Neoplazie nebo nádory u králíků – typy a způsoby léčby – Rabbit Friendly

Jedním z běžných problémů, se kterými se majitelé králíků potýkají, je neoplazie. Klinická pozorování ukázala, že nádory různých typů se vyskytují u každého čtvrtého králíka staršího tří let. Bohužel, onkologické procesy, které jsou mezi nimi zjištěny, postupují vysokou rychlostí a často vedou ke smrti.

<strong>Co je neoplazie?</strong>

Neoplazie je patologický proces charakterizovaný abnormálním růstem buněk, které nefungují správně a poškozují zdraví zdravých orgánů.

Nádory se v závislosti na klinických a morfologických charakteristikách a dynamice růstu dělí na dvě skupiny: benigní a maligní.

Beníné novotvary (např. spinocelulární papilom) jsou obvykle malé velikosti, pevné na dotek a dobře definované. Jejich negativní dopad se nevztahuje na stav krevních cév a blízkých tkání. Neexistují žádné metastázy, které by vedly k relapsům. V některých případech však mohou růst, dokud nezpůsobí narušení správného fungování orgánů a přilehlých tkání.

Vlivem vnějších faktorů, jako jsou vysoké koncentrace karcinogenů v ovzduší nebo neustálé stresové situace vedoucí ke snížení imunity králíků, mohou nezhoubné nádory progredovat do zhoubný. Může se objevit například adenokarcinom dělohy. Takové nádory prorůstají do okolních měkkých tkání a kostních struktur a postupně je ničí. To vede k výskytu mnoha metastáz v blízkých orgánech.

<strong>Klasifikace nádorů</strong>

Podívejme se na nejčastější typy nádorů, které se mezi králíky objevují.

V první řadě, adenokarcinom dělohy se objevuje v 80 % klinických případů u nekastrovaných žen ve věku tří let. Riziko maligních změn se zvyšuje s věkem. Nemoc navíc rychle postupuje a může vést ke smrti do 5 měsíců od data vstupního vyšetření. Klinický obraz zahrnuje anorexii, krvavý výtok z vulvy a zduření mléčných žláz. Nádory metastazují především do plic, ale mohou postihnout i játra, slezinu a břišní dutinu.

Thymom brzlíku neregreduje s věkem a zabírá většinu přední části hrudníku. Vyskytuje se převážně u starších králíků, z nichž se s tímto onemocněním setká 8 %. Klinické příznaky zahrnují otok v krku, dušnost, exoftalmus a nesnášenlivost cvičení.

Lymfomy může být jak B-buněčného, ​​tak T-buněčného původu. Klinické příznaky mohou být velmi nespecifické a zahrnují anorexii, depresi, blefaritidu, průjem a periferní lymfadenopatii.

<strong>Diagnostika novotvarů různého původu</strong>

Klinický obraz může být velmi pestrý a nespecifický. Mnoho typů neoplazie se může vyvinout na pozadí jiných chronických onemocnění a infekčních onemocnění. Vážná pozornost by měla být věnována různým změnám v chování králíků:

• snížená nebo nedostatek chuti k jídlu, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
• střevní obstrukce (anorexie, nedostatek exkrementů);
• náhlé kulhání;
• dušnost;
• krvavý výtok z úst nebo nosu, který je doprovázen nepříjemným zápachem;
• nesnášenlivost fyzické aktivity, slabost.

Různé patologie mohou být objeveny náhodně při běžné návštěvě veterináře. Nejprve se provede vizuální vyšetření, poté se shromáždí důkladná anamnéza, během níž by měl být objasněn časový rámec zaznamenaných změn, povaha prodělaných onemocnění a jakékoli změny ve stravě. Je užitečné porovnat svou aktuální váhu s předchozími ukazateli a identifikovat nárůst/úbytek hmotnosti. Zvláštní pozornost je věnována redukci hmoty tukové tkáně a kosterního svalstva (kachexie). Měly by být odebrány vzorky krve a moči, abyste získali úplný obrázek o aktuálním zdravotním stavu králíka.

Ve veterinární praxi je biochemický krevní test nedílnou součástí diagnostiky a používá se k detekci různých patologických stavů:

• primární diagnóza leukémie spojená s abnormálním množením bílých krvinek – krevní test odhalí případné změny v počtu a složení krvinek;
• hodnocení paraneoplastických syndromů, jako je hyperkalcémie. Stojí za zmínku, že výsledky testů by měly být interpretovány s opatrností kvůli vysokému obsahu vápníku ve stravě králíků;
• posouzení funkce orgánů a tělesných systémů, jakož i celkového zdravotního stavu králíka.

Radiologie je zase užitečná k doplnění dalších diagnostických metod:

• posouzení rizika nadcházející operace – rentgenové paprsky umožňují určit rozsah léze;
• screening na přítomnost metastáz v těle – testy pomáhají předpovídat prognózu onemocnění.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance se používají při hodnocení závažnosti a invazivnosti léze. Někdy se používají schopnosti cytologického vyšetření, které pomáhají identifikovat přítomnost onkologie v počátečních stádiích. Je však třeba připomenout, že tento test neposkytuje dostatečné informace pro posouzení invazivity nádoru, stejně jako mitotického indexu buněk.

Pokud nejsou výsledky cytologického vyšetření nátěrů dostatečně spolehlivé, je vhodné provést histologický rozbor. Diagnostické testy jsou zaměřeny na studium aktuálního stavu tkání, fragmentů orgánů a jejich interakce s okolními buňkami. Tato technika je považována za „zlatý standard“ pro potvrzení a vyvrácení nádorových onemocnění. Vzorky pro histologické vyšetření lze získat různými metodami v závislosti na konkrétních klinických scénářích. Například, excizní biopsie je chirurgický zákrok, při kterém je odebrán vzorek nemocné tkáně pro pozdější vyšetření. Provádí se v celkové nebo lokální anestezii v závislosti na charakteristice klinického případu a požadavcích veterinárního lékaře. Hlavní výhodou této metody je, že je možné získat podrobné informace o struktuře a povaze nádoru. V některých případech to však může vést k inhibici buněčného růstu sekundárních rakovinných buněk. Punkční biopsie Provádí se také odběr vzorku tkáně z konkrétního orgánu pomocí speciální jehly.

Pro určení místa zhoubného nádoru je důležité provést správnou diagnózu. K tomuto účelu se obvykle používá několik metod: cytologická analýza tkáně lymfatických uzlin, radiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Léčba neoplazie

Terapie je zpravidla zaměřena na zlepšení pohody nemocného zvířete. Je důležité zvážit rizika a možné vedlejší účinky spojené se zvolenou léčebnou metodou. Konečné rozhodnutí o léčbě by mělo být učiněno za účasti majitele. Měly by být prodiskutovány jak individuální zdravotní charakteristiky nemocného králíka, tak i prognóza a pravděpodobnost úspěšného uzdravení po operaci. Za určitých okolností je eutanazie nejhumánnější možností.

Nejčastěji doporučováno chirurgická intervence, při kterém jsou ze zdravé tkáně odstraněny novotvary různých typů spolu s komplexem lymfatických cév a uzlin. Velkou výhodou této metody je absence imunosupresivních účinků na organismus nemocného zvířete, což je důležité zejména pro zachování přirozených ochranných funkcí imunitního systému. Ukazuje se také jako vysoce účinný v přítomnosti několika velkých lézí.

Excize skalpelem indikován v případech, kdy je nutné minimalizovat bolest při odstraňování nádoru a co nejvíce zachovat funkční integritu okolní tkáně. Ve většině klinických případů je to použitelné pro léčbu benigních novotvarů. Odstraněný nádor by měl být odeslán k následnému histologickému vyšetření a v případě potřeby je plánována revizní operace k odstranění větší plochy normální tkáně.

V závažných případech je indikováno použití radikální léčebné metody – odstranění nádoru. Tento výkon se provádí kvůli velké velikosti a složité lokalizaci neoplazie a je plánován tak, aby byla zachována pohyblivost, minimální morbidita a potenciál pro budoucí hojení.

Někdy implementováno systémová chemoterapie – podání protinádorových léků perorálně nebo intravenózně. Dávky chemoterapeutických léků se vypočítávají spíše na základě tělesného povrchu než hmotnosti. Používá se v případech, kdy se nádor již rozšířil do jiných orgánů a nelze jej chirurgicky odstranit nebo hrozí metastázy.

naproti tomu intratumorální chemoterapie Pod pojmem “léčivo” se rozumí proces, při kterém jsou léčiva injikována přímo do samotného nádoru nebo do jeho blízké okolní tkáně. Nejvýhodnější volbou je cisplatina, která má dobrou aktivitu proti všem typům neoplazie a nezpůsobuje nekrózu tkání.

Tato metoda má řadu výhod. Za prvé, intratumorální chemoterapie umožňuje dosáhnout vysoké koncentrace léčiva v místě nádoru, což může zlepšit účinnost léčby. Kromě toho lze snížit systémové vedlejší účinky, které mají negativní dopad na tělo, jako je ztráta chuti k jídlu, imunosuprese nebo překrvení střev. Léky na vodní bázi však lze z léze rychle odstranit. To znamená, že doba expozice léku je omezená.

Nežádoucí účinky se objevují během několika dní po zahájení chemoterapie, což často vede k subklinickým infekcím, jako je pasterelóza nebo encefalitozoonóza. Králíci, kteří ztratili chuť k jídlu, vyžadují jak intravenózní podávání tekutin, tak použití prokinetických a protivředových léků. Následné dávky chemoterapie může být nutné snížit až o 20 %, aby se zabránilo remisi. Stav imunosuprese se hodnotí sledováním hladiny leukocytů v krvi. Pokud mají králíci výrazně snížený počet heterofilů/lymfocytů, doporučuje se chemoterapii odložit, dokud se celkový počet bílých krvinek nevrátí k normálu. Před pokračováním v chemoterapii by měla být léčena současná onemocnění a stabilizován stav zvířete. Snížení dávky nebo frekvence chemoterapie může snížit vedlejší účinky, ale také může snížit účinnost ničení nádorových buněk.

Funkce orgánu by měla být pravidelně hodnocena (frekvence hodnocení závisí na výchozích hodnotách, použité léčbě a lokalizaci nádoru). U nemocných králíků se sníženou funkcí ledvin nebo jater se může objevit prodloužené vysazování léku a zvýšené riziko toxicity. K identifikaci přítomnosti metastáz se doporučuje zvážit opakované zobrazovací nástroje (radiografie, počítačová tomografie, MRI). Optimální načasování těchto postupů bude záviset na individuálních potřebách každého pacienta.

radiační terapie ovlivňuje DNA rakovinných buněk, ničí je a minimálně ovlivňuje zdravé tkáně králičího těla. Pokud se nádor, který původně vznikl v jiném orgánu, rozšířil do lymfatických uzlin, pak se plánuje odstranění mikrometastáz, které vznikly kolem blízkých normálních tkání. Tato technika může být použita buď samostatně, nebo jako součást multimodálního léčebného přístupu, který zahrnuje chemoterapii a chirurgický zákrok. Může být použit před nebo po operaci. V případech, kdy je onemocnění nevyléčitelné, lze radiační terapii použít paliativní k zajištění vysoce kvalitní terapie. Chemoterapeutické léky, jako je cisplatina, mohou zvýšit citlivost tělesných tkání na záření. Jednou z nevýhod radiační terapie je však potřeba vícenásobných sezení anestezie, ke kterým často dochází v krátkém časovém období.

Nejvýhodnějším účinkem je radioterapie jako součást léčby leukémie a lymfomu. Samotný postup je bezbolestný; několik dní po léčbě se však může objevit bolest v důsledku otoku tkáně v ošetřovaných oblastech, což může způsobit kompresi nervu. Oblasti vystavené záření se rychle hojí, ale často se stávají méně elastickými než normální tkáň v důsledku tvorby vazivových jizev. Může také dojít k vypadávání vlasů.

Fotodynamická terapie zahrnuje interakci světla a fotosenzibilizátorů, což se ukázalo jako účinné při léčbě spinocelulárního karcinomu. Metoda má však určitá omezení, jako je vysoká cena vybavení a nemožnost léčit hluboké nádory. Kůže mnoha zvířat navíc zůstává citlivá na světlo několik týdnů po ošetření.

Kryoterapie je založen na použití určitých kryogenních látek (například kapalného dusíku) ke zmrazení tkáně, což způsobuje buněčnou smrt. Používá se k léčbě nádorů lokalizovaných na kůži, rtech, očních víčkách a perianální oblasti. Výhodou tohoto typu ošetření je, že nevyžaduje vždy opakované znecitlivění – záleží na oblasti, která má být zmražena. Po zákroku je však možný otok, bolest a zranění.

Imunoterapie – léčba rakoviny posílením nebo potlačením imunitní odpovědi. Acemannan (polysacharid nalezený v aloe vera) se používá k léčbě neoplazie různých typů. Další léky, jako je interferon a retinoidy, byly také úspěšně použity u králíků. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je piroxikam a meloxikam, prokázaly protinádorovou aktivitu in vivo. Mechanismus účinku léčiv je spojen s prevencí agregace krevních destiček nebo inhibicí angiogeneze.

<strong>Další terapeutická doporučení</strong>

Kachexie, charakterizovaná snížením svalové hmoty a tuku při optimálním nutričním příjmu, může indikovat přítomnost neoplazie. Existují také poruchy metabolismu sacharidů, dysfunkce imunitního systému, ztráta chuti k jídlu a slabost. Z tohoto důvodu je důležitá vhodná dietní terapie – neomezené množství sena, čerstvé zeleniny, trávy, kvalitní potraviny. Někteří králíci však mohou pokračovat v hubnutí i přes výživnou stravu. V takových případech může být vyžadována nutriční podpora, ale je třeba se vyhnout potravinám s vysokým obsahem sacharidů, aby se zabránilo podpoře růstu nádoru. Při zhoršení anorexie se doporučuje umístění nazogastrické nebo faryngostomické sondy pro udržovací výživu během léčby.

Většina novotvarů je doprovázena intenzivní bolestí, a proto je úleva od bolesti nezbytnou součástí terapie.

Bolest může mít různou intenzitu (mírná nebo těžká), charakter (akutní, chronická nebo intermitentní) a může být spojena jak s nemocí samotnou, tak s léčbou. Mírná až středně silná bolest je kontrolována nesteroidními protizánětlivými léky, zatímco silná bolest může vyžadovat použití závažných opioidů.

Molly Varga, Neoplasia, 264-274 BSAVA Manuál králičího lékařství 2016

Přispějte jednorázově nebo průběžně portálu Rabbit Friendly!

S rozvojem projektu můžete pomoci přihlášením k odběru našeho BOOSTY