Chronická posttraumatická encefalopatie u boxerů

Box je sport s vysokým rizikem zranění. Typickými zraněními v boxu jsou poranění hlavy a obličeje, dále pohmožděniny a zlomeniny horních a dolních končetin. Pro minimalizaci zranění v boxu je důležité dodržovat bezpečnostní opatření a používat kvalitní sportovní vybavení.

Pojďme se podívat na nejčastější nehody v boxu a na první pomoc.

Poranění hlavy a obličeje

Podle statistik všichni profesionální boxeři dostávají modřiny na hlavě a obličeji různé závažnosti. Nejčastěji se jedná o drobné modřiny, ale dochází i k vážným úrazům, které vyžadují dlouhodobou léčbu a rehabilitaci. Box pro děti je méně traumatický, ale v dětských oddílech dochází k úrazům.

Stříhání obočí

Řez obočí je typické zranění, když soupeř udeří hlavou nebo loktem. Poškození je nebezpečné kvůli silnému krvácení a možným komplikacím při nesprávné léčbě. První pomoc – mytí rány, přiložení sterilního obvazu. Poté by měl být sportovec vyšetřen lékařem, aby určil další taktiku léčby.

řezy

Pořezání obličeje se nejčastěji objevuje při cvičení s nekvalitními rukavicemi. Řez může také způsobit silné krvácení, které vyžaduje specializovanou péči. Pokud se po zastavení krvácení ukáže, že řez je mělký, lze v boji pokračovat. Hluboké řezy vyžadují stehy. První pomocí je zastavit krvácení a přiložit sterilní obvaz.

Zlomený nos

Jedná se o profesionální zranění u boxerů, zlomenina vzniká přímým úderem do nosu. Nejčastěji není zlomený nos důvodem k zastavení boje, mnoho sportovců si to ani nevšimne. První pomocí při zlomeném nosu je zastavení krvácení pomocí tamponů navlhčených hemostatickými roztoky. Vyšetření a ošetření se provádí po skončení boje.

Poškození vnějšího ucha

K poškození uší dochází nejčastěji při tréninku. Důvodem jsou pravidla zakázané údery vnitřní stranou rukavice. V případě nehody musí být oběť převezena do nemocnice k vyšetření lékařem a ošetření. První pomocí je ochlazení modřiny.

Zlomeniny čelisti

Nejčastěji u boxerů dochází ke zlomeninám dolní čelisti. Poranění je charakterizováno akutní bolestí a svalovým spasmem. Zlomenina vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. První pomocí je přiložení studeného obkladu k minimalizaci otoku. Zlomenina čelisti může být způsobena knockoutem nebo knockdownem.

Poškození očí u boxerek

K poškození očí dochází přímým úderem. Pokud je modřina menší, boxer pokračuje v boji. Pokud je modřina doprovázena silným otokem a krvácením, je nutná naléhavá lékařská pomoc. Před příjezdem lékařů je třeba zastavit krvácení, přiložit sterilní obvaz a přiložit studený obklad.

Achilova pata

Achillovou patou boxera jsou játra. Údery do jater jsou tak bolestivé, že sportovec nemůže pokračovat v boji. První pomocí pro postiženého je úplný odpočinek, dokud bolest neustane. Pokud bolest neustoupí nebo se po krátké přestávce znovu objeví, oběť by měla být naléhavě převezena do nemocnice.

Dlouhodobé následky úrazů hlavy v boxu

Sportovci, kteří se chtějí rychle vrátit do tréninku a zápasů, často ignorují doporučení lékařů a nedodržují léčebný a rehabilitační režim, což může mít za následek dlouhodobé následky zranění hlavy v boxu.

Subdurální a epidurální krvácení

Subdurální a epidurální krvácení je smrtelné v 75 % případů. Krvácení vzniká v důsledku silného úderu do hlavy a vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Subdurální krvácení vede k vytvoření hematomu v oblasti mezi arachnoidální a dura mater mozku, což způsobuje kompresi. Epidurální krvácení je charakterizováno výskytem hematomu v oblasti mezi dura mater mozku a vnitřkem lebky. Toto je nejnebezpečnější zranění, protože hematom je hustší.

Cerebrovaskulární a embolické syndromy

Pro boxery jsou nebezpečné zejména údery do oblasti hrudníku a krku. Poškození může vést k tvorbě krevních sraženin v krční tepně, které následně způsobují mrtvici, infarkty a paralýzu. Aby se sportovec vyhnul takovým komplikacím, musí být schopen vyhnout se letmým úderům nebo sérii úderů do hrudníku.

Encefalopatie u boxerů

Encefalopatie je důsledkem mnoha knockoutů, knockdownů. Onemocnění se rozvíjí u zkušených sportovců a je charakterizováno neurologickými poruchami, jako je částečná ztráta paměti, porucha artikulace, pomalost pohybů a třes končetin. Podle statistik jsou známky encefalopatie pozorovány u 55% zkušených boxerů.

Syndromy amnézie

Syndrom amnézie se vyvíjí na pozadí progresivní encefalopatie. Amnézii zpravidla předchází ischemická krvácení. Hlavním příznakem je ztráta paměti, zmatenost, pomalost pohybu. Komplikace je obtížně léčitelná a vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Syndromy bolesti hlavy

Syndrom bolesti hlavy se nejčastěji vyskytuje u sportovců, kteří dostali knockouty. Podle statistik pociťuje bolesti hlavy až 85 % vyřazených sportovců. Pokud se objeví bolesti hlavy typu migrény, měl by být sportovec sledován neurologem a může být nutná i konzultace s oftalmologem.

Cervikální syndromy

Bolest krku je v 95 % případů způsobena retroflexí (abnormálním zpětným pohybem krku). Takové pohyby vedou k poškození krční páteře, což má za následek osteochondrózu, posun obratlů, intervertebrální kýlu a další komplikace. Syndromy vyžadují pečlivý lékařský dohled, protože bez léčby mohou vést k invaliditě.

Ortopedická zranění u boxerů

Podle statistik u profesionálních sportovců dochází nejčastěji k poranění ruky, prstů, kolen, ramen a loktů. Ortopedická zranění boxerů zahrnují zlomeniny, vykloubení a podvrtnutí.

Zranění ruky u boxerek

70 % zranění ruky u boxerů vzniká kvůli struktuře rukavic. Nejčastěji u boxerů dochází k natažení svalů zápěstí. Ve 30% případů jsou postiženy falangy prstů. Dislokace se léčí konzervativními metodami. Zlomeniny falangů vyžadují chirurgickou léčbu a v těžkých případech se sportovci doporučuje podstoupit transplantaci poškozených oblastí. První pomocí při výronech a zlomeninách je studený obklad s následnou hospitalizací.

Poranění dolních končetin

Mezi nejčastější poranění dolních končetin u boxerů patří patelární tendinitida a poranění mediálního kolaterálního vazu. Tendinitida je zánět patelárních vazů, ke kterému dochází v důsledku pravidelného namáhání nebo podvrtnutí. V důsledku silného úderu je poškozen mediální kolaterální vaz. V obou případech se používá konzervativní léčba s omezením pohybu až do úplného uzdravení. První pomoc spočívá v aplikaci chladu na místo poranění a těsném obvazu.

Dislokace ramen v boxu

Vymknuté rameno v boxu je typické zranění způsobené pádem na pokrčenou paži. Pokud je rameno zraněno, boj je zastaven a sportovci je poskytnuta první pomoc. Pokud jsou u souboje přítomni lékaři, lze luxaci na místě upravit v lokální anestezii. Dále musí sportovec dostat odbornou rehabilitační léčbu. Pokud v ringu nejsou žádní lékaři, musí si oběť přiložit studený obklad a odvézt ho do nemocnice.

Zranění palce

Ke zranění palce v boxu dochází v důsledku skutečnosti, že sportovec nemůže plně stisknout prst v rukavicích. Poškození je způsobeno také únosem prstu z ruky, což způsobuje svalové napětí při určitých pohybech. První pomocí při poranění palce je chlad a obvaz.

Poranění lokte

Poranění lokte v boxu vznikají v důsledku pohmožděnin, úderů a pádů. Zranění se vyznačují ostrou bolestí, otokem a omezeným pohybem. První pomoc spočívá v přiložení chladu na pohmožděninu. Poté musí být postižený vyšetřen lékařem, který určí další léčebnou taktiku.

Všechny tyto a další úrazy v boxu jsou hrazeny boxerským pojištěním. Pojistná smlouva je vyžadována pro vstup na tréninky a soutěže.

Prevence zranění v boxu

Prevence úrazů v boxu je soubor opatření zaměřených na snížení počtu zranění sportovců. Tento soubor zahrnuje správnou výživu, nácvik technik a postupů, lékařský dohled a dodržování rehabilitačních období. Důležitou roli v prevenci hraje kvalita sportovního vybavení.

Na co si musíte dát pozor:

Helma

Přilba ochrání boxera před poškozením hlavy a uší. Při výběru helmy věnujte pozornost následujícím detailům:

• Velikost. Přilba by měla těsně přiléhat na hlavu a neomezovat v pohybu;
• Design. Profesionální boxeři používají přilby mexického a nárazníkového stylu;
• Recenze. Konstrukce helmy by neměla omezovat vidění boxera, jinak bude bojovník vynechán boční údery;
• Kvalitní. Musíte si vybrat kvalitní helmu. Je lepší koupit drahou helmu od známého výrobce.

chránič úst

Chránič zubů je pro boxera povinným atributem. Zabraňuje vážnému poranění čelisti a zubů. Chrániče zubů se dodávají ve dvoučelisťových a jednočelisťových typech. Na soutěžích profesionálové používají jednočelisťové chrániče, dětem se doporučuje koupit dvoučelisťové. Při výběru chrániče zubů se řiďte radami svého trenéra a vybírejte kvalitní vícevrstvé produkty od známých výrobců.

Obvazování ruky

Bandážování ruky pomáhá vyhnout se podvrtnutí a vykloubení. Bavlněné a polyesterové pásky se používají k ovinutí zápěstí. Na trhu jsou také rychlé zábaly ve stylu rukavic. Profesionálové používají elastické obvazy dlouhé až 4.5 m Dětem se doporučují bavlněné pásky o délce až 3.5 m.

Boxovací rukavice

Nejen zdraví, ale často i výsledek zápasu závisí na kvalitě boxerských rukavic. Opravdu kvalitní rukavice s dobrým polstrováním a vyrobené z odolných materiálů nabízejí pouze známí výrobci. Tyto rukavice jsou dražší, ale poskytují maximální ochranu proti vymknutí, vymknutí a zlomeninám ruky a prstů.

Při výběru boxerských rukavic věnujte pozornost následujícím bodům:

• Velikost. Velikost rukavic se volí podle váhy boxera. V klubech, kde je bezpečnost sportovců velmi důležitá, se při tréninku používají rukavice o hmotnosti alespoň 16 uncí;
• Materiál výroby. Vysoce kvalitní rukavice jsou vyrobeny z pravé kůže nebo vysoce kvalitní náhražky;
• Fixace. Profesionální sportovci používají šněrovací rukavice. Pro děti můžete zakoupit výrobky se širokým zapínáním na suchý zip. Trenéři nedoporučují kupovat rukavice s gumou, neposkytují spolehlivou fixaci, a proto nejsou bezpečné;
• Vycpávka. Účelem polstrování rukavic je absorbovat nárazy. Těsnění musí mít takové vlastnosti, jako je pružnost, střední stupeň tvrdosti a vysoká míra tlumení. Kvalitu obalu lze zjistit zjištěním záruční doby. Pokud je záruka delší než 1 rok, jedná se o kvalitní výrobek;
• Design. Při výběru rukavic věnujte pozornost designu. Vysoce kvalitní produkty umožňují sportovci plně zatnout pěst a umístit palec do anatomicky správné polohy vzhledem k pěsti. Toto provedení vás ochrání před zlomeninami a vymknutím prstů a také vám umožní zvládnout správnou techniku ​​úderu.

Požadavky na vybavení určuje trenér. Boxerský klub pro děti s vysokými požadavky na bezpečnost si můžete vybrat v našem katalogu sekcí.

Lékařské kontraindikace pro box

Do boxerského oddílu jsou přijímány děti od 5 let. Chcete-li se zaregistrovat, musíte podstoupit lékařskou prohlídku, získat pojištění a zakoupit sportovní oblečení. Na první lekci není potřeba kupovat vybavení. Pojištění pro své dítě můžete sjednat online na sport.insure za pouhých 15 minut.

Kontraindikace boxu jsou:

• Nemoci nervového systému;
• Historie otřesu mozku;
• Epilepsie;
• Psychické odchylky;
• Kardiovaskulární patologie;
• Nemoci muskuloskeletálního systému;
• Nemoci dýchacích cest;
• Oční onemocnění;
• Nemoci krve;
• Nemoci trávicího traktu.

Mezi dočasné kontraindikace patří poškození pohybového aparátu, akutní respirační onemocnění, infekční onemocnění kůže, pohmožděniny hlavy bez otřesu mozku.

Při přihlášení do oddílu se rodiče nemusí obávat vysoké úrazovosti. Typická zranění v boxu zažívají již zkušení sportovci soutěžící ve světových ringech. V dětských oddílech je věnována velká pozornost bezpečnosti a dětem je zakázáno používat traumatické techniky.

Chronická posttraumatická encefalopatie (CPE) je progresivní neurodegenerativní onemocnění vyplývající z opakovaných poranění hlavy. Toto onemocnění je přímo spojeno se sportovci, kteří se účastní sportovních soutěží s vysokou frekvencí čelních a bočních nárazů. Boxeři jsou ohroženi jako první, bez ohledu na úroveň jejich profesionality. Histologicky se CPE identifikuje přítomností tau-imunoreaktivních neurofibrilárních inkluzí, proteinu vázajícího DNA (TDP-43) a beta-amyloidu. Zákeřnost této nemoci je dána vymazaným nástupem kognitivních a emočních poruch a plynule přechází do symptomů Parkinsonovy choroby. Přesný mechanismus rozvoje CPE nebyl dosud stanoven, ale studie naznačují probíhající metabolické poruchy a imunologické odpovědi. Aktivity zaměřené na prevenci posttraumatické encefalopatie jsou nejúčinnější metodou léčby CPE

1. Přednášky o traumatickém poranění mozku: učebnice / ed. V.V. – M.: Medicína, 2010. – 320 s.

2. Boyko A.V., Kostenko E.V., Batysheva T.T., Zaitsev K.A. Traumatické poranění mozku // Consillium Medicum. – 2007. – č. 9 (8). — S. 5–10.

3. McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, Santini VE, Lee 2016 Galgano et al. Cureus 8(3):e532. DOI 10.7759/cureus.532 8 z 10 HS, Kubilus CA, Stern RA: Chronická traumatická encefalopatie u sportovců: progresivní tauopatie po opakovaném poranění hlavy // J Neuropathol Exp Neurol. 2009; 68:709–35.

4. Dekhtyarev Yu P., Muravsky A. V., Kolosovsky S. A. Klinické a diagnostické rysy traumatického poranění mozku u boxerů // Fyzikální terapie a sportovní medicína. – 2012. – č. 7. – S. 45–53.

5. Goldstein LE, Fisher AM, Tagge CA a kol. Chronická traumatická encefalopatie u vojenských veteránů vystavených výbuchu a myší model blastového neurotraumatu // Sci. Přel. Med. 2012; 4 (134): 134.

6. Bernick C., Banks S. Co nám box říká o opakujících se traumatech hlavy a mozku // Alzheimers Res. Ther. 2013; 5 (3): 23.

7. Gardner A., ​​​​Iverson GL, McCrory P. Chronická traumatická encefalopatie ve sportu: systematický přehled // Br. J. Sports Med. 2014; 48 (2): 84–90.

8. Geser F., Martinez-Lage M., Kwong LK a kol. Amyotrofická laterální skleróza, frontotemporální demence a další: nemoci TDP-43 // J. Neurol. 2009; 256(8):1205–1214.

9. Omalu B., Bailes J., Hamilton RL a kol. Vznikající histomorfologické fenotypy chronické traumatické encefalopatie u amerických sportovců // Neurochirurgie. 2011; 69(1):173–183.

10. McKee AC, Cairns NJ, Dickson DW a kol. První konsensuální setkání NINDS/NIBIB k definování neuropatologických kritérií pro diagnostiku chronické traumatické encefalopatie // Acta Neuropathol. 2016; 131(1):75–86.

11. Pulsipher DT, Campbell RA, Thoma R, King JH: Kritický přehled aplikací neurozobrazování u sportovních otřesů mozku // Curr Sports Med Rep. 2011, 10: 14–20.

12. Kryzhanovsky G. N. Funkční mechanismy a obecné vzorce dysregulační patologie nervového systému // Dysregulační patologie nervového systému. – M., 2009. – S. 19–192.

13. McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, et al. Chronická traumatická encefalopatie u sportovců: progresivní tauopatie po opakovaném poranění hlavy // Journal of Neuropathology and Experimental Neurology 2009; 68(7):709-735.

14. Zorov DB, Juhaszová M, Sollott SJ. Mitochondriální reaktivní formy kyslíku (ROS) a uvolňování ROS indukované ROS // Physiol Rev. 2014; 94(3):909-950.

V poslední době se v medicíně rozvíjí směr, který studuje biomechanismy sportovních úrazů, jejich následky, způsoby jejich prevence a léčby. Zvláště znepokojivá je chronická traumatická encefalopatie (CPE), neurodegenerativní onemocnění postihující malé procento sportovců s rizikem opakovaných nárazů do hlavy. Nástup příznaků se zpravidla výrazně opožďuje v čase od okamžiku traumatu. Spouštěčem CPE jsou opakovaná poranění hlavy, a to i drobná. Je známo, že progresivní ztráta neuronů je histopatologickým znakem tohoto neurodegenerativního onemocnění, takže screeningové rentgenové snímky obecně nejsou v případech CPE užitečné. Naproti tomu funkční magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) a difúzní tensor imaging (DTI) mohou detekovat časné známky CPE.

Klinické příznaky CPE zahrnují různé symptomy charakteristické pro pyramidový a extrapyramidový systém, které se nejčastěji projevují poruchami chůze, koordinace, nezřetelnou řečí a houpáním, stejně jako cerebrální dysfunkcí způsobující kognitivní poruchy.

Podle statistik je v Rusku ročně registrováno 300–400 tisíc případů otřesu mozku. V Americe a Evropě představuje lehké poranění mozku (mírné poranění mozku nebo otřes mozku) 60 až 90 % všech případů TBI. U 80 % všech pacientů hospitalizovaných pro TBI je diagnostikován otřes mozku [1, 2].

Mezi různými sporty, které představují vysoké riziko traumatického poranění mozku, zaujímá přední místo box. V roce 1928 ve snaze identifikovat morfologické příčiny psychoneurologických poruch u bojovníků zavedl HS Martland koncept „opilého bojovníka“. Otřes mozku (CM) je obvykle definován jako lehký stupeň poranění mozku a zahrnuje krátkodobou depresi vědomí – od několika sekund do několika minut, často v rozsahu strnulosti. Takovou depresi vědomí je často obtížné odhalit nebo může zcela chybět. Mezi typické příznaky otřesu mozku patří zmatenost, závratě, diplopie a dezorientace. Na rozdíl od dřívějších názorů není otřes mozku benigní. Nyní je známo, že otřes mozku (tj. lehký stupeň traumatického poranění mozku) s sebou nese vážné komplikace, zvláště když je poranění chronické. Sportovní traumatická encefalopatie se projevuje progresivním zhoršováním neurologických symptomů [2].

Skvortsov Vsevolod Vladimirovich, Fedotova Irina Viktorovna, Kulinich Anastasia Alekseevna, Kulinich Alexander Vladimirovich, Chronická posttraumatická encefalopatie u boxerů. Adresář praktických lékařů. 2018;3.