kožní forma se za přítomnosti predisponujících faktorů může během několika dnů rozšířit do podkoží, vazů, kloubních struktur a kostí. V některých případech trpí i předloktí.

Paronychii nesmíte sami propíchnout nebo vytlačit. To může sloužit jako impuls pro šíření infekce do hlubších vrstev a pronikání další patogenní flóry. Není také třeba ztrácet čas lidovými léky ve formě různých obkladů a užívat antibiotika na vlastní pěst. Stafylokok, který je nejčastěji „vinen“ rozvojem abscesu, je vůči většině léků necitlivý.

Pro rychlé uzdravení navštivte lékaře, který vám prst znecitliví, vyčistí hnisání a zmírní zánět. V komplikovaných případech bude nutná operace.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Obecný princip léčby paronychie: otevření, čištění, opláchnutí antiseptickým roztokem. Čím hlouběji se zánětlivý proces rozšířil, tím delší a obtížnější bude zásah. Kloubní, kostní formy, pandaktylitida, flegmóna jsou indikacemi k nouzové hospitalizaci.

Pro každý typ panaritia se používá specifický typ operace.

• Kůže: excize horní vrstvy, odstranění hnisu, aplikace antiseptického obvazu.
• Subunguální: disekce záhybu. Podélný řez může mít tvar U, klínový nebo párový.
• Subkutánní: řezy na obou stranách falangy, odstranění hnisu, excize odumřelé tkáně a vláknitých pramenů pro důkladnější čištění buněk v celulóze. Po umytí je instalována drenáž.
• Šlacha: otevření měkkých tkání prstů nebo dlaně v závislosti na umístění abscesu, odstranění hnisu, mytí, instalace drenáže. V pokročilých případech je nutná excize postižených šlach, což vede ke ztrátě motorické funkce prstu.

K léčbě zločince se destička pod nehtem nařeže do tvaru klínu, vyčistí se hnis a nehet se umyje. Při odpojení je zcela odstraněn. K regeneraci dochází během 4-6 měsíců.

Operace kloubních a kostních forem se provádějí v nemocničním prostředí. V některých případech se používá anestezie.

V první fázi se propíchne kloub, odčerpá se tekutina, pokud nějaká je, a vnitřně se podají antibiotika. V některých případech je nutná intraoseální aplikace léku. Paže je upevněna na dlaze a zavěšena na obvazu. Pacientovi je předepsána léčba antibiotiky a léky proti bolesti. V některých případech taková terapie účinně zmírňuje zánět a umožňuje vyhnout se traumatičtějšímu chirurgickému zákroku. Vzhled hnisavého výpotku a známky intoxikace slouží jako přímá indikace k operaci.

Při hnisání hlav kostí dochází k jejich vyříznutí, což následně vede k rozvoji ankylózy (nehybnosti kloubu). Pokud jsou postiženy střední části, jsou odstraněny jednotlivé fragmenty. Při takových zásazích se neinstaluje drenáž, protože narušuje hojení a může poškodit kloubní prvky. Po zhojení se v případě potřeby provádí rekonstrukční operace k obnovení funkčnosti ruky.

Prevence

Pokud jsou vaše prsty poškozené (úlomky, škrábance), musíte ránu co nejrychleji vyčistit a dezinfikovat. Pokud bylo zranění utrpěno venku, může být vyžadována profylaxe tetanu v případě kousnutí zvířaty, může být vyžadována profylaxe proti vzteklině.

Panaritium na rukou nebo nohou se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. Děti mají nižší bariérovou funkci kůže a riziko infekce je mnohem vyšší.

Na chodidle se zločinec nejčastěji tvoří na palci u nohy, protože to je první, kdo narazí na překážky, když člověk zakopne, stejně jako při hraní fotbalu. Abyste předešli úrazům a infekcím při fyzické aktivitě v přírodě, je třeba zvolit vhodnou uzavřenou obuv, která netlačí na prsty u nohou.

Aby se na nehtu a záhybu nehtu objevil zločinec, musíte pracovat s ochrannými rukavicemi. To je zvláště důležité pro ty, kteří jsou v kontaktu s nebroušeným dřevem, skelnou vatou a abrazivem.

Ženy, které si provádějí manikúru, by si měly pečlivě vyčistit nástroje a dodržovat techniku. Pokud máte problém se zarostlým nehtem, měli byste raději navštívit lékaře, než se ho snažit vyříznout sami.

Rehabilitace

Po větší operaci pacient přichází na kontroly, dokud rána není pokryta granulací, která svědčí o hojení. Do úplného zhojení jsou nutná antiseptická ošetření a pravidelné převazy s aplikací antibakteriálních mastí. Pokud se objeví známky opakujícího se zánětu, měli byste se poradit s lékařem. Důležité je také užívat předepsané léky, chránit prst před vodou a případným znečištěním až do úplného zahojení.

1. Petrushin Alexander Leonidovich K otázce konzervativní léčby panaritia // Perm Medical Journal. 2010. č. 3.
2. Kuznetsov S. M., Kraynyukov P. E., Erusalimtsev A. V. Komplexní terapie u pacientů s kostními panaritiemi // Acta Biomedica Scientifica. 2006. č. 4.
3. Shcherbatykh A. V., Kraynyukov P. E., Mazur M. V., Plyuta N. S. Vlastnosti mikroflóry hnisavé rány u pacientů s panaricium // Acta Biomedica Scientifica. 2005. č. 3.
4. Krainukov P. E., Shcherbatykh A. V., Kalashnikov V. I. Léčba pacientů s hnisavými onemocněními prstů // BMZ. 2006. č. 5.

Populární dotazy

Co dělat, když se po samoléčbě zločinec na prstu neustále vrací?

To znamená, že v tkáni je infekční ohnisko. Je nutné poradit se s chirurgem, který absces otevře a provede kvalitní antiseptickou léčbu.

Mám navštívit lékaře, když zločinec sám od sebe praskne?

Vše závisí na dalším vývoji. Pokud zánět neustoupí do 24 hodin, měli byste se poradit s odborníkem. Proces nemusí být zcela zastaven a pak se znovu vytvoří panaritium.