Jak vyléčit svrab

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13

V moderní dermatologii a parazitologii je svrab klasifikován jako STD – pohlavně přenosná nemoc. Vzhledem k tomu, že svrab, přesněji jeho původce, Sarcoptes Scabiei (roztoč svrab), se s největší pravděpodobností a nejčastěji přenáší nejtěsnějším a nejdelším (nejméně 10 minut) kontaktem s pokožkou.

Podstatou onemocnění je, že toto klíště o velikosti menší než 1 mm (pozorováno pouhým okem jako drobné bělavé zrnko), vnikající do epidermis, se rychle (po 15-20 minutách) zakousne do hloubky 0,7-2 mm (v závislosti na místě invaze), po které klade vajíčka (samice způsobují příznaky). Po několika dnech se vajíčka promění v larvy a po dalších 10-12 dnech v dospělé.

Svrab se tak nazývá proto, že celý tento proces způsobuje u pacienta nesnesitelné svědění a také kožní záněty se všemi z toho plynoucími následky – hnisavé papuly, po kterých zůstávají mokvající eroze a krevní krusty. Klíště je totiž cizí těleso, které navíc vylučuje své vlastní odpadní látky, které jsou pro tělo alergenní. Není divu, že v počátečních fázích se svrab maskuje jako prurigo, dermatitida nebo ekzém. Onemocnění lze však poměrně rychle identifikovat.

Svrab se odhaluje na pozadí jiných kožních patologií s jedním velmi rozpoznatelným příznakem – svrabem. Jedná se o nestejnoměrně vypouklé, místy bělavé pěšinky dlouhé až 1 cm – pasáže dělané klíšťaty. Nejjednodušší a nejrychlejší způsob, jak je odhalit, je potřít podezřelou oblast kůže 2% roztokem jódu. Stopy zhnědnou na tmavě žlutém pozadí. Profesionální a nejpřesnější lékařskou diagnostickou metodou je videodermatoskopie se zvětšením 600x.

V 90 % všech případů svrab začíná na předloktí a rukou, zejména v oblastech mezi prsty. Později se klíště může rozšířit do břicha, hýždí, oblasti třísel a kotníků. Jak se tedy z této nemoci rychle zotavit? Navíc bude 100% vyléčena bez recidiv. Svrab, pokud nevzniknou nějaké komplikace, nevyžaduje systémovou léčbu. Pouze místní, externí. Při těžkých zánětech kůže se používají antihistaminika (Suprastin, Loratadine, Erius) a hormonální masti (Triderm, Akriderm, Dermovate). Standardní terapeutický režim zahrnuje použití následujících léků:

1. Benzylbenzoát. Krém nebo emulze. Standardní tuba je 150 ml, což vystačí pro dospělého na 3 procedury. A podstatou procedury je, že po osprchování/koupačce je potřeba namazat přípravkem celé tělo, kromě obličeje a pokožky hlavy. Je jasné, že je lepší to udělat před spaním. Následujících 24 hodin se nesprchujte. Po 4 dnech opakujte stejný postup, protože se může vylíhnout poslední generace roztočů (přípravek neničí vajíčka). A důrazně se doporučuje vyměnit podestýlku, ačkoli infekce přes ni je nepravděpodobná. V Rusku je to nejběžnější a nejlevnější prostředek k léčbě svrabových roztočů.
2. Permethrin. Krém, mast, sprej. Aplikujte na celé tělo před spaním po dobu 3 dnů v řadě. Čtvrtý den se důkladně umyjte a vyměňte ložní prádlo.
3. Spregal. Drahý francouzský analog (aerosol) na bázi esbiolu a piperonylbutoxidu. Jedno balení je určeno i na 3 ošetření. Ale velké plus je, že ke 100% likvidaci parazita většinou stačí jedna plná aplikace. 12 hodin po nastříkání důkladně omyjte.
4. Lindan. Tento produkt je založen na uhlovodících obsahujících chlór, což je pesticid. Aplikace je podobná.

Obecně platí, že abyste se plně zotavili, musíte během kurzu dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• pokud onemocní několik lidí žijících ve stejné oblasti, pak je třeba léčit všechny současně;
• Před aplikací přípravku je nutné mokré čištění pleti, protože voda změkčuje epidermis, dělá ji volnější, což usnadní účinným látkám přístup k parazitům;
• veškeré oblečení by mělo být na konci ošetření dezinfikováno, a to lze provést velmi snadno a rychle – je třeba zabalit věci do plastového sáčku, pokud možno zcela vyloučit proudění vzduchu, nebo oblečení pověsit na čerstvém vzduchu, je třeba počkat 5 dní, ale pokud je venku mráz, stačí den (dobře, perfekcionistům lze doporučit, aby povařili 10 minut v roztoku jedlé sody nebo jednoduchého pracího prášku).

Existuje spousta tzv lidové prostředky. Můžete je vyzkoušet, ale pozitivní výsledek není zaručen. Pomocí takových metod je možné spolehlivě vyléčit zhruba polovinu všech případů. Jeden ze slavných, dobrých lidových receptů:

• nastrouhejte kousek pracího mýdla a přidejte trochu vody, dokud nezískáte pastu;
• Stejným způsobem nastrouháme čerstvou cibuli a hlavičku česneku;
• Umístěte nádobu s mýdlovou pastou na oheň a zahřívejte, dokud se nevytvoří zcela homogenní hmota, poté přidejte nastrouhanou cibuli a česnek a ochlaďte;
• Z teplé hmoty můžete vytvarovat nové mýdlo a použít jej k zamýšlenému účelu – bude to přinejmenším dobrá doplňková terapie.

Z hlediska prevence vyžaduje svrab dvě pravidla: dodržování osobní hygieny a vyhýbání se pravidelnému nezávaznému sexu. Z popsaného parazita je obtížnější se zotavit, než jej chytit. Připomenutí: i po odstranění všech roztočů alergická reakce nějakou dobu přetrvává, což znamená, že svědění přetrvává (asi týden po posledním ošetření).

Nakonec stojí za zmínku, že existuje zvláštní forma této patologie – norský svrab. Když člověka neobývá pár desítek jedinců (jako v obvyklém případě), ale pár milionů. Tento stav může způsobit alergický šok a je velmi nebezpečný. především pro děti. Pro úplné zotavení z této nemoci stojí za to podstoupit terapii v nemocnici.