Cushingův syndrom u psů

Hyperadrenokorticismus (HAC, Cushingův syndrom) – stav spojený s chronickou nadměrnou sekrecí kortizolu. Kortizol se nazývá stresový hormon. Obvykle se při nepříznivých účincích na tělo vylučuje ve velkém množství do krve a tím, že se naváže na buněčné receptory, dává jim signál k mobilizaci k boji s potížemi. Nadledvinky jsou zodpovědné za produkci a vylučování kortizolu do krve. Ti se zase podřizují hypofýze, což způsobuje, že nadledvinky vylučují kortizol ve velkém množství a uvolňují adrenokortikotropní hormon (ACTH) do krve. Normálně hypofýza neustále vyhodnocuje koncentraci kortizolu v krvi a po dosažení požadované hodnoty přestane vylučovat velké množství ACTH, což dává nadledvinám možnost snížit intenzitu své práce. U Cushingova syndromu (CS) v důsledku adenomu hypofýzy nebo nádoru nadledvin je kortizol vylučován do krve v nadbytku bez jakéhokoli nepříznivého účinku na tělo. To nutí buňky bojovat po mnoho měsíců a někdy i roky s problémy, které v podstatě neexistují. Takový vleklý boj vyčerpává tělo, činí ho zranitelným vůči dalším nemocem a výrazně zhoršuje kvalitu života.

Nejčastější příčinou HAC (Cushingova syndromu) u psů je adenom hypofýzy. Degenerovaná hypofýza v tomto případě uvolňuje do krve nepřiměřeně velké množství ACTH. To stimuluje nadledvinky k vylučování nadměrného kortizolu. Tato forma HAC představuje asi 80 % případů spontánně se vyskytujícího Cushingova syndromu.

15-20 % případů HAC u psů je způsobeno nádorovou lézí jedné z nadledvin. U této formy Cushingova syndromu funguje postižená nadledvina autonomně – nezávisle na hypofýze. Na pozadí vysokých koncentrací kortizolu v krvi přestává hypofýza stimulovat nadledvinky ACTH. To samozřejmě nemá žádný vliv na postiženou nadledvinu, ale vede k zastavení funkce té zdravé.

Cushingův syndrom se může rozvinout i při dlouhodobém užívání hormonálních protizánětlivých léků (glukokortikoidů). V tomto případě nefungují jak hypofýza, tak nadledvinky pacienta. Tuto variantu Cushingova syndromu způsobuje člověk a Cushingův syndrom se nazývá iatrogenní.

Pro ty, kteří nejsou velkými fanoušky čtení, nabízím video o tom, co je to hyperadrenokorticismus (HAC, Cushingův syndrom). Podívejte!

Známky Cushingova syndromu

Kdy můžete mít u psa podezření na hyperadrenokorticismus (HAC, Cushingův syndrom)?

Běžné příznaky Cushingova syndromu:

• Zvýšená žízeň a cukrovka
• Zvýšená chuť k jídlu
• Žádné teplo
• Změny postavy: pokles svalové hmoty, nárůst břicha
• Zhoršení kvality srsti: tvorba bezsrstých oblastí bez známek zánětu (alopecie)
• Zhoršení kvality kůže: ztenčení, ztráta elasticity, tvorba kalcitu (oblasti hromadění vápenatých solí)

Diagnóza Cushingova syndromu

Funkční testy se používají k diagnostice HAC u psů.

• Malý dexamethasonový test
• ACTH test

Kortizol před a po stimulaci syntetickým analogem ACTH

• V době psaní tohoto textu není v Ruské federaci snadné koupit syntetický analog ACTH.
• Test není dostatečně citlivý, zvláště u HAC způsobeného nádorem nadledvin

Změny koncentrace kortizolu po injekci dexametazonu za normálních podmínek a s OAB

• Doba trvání testu
• Citlivost je příliš vysoká (proto se MDP provádí pouze tehdy, jsou-li známky HAC a pacient je v dobrém stavu)

Existuje další test, který se široce používá k diagnostice HAC u psů. Tento stanovení poměru kortizol/kreatinin v moči. Výhodou tohoto testu je, že není náročný na práci. Stačí odebrat moč a poslat ji do laboratoře. Musíme však pamatovat na to, že moč na rozbor by měla být odebírána nejdříve dva dny po návštěvě kliniky (a dalším stresu pro pacienta). Normální poměr s největší pravděpodobností vylučuje GAK. Ale zvýšený poměr kortizol/kreatinin v moči lze pozorovat nejen u OHA, ale také na pozadí stresu a některých dalších onemocnění. Proto je tento test dobrý pouze pro vyloučení HAC (v případech, kdy je tento stav velmi pochybný).

Nestačí zjistit přítomnost Cushingova syndromu, je také nutné zjistit příčinu jeho výskytu. Na tom bude záviset výběr léčby. Pokud je HAC způsobena adenomem hypofýzy, tradičně se doporučuje medikamentózní léčba. Pokud je příčinou HAK nádor nadledvin, pak léčba spočívá v odstranění postižené nadledviny. Nejjednodušší a relativně levnou metodou pro lokální diagnostiku HAC je ultrazvuk nadledvin. Pokud tato studie neodhalí známky nádorového poškození nadledvinky, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti mluvíme o HAC závislém na hypofýze. Pokud ultrazvuk odhalí známky nádorové léze v některé z nadledvin, pak je podezření na HAK způsobenou nádorem nadledvin. V tomto případě přemýšlejí o možnosti chirurgické léčby.
MRI/CT mozku (oblast hypofýzy) je užitečné při hodnocení velikosti adenomu. Předpokládá se, že velké adenomy mohou zvýšit riziko neurologického poškození. To však není přesné :) MRI/CT mozku je rozhodně indikováno u pacientů s HAC, kteří mají odpovídající neurologické poruchy. CT skenování nadledvin se také praktikuje před operací k odstranění nadledviny postižené nádorem (adrenalektomie).

Pro ty, kteří nejsou velkými fanoušky čtení, nabízím video o diagnostice Cushingova syndromu. Podívejte!

Cushingův syndrom není život ohrožující stav

Na internetu jsou informace, že pacienti s HAC nežijí déle než 2-3 roky, což děsí majitele psů, u kterých byl tento stav diagnostikován. Cushingův syndrom nemusí být děsivý. Nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. Délka života pacientů s HAC závisí především na věku, ve kterém byla diagnóza stanovena. Ukazuje se tedy, že mladší pacienti žijí déle a starší přirozeně kratší dobu. Statistiky ukazují, že průměrná délka života pacientů s HAC je asi 2,5 roku. To ale vůbec neznamená, že konkrétní pacient nebude žít déle než tentokrát.

Léčba Cushingova syndromu

Léčba HAC závisí na příčině jejího výskytu: HAC způsobená nádorem nadledvin se s výhodou léčí chirurgicky a hypofyzární HAC se obvykle léčí konzervativně

Chirurgická léčba Cushingova syndromu.
Pokud je diagnostikován Cushingův syndrom způsobený nádorem nadledvin, preferovanou léčbou je adrenalektomie – odstranění postižené nadledvinky. Když padne rozhodnutí podstoupit operaci, je nutné potvrdit hormonální aktivitu nádoru. Faktem je, že někdy u HAC závislého na hypofýze dochází k nerovnoměrnému zvětšení nadledvin (jedna se může zvýšit výrazně více než druhá, což napodobuje ultrazvukový obraz nádoru). Pokud se v takové situaci provede adrenalektomie, GAK se nevyléčí. Aby se této situaci předešlo, je zvykem před operací doplnit vyšetření stanovením koncentrace ACTH v krvi (u HAK závislé na hypofýze bude vysoká nebo v normálním rozmezí, u HAK způsobené nadledvinkou nádoru bude koncentrace ACTH extrémně nízká) nebo/a velký dexamethasonový test (v případě HAK způsobené nádorem nadledvin nebude pozorováno žádoucí potlačení koncentrací kortizolu v krvi). Když se potvrdí hormonální aktivita nádoru nadledvin, přistoupí se k operaci.
Adrenalektomie není jednoduchá chirurgická operace. Vyžaduje určité zkušenosti chirurgického týmu a anesteziologa. V pooperačním období, obvykle po dobu 1-1,5 měsíce, může být nutná substituční terapie glukokortikoidy. Tato terapie se provádí, dokud zbývající nadledvinka nepřevezme plnou odpovědnost za syntézu a sekreci kortizolu.

Chirurgie může být život zachraňující, pokud jde o rakovinu nadledvin

Medikamentózní léčba Cushingova syndromu.
Konzervativní léčba Cushingova syndromu je akceptována v případech hypofyzárního dependentního HAC a v případech HAC způsobeného nádorem nadledvin, kdy adrenalektomie není z nějakého důvodu možná. Nejoblíbenějším lékem je Trilostan (Vetoril). Jeho působení je založeno na blokování jednoho z enzymů, který se podílí na syntéze kortizolu. Tím se snižuje sekrece kortizolu nadledvinami. Výběrem správné dávky Vetorilu můžete udržet koncentraci kortizolu v krvi ve zdravých mezích. Tím se metabolické procesy vrátí do normálu a postupně se odstraní známky HAC. Dávka Vetorilu se volí individuálně na základě výsledků vyšetření pacienta a výsledků ACTH testu. Dávka je považována za dobrou, když jsou eliminovány klinické příznaky OAB a kortizol v ACTH testu je v rozmezí 40-150 nmol/l.

Medikamentózní léčba GAC ​​neprodlužuje život pacienta. Je zaměřena na zlepšení kvality života.

Оvyšetření a konzultace veterinárního endokrinologa M.M Belensona probíhají na veterinárních klinikách Belyi Klyk na následujících adresách:
Moskva
Svatý. Budova Krasnaya Presnya 6/2 2
Svatý. Isakovskogo 2
Domluvte si schůzku telefonicky: +7(495)9270077