Disociativní konverzní porucha: příčiny, příznaky, projevy, stádia, důsledky, léčba | Rehabilitační rodina

Disociativní konverzní porucha je duševní porucha charakterizovaná zhoršenou koordinací pohybů, rozvojem paralýzy a třesu končetin. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí stresu nebo za přítomnosti odpovídající predispozice. Taková porucha často zvenčí vypadá, jako by se pacient nevědomě snažil napodobit příznaky jiného neurologického nebo organického onemocnění.

Onemocnění má genderovou predispozici, u žen je odchylka zjištěna několikanásobně častěji než u mužů.

Definice nemoci

Disociativní porucha pohybů a vjemů může mít akutní, chronický nebo recidivující průběh. Odchylka je charakterizována akutním nástupem a náhlým ukončením záchvatu. Patologie se vyznačují řadou klinických obrazů, například narušenou chůzí, třesem končetin atd. Během záchvatu člověk nemůže udržet tělo ve vzpřímené poloze a provádět žádné úkony. Zároveň si pacient zachovává schopnost provádět jednoduché pohyby.

Záchvat trvá několik dní a u čtvrtiny pacientů je diagnostikována relaps poruchy. Vleklý průběh onemocnění je vzácný. U mladých pacientů se onemocnění často stává chronickým a příznaky poruchy se objevují pokaždé, když se člověk ocitne ve stresové situaci.

Poruchy citlivosti u disociativní poruchy se obvykle projevují v určité oblasti. Méně často pacient ztrácí sluch a má problémy se zrakem. Pacienti často klidně vnímají odchylky, i když zcela ztratí schopnost sebeobsluhy. Klinický obraz zpravidla zůstává stabilní, ale ukazatel produktivity může kolísat v závislosti na emocionalitě pacienta, povaze prostředí atd. Někdy se pozoruje chování, jehož hlavním účelem je upoutat pozornost ostatních na svou osobu. V MKN-10 má odchylka kód F44.4.

Příznaky

Odborníci identifikují několik hlavních klinických rysů patologie:

1. Konverzní příznaky nejsou úmyslné, ale vznikají pod vlivem pacientovy představy o tom, jak by se měla konkrétní nemoc projevovat. Pacienti si často vědomě zvyšují vlastní příznaky, ale porucha je vždy založena na neúmyslných psychických mechanismech. Člověk nechápe, co přesně způsobuje vzniklou odchylku, takže ji nemůže dobrovolně ovládat.
2. Absence organického etiologického faktoru. U 40 % pacientů s příznaky disociativní poruchy byly v minulosti diagnostikovány neurologické patologie nebo somatické onemocnění postihující nervový systém. Klinický obraz poruchy je někdy obtížné odlišit od jiného onemocnění, zejména pokud pacient dobře ví, jaké příznaky jsou pro konkrétní patologii charakteristické. Pouze podrobné vyšetření může odhalit absenci somatických nebo neurologických onemocnění.
3. Nesrovnalost mezi příznaky poruchy a příznaky podobných onemocnění somatické nebo neurologické povahy. K tomu dochází, pokud má pacient povrchní chápání klinického obrazu onemocnění.
4. Identifikace. Pacienti často nevědomky opakují příznaky onemocnění pozorované u příbuzných nebo přátel. Tímto způsobem se s nimi snaží ztotožnit.
5. Hlavní výhoda. Používáním disociativní poruchy se pacient podvědomě vyhýbá vnitřním psychickým konfliktům.
6. Sekundární prospěch. Jeho podstata spočívá v tom, že pacient získává ze své nemoci privilegia. Vyhýbá se obtížným životním situacím, protože mu všichni odpouštějí. Takoví pacienti dostávají od ostatních pomoc a podporu, kterou by v jiné situaci nedostali. Pacienti aktivně využívají svého stavu k manipulaci s emocemi a pocity jiných lidí. Zároveň dané osobě chybí dostatečné povědomí o sekundárním prospěchu.

Příčiny

Konverzní poruchou je ohrožena každá osoba bez ohledu na věk a pohlaví. Vědci prokázali, že takové psychické odchylky nejsou součástí jiného onemocnění a nejsou přenášeny geneticky. Jsou jakýmsi obranným mechanismem, kterým se psychika pacienta snaží vyrovnat s těžkými vzpomínkami.

Jednou z příčin disociativní poruchy je potlačování zakázaných pocitů a tužeb pacientem do nevědomí. To vede k výskytu somatických symptomů. Pacient se tak snaží vyhnout negativní situaci, snížit zátěž psychiky, získat pomoc od ostatních, ovlivnit lidi nebo změnit svůj postoj k sobě samému.

Nejčastěji psychické trauma působí jako spouštěč pro rozvoj poruchy, která se konvenčně dělí na 3 typy:

1. Negativní zkušenost (lidé, kteří přežili přírodní katastrofu, leteckou havárii, byli v bojové zóně, byli vystaveni morálnímu ponížení).
2. Trauma z dětství (nedostatek pozornosti rodičů, fyzické týrání, ztráta milované osoby v mladém věku).
3. Individuální psychologické charakteristiky (ovlivnitelní lidé, kteří berou všechno příliš vážně).

Příčinou vzniku onemocnění může být také disociovaná výchova, tj. dítě vyrůstá v podmínkách dvojího metru, které jsou vysvětleny psychologickými odchylkami otce nebo matky nebo vzájemně se vylučujícími požadavky rodičů. Patologie je nejčastěji diagnostikována během puberty nebo menopauzy, tj. v okamžicích věkových krizí.

Komplikace nemoci

Je důležité léčit jakékoli duševní poruchy okamžitě, protože mohou vést k vážným následkům. Nejnebezpečnějšími komplikacemi disociativní poruchy jsou:

• migrény;
• zvýšená a nekontrolovatelná úzkost;
• zneužívání nelegálních látek nebo alkoholu;
• problémy se spánkem;
• prodloužená deprese;
• pokusy o sebevraždu;
• sexuální dysfunkce;
• selhání ve fungování vnitřních orgánů a systémů;
• pokusy o sebepoškození.

Je nemožné odhalit patologii u blízké osoby sami. Je nutné vyšetření na klinice a konzultace s lékařem, který může stanovit přesnou diagnózu.

Pokud se objeví alarmující příznaky, musíte svého příbuzného přesvědčit, aby navštívil psychiatra. Neměli byste čekat a doufat, že odchylka sama odezní. Takové onemocnění vyžaduje komplexní léčbu a kompetentní přístup. V žádném případě byste si neměli sami vybírat léky v naději, že svého blízkého zbavíte negativních projevů. Můžete jen zhoršit jeho stav a ztratit čas, který je pro lidi s duševními poruchami tak důležitý.

diagnostika

Diagnózu onemocnění stanoví psychiatr. Může být nutné zapojit specialisty z příbuzných lékařských oborů, aby se vyloučila možnost, že pacient trpí jiným onemocněním.

Při diagnostice disociativních poruch se lékaři potýkají se dvěma hlavními problémy:

1. V počáteční fázi onemocnění není možné zcela vyloučit somatické onemocnění, které může vyvolat disociativní příznaky. Často je nutné dlouhodobé pozorování pacienta, provádí se řada diagnostických vyšetření, například magnetická rezonance (MRI), aby se vyloučila tvorba nádorů v mozku, a stanoví se konečná diagnóza. V pochybných situacích se lékaři zastaví u předběžné diagnózy „konverzní poruchy“, aby nepřehlédli závažné somatické onemocnění.
2. V 95 % případů je obtížné určit, zda jsou příznaky onemocnění nevědomé nebo úmyslné (úmyslné reprodukování známek patologie). Simulace je nejčastěji diagnostikována u vyšetřovaných osob, vězňů atd.

Také při diagnostice se specialisté potýkají s problémem vyloučení organických patologií centrálního nervového systému. Například slabost je jedním z hlavních příznaků roztroušené sklerózy a myastenie. Lékař může mylně považovat optickou neuritidu za disociativní slepotu. Klinický obraz, který neodpovídá anatomickým strukturám nebo patofyziologickým mechanismům jakýchkoli patologií a také se mění od jedné studie k druhé, je v 94 % případů způsoben disociativními deviacemi, nikoli somatickými onemocněními. Příznaky, které mizí pod vlivem hypnózy, jsou také považovány za psychogenní.

V procesu diferenciální diagnostiky je důležité vzít v úvahu některé klinické znaky charakteristické pro dané onemocnění:

1. Věk nástupu patologie. Disociativní poruchy jsou nejčastěji diagnostikovány u pacientů mladších 40 let.
2. Výskyt příznaků onemocnění je vyvolán stresem. Pokud stresové situace chyběly, diagnóza je zpochybněna. Zároveň takové situace nelze považovat za 100% důkaz rozvoje poruchy, protože se často stávají aktivátory somatických onemocnění.
3. Pobírání sekundární dávky. Pokud chybí, pak odborníci zpochybňují diagnózu. Zároveň přítomnost pouze sekundární dávky nemůže být důkazem rozvoje disociativní poruchy, protože lidé se somatickými onemocněními také často využívají svého stavu k dosažení určitých cílů, například k pobírání dávek v invaliditě.

Léčba

Komplexní program léčby disociativní poruchy je vyvinut s ohledem na všechny nuance patologie. Onemocnění negativně ovlivňuje fyzické i duševní zdraví člověka, jeho společenský život. Léčebný cyklus zahrnuje medikamentózní terapii, psychoterapeutická sezení a fyzioterapii.

Patologie se nelze zbavit užíváním léků. Léky však pomohou zastavit některé příznaky odchylky:

• normotymické látky (stabilizují pozitivní náladu);
• antidepresiva (pomáhají uklidnit pacienta a aktivovat produkci serotoninu);
• neuroleptika (používaná k zastavení halucinací v akutní fázi).

Předepisuje se také řada fyzioterapeutických postupů:

1. Elektroforéza. Účinek nízkoenergetického proudu normalizuje metabolismus, uvolňuje a posiluje centrální nervový systém.
2. Fyzioterapie. Speciální cvičení pomáhají zvýšit svalový tonus a aktivovat produkci serotoninu. Během cvičení je krev obohacena kyslíkem, což má příznivý vliv na celkovou pohodu pacienta.
3. Hydroterapie. Hydromasážní vany a kruhové sprchy posilují nervový systém a uvolňují.
4. Masáž. Různé masážní techniky zvyšují svalový tonus a mají blahodárný vliv na centrální nervový systém.

Povinnou fází léčby deviace je psychoterapie. Nejčastěji se používají následující metody:

1. Kognitivně behaviorální terapie. Pacient provádí sebeanalýzu a identifikuje příčiny patologie. Proces je pod dohledem specialisty, který pomáhá nasměrovat myšlenky správným směrem.
2. Interpersonální terapie. Skupina pacientů se stejným problémem sdílí rady a zkušenosti. Společně pracují na překonání patologie, což pomáhá zlepšit sociální dovednosti získané v jiných sezeních.
3. Psychodynamická terapie. Hlavním cílem metody je porozumět sobě samému a naučit se žít v harmonii s okolním světem.
4. Terapie sebevražedných sklonů. Během sezení lékař a pacient nacházejí důvody, které vyvolávají myšlenky na sebevraždu, a pracují na nich. Psychoterapeut pomáhá najít nový podnět, formovat pozitivní přístup k životu a učí, jak bojovat se sebevražednými sklony.