Nádory mozku u psů a koček – centrum pro veterinární neurologii a neurochirurgii

V současnosti bylo zaznamenáno mnoho případů mozkových nádorů u zvířat (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Navzdory tomu jsou však informace o této nemoci nedostatečné a nepřesné. V ruskojazyčné literatuře jsou takové zprávy vzácné. Často je v časných stádiích onemocnění nádor asymptomatický, což komplikuje jeho diagnostiku, a to i přes dostupnost diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). V tomto ohledu jsou aktuální problémy diagnostiky a léčby neoplazie mozku.

Neoplazie mozku je častější u psů než u koček. Jeho výskyt u psů je 14,5 na 100000 2007 zvířat. (Withrow SJ, MacEwen EG 5) Nádory mozku se mohou objevit u všech plemen, v jakémkoli věku a bez ohledu na pohlaví. Navzdory tomu byly identifikovány některé rysy manifestace této nemoci. Je známo, že brachycefalici jsou nejvíce predisponováni k gliovým nádorům hypofýzy a dolichocefalici k meningeomům. Plemena jako boxer, zlatý retrívr, dobrman a skotský teriér mají vyšší riziko vzniku neoplazie. Nejčastěji se nádor vyskytuje u psů starších XNUMX let.

Incidence neoplazie u koček je 3,5 na 100000 2007 zvířat. (Withrow SJ, MacEwen EG XNUMX) Nebyla identifikována žádná plemenná predispozice.

Nádory mozku pocházejí buď z tkání samotného mozku, nebo z jeho membrán. Nádor může také proniknout do mozku ze sousedních tkání (například z kostí lebky) nebo být metastázou z jiných orgánů. Příčiny mozkových nádorů u psů a koček jsou v současné době neznámé, i když mohou být zvažovány dietní, environmentální, genetické, chemické, virové, traumatické a imunologické faktory.

Klasifikace nádorů

Mezi primárními nádory jsou u psů a koček nejčastější gliomy a meningeomy. U koček se také běžně vyskytuje ependymom, papilom choroidálního plexu, meduloblastom, nádor z plazmatických buněk, lymfom a neuroblastom. Nejčastějšími sekundárními nádory u psů jsou lokálně invazivní nazální adenokarcinom; metastázy z mléčných žláz, prostaty nebo plicního adenokarcinomu, metastázy z angiosarkomu; a růst adenomu hypofýzy nebo rakoviny. U koček – makroadenom a makrokarcinom hypofýzy. (Withrow SJ, MacEwen EG 2007) Údaje jsou uvedeny v souhrnné tabulce níže.

Nádory mozku u psů a koček

Klinické příznaky

Neurologické příznaky se objevují, když je mozek stlačen nádorem. V tomto ohledu nejsou specifické pro samotný nádor a nelze vyloučit další onemocnění, která mohou způsobit stejné příznaky. Mnoho psů a koček s nádory mozku nemusí po dlouhou dobu vykazovat vážné klinické příznaky, ale mohou si všimnout jemných příznaků, jako jsou změny chování, neochota sedět v náručí majitele, snížená frekvence vrnění a snížená aktivita. Nádor totiž může růst pomalu a okolní tkáně se zvýšenému tlaku přizpůsobují, aniž by způsobovaly vážné známky zhoršené funkce mozku. Neurologické příznaky závisí především na umístění, velikosti a rychlosti růstu nádoru.(Withrow SJ, MacEwen EG, 2007)

Klinické příznaky v závislosti na umístění nádoru.

Slabost a smyslové postižení svědčí o poškození frontoparietální oblasti mozkové kůry. Zrakový deficit znamená poškození zrakových drah zrakového nervu v týlním laloku předního mozku. Ztráta čichu je spojena s poškozením čichového mozku.

diagnostika

Prvním krokem veterináře by mělo být kompletní fyzikální a neurologické vyšetření ke stanovení diagnózy a přibližné lokalizace nádoru. Ještě jednou bych rád upozornil, že tyto klinické příznaky nejsou specifické pro neoplazii. Stejné příznaky vyvolávají vrozené poruchy, infekce, imunologické a metabolické poruchy, úrazy, cévní poruchy a další onemocnění. Proto je důležité před stanovením konečné diagnózy tato onemocnění vyloučit. K tomuto účelu se používají následující diagnostické metody:

1. Hematologické a biochemické studie. To se provádí za účelem vyloučení jiných než mozkových onemocnění a posouzení anestetického rizika.
2. Radiografie. Prostý rentgen hrudníku a břišní oblasti umožňuje vyloučit primární nádor v jiných částech těla a metastázy do plic. Rentgenogram lebky poskytuje mizivé údaje, ale dokáže odhalit nádor lebky nebo nosní dutiny, lýzu nebo hyperostózu lebky.
3. K vyloučení extrakraniálních příčin známek mozkové dysfunkce se provádí také ultrazvuk břicha.
4. Pro diagnostiku mozkových nádorů se doporučuje analýza CSF. Změny v mozkomíšním moku nejsou stanoveny u všech typů nádorů. Používá se k vyloučení zánětlivých příčin mozkové dysfunkce. Nemělo by se provádět v případech zvýšeného intrakraniálního tlaku.
5. CT a MRI jsou hlavní diagnostické metody. Umožňují nám určit přítomnost, velikost a umístění nádoru. Provádějí se v celkové anestezii. MRI je považováno za vhodnější než CT. CT sken může detekovat změny v kostech (zlomeniny lebky). MRI umožňuje jasnější vizualizaci měkkých tkání a detekci mozkového edému, cyst, krvácení a nekrózy. MRI snímky mozkového kmene nebo mozečku jsou kvalitnější než snímky získané CT.
6. Biopsie. Veterinární lékař se při diagnostice intrakraniálních lézí obvykle spoléhá na CT nebo MRI. I když však mohou poskytnout informace o povaze léze (velikost, umístění a vztah k jiným strukturám), tyto diagnostické metody nemohou poskytnout důkaz o základní patologii (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Některé léze způsobené infekcí (houbový granulom) mohou vypadat jako nádor (zabírají velkou plochu), ale nejsou jím. Biopsie je proto jedinou metodou, jak definitivně diagnostikovat nádor na mozku. Umožňuje identifikovat typ nádoru a jeho malignitu. Nádory, které jsou vhodné pro intrakraniální biopsii, zahrnují meningiom, astrocytom, oligodendrogliom, ependymom, metastatický adenokarcinom a některé lymfoidní nádory. Nádory lokalizované v hlubokých oblastech mozku, jako je cerebelární meduloblastom, nádory mozkového kmene, thalamu a hypotalamu, jsou špatnými kandidáty pro biopsii (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Nejznámější bioptické metody jsou ultrazvukem řízená biopsie a CT řízená biopsie.

Léčba

V současné době existuje velké množství léčebných metod – paliativní léčba příznaků, chirurgické odstranění, radioterapie, chemoterapie, záchyt boru a neutronů (jedním ze zakladatelů této metody ve veterinární medicíně byl profesor V.N. Mitin), imunoterapie, genová terapie atd.

1. Chemoterapie. Hraje menší roli (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007) v léčbě nádorů. Faktory omezující použití této metody:
2. Radiační terapie je nejběžnější léčebnou metodou. Cílem je zničit nádor a zároveň minimalizovat poškození okolní zdravé tkáně. Ozařování lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami. Při výběru dávky záření je nutné věnovat pozornost typu nádoru, jeho lokalizaci a toleranci okolních zdravých tkání. Radiační terapie je také předepsána ke snížení recidivy po operaci.
3. Chirurgické odstranění. Cílem je vyléčit onemocnění úplným odstraněním nádoru (to je zřídka možné) nebo zmírnit příznaky snížením tlaku na mozkovou tkáň. Tento způsob léčby není vždy možný. Pro provedení chirurgické léčby je nutné znát přesnou lokalizaci, velikost a stupeň invaze nádoru. Také možnost provedení operace závisí na celkovém stavu pacienta a dostupnosti nádoru.
4. Paliativní léčba symptomů je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku, otoku a zpomalení růstu nádoru. V tomto typu terapie se používají glukokortikosteroidy. Patří sem také antiepileptická terapie, která zahrnuje použití fenobarbitalu.
5. Hematoencefalická bariéra neumožňuje průchod mnoha chemikáliím.
6. Heterogenita nádorových buněk. V důsledku toho jsou na lék citlivé pouze některé nádorové buňky.
7. Nádor může být citlivý pouze na vysoké dávky, které mohou být toxické pro normální mozkovou tkáň a další orgány.

5. Imunoterapie. Na psech byla testována metoda, která pomocí kultivace a stimulace lymfocytů aktivuje buněčnou imunitu proti mozkovým nádorům. Pět psů s mozkovým gliomem vykazovalo zmenšení nádoru a klinické zlepšení. Imunoterapie je v současné době zkoumána. (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007)

6. Genová terapie je léčebná metoda, při které je DNA nebo RNA přenesena do cílových buněk za účelem změny jejich genotypu pro terapeutické účely. Přestože byla genová terapie koncipována jako léčba genetických onemocnění, její potenciál pro použití v léčbě nádorů byl rychle rozpoznán. Tato metoda je v současné době předmětem zkoumání. (Withrow SJ, MacEwen EG 2007)

Předpověď

Prognóza mozkových nádorů závisí na mnoha faktorech. Patří mezi ně typ nádoru a jeho lokalizace, stupeň sekundárního působení nádoru a neurologický stav pacienta. Pro zvířata s mozkovými herniacemi je prognóza velmi špatná, ale pro zvířata se snadno dostupnými nádory a drobnými neurologickými deficity je prognóza velmi příznivá. (Richard A.S. White, 2003)

Většinu nádorů bohužel nelze zcela vyléčit, a tak je hlavním cílem léčby zajistit zvířeti dobrou kvalitu života na co nejdelší dobu.

Existuje jen málo údajů o přežití pouze s paliativní péčí. Výsledky jedné studie ukazují, že medián přežití s ​​touto léčbou je 56 dní. (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007) Prognózu lze významně zlepšit operací, ozařováním, chemoterapií nebo imunoterapií, užívanými samostatně nebo v kombinaci.

Obecné zásady, které se používají při zvažování prognózy:

• Čím větší je velikost nádoru, tím horší je výsledek.
• Čím závažnější jsou klinické příznaky, tím horší je prognóza.
• Supratentoriální tumory (nádory předního mozku) mají lepší prognózu než infratentoriální tumory (nádory mozkového kmene a mozečku). (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007)
• Čím později je nemoc diagnostikována, tím horší je výsledek.

Případová studie V prosinci 2010 byla Katedra veterinární chirurgie Moskevské státní akademie veterinárního lékařství a biotechnologie pojmenována po 7letý kocourek britské krátkosrsté kočky, kastrovaný, jménem Persik, byl přijat do K.I. Skryabin (obr. 1).

Při diagnóze byla odhalena proprioceptivní ataxie pánevních končetin, projevující se porušením posturálních reakcí, zvýšením panikulitidového reflexu a bolestí v sakrální oblasti. Všechny kraniální reflexy byly normální. U zvířete byla provedena celková rentgenografie bederní a sakrální oblasti – nebyly zjištěny žádné změny. Výsledkem bylo, že za účelem diagnostiky příčin ataxie podstoupila kočka CT sken lebky (obr. 2) a myelografii s kontrastem podávaným bederním přístupem. Myelografické vyšetření neprokázalo žádné patologické změny na míše, CT odhalilo primární intrakraniální nádor mozku. Majitelům bylo doporučeno podstoupit chirurgické ošetření zvířete.

Fáze chirurgické intervence

Premedikace zahrnovala atropin 0,04 mg/kg intramuskulárně, cefazolin 5-10 mg/kg intramuskulárně, dicinon 10 mg/kg intramuskulárně, methylprednisolon intravenózně kapáním 20 mg/kg, poté mannitol 1 g/kg. Během chirurgického zákroku byla provedena neuroleptanalgezie s léky xylazin 2 mg/kg a zoletil. Dále byla provedena infuze Ringerova roztoku 20 ml/h, náhražky plazmy (Voluven) a fyziologický roztok. Před operací byl zvířeti zaveden močový katétr a provedena tracheální intubace. Na základě CT dat byl v místě nádoru zvolen rostrotentoriální pravostranný přístup. Byl proveden obloukovitý řez do kůže z frontální části

kosti na interparietální kost (obr. 3) Ostrou disekcí byl oddělen spánkový sval a kosti lebky byly skeletonizovány. Oblast kosti, která má být odstraněna, byla identifikována a označena. K tomuto účelu byla použita rychloběžná pneumatická vrtačka s tvrdokovovou frézou 3 mm k vyvrtání drážek podél vyznačených čar (obr. 4). Pak to vykousli kleštičkami Kerrison. Tímto způsobem byl z kostní tkáně odstraněn čtyřúhelník. Koagulace větví střední meningeální tepny byla provedena pomocí bipolárního koagulátoru. Incize dura mater byla provedena zvednutím membrány pinzetou Adson a špičatým skalpelem, následně byla pod tvrdou plenu umístěna zubní škrabka a byla provedena incize skalpelem č. 4 na velikost kraniotomie; Krvácení arachnoidální a pia mater a parenchymu bylo kontrolováno pomocí bipolární kauterizace a homeostatické houby. Byla stanovena lokalizace tumoru, byl oddělen od přilehlých tkání a enukleován (obr. 11, 5,6). Cévy „mozkového řečiště“ byly koagulovány bipolárním koagulátorem. Kompletní excize novotvaru byla stanovena na základě ultrazvukových dat provedených během operace. Aby se zabránilo vzniku hematomu, byla instalována drenáž. Každá vrstva tkáně byla sešita nevstřebatelným monofilním stehem (Prolene 4-0) (obr. 7) Tvrdá plena byla sešita odděleně, s hemostatickou houbou umístěnou navrchu. Bezprostředně po operaci byly podány 2 mg quamatelu intravenózně (dále jen IV) a aplikováno 2000 jednotek gordoxu. intravenózně, furosemid v dávce 4 mg intravenózně.

Histologické vyšetření patologického materiálu.

Nádor byl odeslán k histologickému vyšetření. Diagnóza: meningiom. Histologický obraz: nádor se skládá z objemných vřetenovitých buněk, které tvoří propletené, stočené nebo palisádově uspořádané svazky. Buňky jsou prostoupeny středním množstvím hustého, místy edematózního, vláknitého stromatu, nerovnoměrně exprimovaného v různých oblastech. V nádorové tkáni bylo zaznamenáno mnoho malých ložisek krvácení. Nádorové buňky mají velké oválné jádro s tenkými vlákny chromatinu, 1-2 výraznými jadérky a slabě exprimovanou eozinofilní cytoplazmou. Stupeň anizocytózy je střední, mitózy jsou vzácné.

Po operaci byl pozorován pozitivní trend zotavení. Den po operaci ataxie zvířete zmizela. Během rehabilitačního období po operaci nebyly pozorovány žádné projevy neurologických syndromů. U zvířete bylo provedeno klinické a neurologické vyšetření – týden po operaci, po 2, po měsíci, po 2 měsících nebyly zjištěny žádné neurologické změny. V tuto chvíli se zvíře plně zotavilo.

1. Richard A.S. Bílý. Onkologická onemocnění malých domácích zvířat.// Akvárium, Moskva, 2003, — 350 s.
2. Kuleshova O.A., Yagnikov S.A., Kemelman E.L., Leonova T.A., Mitrokhina N.V., Trubnikova E.A. Klinický případ chirurgické léčby intrakraniálního meningeomu v kat.// Russian Veterinary Journal. Malá domácí a divoká zvířata, 2010; 3:29-34.
3. BSAVA Manuál neurologie psů a koček. Třetí vydání., Editoři: Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004, 432 stran
4. Withrow SJ, MacEwen EG Klinická onkologie malých zvířat.// Saunders Elsevier, USA, 2007, — 846 s.
5. Jaggy A. Neurologie malých zvířat — Hannover. Schluters, 2010 – 580s