Funkční křeč obličeje

Typickým funkčním příznakem obličeje je křeč svalů kolem jednoho oka nebo dolní poloviny obličeje.

Obvykle se křeč v obličeji vyskytuje epizodicky na jedné straně obličeje. Sval kolem oka (nazývaný orbicularis oculis) se stahuje, což způsobuje zúžení oční štěrbiny a snížení obočí na postižené straně (jak je vidět na obrázku níže).

Pokud funkční spasmus obličeje postihuje dolní polovinu obličeje, může být koutek úst stažen dolů a čelist zkroucená (viz foto s Lucy). Ústa jsou mírně otevřená (stažená dolů) v důsledku spasmu svalu zvaného platisma. Tento sval se nachází pod kůží na přední straně krku.

Méně často může být koutek úst zvednutý. Fotografie vpravo (1918, během druhé světové války) ukazuje vojáka po „granátovém šoku“ s funkčním křečí v obličeji.

Lucy můžete slyšet popisovat své příznaky v pořadu Inside Health na BBC Radio 4 v říjnu 2012.

Na těchto fotkách je vidět, že Lucy má nakloněnou spodní čelist doprava. Navíc má křeč platisma a koutek úst na této straně je snížený.

Ve videu můžete vidět Lucy, jak mluví o křečích v obličeji. Lucy také trpí slabostí pravé strany paže a nohy. O tom si můžete přečíst v sekci „funkční slabost“.

Když se koutek úst sníží, objeví se asymetrie, kterou lze mylně posoudit jako slabost obličeje (parézu). Lékaři, kteří si nejsou vědomi funkčního spasmu obličeje, mohou tyto příznaky interpretovat jako mrtvici, i když je přítomna svalová hyperaktivita a při mrtvici není pozorována žádná svalová slabost.

Funkční křeč obličeje se může vyskytovat samostatně, ale často je spojen s dalšími příznaky popsanými na tomto webu, zejména se slabostí končetin. Pokud je přítomna slabost končetin, je téměř vždy na stejné straně jako křeč obličeje. Tato skutečnost je velmi zajímavá pro vědce, kteří se snaží pochopit „mozkovou příčinu“ funkčních neurologických symptomů.

Ačkoli většina epizod funkčního spasmu obličeje trvá minuty, někdy hodiny, jsou známy případy, kdy tento příznak trval déle.

Někdy může dojít také ke křeči jazyka. V takové situaci jazyk obvykle trčící z úst na stejné straně jako křeč v obličeji.

Video prezentované na webu je zveřejněno s laskavým svolením Marie. Maria trpí neobvyklým přetrvávajícím funkčním obličejovým křečem v pravé polovině obličeje a také epizodami přechodného křeče v levé polovině obličeje, který může být způsoben kontrakcí obličejových svalů.

Jak se stanoví diagnóza?

Pro diagnostující lékař je důležité znát i další příčiny křečí v obličeji. Jedním z důležitých rozdílů je, že křeč v níže popsaných stavech je obvykle velmi krátký (tj. trvá několik sekund), zatímco u funkčního křeče trvá hyperkineze minuty nebo déle. Zkušený neurolog dokáže zdůraznit další rozdíly, jako je specifický vzorec křečí, přítomnost spouštěčů a související příznaky.

• Hemispasmus obličeje
• Fokální epileptické záchvaty
• Blefarospazmus
• Geniospasmus
• Synkenezie po Bellově obrně
• Jiné typy fokální dystonie

Funkční slabost obličejových svalů.

Vzácně se vyskytuje. Může se objevit u osoby s funkční poruchou řeči. Někteří pacienti nemohou zavřít ústa, ale stále jsou schopni mluvit. To lze považovat za funkční slabost obličejových svalů.

Funkční pokles nebo zavření očních víček (ptóza)
Přestože je kruhový oční sval při funkčním spasmu hyperaktivní, samotné víčko obvykle postiženo není. Někdy však může být pokles víčka, nazývaný ptóza, způsoben funkční neurologickou poruchou. Zvláštní pozornost je třeba věnovat diagnóze této poruchy, protože existuje mnoho příčin ptózy, jako je myasthenia gravis, mozková patologie a pastovitá víčka.

Někdy se oční víčka místo oslabení, jako je tomu u ptózy, aktivně zavírají a pro pacienta je obtížné je zvednout. Nejčastější příčinou je blefarospasmus. Blefarospasmus je porucha pohybu, která nesouvisí s funkčními neurologickými poruchami. Tento příznak se však může zřídka vyskytnout jako součást funkčního onemocnění. V tomto případě je možné přetrvávající zhoršení funkce. Pokud jsou oční víčka obou očí zavřená, pak není možné dobré vidění.

Opět je nesmírně důležité, a to bez ohledu na projevy blefarospasmu, a to i v kompetenci a zkušenostech lékaře.

Léčba funkčního spasmu obličeje.
Léčba se může u jednotlivých osob lišit. Je důležité vědět, zda je problémem svalová hyperaktivita nebo hypoaktivita.

Identifikace spouštěčů, jako je napětí obličejových svalů nebo citlivost na světlo, může být užitečná.

Pokud jsou patologické pohyby vyvolány „protahováním“ obličejových svalů, bylo by lákavé se takové aktivitě vyhnout. Naopak je nutné takové pohyby vyvolat, jako by se mozek „znecitlivil“, a tím dosáhnout kontroly.

Také v případě citlivosti na světlo může být užitečná technika zvýšení expozice očí světlu.

Na rozdíl od jiných forem dystonie není botulotoxicita účinná (není indikována) u funkčního neurologického spasmu.

U některých pacientů pomáhá pochopení diagnózy „přeprogramovat“ mozek, který nesprávně programuje pohyb obličejových svalů.