Diagnostika onemocnění slinivky břišní u dospělých: metody, testy, příprava a interpretace výsledků vyšetření

Poruchy ve funkci slinivky břišní vedou k problémům s gastrointestinálním traktem a často k endokrinním patologiím, jako je cukrovka. Aby se předešlo katastrofě, je nutná včasná diagnostika. Promluvíme si o tom s odborníky.

Slinivka břišní je důležitým orgánem trávicího a endokrinního systému. Produkuje amylázu, lipázu a další enzymy pro trávení bílkovin, tuků a sacharidů, a také hormony inzulín, glukagon a somatostatin.

Pod vlivem nepříznivých vnitřních a vnějších faktorů dochází k zánětlivým procesům ve slinivce břišní, vyvíjejí se benigní a maligní novotvary. Diagnóza slinivky břišní umožňuje odhalit patologie, předepsat adekvátní léčbu a sledovat výsledky terapie.

Spolu s našimi odborníky jsme zjistili, v jakých případech je u dospělých nutná diagnostika slinivky břišní. Také jsme si objasnili, jaké laboratorní a instrumentální metody moderní medicína používá k diagnostice onemocnění slinivky břišní.

Proč a kdy byste si měli kontrolovat slinivku břišní?

Poruchy funkce slinivky břišní vedou k poruchám trávení a často k endokrinním patologiím, zejména k diabetes mellitus 1. Toto onemocnění se rozvíjí s nedostatkem inzulínu, který reguluje hladinu glukózy v krvi. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění slinivky břišní je akutní pankreatitida. Často způsobuje peritonitidu, pankreatický absces a další závažné komplikace, které mohou vést k úmrtí a vyžadují neodkladnou lékařskou péči 2.

Včasná diagnostika onemocnění slinivky břišní umožňuje včas zahájit léčbu a předcházet komplikacím. Lékaři doporučují podstoupit vyšetření v následujících případech:

• v případě bolesti v levém hypochondriu a v horní části břicha nebo bolesti v oblasti opasku, nevolnosti, zvracení, výskytu „mastné“ kašovité stolice s nepříjemným zápachem;
• při onemocněních jater, žlučníku a žlučovodů, jakož i žaludečních a dvanáctníkových vředů;
• lidé, kteří kouří a zneužívají alkohol;
• sledovat výsledky léčby pankreatitidy a dalších patologií slinivky břišní;
• pokud máte blízké příbuzné s onemocněním slinivky břišní;
• v rámci preventivní prohlídky – pro muže a ženy starší 35 let.

Plán diagnostického vyšetření sestavuje lékař po vyšetření a odběru anamnézy. Soubor metod se proto bude lišit v závislosti na zdravotním stavu, věku a dalších charakteristikách pacienta.

Metody diagnostiky slinivky břišní

Během úvodního vyšetření lékař palpuje a poklepává na určité body na břiše. Normálně se slinivka břišní nepalpuje a palpace bude bezbolestná. Pro přesnější diagnostiku onemocnění slinivky břišní se používají instrumentální a laboratorní metody.

Instrumentální metody diagnostiky slinivky břišní se používají k posouzení velikosti a anatomických znaků orgánu, určení stavu kanálků, přítomnosti nádorů a kamenů.

Laboratorní testy se používají ke studiu hormonální a enzymatické aktivity žlázy. Níže si probereme nejběžnější výzkumné metody.

Ultrazvuk slinivky břišní

Ultrazvukové vyšetření je nejjednodušší a nejbezpečnější diagnostická metoda. Lze jej použít k určení velikosti, umístění a struktury orgánu, zobrazení nerovnoměrně rozšířených vývodů, detekci novotvarů a zánětů, identifikaci kalcifikace a přítomnosti kamenů 3. Ultrazvuk se používá jako součást standardní primární diagnostiky při podezření na onemocnění slinivky břišní 3. Pro stanovení přesnější diagnózy se předepisují další vyšetření, včetně CT a MRI slinivky břišní.

MRI slinivky břišní

Magnetická rezonance dokáže odhalit změny v hustotě žlázy, kalcifikace, pseudocysty, nádory a zánětlivé procesy. MRI se nejčastěji předepisuje při podezření na novotvary a při poranění břišních orgánů k posouzení rozsahu poškození žlázy.

CT slinivky břišní

Počítačová tomografie se používá, pokud nelze stanovit přesnou diagnózu jinými metodami. Tato diagnostická metoda navíc umožňuje rozlišit mezi onemocněními a stavy, jako je akutní a chronická pankreatitida, cysty a pseudocysty, maligní a benigní nádory. Multispirální CT je metodou volby pro primární diagnózu chronické pankreatitidy (její senzitivita a specificita je 75–90 %) 3 .

Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS)

EGDS je endoskopické vyšetření ke studiu sliznice žaludku a dvanáctníku 12 . U patologií slinivky břišní se pozorují změny ve sliznici těchto orgánů a samotné orgány se deformují pod tlakem zvětšené slinivky břišní 4 . Vyšetření se provádí pomocí endoskopu, který se zavádí ústní dutinou. Obraz z kamery se přenáší do počítače a dešifruje.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)

Jedná se o endoskopickou metodu vyšetření horní a střední části trávicího traktu. Používá se k určení stavu pankreatických vývodů, přítomnosti kamenů a novotvarů. Během vyšetření se do ústní dutiny zavádí endoskop – speciální trubice s kamerou. Jakmile endoskop dosáhne dvanáctníku, zavede se do něj katétr, kterým se přivádí rentgenkontrastní látka. Poté se pomocí rentgenového záření pořídí série snímků, které poskytují vizuální znázornění stavu vyšetřovaných struktur.

analýzy

Pacientům s podezřením na patologii slinivky břišní jsou předepsány krevní, močové a stoliční testy. Laboratorní testy nám umožňují vyhodnotit enzymatickou a hormonální aktivitu slinivky břišní, identifikovat zánětlivé procesy, autoimunitní a onkologická onemocnění.

Následující testy se nejčastěji používají k diagnostice onemocnění slinivky břišní:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test se stanovením celkové bílkoviny a jejích frakcí, bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy, lipázy, trypsinu, glukózy;
• koprogram – analýza stolice k posouzení, jak se jídlo tráví;
• test moči na alfa-amylázu.

Kromě toho může lékař předepsat další testy pro komplexní studium funkcí slinivky břišní. Například zvýšení hladiny pankreatické a sérové elastázy v krvi naznačuje akutní zánětlivý proces 4. Hladina C-peptidu v denní moči může naznačovat diabetes mellitus a maligní nádory 4. Přítomnost protilátek proti beta buňkám pankreatu v krevním séru je pozorována u autoimunitního diabetu 4. Zvýšení hladiny CA 19-19 v krvi se vyskytuje na pozadí onkologických onemocnění a akutní pankreatitidy 4.

Příprava dospělého na diagnostiku pankreatu

Příprava závisí na typu diagnostického postupu a stavu pacienta. Lékař, který předepisuje instrumentální vyšetření a laboratorní testy, by vás měl informovat o specifikách přípravné fáze. Přesto však existuje několik obecných pravidel pro přípravu:

• Obecné a biochemické krevní testy se odebírají nalačno, v den vyšetření se neprovádějí intravenózní infuze a některé diagnostické postupy, jako je CT s kontrastem a fibrogastroduodenoskopie;
• před odesláním biomateriálu do koprogramu neužívejte sorbenty, projímadla ani enzymatické přípravky, nepoužívejte rektální čípky ani klystýry;
• Před ultrazvukovým vyšetřením slinivky břišní se zdržte jídla, vody a kouření po dobu 6-8 hodin; 2-3 dny před vyšetřením vyloučte ze stravy smažená a tučná jídla a potraviny, které způsobují tvorbu plynu;
• Magnetická rezonance se provádí na lačný žaludek; 2-3 dny před zákrokem nekonzumujte potraviny, které způsobují nadýmání; před vyšetřením si odstraňte šperky a kovové oblečení;
• Před provedením CT vyšetření s kontrastní látkou si nechte udělat testy na kreatinin a močovinu, několik dní nekonzumujte alkohol ani plynotvorné látky a 8 hodin před zákrokem se zdržte jídla a pití.
• V den ECP nejezte ani nepijte; noc předtím si udělejte očistný klystýr a užijte sedativa.

Užívání některých léků může ovlivnit přesnou diagnózu. Pacient by proto měl informovat ošetřujícího lékaře o lécích, které pravidelně užívá.

Kde vyšetřit slinivku břišní

Ve veřejných i soukromých klinikách, laboratořích a diagnostických centrech. Během dovolené se můžete nechat vyšetřit v sanatoriu, které se specializuje na léčbu gastrointestinálních onemocnění.

Oblíbené otázky a odpovědi

Onemocnění slinivky břišní patří k nejčastějším patologiím trávicího systému u dospělých 2. Kromě toho existuje tendence k nárůstu incidence – například počet pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou se na světě za posledních 30 let zdvojnásobil 2. Zároveň lze mnoha onemocněním předcházet a jiná lze úspěšně léčit v rané fázi. Proto otázky včasné diagnostiky onemocnění slinivky břišní znepokojují mnoho lidí. Naši odborníci vám řeknou, jak často je třeba podstupovat vyšetření a na kterého lékaře se obrátit.

Kde se nachází slinivka břišní?

Navzdory svému názvu se tento orgán nenachází pod žaludkem, ale za ním na zadní stěně břišní dutiny, vedle ledvin 2. Slinivka břišní se promítá na přední část břišní stěny v levém hypochondriu a epigastrické oblasti, proto se během patologického procesu v této oblasti pozoruje bolest a nepohodlí 2. Slinivka břišní se skládá z ocasu, těla a hlavy a má průměrnou velikost 18 až 22 cm 2.

Jaký lékař vyšetřuje slinivku břišní?

Obvykle to provádí terapeut nebo gastroenterolog – specialista na diagnostiku a léčbu trávicích orgánů. Někdy je nutné vyšetření jiným specialistou, například chirurgem, endokrinologem a onkologem. Instrumentální vyšetření slinivky břišní provádějí ultrazvukoví diagnostici, radiologové a diagnostici magnetické rezonance.

Jak často byste si měli nechat kontrolovat slinivku?

Pacienti s onemocněním slinivky břišní by měli podstoupit vyšetření 1 až 2krát ročně, případně i častěji v závislosti na svém stavu. Kromě ultrazvuku je nutné podstoupit obecný a biochemický krevní test se studiem sérové amylázy, bílkovin a bílkovinných frakcí a také test moči na alfa-amylázu. Zdravým lidem starším 35 let se doporučuje podstoupit screeningové vyšetření slinivky břišní alespoň jednou za 1–2 roky.

Zdroje:

1. Akutní a chronická onemocnění slinivky břišní. Učební pomůcka pro studenty 4. a 5. ročníku lékařských univerzit. Katedra fakultní a nemocniční chirurgie. Krasnodar. 2020.
2. Úvod do ultrazvukové diagnostiky onemocnění slinivky břišní. https://clck.ru/aeyyn
3. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu chronické pankreatitidy. 2014.
4. Ambulantní diagnostika a léčba žlučových cest a slinivky břišní. Studijní příručka. Běloruská státní lékařská univerzita. 2005. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/8715/Zabol_biliarn_sist.pdf?sequence=2&isAllowed=y