Nemoc kočičího škrábnutí – příznaky akutní a chronické formy, stádia a projevy u mužů a žen, příčiny, diagnostika a léčba onemocnění

Nemoc kočičího škrábnutí (felinóza): příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby.

Nemoc kočičího škrábnutí (benigní lymforetikulóza, felinóza, Mollaretův granulom) je infekční onemocnění ze skupiny bartonelóz, které je způsobeno gramnegativní tyčinkou z čeledi Bartonellaceae – B. henselae (Bartonella Henselii). Přestože v přibližně 6-9 % případů felinózy, stanovených na základě klinických a epidemiologických údajů, není možné potvrdit etiologii onemocnění pomocí moderních laboratorních diagnostických metod.

Onemocnění se projevuje v důsledku pronikání patogenu škrábanci nebo kousnutím kočkou a projevuje se středně silnými příznaky intoxikace a regionálním zánětem lymfatických uzlin.

Toto onemocnění poprvé popsali v roce 1932 vědci A. Debre a K. Fosha, kteří u pacientů pozorovali benigní průběh lymfadenopatie. Podařilo se jim stanovit vzorec: ve většině případů tato patologie vznikla v důsledku škrábanců od kočky a také kontaktu kočičích slin s lidskými sliznicemi.

Příčiny onemocnění kočičím škrábnutím

Onemocnění je způsobeno gramnegativním bacilem Bartonella Hensel. Kočky (vzácněji psi) jsou pouze přenašeči patogenu a jeho přirozeným zdrojem jsou hlodavci a ptáci. Proto se ve vzácných případech infekční proces vyvíjí bez účasti kočičích drápů nebo zubů, ale v důsledku kousnutí hlodavcem, stejně jako poškození kůže a/nebo sliznice ptačím peřím nebo zobákem.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Přenos infekce z nemocného člověka na zdravého nebyl prokázán.

Toto onemocnění je registrováno celoročně, ale jeho vrchol je pozorován v podzimně-zimním období, což je s největší pravděpodobností způsobeno migrací hlodavců do lidských obydlí, kde je chytají kočky. Ale i v nepřítomnosti hlodavců se kočka může nakazit kousnutím blechami – takto se infekce přenáší z jedné kočky na druhou. Majitelé domácích koček proto mají šanci nakazit se felinózou od svých mazlíčků poštípaných blechami.

Patogen, pronikající do lidského těla, způsobuje lokální zánět a poté se s tokem lymfy Bartonella Hensel dostane do nejbližších lymfatických uzlin, kde také spustí zánětlivý proces. Při oslabené imunitě pak patogen proniká do krve a šíří se po celém těle.

Pokud proces postupuje nekontrolovatelně, je možné hematogenní šíření infekce s poškozením vnitřních orgánů: sleziny, jater atd.

Po nemoci se vyvine silná imunita.

Klasifikace choroby

Felinóza se může vyskytovat v akutní i chronické formě.

Existují typické a atypické formy felinózy.

Mezi atypické patří:

• žlázovito-oční forma;
• neurologická forma (poškození centrálního nervového systému);
• viscerální forma.

Někteří autoři považují za atypické i vymazané a subklinické formy.

Příznaky nemoci z kočičího škrábání

Nemoc kočičího škrábnutí neboli felinóza se může vyskytovat v typické (velká většina případů) a atypické formě.

Existuje několik období felinózy: inkubační, prodromální nebo počáteční, vrchol onemocnění a rekonvalescence (uzdravení).

Inkubační doba trvá 3 až 18 dní, někdy i déle. Pacienti během této doby nepociťují žádné příznaky.

Prodromální období začíná akutně zvýšením teploty na 38-40 o C. Pacientovi se snižuje chuť k jídlu, cítí se velmi špatně, v místě kousnutí nebo škrábnutí se vytvoří primární léze, která vypadá jako červená a hustá papule. Všimněte si, že samotné kousnutí nebo škrábnutí se v této době již zahojilo, takže vznikající zánět není vždy spojen s nimi.

Vrcholné období je charakterizováno zvětšením regionálních lymfatických uzlin, ke kterému dochází 1-3 týdny po nástupu onemocnění. Nejčastěji se zvětšují loketní, axilární a krční lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny jsou při palpaci husté, bolestivé, nesrostlé s okolními tkáněmi. U některých pacientů se uprostřed lymfatické uzliny objeví změkčení, které se otevírá hnisavým obsahem. Následně se vytvoří píštěl, která se po 2-3 měsících uzavře. Lymfatické uzliny však ne vždy hnisou – v tomto případě se postupně zmenšují nebo sklerotizují.

Lymfadenitida je doprovázena horečkou a intoxikací různého stupně závažnosti. Vrchol onemocnění trvá 5-20 dní a lymfatické uzliny mohou zůstat zvětšené až 3 měsíce nebo déle.

Období rekonvalescence je charakterizováno snížením nebo vymizením příznaků intoxikace, zánět na kůži se zcela zahojí a na jejich místě zůstává přetrvávající pigmentace a je zaznamenána pomalá normalizace velikosti lymfatických uzlin.

Oční forma onemocnění se pozoruje u 4–7 % pacientů. Svými projevy se tato forma podobá Parinaudově okuloglandulárnímu syndromu (Parinaudově konjunktivitidě). Pravděpodobně se vyvíjí v důsledku kontaktu slin infikované kočky s spojivkou. Zpravidla je postiženo jedno oko. Spojivka je hyperemická, oteklá s jedním nebo více uzlíky, které mohou vředovat. Postižena je lymfatická uzlina nacházející se v blízkosti ušního lalůčku. Někdy se zvětšují nejen příušní, ale i podčelistní lymfatické uzliny. Zánět spojivky přetrvává 1–2 týdny a celková délka této formy onemocnění může dosáhnout 28 týdnů.

Neurologická forma je velmi vzácná (stanovena u přibližně 2 % pacientů). Jejími hlavními příznaky jsou: lymfadenopatie ve formě radikulitidy, myelitidy, polyneuritidy, meningitidy, mozkové ataxie.

Ještě méně častá je viscerální forma felinózy, která se vyznačuje poškozením jater a sleziny.

Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí

Felinózu lze diagnostikovat na základě epidemiologických údajů a typických klinických projevů. Diagnostické příznaky, které je třeba vzít v úvahu pro diagnózu:

• v 95-97 % případů dochází k infekci po kontaktu mezi osobou a kočkou (epidemiologická anamnéza);
• přítomnost primární léze;
• regionální lymfadenitida, která zaostává za výskytem primární papuly;
• stav pacienta je uspokojivý.