Odborná vědecká a praktická publikace pro veterinární lékaře a studenty veterinárních vysokých škol.

Autoři: Girshov A. V., veterinární lékař, onkolog; Albul AV, veterinární neurolog, neurochirurg. Veterinární klinika neurologie, traumatologie a intenzivní péče, Petrohrad.

Intrakraniální mozkové nádory zaujímají relativně malé místo ve struktuře všech novotvarů u malých domácích zvířat. I přes nízký výskyt této skupiny onemocnění je však nutné u zvířat s neurologickými poruchami a nedostatky počítat s možností nádorového poškození mozku.

Epidemiologie

Podle různých údajů je výskyt primárních mozkových nádorů v populaci psů asi 14,5 na 100000 3,5 a 100000 na 5 8 u koček. Nádory se vyskytují u všech plemen, ale existuje plemenná predispozice. Za zvýšené riziko jsou považováni boxeři, zlatí retrívři, dobrmani a skotští teriéři. Gliové nádory a nádory hypofýzy postihují nejčastěji brachycefalická plemena psů (zejména boxery). Meningeomy jsou častější u dolichocefalických koček a koček. Věková omezení nejsou, ale nejčastěji se jedná o psy starší XNUMX let. Průměrný věk psů s diagnostikovaným nádorem na mozku je XNUMX let.

Klasifikace

Klasifikace je založena na cytologických a histologických kritériích. Nádory mozku se dělí na primární a sekundární. Primární nádory vznikají v tkáních samotného mozku. Podle původu se nádory dělí na ty pocházející z neuronů, neuroepiteliální, gliové a meningeální. Většina primárních nádorů pochází z neuroglií (gliomů), astrocytů (astrocytomů), oligodendrocytů (oligodendrogliomů) a ependymových buněk (ependymomy). Existují také smíšené formy obsahující astrocytární a oligodendrogliální složky (smíšená buňka nebo oligoastrocytom). Lze detekovat smíšené glioneurální tumory obsahující gliové elementy a neurony, jako jsou gangliogliomy, dysembryoplastické neuroepiteliální tumory a tumory pocházející pouze z neuronů (gangliocytom, centrální gangliocytom).

Tabulka č. 1. Klasifikace intrakraniálních nádorů.

Nádory z okolních tkání

Lebka, dutina nosní, vedlejší nosní dutiny, střední ucho V závislosti na lokalizaci se rozlišují nádory oblasti hypofýzy (hypofýza, sella turcica) a subtentoriální (mozeček, mozkový kmen, čtvrtá komora). Primární mozkové nádory velmi zřídka metastázují. V případě metastázy se šíří do kostí lebky a míšním kanálem nebo hematogenně do jiných orgánů.
Sekundární neboli metastatické nádory mozku mají vyšší frekvenci výskytu a jsou důsledkem šíření nádoru do blízkých tkání (kosti lebky, hypofýzy, nosní dutina, vedlejší nosní dutiny, střední ucho) nebo metastázy nádorů vzdálených orgánů (mléčné žlázy, prostata, plíce, kůže atd.).

Klinické příznaky

Klinické projevy intrakraniálních nádorů jsou velmi rozmanité a obvykle zahrnují poruchy duševního stavu, dezorientaci a ztrátu normálních aktivit. Většina specifických klinických příznaků závisí na umístění nádoru. V časných stádiích mohou být klinické příznaky krátkodobé a intermitentní, ale jak nádor roste, stávají se výraznějšími a přetrvávajícími.
Epileptiformní záchvaty mohou být jedním z prvních příznaků nádoru mozkové kůry. Mnohočetné deficity hlavových nervů jsou charakteristické pro ventrální nádory mozkového kmene. U cerebelárních nádorů se může objevit dysmetrie, záchvatová pohotovost a ataxie. Zrakové postižení a slepota – hypotalamus nebo meningiom zrakového nervu. Primární mozkové nádory obvykle nejsou doprovázeny paraneoplastickými syndromy. Výjimkou může být adenom hypofýzy vedoucí k hyperadrenokorticismu. Také klinické příznaky jsou způsobeny především zvyšujícím se intrakraniálním tlakem, mass efektem a mozkovým edémem. Extrémně nebezpečnou komplikací s fatálním koncem je zaklínění mozku přes foramen magnum. V tomto případě jsou pozorovány změny vědomí, letargie, obsedantní chůze, cirkusové pohyby, neuspořádané pohyby a respirační selhání. U takových zvířat je možné zaklínění v důsledku nesprávného odběru mozkomíšního moku a nedostatečné přípravy zvířete na tuto manipulaci.

Tabulka č. 2. Možné klinické příznaky intrakraniálních nádorů v
v závislosti na lokalizaci.

diagnostika

Vyšetření zvířete se známkami poškození mozku by mělo
zapnout:

1. Rutinní hematologické a biochemické vyšetření k vyloučení extrakraniálních příčin (urémie apod.), doprovodných onemocnění.
2. Radiografie lebky k detekci osteolýzy nebo hyperostózy lebečních kostí, která je typická pro meningeom u koček, primární novotvar nosní dutiny a vedlejších nosních dutin nebo novotvar lebečních kostí.
3. Obecná radiografie hrudníku a břišní dutiny k identifikaci primárních novotvarů a doprovodných onemocnění.
4. Ultrazvuk hrudníku a dutiny břišní k detekci primárního nádoru a diagnostice doprovodných onemocnění.
5. Analýza mozkomíšního moku za účelem diagnostiky zánětlivých onemocnění mozku, která je velmi důležitá pro diferenciální diagnostiku. Výhodné jsou srážecí metody. V některých případech to umožňuje detekci atypických buněk. Tato metoda může být také použita k diagnostice neuroleukémie. Poklepy na páteř u takových zvířat by měly být prováděny s maximální opatrností. Při zvýšeném intrakraniálním tlaku hrozí zaklínění mozku při prudkém poklesu tlaku. Mezi možná opatření k prevenci této komplikace patří pomalá drenáž CSF, předběžná infuze mannitolu a hyperventilace.
6. Elektroencefalografie. Tato diagnostická metoda nádorového poškození mozku je založena na skutečnosti, že nádorová tkáň je zpravidla elektricky neutrální. Takové změny na elektroencefalogramu mohou poskytnout základ pro další diagnostiku ve směru hledání neoplazie mozku.
7. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k určení velikosti, tvaru a přesné lokalizace novotvaru a navržení typu nádoru (tabulka 3). MRI má oproti počítačové tomografii (CT) významné výhody: kvalitnější zobrazení intrakraniálních měkkých tkání, schopnost odlišit jemnější změny tkání (edémy, cévní změny, krvácení a nekrózy).
8. Biopsie. Biopsie prováděná během života je poměrně složitá a ne ve všech případech proveditelná. Pro biopsii je nutné znát přesnou polohu nádoru, proto se biopsie provádí až po MRI. Možnost provedení biopsie závisí na umístění novotvaru a celkovém stavu zvířete. Často se biopsie provádí pouze postmortálně.

Tabulka č. 3. Předpokládaná diagnostika mozkových nádorů podle
MRI data.

Podpůrná a symptomatická léčba zahrnuje antikonvulzivní léčbu (fenobarbital 2–4 mg/kg perorálně každých 12 hodin) a léčbu kortikosteroidy (methylprednisolon 10–15 mg/kg).

Předpověď

Mezi nepříznivé prognostické faktory patří: velký objem nádoru, závažnost klinických příznaků, infratentoriální lokalizace nádoru (mozkový kmen a mozeček), histologická varianta (gliomy), pozdní diagnóza. Primární mozkové nádory obvykle rostou poměrně pomalu, klinicky se projevují, když je léze poměrně velká, a jsou často diagnostikovány v pozdních stádiích, kdy již není možná účinná léčba. Paliativní léčba takových zvířat je charakterizována krátkým přežitím po diagnóze. V mnoha případech je však léčba možná. Radiační terapie ve většině případů prodlužuje život. Příznivější prognózu mají supratentoriální tumory (nádory předního mozku) a meningeomy (zejména u koček).

Závěry

Nádory mozku lze přesně diagnostikovat. Nejdůležitějšími diagnostickými metodami jsou magnetická rezonance a biopsie. Přesná a včasná diagnostika a moderní léčebné metody mohou zvýšit celkové přežití a zajistit uspokojivou kvalitu života.